Está en la página 1de 56

Laura Marcela Rincn Orozco

2 Rotacin FCV
Docente Oscar Mauricio Uribe
El aparato urinario est conformado por los siguientes rganos:

2 riones

Vas urinarias:

2 pelvis renal
2 urter
1 vejiga urinaria
1 uretra

Curso de experto universitario en enfermera nefrolgica. Anatoma y fisiologa renal. [en linea] disponible en: https://bionotas.files.wordpress.com/2014/10/renal.pdf (consultado
el 24 de septiembre de 2017)
Apariencia
Son de color
Cara anterior rojizo, forma de
haba
Recubierta por el
Cara posterior peritoneo se Peso: 130 y 150 g
relacionan con los cada uno
Apoyada en la rganos
pared abdominal Longitud:
Ubicacin intraabdominales
posterior vecinos Largo: 11cm
Abdomen a los 2
lados de la regin Ancho: 6 cm
dorso-lumbar de Espesor: 3 cm
la CV aprox. entre
la 12 vertebra
dorsal y 3 lumbar

Curso de experto universitario en enfermera nefrolgica. Anatoma y fisiologa renal. [en linea] disponible en: https://bionotas.files.wordpress.com/2014/10/renal.pdf (consultado
el 24 de septiembre de 2017)
CUTILLAS, blanca. REIRIZ, Julia.Universidad de barcelona. Col.legi oficial infermeres i enfermers. Barcelona. Sistema urinario: anatoma [en linea] disponible en:
https://www.infermeravirtual.com/files/media/file/103/Sistema%20urinario.pdf?135860560 (consultado el 24 de septiembre de 2017)
Es la unidad funcional del rin, la cual se encarga de limpiar o aclarar el plasma
sanguneo de sustancias de desecho a medida que pasa por los riones. Dentro
de estas sustancias que deben ser eliminadas se encuentran la urea, creatinina,
cido rico y uratos y evitar la acumulacin de iones. Aprox. existen 1.200.000
unidades en cada rin.

TOIRAC Abelardo, PASCUAL Viviana. El rin y el aparato excretor urinario. Consideraciones bsicas. Medisan 2013 [en linea] disponible en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/medisan/mds-2013/mds132p.pdf (consultado el 24 de septiembre de 2017)
Su funcin es
Se localiza en la zona detectar las
Regula el
de contacto entre la variaciones en la
funcionamiento de
arteriola eferente y la presin de la sangre
cada nefrona
macula densa que llega al
glomrulo

Verifica la Segrega la hormona


composicin del renina fundamental
filtrado final que sale en la homeostasis
de la nefrona corporal

TOIRAC Abelardo, PASCUAL Viviana. El rin y el aparato excretor urinario. Consideraciones bsicas. Medisan 2013 [en linea] disponible en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/medisan/mds-2013/mds132p.pdf (consultado el 24 de septiembre de 2017)
Regular el
Mantener la
Elaborar y volumen y Eliminar agua
homeostasis
excretar la composicin del y sales
del medio
orina. lquido minerales.
interno.
extracelular.

Regular el Regular las


Eliminar
equilibrio Formar presiones
cidos y
cido-bsico amoniaco. osmtica del
bases.
de la sangre. plasma.

Eliminar los
Regular la
residuos del Excretar Elaborar
presin
metabolismo frmacos. renina.
arterial.
proteico.

Favorecer la
formacin de
glbulos
rojos.
TOIRAC Abelardo, PASCUAL Viviana. El rin y el aparato excretor urinario. Consideraciones bsicas. Medisan 2013 [en linea] disponible en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/medisan/mds-2013/mds132p.pdf (consultado el 24 de septiembre de 2017)
Mantenimiento
de las
condiciones
constantes del Osmoles por

Regulacin del equilibrio hdrico y electroltico


medio interno, kilogramos de
(homeostasis) agua y
Excrecin de osmolaridad Renina,
productos de (plasmtica: angiotensina II,
desecho, osmoles por sntesis de

hormonas y factores vaso activos:


osmolaridad (lquidos corporales:
nitrogenados y litros L de vitamina D3,

concentracin de Na, sntesis de


Ajustes en VOL. H2O corporal y
cidos, Urea, solucin sntesis de
creatinina,
Funcin esencial del rin:
Retencin de glucosa a partir
bilirrubina, nutrientes: de aminocidos
metabolitos agua, y otros
hormonales, electrlitos, precursores
toxinas y glucosa y Regulacin del
sustancias protenas equilibrio cido-
varias, bsico
producidas o
ingeridas

TOIRAC Abelardo, PASCUAL Viviana. El rin y el aparato excretor urinario. Consideraciones bsicas. Medisan 2013 [en linea] disponible en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/medisan/mds-2013/mds132p.pdf (consultado el 24 de septiembre de 2017)
Pulmones
Hiperventilacin:
Amortiguador: Sistema (-) del CO2, equivalente a (-)
bicarbonato (cido carbnico) del hidrgeno H+
Hipoventilacin: (+) del CO2,
equivalente a (+) de H+

Principal regulador: en el Protenas intracelulares:


pulmn, el dixido de carbono amortiguadores qumicos de
(CO2 60-70 % del medio extracelular

en el rin, la reabsorcin de Sistema fosfato cido:


carbonato de sodio (NaCO3 excretado por la orina
Afecciones Algunos
renales medicamentos

HTA Infecciones

Enfermedad
Diabetes lesiones
renal

MONTORO. J., colbs. nefrologia [en linea] disponible en: https://www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo2/CAP12.pdf (consultado el 24 de septiembre de 2017)
Las causas mas
habituales son las
Afecta enfermedades
Sntoma mas
principalmente a los renales primitivas o
frecuente la
filtrantes del rin secundarias dentro
hematuria
(glomrulos) de la cual
encontramos la
nefropata diabtica

Curso de experto universitario en enfermera nefrolgica. Anatoma y fisiologa renal. [en linea] disponible en: https://bionotas.files.wordpress.com/2014/10/renal.pdf (consultado
el 24 de septiembre de 2017)
La primera seal de estas enfermedades es la presencia de protenas y/o
sangre en la orina. Lentamente pueden llegar a destruir la funcin renal

Glomerulonefritis aguda Glomerulonefritis progresivo

Se caracteriza por la hematuria, Se caracteriza por los signos de


insuficiencia renal aguda, retencin glomerulonefritis (hematuria,
hidroelectroltica, edema e HTA. proteinuria, cilindros hemticos)
en esta se ve la perdida de protenas conllevando rpidamente a un
en la orina que superan los 3 g/ dias empeoramiento de la funcin renal
presentando en das o semanas
insuficiencia renal

Curso de experto universitario en enfermera nefrolgica. Anatoma y fisiologa renal. [en linea] disponible en: https://bionotas.files.wordpress.com/2014/10/renal.pdf (consultado
el 24 de septiembre de 2017)
El sndrome nefrtico se caracteriza por 4 elementos clnicos: proteinuria superior a 3 g
/24 horas, hipoproteinemia-hipoalbuminemia, edemas y finalmente, hiperlipemia.
En la etiologa del sndrome nefrtico estn presentes gran parte de las enfermedades
renales primitivas e incluso diversas enfermedades sistmicas pueden estar asociadas al
mismo. Tambin puede ser consecuencia de una reaccin adversa a algn frmaco

Enfermedades
glomerulares
secundarias: diabetes
enfermedades
glomerulares primarias:
GN membranosa

MONTORO. J., colbs. nefrologia [en linea] disponible en: https://www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo2/CAP12.pdf (consultado el 24 de septiembre de 2017)
El cuerpo no Generando
convirtindose en
puede utilizar la acumulacin en la
un veneno para el
glucosa como sangre sin ser
organismo
debera descompuesta

Conllevando al
desarrollo de la Causando dao a
nefropata los nefrones
diabtica

SERNA Lina y colbs. Nefropata diabtica. Universidad Pontificia Bolivariana. [en linea] disponible en: https://revistas.upb.edu.co/index.php/Medicina/article/viewFile/188/pdf_2
(consultado el 25 de septiembre de 2017)
Estadio 1 Estadio 2

- Lesiones
Hiperfiltracin y
glomerulares
Renomegalia
tempranas

hallazgos en la
aumento del
no hay excrecin Se presenta de 2 a 5 biopsia renal, como
tamao renal e
urinaria de albmina aos despus del engrosamiento de la
hiperfiltracin, el IFG
y la presin arterial diagnstico y es membrana basal y
esta en un 140% de
es normal similar al estadio 1 reas de expansin
lo normal
mesangial

SERNA Lina y colbs. Nefropata diabtica. Universidad Pontificia Bolivariana. [en linea] disponible en: https://revistas.upb.edu.co/index.php/Medicina/article/viewFile/188/pdf_2
(consultado el 25 de septiembre de 2017)
Estadio 3 Estadio 4

Nefropata clnica Aprox.


Nefropata diabtica un 30% a 40% de los
incipiente pacientes llega a este
estadio

Se caracteriza por el
inicio de la
ocurre de diez a quince Se caracteriza por La presin arterial
microalbuminuria
aos despus del proteinuria, HTA y incrementa a medida
excrecin de albmina
diagnstico de diabetes disminucin acelerada que declina la tasa de
en orina de 30-300
mellitus tipo uno del IFG, filtracin glomerula
g/24horas o 20-200
g/min).

SERNA Lina y colbs. Nefropata diabtica. Universidad Pontificia Bolivariana. [en linea] disponible en: https://revistas.upb.edu.co/index.php/Medicina/article/viewFile/188/pdf_2
(consultado el 25 de septiembre de 2017)
Estadio 5

Falla renal terminal

Se presenta en 35%
de los diabticos tipo
En este estadio hay
1; generalmente, luego
necesidad de dilisis y
de 20-30 aos de
transplante renal.
evolucin de su
enfermedad
SERNA Lina y colbs. Nefropata diabtica. Universidad Pontificia Bolivariana. [en linea] disponible en: https://revistas.upb.edu.co/index.php/Medicina/article/viewFile/188/pdf_2
(consultado el 25 de septiembre de 2017)
enfermedad renal
Los quistes de la
poliqustica (ERP), es
PKD pueden
tienen origen un trastorno gentico
reemplazar a la
hereditario en el cual aparecen
mayor parte de la
muchos quistes en
masa de los riones
los riones

interfieren con el
reduciendo la funcin la PKD recesiva es
funcionamiento
renal y llevando hacia una forma poco
normal de los
la insuficiencia renal comn
nefrones

Universidad de nueva york. Los Riones y su Funcionamiento. [en linea] disponible en: http://www.kidneyurology.org/ES/pdf_files/KidneyBasicsSpanish.pdf (consultado el 25 de
septiembre de 2017)
Enfermedades
inmunes como
productos que VIH, lupus
contienen
medicamentos aspirina,
de venta libre acetaminofn
golpe directo y pueden ser ibuprofeno
fuerte a la nocivos para
altura de los sus riones si
riones los toma
regularmente y
por un largo
tiempo

Universidad de nueva york. Los Riones y su Funcionamiento. [en linea] disponible en: http://www.kidneyurology.org/ES/pdf_files/KidneyBasicsSpanish.pdf (consultado el 25 de
septiembre de 2017)
Insuficiencia renal aguda Insuficiencia renal crnica
- Algunos problemas renales ocurren Esta se presenta lentamente es una
con rapidez. enfermedad "silenciosa" y puede
- Perder mucha sangre puede causar durar por muchos aos.
insuficiencia renal repentina. La prdida gradual de la funcin renal
- Algunas drogas y venenos pueden es llamada insuficiencia renal crnica
hacer que los riones dejen de o enfermedad renal crnica.
funcionar.
-Si los riones no fueron gravemente
daados, la insuficiencia renal aguda
puede revertirse

Universidad de nueva york. Los Riones y su Funcionamiento. [en linea] disponible en: http://www.kidneyurology.org/ES/pdf_files/KidneyBasicsSpanish.pdf (consultado el 25 de
septiembre de 2017)
IRA Obstructiva
10%
IRA
parenquimatosa
IRA prerrenal 20-30%
60-70%

Universidad de nueva york. Los Riones y su Funcionamiento. [en linea] disponible en: http://www.kidneyurology.org/ES/pdf_files/KidneyBasicsSpanish.pdf (consultado el 25 de
septiembre de 2017)
Se define como la disminucin de la funcin renal, expresada por una TFG=
Tasa de filtracin glomerular < 60 mL/ min/1.73m2 o como la presencia de
dao renal durante ms de 3 meses, manifestada en forma directa por
alteraciones histolgicas en la biopsia renal o en forma indirecta por
marcadores de dao renal como albuminuria o proteinuria, alteraciones en el
sedimento urinario o alteraciones en pruebas de imagen renal.

DEHESA, Edgar. Enfermedad renal crnica; definicin y clasificacin . Rev. Medigraphic. [en linea] disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/residente/rr-2008/rr083b.pdf (consultado
el 25 de sepiembre de 2017)
Etapa 5
IFG < 15
Etapa 4 Insuficiencia
IFP 15- 29 Renal
Etapa 3 perdida
IFG 30- 59 grave de la
Etapa 2 perdida FR
IFP 60- 89 moderada
Etapa 1 Dao renal de la FR
IFG 90 o + con leve
Dao renal perdida de
con funcin la funcin
renal normal renal

DEHESA, Edgar. Enfermedad renal crnica; definicin y clasificacin . Rev. Medigraphic. [en linea] disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/residente/rr-2008/rr083b.pdf (consultado
el 25 de sepiembre de 2017)
Examen de orina (Anlisis de la orina Rango normal

Peso especfico (densidad) 1.002 - 1.035 g/l


Osmolalidad 50-1.400 mosmol/kg H2O
Valor del pH 4,5 - 8,0
Glbulos rojos (eritrocitos) 1 a 5 clulas/l
Glbulos blancos (leucocitos) menor de 10 clulas/l
Albmina (protena) menor de 30 mg/dl
Glucosa (azcar) menor de 20 mg/dl
Nitrito negativo
Cetona negativo
Urobilingeno negativo
Bilirrubina negativo
Creatinina menor de 250 mg/dl 8,8 - 14 mmol/l
Sntomas clnicos posibles relacionados
Etapa Valor de TFGe
con ERC

Etapa 1 - Dao renal con funcin renal Hipertensin arterial, infecciones de las vas
De 90 a 120
normal urinarias, anlisis de orina normal

Etapa 2 - Dao renal con prdida de la Hipertensin arterial, infecciones de las vas
De 60 a 89
funcin renal leve urinarias, anlisis de orina anormal

Etapa 3a - Prdida de la funcin renal Hipertensin arterial, infecciones de las vas


De 45 a 59
de leve a moderada urinarias, anlisis de orina anormales

Hemograma bajo, desnutricin, dolor en los


Etapa 3b - Prdida de la funcin renal huesos, sensaciones nerviosas anormales,
De 30 a 44
de moderada a grave funcin mental reducida, sensacin de
malestar

Etapa 4 - Prdida de la funcin renal Hinchazn, anemia, disminucin del apetito


De 15 a 29
grave y otras anomalas de laboratorio

Etapa 5 - Insuficiencia renal, tambin Falta de aire, disminucin del apetito, fatiga,
conocida como insuficiencia renal Menos de 15 disminucin de las funciones mentales y
terminal (IRT) anomalas de los valores de laboratorio

Fresenius kidney care [en linea] disponible en: https://www.freseniuskidneycare.com/informaci%C3%B3n-acerca-de-las-enfermedades-renales/qui%C3%A9n-est%C3%A1-


en-riesgo/diagn%C3%B3stico-y-pruebas?sc_lang=es (consultado el 27 deseptiembre de 2017)
medidas incluyen uso
de antihipertensivos,
estrategia mltiple control de glucosa en
que incluye medidas diabticos,
farmacolgicas y no hipolipemiantes,
TERAPIA
NEFROPROTECTORA farmacolgicas para restriccin de sal y
interrumpir o revertir protenas en la dieta,
la progresin del dao eliminacin del
renal tabaquismo y
nefrotxicos y control
de peso

protocolo de practica clinica para la prevencion, diagnostico y tratamiento de la enfermedad renal crnica 2010. [en linea] disponible en:
https://www.theisn.org/images/taskforce/Mexico/ppc_2010_final.pdf (consultado el 27 de septiembre de 2017)
Terapia
TERAPIA antihipertensiva Restriccin de
CADIOPROTECTORA
ADJUNTA adicional (si es protenas en la dieta
necesaria)

Terapia anti lipdica y Control estricto en Restriccin de sal en


anti plaquetaria diabticos la dieta

Correccin de
Dejar el tabaco Control de peso
anemia

protocolo de practica clinica para la prevencion, diagnostico y tratamiento de la enfermedad renal crnica 2010. [en linea] disponible en:
https://www.theisn.org/images/taskforce/Mexico/ppc_2010_final.pdf (consultado el 27 de septiembre de 2017)
protocolo de practica clinica para la prevencion, diagnostico y tratamiento de la enfermedad renal crnica 2010. [en linea] disponible
en: https://www.theisn.org/images/taskforce/Mexico/ppc_2010_final.pdf (consultado el 27 de septiembre de 2017)
Objetivo
A largo plazo:
Suplir funcin No suple otras
Hemodilisis,
de limpieza del funciones del
dilisis
rin de forma rin
peritoneal
externa

ROSAS Sylvia. American Kidney Fund. Enfermedad renal. [en linea] disponible en: http://www.kidneyfund.org/assets/pdf/training/enfermedad-de-los-
riones.pdf (consultado el 28 de septiembre de 2017)
A travs de un filtro Ayudando a
eliminando controlas la
Permite que la
desechos y liquido presin arterial y
sangre fluya
innecesarios como mantener equilibrio
la sal adecuado Na y K

Es recomendado Es importante tener


esta vuelve
hacer 3 veces por un horario estricto
nuevamente al
sema durante 3 a para su
cuerpo
5 horas tratamiento

ROSAS Sylvia. American Kidney Fund. Enfermedad renal. [en linea] disponible en: http://www.kidneyfund.org/assets/pdf/training/enfermedad-de-los-
riones.pdf (consultado el 28 de septiembre de 2017)
Facilita
independencia
liquido sale de la del paciente
cavidad
elimina desechos abdominal
del cuerpo
Lquido entra a
cavidad
abdominal

ROSAS Sylvia. American Kidney Fund. Enfermedad renal. [en linea] disponible en: http://www.kidneyfund.org/assets/pdf/training/enfermedad-de-los-
riones.pdf (consultado el 28 de septiembre de 2017)
ROSAS Sylvia. American Kidney Fund. Enfermedad renal. [en linea] disponible en: http://www.kidneyfund.org/assets/pdf/training/enfermedad-de-los-
riones.pdf (consultado el 28 de septiembre de 2017)
ROSAS Sylvia. American Kidney Fund. Enfermedad renal. [en linea] disponible en: http://www.kidneyfund.org/assets/pdf/training/enfermedad-de-los-
riones.pdf (consultado el 28 de septiembre de 2017)
Donante fallecido
Donante vivo
Sobrevida depende de estado inmunolgico del receptor
Posibilidad de nefropata crnica (rechazo crnico)
Uso indefinido de inmunosupresores

ROSAS Sylvia. American Kidney Fund. Enfermedad renal. [en linea] disponible en: http://www.kidneyfund.org/assets/pdf/training/enfermedad-de-los-
riones.pdf (consultado el 28 de septiembre de 2017)
indicaciones Contraindicaciones absolutas Contraindicaciones
relativas
Glomerulonefritis cncer reciente o metastsicos Edad > 75 aos
Pielonefritis Infeccin activa aguda o crnica Cncer previo no
controlado
Enfermedades Alto riesgo de no sobrevivir a la Malformacin grave del
hereditarias ciruga tracto urinario
Uropatia obstructiva Expectativa de vida <2 aos Drogadiccin o alcoholismo
Nefropata toxica Enf. Psiquitrica grave, crnica y no Incumplimiento teraputico
controlable reiterado
LES Nefropata activa clnica
Sind. Hemoltico- Riesgo de recurrencia grave
urmico
Tumores Hepatitis B
Nefropata aguda Coagulopatia severa
irreversible
Trauma Retraso mental severo
VIH complicada
MARTIN, P. trasplante renal. An. Sist. Sanit. Navar. [en linea] disponible en: http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v29s2/original7.pdf (consutlado el 28 de
septiembre de 2017)
Trasplante renal de donante vivo

edad, riesgo, diferencia de


edad y de masa corporal
Valorar las caractersticas entre donante y receptor, y el
del donante grado de compatibilidad ABO
y HLA (antigenos
leucocitarios humanos)

disminucin en el
aclaramiento de creatinina,
proteinuria y/o hematuria,
exmenes generales y
hipertensin arterial,
arteriografa, angio TAC o
diabetes, obesidad y
angio RMN
antecedentes de cncer,
litiasis o hepatitis para no
continuar con los estudios.
MARTIN, P. trasplante renal. An. Sist. Sanit. Navar. [en linea] disponible en: http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v29s2/original7.pdf (consutlado el 28 de
septiembre de 2017)
seleccin se realizar
habitualmente atendiendo al diferencia de edad o de IMC
grado de compatibilidad entre donante y receptor
ABO y HLA

tiempo en lista de espera de


opcin de recibir un injerto trasplante, grado de
procedente de donante sensibilizacin

MARTIN, P. trasplante renal. An. Sist. Sanit. Navar. [en linea] disponible en: http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v29s2/original7.pdf (consutlado el 28 de
septiembre de 2017)
Ocurre generalmente en
los tres primeros meses
del TR, pero puede
aparecer posteriormente
Agudo:
(RA tardo).
A pesar de las nuevas
terapias
Hiperagudo: inmunosupresoras el
rechazo agudo (RA)
Ocurre en las 48 h tras la
sigue siendo una causa
vascularizacin del
frecuente de prdida del
injerto y obliga a su
injerto en el primer ao
extirpacin
postrasplante con una
incidencia de 15-25%.

MARTIN, P. trasplante renal. An. Sist. Sanit. Navar. [en linea] disponible en: http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v29s2/original7.pdf (consutlado el 28 de
septiembre de 2017)
Curso de experto universitario en enfermera nefrolgica. Anatoma y fisiologa renal. [en linea] disponible en:
https://bionotas.files.wordpress.com/2014/10/renal.pdf (consultado el 24 de septiembre de 2017)
CUTILLAS, blanca. REIRIZ, Julia.Universidad de barcelona. Col.legi oficial infermeres i enfermers. Barcelona. Sistema
urinario: anatoma [en linea] disponible en:
https://www.infermeravirtual.com/files/media/file/103/Sistema%20urinario.pdf?135860560 (consultado el 24 de
septiembre de 2017)
TOIRAC Abelardo, PASCUAL Viviana. El rin y el aparato excretor urinario. Consideraciones bsicas. Medisan 2013
[en linea] disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/medisan/mds-2013/mds132p.pdf (consultado el 24 de
septiembre de 2017)
MONTORO. J., colbs. nefrologia [en linea] disponible en: https://www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo2/CAP12.pdf
(consultado el 24 de septiembre de 2017)
SERNA Lina y colbs. Nefropata diabtica. Universidad Pontificia Bolivariana. [en linea] disponible en:
https://revistas.upb.edu.co/index.php/Medicina/article/viewFile/188/pdf_2 (consultado el 25 de septiembre de 2017)
Universidad de nueva york. Los Riones y su Funcionamiento. [en linea] disponible en:
http://www.kidneyurology.org/ES/pdf_files/KidneyBasicsSpanish.pdf (consultado el 25 de septiembre de 2017)
DEHESA, Edgar. Enfermedad renal crnica; definicin y clasificacin . Rev. Medigraphic. [en linea] disponible en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/residente/rr-2008/rr083b.pdf (consultado el 25 de sepiembre de 2017)
Fresenius kidney care [en linea] disponible en: https://www.freseniuskidneycare.com/informaci%C3%B3n-acerca-de-las-
enfermedades-renales/qui%C3%A9n-est%C3%A1-en-riesgo/diagn%C3%B3stico-y-pruebas?sc_lang=es (consultado el
27 deseptiembre de 2017)
protocolo de practica clinica para la prevencion, diagnostico y tratamiento de la enfermedad renal crnica 2010. [en
linea] disponible en: https://www.theisn.org/images/taskforce/Mexico/ppc_2010_final.pdf (consultado el 27 de
septiembre de 2017
ROSAS Sylvia. American Kidney Fund. Enfermedad renal. [en linea] disponible en:
http://www.kidneyfund.org/assets/pdf/training/enfermedad-de-los-riones.pdf (consultado el 28 de septiembre de 2017)
MARTIN, P. trasplante renal. An. Sist. Sanit. Navar. [en linea] disponible en:
http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v29s2/original7.pdf (consutlado el 28 de septiembre de 2017
Adherence to a pedometer-based physical activity intervention following kidney
transplant and impact on metabolic parameters

Adherencia a una intervencin de actividad fsica basada en un podmetro


despus de un trasplante de rin e impacto en los parmetros metablicos

Autores:
Elizabeth C. Lorenza
Hatem Amera
Patrick G. Deanb
Mark D. Stegallb
Fernando G. Cosio
Andrea L. Chevilled
La supervivencia a largo plazo del aloinjerto renal
no ha mejorado en los ltimos 20 aos.

Por este motivo son necesarias las intervenciones


innovadoras capaces de mejorar los resultados a
largo plazo

La principal causa de muerte es la ECV tras el


trasplante de rin

Por este motivo surge una estrategia prometedora


que buscan optimizar los factores de riesgo
postrasplante
En la poblacin general, la AF se ha asociado con la (-) de
prevalencia de HTA, HL, DM, ECV

La inactividad fsica se encuentra asociada con el


aumento del peso, sndrome metablico siendo la mayor
causas de mortalidad cardiovascular

Tras el aumento de la AF tras el trasplante mejorando los


perfiles de riesgo cardiovascular

Las intervenciones de la AF basadas en el podmetro


han sido validadas empricamente en otras poblaciones
con enfermedad crnica pero no ha sido examinadas
entre los receptores de trasplante
Examinar la adherencia a una
actividad de actividad fsica Evaluar el impacto de la
basada en un podmetro intervencin sobre los
despus de un trasplante de parmetros metablicos.
rin
Poblacin Criterios de exclusin
Entre 12/2011 y 1/2013 Trasplantados con
145 y entre 12/2010 y Criterios de inclusin
rganos combinados
12/ 2011 162 de los Trasplantado renal
cuales fueron excluidos Fracaso del injerto
3 antes de la alta medica
Durante los 4 primeros
Los pacientes se
meses se recogi
consideraron como Se realizo seguimiento
exmenes de
ambulatorios durante a los 4 y 12 meses
laboratorio 1 v/sem y
las 3 primeras despus
despus 1 v/m
semanas postrasplante
durante 1 ao

La prescripcin de AF
Los datos
fue basada en
demogrficos fueron
podmetros como
extrados del
parte iniciativa de
expediente medico
practica
inmunosupresin Inmunosupresin de
inductiva con mantenimiento
1 paciente no recibi
tomoglobulina (175), incluy: prednisona ,
inmusupresion
basiliximab (78), micofenolato de
alemtuzumab (53) mofetilo, tacrolimus

5 pacientes
1 paciente no recibi
recibieron
tto de mantenimiento
Prescripcin de AF corticoesteroides,
y uno se mantuvo
micofenolato y
con corticoesteroides
sirolimus

Antes de las salida


se les entrego un
podmetro a los
pacientes y una
prescripcin de AF
Se les recomend llevar
La glucosa fue 2 veces
el podmetro durante
al mes hasta los 4
20 minutos todos los
meses postrasplante
das

Dentro de los exmenes


Caminara tantos pasos
se encontraba la
posibles durante esos
creatinina srica que se
20 minutos durante los
recogi mensualmente
primeros 90 das
durante 1 ao
postrasplante.
postrasplante

La recomendacin para
los pacientes fue de Realizar el registro del #
2000 pasos en 20 min pasos y minutos cada
de intensidad moderada da y devolver la hoja
basada en la AHA
Los datos se expresan como media y desviacin estndar o mediana y
rango segn corresponda. Los datos continuos se comparan mediante
la prueba de Wilcoxon, y las proporciones se compararon mediante la
prueba de ji cuadrado
Caractersticas del paciente receptor

Edad media 51 aos Sexo hombres Raza caucsicos

Donante vivos

47% Sometidos a La inmunosupresin de


IMC en el momento del
trasplante preventivo y mantenimiento fue de
trasplante fue de 28,1
25% Diabticos 79%

Adherencia a la AF
El # max. De pasos de
En general fue de 44,8% cada paciente registro un
El # de dias AF
(65) devolvio los intervalo de 20 minutos
registrada fue del 73%
registros que vario de 1410 a
6150
La adherencia era menor significativamente en pacientes con antecedentes de
TR previo , secundariamente a Diabetes y antecedentes de tabaquismo

No hubo asociacin con la adherencia edad, sexo, raza e IMC

Resultados postrasplante
Los beneficiarios tenan menos
Presentaron una PS y PD mas baja en probabilidades de tener IFG 4 meses
comparacin con la habitual despus de trasplante en comparacin
con la atencin habitual

Se encontr ganancia de peso en 4 meses del grupo que no tuvo adherencia a


los que si hubo adherencia

Los niveles de lpidos no hubo diferencia entre los no adherentes y los


adherentes
Fue el primer estudio en demostrar que una intervencin
de actividad fsica basada en podmetros puede ser
utilizada para promover y cuantificar la actividad fsica tras
un trasplante de rin.

Ms de un tercio de los pacientes de la cohorte eran


adherentes con la prescripcin de actividad fsica.

En general, la intervencin de actividad fsica se asoci


con menor presin arterial sistlica y diastlica cuatro
meses despus del trasplante en comparacin con la
atencin habitual.

Adems, la intervencin se asoci con una menor


prevalencia de IFG cuatro meses despus del trasplante.

Estos hallazgos son dignos de mencin dado que el


tamao del efecto podra aumentarse mediante medidas
para mejorar la adherencia.
Pocos estudios han examinado las intervenciones de
actividad fsica tras el trasplante de rin. El estudio
ms reciente de una intervencin domiciliaria se realiz
hace ms de una dcada.

Dada la escasez de investigacin en esta rea y el


impacto adverso de la inactividad fsica tras el
trasplante, se desarroll una novedosa intervencin de
ejercicio.

El objetivo de estos anlisis es proporcionar


fundamentales para futuros estudios aleatorios,
caracterizando la adhesin a la intervencin y
evaluando el impacto en los parmetros clnicos.

En cuanto a primer objetivo, se encontr una tasa de


adherencia del 36,5%.

En el nico otro estudio de ejercicio en el hogar


despus del trasplante de rin, Painter et al. (23)
demostraron una tasa de adherencia del 58%.
En sus estudios aleatorizados, controlados realizado en
2002, a los participantes del estudio se les pidi
caminar y / o ciclo durante al menos 30 minutos cuatro
veces por semana durante el primer ao despus del
trasplante.

El segundo objetivo fue determinar el impacto de la AF


temprana sobre los parmetros metablicos tras el
trasplante renal. Encontramos que la intervencin de AF
se asoci con una presin arterial significativamente
ms baja cuatro meses despus del trasplante en
comparacin con la atencin habitual.

Aunque Painter et al. no encontraron un efecto del


ejercicio sobre la presin arterial en su cohorte de
pacientes con trasplante renal, otros estudios han
establecido un vnculo entre la AF y la disminucin de la
presin arterial.

Se cree que el ejercicio mejora la presin sangunea


reduciendo la actividad simptica y mejorando el
endotelio
Los recordatorios frecuentes y
personalizados del equipo de
trasplante para continuar la actividad
Sugiere que los podmetros pueden
fsica regular probablemente sern
ser tiles en la promocin de la AF
necesarios para promover altos
tras el trasplante de rin.
grados de participacin en las
intervenciones de actividad fsica en el
hogar despus del trasplante.

Las intervenciones de AF basadas en Estos datos son importantes porque


el podmetro parecen tener un efecto proporcionan informacin importante
favorable a corto plazo en el sobre el impacto de una intervencin
trasplante parmetros metablicos, simple y preparan el camino para
incluyendo presin arterial e futuros estudios controlados y
hiperglucemia. aleatorizados.
La determinacin de los
mtodos que mejor
promueven la adhesin
sostenida a los programas
de ejercicios posteriores al
trasplante requerir un
estudio adicional.

Actividad fsica despus del


trasplante ya no debe ser un
componente pasado de la
atencin post-trasplante