MANEJO DE LA

RODILLA VALGA

Nicolás Restrepo Giraldo

Expresidente SCCOT
Artrosis en Valgo

Mucho menos
que las varas
10% promedio
Diferente
población
 Población
Tercera edad
Obesidad
Osteotomía previa
Reumatoideos
 Retos Técnicos
Lado medial laxo, tejidos
incompetentes
Contractura en flexión
concomitante
Retracción estructuras
laterales
 Retos Técnicos
Pérdida ósea femoral
Póstero/lateral
Hundimiento platillo tibial
lateral
Mal alineamiento patelar
Riesgo de neurapraxia
 Clasificación
Deformidad Estado del Defecto
LCL Oseo

Tipo I
< 15° Normal Pequeño

Tipo II
15-25 Retraído Moderado

Tipo III Retraído

> 25° Incompetente
Severo
 Compromiso de
Tejidos Blandos
TEJIDOS RETRAIDOS TEJIDOS ELONGADOS
• LCL.
• LCM.
• Cápsula lateral.
• Estructuras mediales.
• Capsula posterior.
• Banda iliotibial.
• Tendón del poplíteo.
• Ligamento arcuato.
• Esquina postero lateral.
 Examen Físico
Retracción
Laxitud
Deformidad flexión
Excursión patelar
Deformidad
rotacional
Examen Físico
Defecto Rotacional
 Radiología
Alineación
Pérdida Osea
Hipoplasia cóndilo
femoral lateral
Hundimiento
platillo tibial lateral
 Consideraciones
Técnicas
Abordaje
Resección osteofitos
Cortes
Grado constricción
Balance tisular
Tamaño implante
 Abordaje

Prefiero el usual
Algunos utilizan
lateral (Yo no)
No lugar a MIS
 Cortes Oseos
El menor posible

Menor valgo (3°)

3°
Tibia paralela
al piso
 Guía para Cortes
Femorales
Tener cuidado con
la Hipoplasia
Puede dar rotación
interna
Aumentará mal
alineamiento patelar
Guía para Cortes
Femorales
Guía para cortes
femorales

Línea de Whiteside

Eje Trans/Epicondíleo

Cóndilos Posteriores
Guía para Cortes
Femorales
Grado de Constricción

Mínimo Estabilizado
Posterior
Dependiendo, llevar
a cirugía revisión
y/o bisagra
A mayor deformidad,
mayor estabilización
 Balance Clásico
Insall (JBJS 1979)
Libera lado cóncavo (lateral):
1. Cortar la banda iliotibial arriba
de la interlínea articular
2. Liberar Colateral lateral y
Poplíteo del fémur
3. Liberación del retináculo lateral
 Balance Clásico
Desventajas
Necrosis avascular del cóndilo
femoral lateral
Brecha en flexión inmanejable
por el poplíteo
Puede requerir constreñida
24% Inestabilidad (CORR 1999)
Liberación Secuencial
ELKUS J.B.J.S. (2004)
1. Remover Osteofitos
2. Resección Osea conservadora
3. Resecar LCP
4. Liberar Esquina Postero/lateral
- Desde poplíteo a Banda I/T
- Perforaciones tipo “Pie Crust”
5. Colateral fibular y/o Poplíteo
 Esquina
Póstero/lateral
Liberación Colateral
Lateral
 “Pie Crust”
RANAWAT J.B.J.S.

1.Exposición adecuada
2.Bisturí 11
3. Trasversos
4. Poco profundos
5. Ir elongando
 Complicaciones
Inestabilidad: 2-70%
Deformidad recurrente: 4-38%
Malalineamiento patelo/femoral: 2-10%
Neurapraxia Peroneo: 3-4%
 Resumen
No es una artroplastia frecuente
Patologías específicas
Mejor planeamiento
Ojo a la pérdida ósea/rotacional
Liberación secuencial
Tratar de preservar el poplíteo
Ir con implantes de > constricción
nicorestrepog@outlook.com