HEMORRAGIA POS-PARTO Y CÓDIGO ROJO

la hemorragia postparto (HPP) se define como:

● Pérdida estimada de más de 500 ML de sangre en el posparto o más de 1.000 ML

poscesárea
● Descenso del hematocrito mayor o igual al 10%.

FACTORES DE RIESGO

PLACENTA PREVIA, DPP, cesaria de emergencia, macrosomia

CAUSAS

CLASIFICACION DE HPP

Hemorragia temprana: es la que se presenta durante las primeras 24 horas del periodo
posparto, generalmente en las dos primeras horas, es la más frecuente y grave.

Hemorragia tardía: ocurre entre las 24 horas y las 6 semanas del posparto,

DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACION DEL CHOQUE HIPOVOLEMICO

SECUENCIA TEMPORAL DEL CODIGO ROJO

1. Activar codigo rojo

2. canalizar dos vías, pasar líquidos endovenosos en infusión rápida
3. monitorizar px
4. pruebas de sangre( hemograma, TP, TPT ) e ir buscando sangre transfusión 2
unidades de GR si no sabemos la sangre pedimos o- (entonces evaluar, buscar por
que esta sangrando la px, o sea la causa. desgarro o si estamos hablando del tono
si la causa es la atonía hay unos medicamentos que nos van a servir como:

MANEJO ACTIVO( medicamentos)

● uterotónicos: deben ser utilizadas como prevención de la hemorragia postparto

inmediatamente luego del nacimiento y conjuntamente con el alumbramiento.
● oxitocina: 40 U diluidas en 500 mL de cristaloides (para pasar en 4 horas a 125
mL/hora) ( aumenta la contractilidad del útero, para esa atonia uterina)
● misoprostol tabletas x 200 mcg 5 tabletas intrarectales(contractilidad uterina)
● metilergometrina amp. x 0,2 mg: 1 ampolla IM ( trabaja sobre el vaso haciendo
una vasoconstricción)
● y de 4 el ácido tranexámico, teniendo en cuenta que ya este no es un uterotónico,
si no un antifibrinolítico que nos ayudará a que los coágulos no se destruyan o no
se listen en estos casos de hemorragia

hay estudios que dicen que si utilizas oxitocina y metergil el misporstoll no sirve
de mucho

2 linea misoprostol y ácido tranexámico

Minuto 0: activación
Determinar sensorio, perfusión, pulso, presión arterial y oximetría. El grado de choque lo
establece el peor parámetro encontrado.

Minuto 1 a 20: reanimación

● Oxígeno por cánula a 3 L/min

● Canalizar 2 venas calibre grueso, catéter 14 o 16
● Tome muestras para hemoglobina (Hb), hematocrito (Hcto), plaquetas,
hemoclasificación, pruebas cruzadas, (TP), (TPT) y fibrinógeno
● Iniciar infusión de 500 -1000mL y continuar con bolos de 300 a 500 cm3 de
acuerdo con la respuesta hemodinámica.
● Realizar masaje uterino bimanual
● Aplicar medicamentos de primera línea: oxitocina, misoprostol, metilergonovina

PD en caso de desgarro si es grado 1 o 2 suturar si es grado 3 y 4 llevar a cx y

suturar bajo anestesia

Si la mujer no mejora se puede considerar un taponamiento uterino que se puede hacer con
compresas o un balón backey. El balón se deja mínimo 6h hasta 24h. se guia hacia la cavidad
uterina con 250- 500 ml de solucion salina, la punta abierta va a permitir el drenaje continuo de
sangre en el utero iniciar con esto antibióticos y oxitocina

20-60 minutos: estabilización

● Conservar volumen circulante.

● Mantener la reposición de líquidos
● masaje uterino permanente, los uterotónicos, las maniobras compresivas como
son el masaje uterino bimanual o la compresión externa de la aorta..
● Usar oxitocina, misoprostol o metilergonovina con dosis adicionales de acuerdo
con criterio clínico.
● El ácido tranexámico se debe administrar en dosis de 1 g por vía IV cada 6 horas,
mínimo 4 dosis.

60 minutos y más: manejo avanzado

● Pasado este tiempo se considera que la paciente cursa con CID

● Si el sangrado continúa, se debe definir la posibilidad de intervenciones avanzadas
como la embolización selectiva, o la realización de los procedimientos quirúrgicos
si estos no se han realizado aún, como las suturas de B-Lynch,
● antes de realizar cualquier procedimiento quirúrgico, se debe garantizar la
recuperación de la coagulación

● Manejarla en UCI
 que son las suturas de B-Lynch?

Se utiliza para comprimir mecánicamente un útero atónico ante una hemorragia posparto sever

PREVENCIÓN

1. manejo activo del tercer periodo

○ Oxitocina 10 unidades diluidas endovenosas al salir del hombro anterior para
pasar en 10 minutos. En caso de no contar con vena canalizada, aplicar 10
unidades de oxitocina intramuscular
○ Pinzamiento del cordón según protocolos.
○ Tracción controlada del cordón
○ Masaje uterino
2. Vigilancia inmediata en posparto: evolución médica durante las dos primeras horas
posparto o poscesárea para evaluar tono uterino, sangrado y otras complicaciones