AGITACIÓN PSICOMOTRIZ

DEFINICIÓN:
1. La agitación psicomotriz es un síntoma caracterizado por una excesiva actividad motora,
inquietud, impulsividad y excitación, que a menudo se manifiesta en personas con
trastornos psiquiátricos o neurológicos.
2. Estado de hiperactividad física, mental descontrolada e improductiva asociada a una
tensión interna (moverse nerviosamente con incapacidad de mantenerse sentado,
caminar velozmente o en círculos, frotarse las manos, gritar, quejarse en voz alta, etc)

CAUSAS DE ORIGEN ORGANICA:

Pacientes sin enfermedad psiquiátrica conocida ni alteraciones previas del comportamiento, con
fluctuaciones del nivel de conciencia (desorientado, estuporosos, letárgico), alteración en la
exploración física (fiebre, hipertensión, diaforesis, taquicardia, taquipnea, temblor, ataxia, etc.),
alucinaciones visuales

Tóxicas:
alcohol, narcóticos, benzodiazepinas, anticolinérgicos

Metabólicas:
encefalopatía hepática, uremia, hiper/hipoglucemia, hiponatremia, acidosis,
anemia, hipoxia, fiebre, hipercapnia, deshidratación, hipertiroidismo
Neurológicas:
Epilepsia, traumatismo craneal, anoxia, meningitis, ACV, encefalopatía hipertensiva
-

CAUSA PSIQUIÁTRICA

Pérdida del juicio de la realidad y desconexión de su

propia realidad, sumado a antecedentes psiquiátricos
Agitación psicótica previos y presencia clínica de alguna patología
psiquiátrica (esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo,
episodio maníaco y episodio depresivo agitado)

Agitación no No produce una pérdida grave del contacto con la

psicótica:
realidad (crisis de angustia)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Síntomas de
Síntomas
activación
prodrómicos
simpática

Discurso hostil - Ca
mb
súbito de la conduc io
ta -
Intranquilidad - Lab
ilidad
emocional
Hiperexcitabilidad
(taquicardia, sudor, - Ceño fruncido, lab
boca
seca) - apretados, manos ios
en puño
- Hiperventilación

Sensación subjetiva
de
pérdida de contro
l- Contacto visual fijo
Agresividad -
Palidez / rubicund
ez
TRATAMIENTO
MANEJO Aproximación cautelosa al paciente
- Lugar tranquilo
GENERAL - Evitar confrontación - Lenguaje claro y sencillo - Pruebas de laboratorio,
imagen, sospecha de infección del SNC- realizar punción lumbar

FARMACOLOGICO
Benzodiacepinas - IM: Haloperidol 5 mg - IV: Diazepam 10-20 mg -
VO: - Risperidona 2-4 mg -Clonazepam 2-4 mg -Diazepam 10-20 mg -
Olanzapina 5-10 mg -Quetiapina 100-200 mg
 CRISIS DE ANGUSTIA
DEFINICION
1. Son episodios repentinos de miedo o ansiedad intensa, que se acompañan de
síntomas físicos y cognitivos, como palpitaciones, sudoración, temblores, falta de
aliento, miedo a morir o perder el control, y sensación de irrealidad. Estos episodios
suelen alcanzar su punto máximo en cuestión de minutos y pueden durar hasta media
hora
2. Son episodios aislados, bruscos y autolimitados, de 15-30 minutos de duración, de miedo
intenso, en ausencia de peligro real, que se acompañan de al menos cuatro de los
siguientes síntomas:

EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia en la población general es del 3-6%. Se presentan al inicio de la edad adulta; la edad
media de presentación es de 25 años.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Palpitaciones, taquicardia. ● Sudación. ● Temblor o sacudidas.
● Sensación de ahogo o falta de aliento. ● Sensación de atragantarse.
● Opresión o malestar torácico

● Náuseas o dolores abdominales. ● Inestabilidad, desmayo o mareo. ● Desrealización

(sensación de irrealidad) o despersonalización (sensación de separarse de sí mismo).

● Miedo a perder el control o enloquecer. ● Miedo a morir. ● Parestesias. ● Escalofríos

o sofocaciones.
 TRASTORNO DE PÁNICO
DEFINICION:
Presencia de crisis de angustia recurrentes e inesperadas con un periodo de al menos un
mes de preocupaciones persistentes centradas en el temor a que aparezcan nuevas crisis,
o bien de cambios en la vida del sujeto relacionados con estas crisis , o temores
relacionados con los síntomas de las crisis.
Al progresar el trastorno suele acompañarse de un aumento de la ansiedad generalizada,
con pensamientos y temores aprensivos
Primeras crisis: suelen producirse sin desencadenante y es al repetirse cuando se ligan a
situaciones de estrés, dando lugar a conductas de evitación. La mayor parte de las veces
las crisis no se asocian a situaciones concretas o a un suceso claramente identificable

EPIDEMIOLOGÍA

La prevalencia
La comorbilidad
es del 1,5-5%,
es muy
menor que la
frecuente,
de las crisis de también con otros
especialmente
angustia trastornos de ansiedad
con depresión
aisladas.
Más frecuente en (generalizada, fobias) o
mujeres (3:1). con trastornos de
personalidad y abuso de
sustancias

ETIOLOGÍA
mayor prevalencia en familiares de primer
● Factores genéticos grado.

Déficit en la regulación de
hipofunción GABA, activación adrenérgica y
neurotransmisión disregulación serotoninérgica.

El aumento de la frecuencia
respiratoria que se pone en marcha
Los síntomas ansiosos se derivan de esta
produce una hiperventilación con alcalosis y de la activación adrenérgica
alcalosis respiratoria

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Enfermedades cardiovasculares: angina
de pecho, IAM, insuficiencia cardiaca
Enfermedades pulmonares: asma,
hiperventilación, TEP

Enfermedades
Abstinencia de endocrinológicas:
drogas/fármacos: alcohol, hipertiroidismo, síndrome
sedantes de Cushing, enfermedad de
Addison

Enfermedades
Intoxicaciones por
neurológicas: epilepsia,
fármacos: anfetaminas,
esclerosis múltiples, tumor,
cocaína, anticolinérgicos,
enfermedad
nicotina, alucinógenos
cerebrovascular
TRATAMIENTO

Es fundamentalmente farmacológico. Son útiles también la terapia

cognitivo-conductual y técnicas de relajación.

Tratamiento de
El tratamiento de mantenimiento (o
Sólo en casos refractarios
elección son los ISRS tratamiento del trastorno
utilizaremos IMAO. Se
Tratamiento agudo (o de angustia propiamente
utilizan asociados a
tratamiento de la crisis dicho): son de elección
benzodiacepinas de alta
de angustia): son de los antidepresivos, tanto
potencia (alprazolam,
elección las los ISRS –que son los más
clonazepam, clorazepato,
benzodiacepinas usados por su eficacia y
diazepam)
(alprazolam o diazepam tolerabilidad–, como los
antidepresivos tricíclicos

SUICIDIO
 DEFINICION: S Sexo
A Edad
El suicidio es la muerte causada por un acto de autolesión destinado a D Depresión
ser letal. El comportamiento suicida incluye suicidio consumado, P Intentos de
intento de suicidio e ideación suicida (pensamientos e ideas). suicidio previo
E Abuso de alcohol
EPIDEMIOLOGÍA R Trastornos
cognitivos
Constituye la principal causa de muerte en psiquiatría S Sin apoyo social
O Plan organizado
de suicidio
N Sin pareja estable
ENFERMEDADES ASOCIADAS: S Enfermedad
somática

En el 80% de los suicidios hay diagnóstico de trastorno mental (ordenados de mayor a menor
frecuencia):
Depresión con síntomas psicóticos: el más frecuente, muy a
Comorbilidad con alcoholismo (15%).
menudo formando parte de un trastorno bipolar (MIR).

Esquizofrenia (≈ 5%): los factores de riesgo de suicidio en la esquizofrenia son en general similares a los de la
población general (hombre, soltero, desempleado, con historia personal y familiar de tentativas suicidas), pero
existen diferencias respecto a la edad (el suicidio es más frecuente durante los primeros años de enfermedad)
Anorexia nerviosa (6%). Trastornos de personalidad: antisociales y límite (5%).

Existe mayor riesgo al comienzo de la enfermedad y existencia de una

sintomatología depresiva (depresión postpsicótica).

Actos autolesivos sin una

verdadera intencionalidad
suicida. Son frecuentes y en la
gran mayoría de ocasiones se
producen en pacientes con
trastornos de personalidad en
situaciones de estrés,
básicamente en el área de las
relaciones personales

Suelen emplear medios A menudo el

poco letales (ingesta de propósito es,
medicamentos, cortes mucho antes
en antebrazos) y
hacerlo en
Gestos que el suicidio,
circunstancias que
aseguran la
autolíticos el manipular
situaciones de
probabilidad de rescate conflictos
por familiares)
personales

El 75% de los suicidas

FACTORES DE RIESGO SUICIDA

Sexo masculino (en las mujeres, más intentos de suicidio; en los hombres,
más suicidios consumados)
● Edad avanzada (>65 años) ; en adolescentes es la 3.ª causa de muerte.

Presencia de enfermedad física crónica, dolorosa o incapacitante.

● Desempleo.
● Viudedad, separación, divorcio.
● Presencia de síntomas psicóticos (depresión delirante).
● Aislamiento social. Medio rural.

Medios de alta letalidad: precipitación, ahorcamiento, etc.

● Falta de medidas de autorrescate.
● Otros: abuso de alcohol, nivel sociocultural alto, raza blanca,
antecedentes familiares

TRATAMIENTO
El riesgo suicida elevado es causa de ingreso hospitalario que puede hacerse incluso en contra de
la voluntad del paciente. Se usan ansiolíticos y antidepresivos. La TEC está indicada en depresiones
graves con alto riesgo suicida.
 DELIRIO
Definicion:
Idea o creencia falsa de contenido imposible, convicción irrebatible, e inmodificable por la
experiencia o la evidencia empírica. Según el contenido pueden ser de perjuicio o persecución, de
referencia (sentirse observado o vigilado), celotípicos, erotomaníaco , megalomaníacos (de
grandeza), de culpa o condenación, de ruina o pobreza, de infestación, de enfermedad, de
alienación del pensamiento (robo, inserción, control, lectura, o difusión del pensamiento).

CLASIFICACIÓN
Delirio primario aparece de forma brusca, con convicción completa, y sin ninguna otra
alteración mental que le haya conducido a él. Es característico de la esquizofrenia.
Delirio secundario surge comprensiblemente de una experiencia anormal previa. Esta
experiencia suele ser generalmente secundaria a un estado de ánimo (ideas de ruina, de
culpa, enfermedad en el caso de la depresión, e ideas megalómanas en las manías).

EPIDEMIOLOGÍA
El delirio puede aparecer a cualquier edad, pero es más frecuente entre los ancianos. Por lo menos
el 10% de los pacientes ancianos que ingresan en el hospital tienen delirio; el 15 al 50%
experimentan delirio en algún momento durante la hospitalización.

Etiología
 Causas Causas no
neurológicas neurológicas
Medicamentos y drogas recreativas
Trastornos cerebrovasculares: (numerosos): Anticolinérgicos,
ACV hemorrágico - Migraña: antieméticos, antihistamínicos -
migraña confusional - Trastornos endocrinos: Insuficiencia
Inflamación o infección: suprarrenal o hipofisaria, síndrome de
meningitis - Trastornos Cushing - Enfermedades
convulsivos hematológicas: Síndrome de
hiperviscosidad

Estado de mal epiléptico

Trastornos metabólicos: Alteraciones
no convulsivo, estado del equilibrio ácido-base, alteraciones
postictal - Traumatismo: hidroelectrolíticas - Deficiencia de
vitaminas: Deficiencia de tiamina,
Hematoma subdural - deficiencia de vitamina B12
Tumor: tumor cerebral

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Dificultad para focalizar, mantener o desplazar la

atención (inatención)
El nivel de conciencia fluctúa; los pacientes están
desorientados en tiempo y a veces en espacio o
persona. Pueden tener alucinaciones, ideas
delirantes y paranoia

DIAGNÓSTICO
➔ Examen del estado mentalpueden incluir
Otros síntomas
un comportamiento Patrones del sueño y la
➔ Criterios diagnósticos estándares
inapropiado, el temor y para
la confirmar el delirio alimentación están muy
paranoia
alterados
➔ Anamnesis minuciosa

➔ Examen físico dirigido y pruebas selectivas para determinar la causa

TRATAMIENTO

Medidas generales
El entorno debe ser estable, tranquilo y bien iluminado y debe incluir referencias visuales para
orientar al paciente
- El abordaje terapéutico debe ser interdisciplinario (con un médico, un fisioterapeuta y un
terapeuta ocupacional, enfermeras y trabajadores sociales); debe incluir estrategias para mejorar
la movilidad y la amplitud del movimiento
- Explicar la naturaleza del delirio a los miembros de la familia puede ayudar a afrontar la situación.

Fármacos
Haloperidol en bajas dosis (0,5 a 1,0 mg por vía oral, IV o IM 1 vez, luego repetidos cada 1 o 2 h
según sea necesario)
- Antipsicóticos de segunda generación (atípicos) (risperidona 0,5 a 3 mg por vía oral cada 12 horas,
olanzapina 2,5 a 15 mg por vía oral 1 vez al día, quetiapina 25 a 200 mg por vía oral cada 12 horas)
- Las benzodiacepinas (lorazepam 0,5 a 1,0 mg por vía oral o IV 1 dosis, luego repetidas cada 1 a 2 h
según sea necesario) son los fármacos de elección para el delirio causado por la abstinencia de
alcohol o de benzodiacepinas

PRIMER EPISODIO PSICÓTICO

DEFINICION:
Ocurre cuando en una persona aparecen por primera vez síntomas psicóticos.

EPIDEMIOLOGÍA
 Las personas que sufren un primer episodio psicótico suelen ser personas jóvenes, de
entre 15 y 35 años
 Cerca de 3 de cada 100 jóvenes sufrirán un episodio psicótico
 1ª Fase: Los pródromos. Los primeros síntomas son
vagos, inespecíficos y apenas perceptibles. Pueden
pasar desapercibidos o confundirse con una depresión
o simplemente con una “mala época”.

2ª Fase: Episodio agudo. Es cuando se presentan

síntomas claros de psicosis, tales como alucinaciones,
delirios o ideas confusas.

3ª Fase: La recuperación. La psicosis tiene tratamiento y

en un elevado número de casos el paciente se recupera.
El pronóstico es variable según cada caso

CAUSAS
No hay una causa específica

 Este trastorno parece ser el resultado de una combinación compleja de riesgos genéticos,
diferencias en el desarrollo del cerebro y exposición a factores estresantes o traumáticos.

SIGNOS Y SÍNTOMAS
● Experimenta: Desconfianza.

● Ideas delirantes de perjuicio.

● Siente: Sensación de peligro o amenaza.

● La familia o amigos notan: Dice que le siguen o que le quieren hacer daño, se esconde o huye.
TRATAMIENTO
-Antes de iniciar el tratamiento específico con antipsicóticos se considera conveniente esperar
entre 24 a 48 horas, con el fin de observar la evolución de los síntomas y descartar que el
síndrome sea ocasionado por consumo de sustancias o por enfermedades médicas distintas a las
psiquiátricas.

- El tratamiento de primera elección son los antipsicóticos atípicos, basados en el hecho de su

mejor tolerabilidad y al reducido riesgo de disquinesia tardía. (olanzapina, risperidona).

PRIMER EPISODIO DEPRESIVO

DEFINICION:
La depresión es una alteración patológica del estado de ánimo que se caracteriza por un descenso
del humor que termina en tristeza, acompañado de diversos síntomas y signos que persisten por
lo menos 2 semanas.

EPIDEMIOLOGÍA
  Se estima que 350 millones de personas en el mundo sufren de depresión (OMS 2015). Es
la principal causa de discapacidad en el mundo

SIGNOS Y SINTOMAS

ETIOLOGIA

Genéticos Psicológicos Ambientales

historia familiar de
eventos traumáticos
depresión, sexo femenino pesimismo, baja
sufridos en la infancia
(2:1 versus varones), autoestima, sensación de
como: abuso físico y sexual
diferencias en el falta de control sobre las
eventos actuales como:
funcionamiento de circunstancias de la vida,
pérdida de un ser querido,
sistemas monoaminérgicos

historia familiar de problemas en una relación

depresión, sexo femenino personal, problemas
(2:1 versus varones), tendencia a la económicos, inicio de
diferencias en el preocupación excesiva alguna enfermedad física
funcionamiento de aguda o crónica; estrés
sistemas monoaminérgicos crónico
DIAGNOSTICO
SE BASA EN LA CLÍNICA DEL PACIENTE E INCLUYE:

A. Criterios generales para episodio depresivo:

1. El episodio depresivo debe durar al menos 2 semanas.

2. No ha habido episodios hipomaníacos o maníacos anteriores en la vida. 3. El episodio no es

atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a trastorno mental orgánico.

B. Presencia de al ≥ 2 de los siguientes síntomas:

1. Humor depresivo.

2. Anhedonia.

3. Disminución de la energía o aumento de la fatigabilidad.

C. Además debe estar presente ≥ 1 síntomas de la siguiente lista, para que la suma total sea al
menos de 4 (para episodio leve), de 6 (para episodio moderado) o de 8 (episodio grave):

1) Pérdida de confianza o estimación de sí mismo.

2) Auto reproches o sentimientos de culpa inapropiados.

3) Pensamientos de muerte o suicidio o cualquier conducta suicida.

4) Disminución de la capacidad para concentrarse o pensar.

5) Cambios de actividad psicomotriz (agitación o retardo).

6) Alteraciones del sueño.

7) Cambios en el apetito, con modificación del peso.

D. Puede haber o no síndrome somático: anhedonia, falta de reactividad emocional, despertar

precoz, peor ánimo en la mañana, enlentecimiento motor o agitación marcados, pérdida del
apetito, pérdida de peso, disminución del interés sexual.

Exámenes de laboratorio: (cubiertos por GES) Hemograma, glicemia, TSH, T3, T4, TAC (según
clínica).

TRATAMIENTO
 TRASTORNO DISOCIATIVO
DEFINICION:
Grupo de trastornos en los que se produce una separación de contenidos o funciones de la
conciencia. Es decir, funciones que están normalmente integradas como la memoria, la identidad
o la orientación se separan del resto, dando lugar a cuadros diferentes.

En la CIE se encuadran en el mismo grupo que los trastornos conversivos, con los que tiene
muchos puntos en común:

Su aparición es brusca.
Tienen una causa psicógena, ligados a acontecimientos traumáticos, ante los que la
conciencia “escapa” buscando una defensa ante la angustia.
Son procesos inconscientes.

Amnesia disociativa Pérdida de memoria global o de una parte de la misma (a menudo la ligada a
acontecimientos traumáticos) de aparición brusca y no justificada por causa orgánica (lesión
cerebral, epilepsia temporal, palimpsesto alcohólico, abuso de BZD). Puede acompañarse de fuga
disociativa o no. Es el trastorno más frecuente y se puede asociar a otros trastornos disociativos.
La recuperación suele ser rápida, brusca y completa.

Fuga disociativa
El sujeto emprende un viaje a veces largo, con amnesia parcial o total de su pasado y de los
motivos que le han impulsado a hacerlo También es necesario un diagnóstico diferencial con
causas orgánicas (consumo de tóxicos –alcohol–, epilepsia del lóbulo temporal, etc.). La
recuperación es brusca y completa.

Trastorno de identidad disociativa (personalidad múltiple)

El sujeto se comporta como si poseyera dos o más personalidades independientes, cada una
ignorante de la otra, cambiando bruscamente. Existe con frecuencia historia de abuso sexual
infantil.

El diagnóstico diferencial es con epilepsia temporal y uso de sustancias.

Trastorno por despersonalización/desrealización

o Ambos son muy frecuentes y se asocian sobre todo a la ansiedad. Pueden verse también
en episodios depresivos, en esquizofrenia, en epilepsia temporal o con el uso de
sustancias.
o La despersonalización es la experiencia en que el sujeto se siente separado de sí mismo,
como observándose desde fuera de sí
o La desrealización es la experiencia de sentir el mundo ajeno e irreal, como si se viviera en
un sueño o una película. Constituyen un trastorno cuando se producen de forma repetida
e interfieren en la vida del sujeto. No tiene tratamiento específico y se usan ansiolíticos de
apoyo si es preciso.
BIBLIOGRAFIA:
American Psychological Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
(5th ed.).

● MIR. (2022). MANUAL AMIR- Nº16-Psiquiatría (16th ed., p. 84). Castellano.

● Cano, Juan F., Fierro-Urresta, Marco, Vanegas, Claudia R, Alzate, Marcela, Olarte, Ana, Cendales,
Ricardo, & Córdoba, Rodrigo N.. (2007). Factores Pronósticos de Esquizofrenia en Primer Episodio
Psicótico. Revista de Salud Pública, 9(3), 455-464. Retrieved October 26, 2023, from
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● https://www.msdmanuals.com/es-ec/professional/trastornos-neurol%C3%B3gicos/d elirio-y-
demencia/delirio

● https://www.parcdesalutmar.cat/media/upload/arxius/ETEP/guia_primers_episodis_
psicotics.pdf

● https://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/como-comprender-que-es-
lapsicosis#:~:text=No%20hay%20una%20causa%20espec%C3%ADfica,a%20factore s
%20estresantes%20o%20traum%C3%A1ticos

● https://sintesis.med.uchile.cl/index.php/profesionales/informacion-para-profesionale
s/medicina/condiciones-clinicas2/psiquiatria/1074-5-01-1-007