CIRUGÍA DE BYPAS

(PUENTE)
AORTOCORONARIO O DE
REVASCULARIZACIÓN
MIOCÁRDICA
E.U. Carolina Pérez
Sepúlveda
Unidad Postoperado
Cardiocirugía
ENFERMEDAD CORONARIA

ATEROESCLEROSIS
ARTERIA NORMAL
 Consiste en el depósito de grasa en las paredes
internas de las arterias. Estos depósitos generan
obstrucciones que dificultan la llegada normal de
sangre a los diferentes órganos y músculos
(CORAZON).
 ANATOMÍA CORONARIA
• Red arterial que parte de • Arteria coronaria
la raíz aórtica izquierda
- Descendente anterior.
- Circunfleja.

• Arteria coronaria
derecha. continúa en la
descendente posterior
• Los grandes vasos son
superficiales y van dando
ramas perpendiculares
que se introducen en el
miocardio.
 ANATOMÍA CORONARIA
• Las arterias coronarias son la vía por la
que el corazón se nutre para cumplir sus
funciones.

• La aterosclerosis obstruye las arterias

coronarias comprometiendo el trabajo del
corazón.
 ATEROESCLEROSIS

Obstrucción localizada Aterosclerosis

en las arterias que coronaria
irrigan el corazón

La obstrucción parcial
de una arteria
Isquemia INFARTO
coronaria .

Falta de oxígeno ante un

aumento de su demanda
“esfuerzo”
ATEROESCLEROSIS

• La placa de ateroma
progresa y ocluye
progresivamente toda
la luz arterial.
• En esa situación los
síntomas son
progresivos y siempre
se manifiestan ante
los esfuerzos.
 ATEROESCLEROSIS

• En otras ocasiones la
progresión es brusca:
la placa de ateroma
se rompe y forma un
coágulo o trombo que
obstruye en forma
total o subtotal a la
arteria.
Las plaquetas (discos)
• Plaquetas (coágulos
son las que empiezan a o trombos)
formar el trombo que
ocluye la arteria.
ATEROESCLEROSIS

Corte transversal de
una arteria
coronaria ocluida
totalmente por la
rotura de una placa
de ateroma
 ATEROESCLEROSIS
obstrucción de la luz arterial total

muerte o necrosis de todas las

células irrigadas por dicha
arteria,

IAM
ANGOR

•
 ATEROESCLEROSIS

• Principal causa de muerte en la mayoría de los

países.
• Su agresividad se relaciona con los factores de
riesgo:
-Hipertensión arterial
-Hipercolesterolemia
-Tabaquismo
-Diabetes
-Antecedentes Familiares de Cardiopatía
Coronaria
 ANGOR/ANGINA DE PECHO
 Manifestación más típica de la Enfermedad
Coronaria.
 Angina Estable y la Angina Inestable, entidades
clínicas con diferente evolución y pronóstico.
 Puede presentar episodios de isquemia
asintomática o silenciosa.
 Dolor (esfuerzo O ESTRÉS)
 Ubicación retroesternal con irradiación a la
mandíbula y en forma menos específica a los
brazos.
 ESCALA EVA
Síndrome coronario crónico o
Angina Estable
dolor interescapular
retroesternal cuello
Corta mandíbula
de carácter
duración hombros
opresivo
(1 a 5 min.) brazos

Factor
desencadenante
Esfuerzo
emociones
Se debe a evoluciona
aparición una isquemia lentamente en el
insidiosa Miocárdica tiempo.
transitoria
SÍNDROMES CORONARIOS
AGUDOS ANGINA
INESTABLE.
se ubican Prolongado
Dolor se
entre y no
presenta
la angina desaparece
sin relación
crónica y el IAM con los con el reposo.
esfuerzos

de inicio
reciente y de grave,del
evolución 25-40%
rápidamente pacientes con IAM
progresiva. Mortalidad
a corto plazo
es de un 10-15%.
 CIRUGÍA DE BYPAS (PUENTE)
AORTOCORONARIO O DE
REVASCULARIZACIÓN MIOCÁRDICA
• Aumentar el flujo de sangre a aquellos
territorios coronarios cuyas arterias nativas
presentan obstrucciones severas al flujo.
El propósito del procedimiento es bypasear
(evitar) la zona bloqueada o estrechada.
• Restitución del flujo sanguíneo a las células
del corazón por medio de inserción de
conductos arteriales o venas que puentean
el sitio de obstrucción en una arteria
coronaria.
• El número de puentes es variable en cada
paciente de acuerdo a su anatomía
coronaria.
• Cuando la ACTP no es posible o no es
efectiva
• Los bypass o puentes se realizan con conductos, ya sean arteriales
o venosos, sobre la lesión coronaria.
• Arteriales como son la arteria mamaria interna (uni o bilateral) y la
arteria radial. También se han utilizado la arteria epigástrica inferior
y epigástrica, pero con menor frecuencia que las dos primeras.
• Vena safena externa.
• La ventaja comparativa de los conductos arteriales es su mayor
• durabilidad en el tiempo, con una permeabilidad a los diez años
vecina al 90% para el caso de la arteria mamaria interna ó toráxico
interna, y de alrededor de 80% a cinco años para la arteria radial.
• Las venas por su parte, presentan hiperplasia neointimal y
aterosclerosis con el tiempo, lo que hace que su
• permeabilidad a 5 años sea vecina al 50%.
• La operación consiste en
tomar la vena o arteria. Luego
este segmento de vena o
arteria se une o sutura por un
extremo a la arteria aorta y por
el otro se sutura o anastomosa
a la arteria coronaria enferma
por debajo de la zona
bloqueda o estrechada., esto
permite que la sangre pueda
fluir libremente a traves de
este nuevo vaso desde la
aorta hacia el músculo
cardiaco irrigado por la arteria
enferma.
 Obtención de conductos
• La arteria más utilizada es la
mamaria interna
• se encuentra en el tórax, cerca
del corazón y no posee una
función vital.
• Además, por causas
desconocidas, esta arteria rara
vez es afectada por la
aterosclerosis.
• Generalmente se conecta en
el sitio sano de la arteria
descendente anterior para
saltear la obstrucción.
• . La técnica consiste en seccionar la arteria mamaria interna en un
punto y anastomosarla a la coronaria afectada "puenteando" la
estenosis.
• Tiene la desventaja de provocar un daño quirúrgico suplementario
al disecar la mamaria. También tiene el inconveniente de que está
limitada,por motivos anatómicos, su implantación en las
obstrucciones de la arteria circunfleja. Por último, al disminuir la
irrigación del esternón se puede entorpecer su cicatrización.
• Sus ventajas son:
• *Sólo precisa una anastomosis con lo que el riesgo inherente a las
suturas es menor.
*Según los últimos estudios realizados sobre su implantación en
obstrucciones de la arteria descendente anterior, la perdurabilidad
de este injerto está muy por encima del de safena. Actualmente se
está investigando si es también de elección en los injertos sobre la
descendente posterior.
 Obtención de conductos
• También se utiliza la
arteria radial, que se
extrae del brazo,
 Obtención de conductos
• Los conductos
venosos se obtienen
habitualmente de la
vena safena del
miembro inferior. Se
extraen en condiciones
de extrema asepsia y
se conectan entre la
aorta y la arteria
coronaria, para saltear
la obstrucción.
 La vena se extirpa completamente del
miembro inferior y se coloca en el
corazón, en la zona dañada,
realizándose una anastomosis en la
raíz aórtica y otra en la coronaria
afectada, por detrás de la estenosis.
• Tiene la ventaja de que al extraer
totalmente el segmento venoso es
muy manejable y puede instalarse en
cualquier arteria del corazón con
calibre suficiente.
• Las desventajas son varias:
• *Ocasiona un importante traumatismo
en la pierna donante
*Precisa de una doble anastomosis
cardiaca
*tiene una alta tendencia a la
obstrucción siendo su vida media de
unos ocho años
• mamaria interna izquierda que es de elección
para la arteria descendente anterior. Para los
otros puentes existen varias alternativas, la
arteria mamaria derecha se recomienda para
revascularizar la coronaria derecha o circunfleja
si el paciente es de menor de 60 años y no es
diabético. La arteria radial del brazo no
dominante y la vena safena para los otros
puentes coronarios dan muy buenos resultados
(7).
 La vía de abordaje
Esternotomía media
(apertura del
esternón)
Al finalizar los
puentes se une el
esternón con alambre
de acero inoxidable
especial para este
tipo de cirugía.
 La vía de abordaje
Minitoracotomía.
• Se realiza por medio
de una mínima
incisión de 10 cm a la
altura del 4to espacio
intercostal izquierdo.
• La arteria mamaria se conecta
el extremo inferior a la arteria
descendente anterior, por
medio de una sutura con hilos
especiales.
• La arteria radial debe ser
suturada o cosida en sus dos
extremos, uno en la arteria
aorta y otra en la arteria
coronaria obstruida.
• El puente venoso, se coloca
en los dos extremos al igual
que la arteria radial.