CÓDIGO ROJO

Autores:
Benavides Moreno Johana Lizeth
Enríquez Martínez Erika Julieth
 ETIOLOGÍA Y
FACTORES DE RIESGO
 TIPOS DE HEMORRAGIA POSPARTO

Clasifica como temprana o tardía. La hemorragia temprana es la

que se presenta durante las primeras 24 horas del periodo
postparto - generalmente en las dos primeras horas - siendo la más
frecuente y grave. Las causas son atonía uterina, laceraciones del
tracto genital, retención de restos placentarios y anormalidades
placentarias. Además se tienen en cuenta las 4t:
Hemorragia temprana: es la que se presenta durante las primeras 24
horas del periodo posparto, generalmente en las dos primeras horas,
es la más frecuente y grave.

Hemorragia tardía: Ocurre entre las 24 horas y las 6 semanas del posparto, con
una frecuencia entre el 5 y 10% de los partos.
PREVENCIÓN DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO: MANEJO
ACTIVO DEL TERCER PERIODO DEL PARTO
CAUSAS HEMORRAGIA POSTPARTO
Dentro del masaje uterino se considera:

TONO: Evalúe el tamaño y los tonos uterinos. La contracción

de músculo uterino es la principal fuerza. La contracción del
músculo uterino es la principal fuerza tanto para la expulsión
de la placenta como para la hemostasia. La evaluación del
tono y tamaños uterinos se realiza colocando una mano en el
fondo uterino y palpando la pared anterior del útero. En
condiciones normales, éste debe palparse duro y el fondo
uterino no debe sobrepasar un punto intermedio entre el
pubis y el ombligo. La presencia de un útero blando
acompañado de sangrado vaginal profuso o de un aumento
del tamaño establece el diagnóstico de atonía uterina, donde
se inicia la administración de medicamentos uterotónicos y
realizar el masaje uterino bimanual.
TEJIDO: Asegúrese de que la placenta y membrana están completas, si
tiene alguna duda realice el alumbramiento asegúrese de que la placenta
y las membranas están completas Si tiene alguna duda realice la revisión
uterina para descartar la retención de fragmentos de placenta;
inmediatamente termine la revisión uterina continúe el masaje bimanual.
Si no se ha producido el alumbramiento antes del inicio de la hemorragia
se puede intentar la extracción mediante la tracción controlada del
cordón. No suspenda los uterotónicos mientras realiza el alumbramiento
manual.
TRAUMA. Siempre descarte la presencia de laceraciones o desgarros del
canal del parto. Revise el cérvix, las paredes vaginales y el periné. El trauma
del Canal del parto es la principal causa de un sangrado persistente con un
útero bien contraído y recuerde que una paciente puede tener
simultáneamente dos causas de sangrado; por ejemplo tener una atonía y
además tener un desgarro. Si encuentra desgarros inicia la corrección de los
mismos. Sí es pertinente una de las asistentes continuará realizando el
masaje uterino.

TROMBINA. Si descarto las tres causas anteriores piense en un defecto de

la coagulación preexistente que no se hubiese detectado en el control
prenatal o en la historia clínica de ingreso y más frecuentemente si la
paciente remitida o la están evaluando después de un período de choque e
hipotermia prolongados (más de una hora), es probable que se haya
desarrollado una coagulación intravascular diseminada. En este punto es
necesario insistir en que si esta es la sospecha diagnóstica se debe actuar
en consecuencia y no esperar el resultado de pruebas de laboratorio.
 Minuto 0:
activación

SECUENCIA TEMPORAL DEL

Clasificar el

CÓDIGO ROJO
choque
Minuto 1 a 20:
reanimación
20-60 minutos:
estabilización
60 minutos y más:
manejo avanzado
 Sistema de activación que permita al personal enterarse
de la emergencia

Minuto 0: activación

Determinar:
- sensorio, perfusión, pulso, presión arterial y oximetría.
 Pasar sonda vesical a cistoflo
para drenaje vesical y cuantificar
diuresis

Tomar muestras (CH,

Oxígeno por cánula a 3 L/min hemoclasificación, TP, TPT, Realizar masaje uterino bimanual
fibrinógeno).
Minuto 1 a 20: reanimación
Iniciar infusión de 500 mL de Revisión uterina bajo anestesia
Canalizar 2 venas calibre grueso,
cristaloides calientes y continuar general: establezca diagnóstico
catéter 14 o 16.
con bolos de 300 a 500 cm3 etiológico (Nemotecnia 4 Ts).

Aplicar medicamentos de
primera línea: oxitocina,
misoprostol, metilergonovina

Evite la hipotermia: utilice
sábanas o mantas
precalentadas y todos los
cristaloides adminístrelos
calientes
En choque severo o índice
de choque mayor de 1
En los niveles de baja (Indicador: frecuencia
complejidad, todas las cardiaca/sistólica), inicie
pacientes en quienes se transfusión inmediata con
activó un código rojo las dos primeras unidades
deben ser trasladadas al de sangre:
nivel de mediana o alta
O negativo; si no está
complejidad
disponible, puede usar O
positivo
Si transfunde seis
unidades o más de
glóbulos rojos, debe
conservar la relación
1:1:1, es decir, por cada
unidad de glóbulos rojos
una de plasma y una de
plaquetas
 Hemorragia posparto secundaria a
traumatismo del canal del parto.
Usar oxitocina, misoprostol o
Conservar volumen circulante metilergonovina con dosis
adicionales
Sospecha de trastornos de la
20-60 minutos: estabilización
coagulación por historia clínica.
El ácido tranexámico se debe
Atonía uterina: masaje uterino
administrar en dosis de 1 g por vía
permanente
IV cada 6 horas, mínimo 4 dosis:
Hemorragia posparto que no ceda
al manejo médico después de la
aplicación de las medidas iniciales

Iniciar inotrópicos y vasoactivos si

persiste la hipotensión.
Pasar a cirugía para
histerectomía
abdominal subtotal,
total y ESCENARIO 1
empaquetamiento
con tracción según
criterio clínico

choque moderado, Si la paciente

severo o con continúa inestable
sangrado activo hemodinámicament
abundante e
 ESCENARIO 2: Si la paciente mejora con el manejo inicial
Vigile el sangrado vaginal y el tono uterino cada 15
Evalúe signos de perfusión cada 15 minutos
minutos, durante 4 horas

Hemorragia por atonía: vigile el tono uterino cada 15 minutos

Continúe los uterotónicos por 24 horas; si fue una atonía:
Continúe los líquidos IV a razón de 200 mL/hora
10 unidades de oxitocina en cada 500 cm3 de L. Ringer.

Definir la transfusión si es necesario (hemoglobina <7 g/dL, índice de choque mayor a 1 o

según criterio clínico).
Aplicación de antibiótico profiláctico de acuerdo con el
Mantenga la oxigenación
protocolo institucional.
 60 minutos y más:
manejo avanzado

Iniciar plasma fresco y

La pte cursa con
plaquetas, relación
coagulación intravascular
glóbulos rojos 1: plasma
diseminada de consumo
1: plaquetas 1

Manejarla en unidad de
cuidados intermedios y
verificar si cumple
criterios de ingreso a UCI
Conservar volumen
Valorar gasto urinario
circulatorio
TRATAMIENTO
MANEJO DE LÍQUIDOS Y HEMODERIVADOS EN LA HPP
MANEJO MÉDICO DE HEMORRAGIA POSTPARTO
 PREVENCIÓN DE LA MORTALIDAD Y MORBILIDAD POR
HEMORRAGIA POSPARTO
Tratamiento de la anemia de la anemia durante el embarazo. Todas
las pacientes embarazadas deben recibir suplementos de hierro y
ácido fólico y las que presenten anemia deben ser estudiadas y
tratadas de acuerdo al trimestre en el que se encuentren y a la causa
básica que se identifique. La anemia en el embarazo es definida de
acuerdo a la OMS como una concentración de hemoglobina menor
de 11g/dl en el primero y tercer trimestre y menor de 10.5 gr/dl en el
segundo. Cuando se detecte se debe evaluar su severidad,
repercusión clínica y estudiar la causa.
 REMISIÓN OPORTUNA DE LAS PACIENTES CON FACTORES DE
RIESGO MODIFICADOS.

Los pacientes con factores de riesgo para atonía o

hemorragia postparto deben ser atendidas en centros que
cuenten con los recursos adecuados para el manejo de una
eventual complicación hemorrágica: anestesiólogo,
obstetra y disponibilidad de hemoderivados. Las
situaciones que requieren mas atención son:
-Pacientes con antecedente de una hemorragia postparto
que requirió trasfusión o remisión de urgencia.
-Pacientes con cicatrices uterinas previas (miomectomías o
cesárea anterior)
-Pacientes con sobredistensión uterina. Fetos
macrosómicos, pacientes con embarazo múltiple o
polihidramnios.
-Pacientes con enfermedades asociadas.
 BIBLIOGRAFÍA
1. Botero, J., Henao, G. y Londoño, G. (2008). Obstetricia y Ginecología (8a ed.). Editorial Copyright. Págs.
207-217.
2. Secretaría Distrital de Salud. (2014). Guía de hemorragia posparto Código Rojo. 1–18. 
http://www.saludcapital.gov.co/dds/publicaciones/guia%20maternidad-codigo%20rojo_7a.pdf
3. Organización Panamericana de la salud. (2019). Guía para la atención de emergencias
obstétricas. Segunda edición. Págs. 27-43.
4. MINISTERIO DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE PROMOCIÓN Y. PREVENCIÓN. (s. f.). GUÍA DE
ATENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS ASOCIADAS AL EMBARAZO. Págs. 1–32.
GRACIAS