HALLAZGOS ANORMALES EN EL EXÁMEN FÍSICO

PIEL
Palidez: podría indicar anemia, hipotermia o alteraciones de la perfusión periférica.

Ictericia: Coloración amarillenta. Se considera patológica si aparece en las primeras 24h con
posible prolongación, reflejando altos niveles de bilirrubina en sangre para los días de vida.

Cianosis: Coloración azulada. Puede deberse a cardiopatías congénitas o distrés respiratorio.

Plétora: Coloración roja intensa en piel, mucosas y región palmo-plantar, por policitemia
(exceso de glóbulos rojos en sangre).

Cutis marmorata: se aprecia la piel moteada y se presenta en enfermedades como la sepsis,

reflejando la alta temperatura corporal.

Fenómeno de arlequín: se aprecia unas partes del cuerpo sonrosadas y otras pálidas, debido a
posible inestabilidad vasomotora.

Eritema tóxico: se aprecia erupciones papuloeritematosas en cara y tronco respetando la

región palmo-plantar. Su aparición se da a los 2-3 días de vida y se debe a una reacción
causada por el uso de cierto tipo de telas, suele desaparecer evitando el uso de las mismas.

CABEZA
Fontanela anterior (bregmática): forma la unión de las suturas coronal y sagital (unión de
huesos frontales y parietales) que cierra entre los 12-18 meses.

Abombada: Signo de hipertensión intracraneana, hematoma subdural o

meningoencefalitis.

Deprimida: Signo de deshidratación.

Grande: Diámetro mayor a 2x2cm. Puede deberse a rubeola congénita, síndrome de

Down, osteogénesis imperfecta.

Pequeña: Microcefalia, hipertiroidismo, craneosinóstosis (cierre prematuro de una o

más suturas).

Fontanela posterior (lambdoidea): forma la unión de las suturas sagital y lambdoidea (unión
de huesos parietales y occipital) que cierra entre los 2-4 meses.

ALTERACIONES FISIOLÓGICAS:

Caput succedaneum o tumor de parto: edema causado por acumulación de líquido en

el tejido celular subcutáneo, que se presenta inmediatamente luego del trabajo de
parto y suele desaparecer con los días.

Cefalohematoma: hemorragia subperióstica (entre hueso craneal y periostio). Puede

tardar horas en aparecer y es reabsorbible; puede ser causado por anemia o ictericia
del RN.

Craneotabes parietal fisiológica: área blanda del hueso parietal. Cuando esta
alteración se relaciona con déficit de vitamina D o alteraciones óseas, se considera
patológico.
ALTERACIONES PATOLÓGICAS:

Hidrocefalia: dilatación de los ventrículos por acumulación de LCR (Líquido

Cefalorraquídeo). La hidrocefalia es una causa de la macrocefalia.

Microcefalia: perímetro cefálico pequeño por causas patológicas.

Macrocefalia: perímetro cefálico aumentado por causas patológicas.

Craneosinóstosis: cierre prematuro de las suturas. Esta alteración condiciona

diferentes deformidades craneales e impide el correcto desarrollo cerebral.

EXPLORACION FACIAL
OJOS

Hemorragias conjuntivales y edema palpebral: se presentan sobretodo en partos prolongados

y difíciles, sin embargo, no tienen significado patológico.

Conjuntivitis del RN: si se observan secreciones purulentas a las 24-48h de vida, se debe
sospechar conjuntivitis gonocócica.

Lecocoria o reflejo pupilar blanco: se debe descartar catarata congénita y retinoblastoma.

BOCA:

Dientes congénitos.

Perlas de Epstein: manchas blanquecinas producto de acumulación de células epiteliales que

rodean la línea media del paladar duro; suelen desaparecer con los días.

Nódulos de Bohn: quistes por retención de moco en encías.

Callo de succión: zona endurecida en el labio superior producida por el roce al succionar.

Labio leporino: hendidura o separación del labio superior, en algunos casos puede asociar
fisura palatina.

Parálisis facial: se debe usualmente a traumatismo durante el parto (compresión del nervio
facial con la pelvis materna o por el uso de fórceps). Lo podemos identificar porque la
comisura bucal se desvía hacia el lado sano cuando el niño llora.

CUELLO
Tortícolis congénita: se da por alteración del músculo ECM (esternocleidomastoideo),
presentando rigidez hacia un lado y rotación hacia el lado contrario.

Piel redundante nucal: se asocia con síndrome de Turner o Down.

Fractura de clavícula: es la fractura más común en RN y suele darse por problemas obstétricos
y en bebes macrosómicos. Se evidencia sobre todo en el reflejo de Moro y crepitación al tacto.
 EXPLORACIÓN TORÁCICA
Pectus carinatum: malformación genética del pecho, en la cual la pared torácica sobresale y se
da por un crecimiento anómalo de las costillas y esternón, comúnmente se cómo “pecho de
paloma”

Pectus excavatum: malformación genética del pecho caracterizada por la presencia de una
depresión esternal.

Síndrome de Poland: ausencia del pectoral mayor.

Politelia: pezones accesorios o supernumerarios.

FUNCIÓN CARDIOPULMONAR
Frecuencia respiratoria:

Taquipnea transitoria: se da cuando las respiraciones son mayores a 60

respiraciones/minuto; Se considera transitoria porque su duración es de menos de 48h
y se presenta en neonatos pre-término o casi a término y se asocia con la maduración
pulmonar.

NOTA: Se realiza el Test de Silverman para valorar el grado de dificultad respiratoria a través
de una escala de 5 parámetros, que dan una puntuación entre 0 y 10 puntos:

- 0-2 pts: sin dificultad respiratoria o dificultad leve.

- 3-5 pts: dificultad respiratoria moderada.
- >5 pts: dificultad respiratoria grave.

Frecuencia cardíaca:

Soplo sistólico transitorio: frecuénteme se puede presentar dicho soplo los dos primeros días
de vida, como causa de la adaptación de la circulación fetal a la vida extrauterina.

Pulsos femorales y humerales: se deben palpar con el fin de descartar una coartación aórtica
(pulsos ausentes o débiles)

EXPLORACIÓN ABDOMINAL
Patología en la caída del cordón umbilical:

Onfalitis: infección aguda del tejido peri-umbilical causada (S. aureus) y se puede
reconocer por el eritema en la base umbilical.

Funiculitis: infección del cordón umbilical que se reconoce por olor fétido, sin
embargo, esta infección no presenta eritema en la base umbilical ya que no afecta el
tejido peri-umbilical.

Granuloma umbilical: tejido blando, granular y vascularizado que aparece luego de la

caída del cordón y presenta secreción mucopurulenta.

Defectos de cierre de la pared abdominal:

 Hernia umbilical: defecto de cierre que presenta protrusión intestinal cubierto por
peritoneo y piel. Es más frecuente en niños con síndrome de Down.

Onfalocele: defecto de cierre que presente protrusión intestinal recubierto por

peritoneo (sin piel).

Gastrosquisis: defecto de cierre que presenta protrusión intestinal u otras vísceras, sin
recubrimiento de piel o peritoneo.

Extrofia vesical: defecto de cierre de la pared abdominal inferior, que presenta

protrusión de la parte anterior de la vejiga.

COLUMNA
Espina bífida: defecto congénito en cual la columna vertebral y la médula espinal no se
forman adecuadamente, se considera un defecto del tubo neural. Se diferencian tipos:

Oculta: es el tipo más leve y común, en el cual se presentan separaciones en

una o más vertebras.

Mielomeningocele: se conoce como espina bífida abierta y se considera el tipo

más grave. El canal medular se aprecia abierto a lo largo de varias vertebras,
formándose un saco formado por las membranas y los nervios raquídeos
quedando expuestos, poniendo al bebe en riesgo frente a infecciones mortales
o incluso parálisis.

ESTO NO VA PARA LAS LAMINAS, SOLO COMO INFO PARA NOSOTROS El tubo neural
es la estructura de un embrión en desarrollo que finalmente se convierte en el cerebro
del bebé, la médula espinal y los tejidos que los rodean. Normalmente, el tubo neural
se forma en el principio del embarazo y se cierra a los 28 días después de la
concepción. En los bebés con espina bífida, una porción del tubo neural no se cierra ni
se desarrolla apropiadamente, lo que provoca defectos en la médula espinal y en los
huesos de la columna.

EXPLORACIÓN ANORRECTAL
Si se retrasa la expulsión del meconio (+48h) se debe comprobar que el ano este permeable
mediante la utilización de una sonda rectal, también se presentan como causas del retraso de
la expulsión del meconio la fibrosis quística y la enfermedad de Hirschprung.

EXPLORACIÓN UROGENITAL
GENITALES FEMENINOS.

HALLAZGOS PATOLÓGICOS:

Himen imperforado: si pasa inadvertido puede presentar problemas en la pubertad

como hidrometrocolpos (acumulación de secreciones menstruales)

Sinequias valvulares: adherencia de labios menores impidiendo la evacuación de

secreciones vaginales.
 Clítoris hipertrófico/genitales ambiguos: se deben descartar eficazmente las
alteraciones de la diferenciación sexual, ya que esto puede suponer alteraciones
metabólicas que pongan en riesgo vital al RN.

GENITALES MASCULINOS:

HALLAZGOS FISIOLÓGICOS:

Fimosis: imposibilidad de retracción del prepucio sobre el glande, suele desaparecer

antes de los 3 años.

Hidrocele: acumulación de líquido en el escroto causado por un defecto de cierre del

conducto peritoneo-inguinal o por atrapamiento de líquido al cerrar completamente el
conducto; suele desaparecer en el primer año de vida.

HALLAZGOS PATOLÓGICOS:

Criptorquidia: ausencia del descenso testicular uni o bilateral, si es bilateral puede

tratarse de una anomalía de diferenciación sexual y si es unilateral suele resolverse.
Usualmente se espera un tiempo para observar si los testículos descienden solos y si
no se realiza una intervención quirúrgica.

Hernia inguinal: se da por un defecto de cierre del conducto peritoneo-inguinal,

permitiendo el paso de asas intestinales hacia el canal inguinal. Se hace evidente con
esfuerzos que aumenten la presión intraabdominal.

EXPLORACIÓN DE EXTREMIDADES
Polidactilia: presencia de dedos accesorios.

Sindactilia: fusión de dos o más dedos de las manos o pies.

Pies zambos: defecto del desarrollo del tarso y metatarso con flexión plantar (pie
equino), desviación medial de la planta del pie (pie varo) e incurvación de los
metatarsianos hacia dentro (pie aducto).

Luxación de cadera: suele deberse a la displasia congénita de cadera y entre sus

factores de riesgo están: bebés primogénitos, parto podálico o de nalgas,
antecedentes familiares, etc. El tratamiento es ortopédico y surge mejor efecto si se
realiza antes del año de vida.