Por Maria Paula Sanchez

Docente Rodrigo Triana Ricci

4to año


 INTRODUCCION

La Rodilla es una de las articulaciones más

complejas del aparato locomotor por el
equilibrio que guardan los distintos
componentes óseos y de las partes blandas.

El plano principal de movimiento de la rodilla

es la flexión y extensión, pero fisiológicamente
también pueden ocurrir rotación interna y
externa, así como abducción (Varo) y
aducción (Valgo) y la traslación anterior y
posterior.
 ANATOMÍA DE LA RODILLA

Los Huesos de la Rodilla son:

Fémur Distal

Tibia Proximal

Patela o Rótula
ARTICULACION FEMOROTIBIAL
ARTICULACION FEMOROTIBIAL
ARTICULACION PATELOFEMORAL
 LIGAMENTOS DE LA RODILLA

Los Ligamentos de la Rodilla son:

Ligamento Cruzado Anterior (LCA)

Ligamento Cruzado Posterior (LCP)

Ligamento Colateral Lateral (Fibular)

Ligamento Colateral Medial (Tibial)

 VISTA
ANTERIOR EN
FLEXIÓN
 VISTA
POSTERIOR
IRRIGACIÓN
GRADOS DE ESGUINCE DE RODILLA
 INTERROGATORIO
El interrogatorio debe ser minucioso y
completo.

La consulta suele obedecer a dos

motivos:
Dolor (inicio, tipo, origen, evolución)
Inestabilidad

La rodilla bloqueada es aquella incapaz de

completar el movimiento de flexión o de
extensión por causas mecánicas.
 INSPECCION
GENU VARO Y VALGO
Observar el eje longitudinal del fémur y el de la tibia,
que normalmente forman un ángulo abierto hacia
afuera de:
Hombre: 8-10º
Mujer: 10-15º

Cuando este ángulo es mayor, se denomina

“Genu Valgo”
Cuando el ángulo es abierto hacia adentro,
constituye un “
Genu Varo”
 PALPACIÓN
La palpación debe realizarse primero en la rodilla sana y luego
en la enferma, para conocer la normalidad en cada paciente.

Debe determinarse lo siguiente:

Dolor: Presencia, intensidad, tipo, etc.
Temperatura.
Tensión de los ligamentos.

Se debe palpar la rótula, sus bordes y vértice, así como su

movilidad axial y lateral.

También se debe palpar la rodilla en su cara posterior, en

búsqueda de liquido o tumoraciones.
 MOVILIDAD
Debe realizarse inicialmente en la rodilla sana y luego en la
enferma, investigando primero en forma activa y después
pasiva.

Revisar si la flexión y extensión son completas e indoloras.

Presencia o no de ruidos o crujidos originados por lo común

en la articulación femoropatelar.

La movilidad de la rodilla se mide en grados;

la extensión completa equivale a 0º y la flexión máxima a
145-160º, según la edad y las características de la flexibilidad
de cada paciente.
 LESION DE LIGAMENTOS

Grado 1: Estiramiento delligamento sin inestabilidad detectable.

Grado 2: Mayor estiramiento con inestabilidad detectable,con fibras todavía

continuas.

Grado 3: Rotura completa.

MANIOBRAS DE DIAGNOSTICO
 LESION DE LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL
Esta es la entidad más frecuente de las lesiones de los
ligamentos de la rodilla.

Presentación clinica
Hiperestesia.
Hinchazón localizada.
Dolor (valgo)
Ausencia de Hemartrosis.

Manejo Inicial
Movimiento funcional temprano.
Fortalecimiento.
Estabilización en Valgo mediante apoyo.
Enyesado para pierna con bisagra en la rodilla
 LESION DE LIGAMENTO COLATERAL LATERAL

Esta lesión suele ser más grave que la lesión del LCM
y rara vez se trata de lesiones aisladas porque con
frecuencia también se dañan los Ligamentos
cruzados y el complejo posterolateral.

Manejo Inicial
En las lesiones combinadas debe repararse el
complejo posterolateral, incluyendo el LCL y
reconstruir los ligamentos cruzados.
La mayor parte de las lesiones requieren Tx Qx,
aunque el Tx conservador puede indicarse para
pacientes con laxitud ligera y poca demanda de
esfuerzo.
 MANIOBRA DEL BOSTEZO
Se realiza con el paciente en decúbito dorsal, con la rodilla en
20º y en 30º de flexión.
 LESION DEL LIGAMENTO CRUZADO
ANTERIOR
Es más común en los deportes en los que el
pie se apoya sólidamente en el piso y la
pierna se gira rotando el cuerpo (futbol,
soccer, baloncesto, etc) o bien por
hiperextensión.
La incidencia máxima de las lesiones LCA se
alcanza en el tercer decenio de la vida.
Las lesiones de meniscos, también son
comunes junto con la lesión del LCA.
LESION DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
LESION AGUDA LESION CRONICA
 PRUEBA DE LANCHMAN

Es la Prueba más sensible para la

rotura del LCA.
Se efectúa con el paciente en
decúbito dorsal y la rodilla flexionada
a 20º, estabilizando el fémur distal
con una mano y tirando hacia del
ante de la tibia proximal con la otra.
En caso de existir lesión, se nota una
traslación de la tibia.
 PRUEBA DEL CAJON ANTERIOR
Es la Prueba que sirve como evaluación
coadyuvante de la inestabilidad del LCA.

Se efectúa con el paciente en posición supina y

la rodilla flexionada a 90º (la cadera flexionada
casi a 45º ) se retiene el pie sentándose sobre él
y el examinador coloca las manos alrededor de
la tibia proximal y la tibia se jala hacia delante.

En caso de existir lesión, se nota una traslación

hacia adelante de la tibia sobre el Fémur.
 TEST DE SLOCUM
Es la Prueba que sirve para demostrar la inestabilidad del LCA.

Se realiza con el paciente en decúbito lateral o puesto al miembro por examinar y la

rodilla en flexión de 20º, una mano fija la epífisis distal del fémur, mientras la otra toma el
macizo tibial. Con el pulgar se desplaza suavemente hacia adelante.

En caso de presentarse un resalto o presencia de dolor, la maniobra se considera

positiva.
 MANIOBRA DEL PIVOTE
Es la Prueba que sirve para demostrar la
Inestabilidad del LCA.

Se realiza con el paciente en decúbito

dorsal o lateral se toma el talón del
miembro con una mano y con la otra
apoyada sobre el extremo proximal y lateral
de la pierna se realiza simultáneamente un
movimiento de flexión y valgo con rotación
interna.

Si se produce un resalto franco, la prueba se

considera positiva.
LESION DE LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR
El LCP es casi dos veces más fuerte que el LCA y se
extiende desde la porción lateral del cóndilo medial
femoral hasta la cara posterior de la tibia por debajo
de la línea articular.

La lesión del LCP es menos común que la del LCA.

A diferencia de las lesiones del LCA, los meniscos rara

vez están dañados.

Diagnostico
Examen cuidadoso (Prueba del cajón posterior)
Radiografías laterales

Manejo
Tx no Quirúrgico (mayor parte de los casos) Férula de
sostén.
Reconstrucción Quirúrgica
 PRUEBA DEL CAJON POSTERIOR

Es la Prueba que sirve para evaluar la

integridad del LCP.

Se efectúa con el paciente en posición

supina y la rodilla flexionada a 90º (la
cadera flexionada casi a 45º ) se ejerce
presión posterior sobre la tibia proximal.

En caso de existir lesión, se nota una

traslación hacia atrás de la Tibia sobre el
Fémur.
 MANIOBRA DE GODFREY

Es la Prueba que sirve para demostrar la

rotura del LCP.

Se realiza con el paciente en decúbito dorsal

con la cadera y las rodillas en 90º de flexión y los
miembros sostenidos desde ambos hallux.

Cuando hay una rotura del LCP, se observa la

pérdida del relieve anterior de la tibia por la
caída hacia atrás de su extremo proximal.
 LESION DE MENISCOS
Es más frecuente la lesión del menisco medial que
el lateral, debido a su menor movilidad.

Las roturas meniscales se producen por un

mecanismo forzado de rotación con la rodilla en
flexión.

Es rara la lesión de meniscos en niños, se produce

en la adolescencia tardía y es más frecuente entre
la tercera y cuarta década de la vida.

Después de los 50 años de edad, los desgarros de

meniscos se deben sobre todo a artritis por
traumatismo.
LESION DE MENISCOS
Los Meniscos pueden sufrir desgarros:

+Longitudinales*: Cuando seextienden de uno

a otro extremo,se denominan en “asa en bald
e”y son los causantes del bloqueo mecánico d
e la articulación.

+Transversales: Estos nuncaproducen bloqueos

y son másfrecuentes en el meniscoexterno.

+Combinados: Por lo comúnobedecen a lesion

es provocadaspor episodios de lesionesreiterad
as.
 LESION DE MENISCOS
Presentacion clinica
Dolor en la línea articular.
Chasquido
Derrame (casi siempre)
Dolor con la flexión forzada y
rotación de la
rodilla.
Hinchazón.
 TEST DE MCMURRAY

Es la Prueba que sirve para evaluar la

lesión de los meniscos.
Se efectúa con la rotación y la flexión
forzadas de la rodilla puede escucharse
un chasquido a lo largo de la línea
articular.
En caso de existir lesión, se encuentra
dolor en la línea articular.
 LESION DE MENISCOS
Manejo Inicial
Inmovilización, tirantes y apoyo
protegido
del peso corporal.
Sutura del desgarro.
Meniscectomía (osteoartritis
precoz)
Trasplante de Menisco.
LIQUIDO SINOVIAL
HEMARTROSIS Y DERRAME ARTICULAR
 FRACTURA DE RODILLA
Se piensa que las fracturas condrales y
osteocondrales se originan por fuerzas deslizantes y
que la energía aplicada con menor velocidad
causa las fracturas osteocondrales más profundas.

Las fracturas ocurren antes de que aparezca la

capa del cierre de crecimiento en el cartílago
articular(adolescentes y adultos jóvenes).

Los sitios más comunes son: Patela, cóndilos

femorales, superficie tibial.

La Artroscopia es el mejor procedimiento para

determinarlo y tratar la lesión.
FRACTURA DE RÓTULA
 FRACTURA DE RÓTULA
Trauma directo Trauma indirecto
FRACTURA DE RÓTULA
FRACTURA DE FEMUR DISTAL
 FRACTURA DE FEMUR DISTAL
Supracondíleas: Suelen ser transversales
o ligeramente oblicuas. Se asocian a
fracturas y luxaciones del acetábulo y
también, con frecuencia, a otras de
tibia y peroné, por lo que, ante una
fractura supracondílea de fémur, es
preciso revisar el acetábulo, tibia y
peroné.

Cóndilos Femorales: Son intra-

articulares. Frecuentemente presentan
formas en “T” o en “Y” y son descritas
como fracturas intercondíleas.
FRACTURA DE PLATILLOS TIBIALES
 Por Maria Paula Sanchez
Docente Rodrigo Triana Ricci
4to año