INTERVENCIONISMO

CARDIOLOGICO. MUCHO MAS

QUE INTERVENCIONISMO
CORONARIO

Instituto Nacional del Tórax

Forssmann realizó el primer cateterismo
con fines terapéuticos
The Nobel Prize in Physiology or Medicine
"for their discoveries concerning heart catheterization and pathological changes in the circulatory system"
1956

                   

            

André Frédéric
             

            

Werner
             

            

Dickinson W.
Cournand Forssmann Richards

    1/3 of the prize     1/3 of the prize     1/3 of the prize

USA Federal Republic of USA

Germany

Columbia Mainz University Columbia

University Division, Mainz, Federal University
Cardio-Pulmonary Republic of New York, NY, USA
Laboratory, Germany;
Bellevue Hospital Bad Kreuznach,
New York, NY, USA Federal Republic of
Germany

b. 1895 b. 1904 b. 1895

(in Paris, France) d. 1979 d. 1973
d. 1988
 ANDREAS GRUENTZIG
1939 – 1985

Realizó el sueño de Forssmann al utilizar el

cateterismo con fines terapéuticos.
Primera Angioplastía 16/09/1977
Dr. Andreas Gruntzig
 BARI trial

Angioplastía n=915 Revascularización

completa 91%

N=1829

Revascularización
Cirugía n=914 completa 97%
 BARI trial sobrevida a 7 años
% AC Cirugía
100 P=0.001
90 84,4 86,8 86,4 83,8 84,9 83,8
80,9 78,6
80 76,4
70
60 55,7
50
40
30
20
10
0
Total DM No DM DA proximal 3 vasos
% AC Cirugía
80 73,5 75,3 P=0.001
70
62,5
59,7
60
50
50

40

30

20 13,1 15,1
11,4
10

0
Sin IAM Q DM sin IAMQ reinter Angina

J Am Coll Cardiol 2000;35:1122-29

 ARTS trial

Stent (Crown/crossflex)
n=600

N=1205

Cirugía
n=605

N Engl J Med 2001;344:1117-24

 ARTS trial

% STENT Cirugía
100
87,8 89,5
90
78,9
80 73,7
70
60
50
40
30
21
20
10 6,2 4,8 3,8
2,5 2,8 1,7 2,1
0
Sin MACE Muerte Stroke IAM revasc Sin angor

N Engl J Med 2001;344:1117-24

La reestenosis no implica mortalidad
“La reestenosis ha muerto”
Dr. Patrick Serruys TCT 2001
Características de las lesiones

Control TAXUS P
n=227 n=219
RVD (mm) 2.77+0.46 2.81+0.49 0.41

%DS 68.6+10.7 70.2+10.7 0.12

Longitud 20.32+7.88 20.94+7.4 0.38

(mm)
Lesiones 53.7 57.5 0.45
tipo C

Lesiones largas y complejas

Seguimiento a 9 meses

Control TAXUS MR
25 P=0.0027 P=0.10 P=0.0001
19,4 18,9
20

15 64 %
9,1
10 6,8
5 3,2
0,9
0
TVR TVR no TLR TLR
 MACE

Control TAXUS MR
40
P=0.0027 P=0.12
35
Pacientes %

30
25 22,5
19,4
20 16,4
15
9,1
10 6,8
4,8
5 0,9 0 1,3
0
Muerte IAM Q IAM no Q TVR MACE
Patrón de la restenosis intrastent

Control TAXUS

P=0.69 P<0.0001 P=0.0105 P=0.45

12/209
Número de pacientes

4/209 2/209
1/209

4/207
14/207 9/207

38/207

focal difusa proliferativa oclusión total

Cambio a formas menos complejas y focales de reestenosis

 70
59,7
60
Reintervención %

50 44 44
40 33,6
30
21 19,4
20 13,1
10 9
10 6 6,5 3,8
0
RITA GABI CABRI BARI ARTS Reinter

AC Cirugía Control
TAXUS
 En una enfermedad crónica y progresiva las
diferentes formas de tratamiento son
complementarias y no excluyentes

Tratamiento médico

Angioplastía Cirugía
 Severidad de la lesión como pronóstico de IAM

100%
90% 14
80% 18
70%
60%
50%
40%
30% 68
20%
10%
0%
Ambrose Little 1988 Nobuyoshi Giroud 1992
Todos los estudios
1988 1991

<50% 50-70% >70%

Circulation 1995; 92: 657-71
EVALUACION CORONARIA NO SOLO
ANATOMIA
RESERVA DE
FLUJO
FRACCIONAL
Arteria epicárdica normal

Dado que Pa = Pd
FFRmyo = Pd/Pa = 1
Hombre de 41 a.

Angina de reciente
comienzo
INTERVENCIONISMO CARDIOLOGICO NO
CORONARIO

Miocardiopatía hipertrofica
Valvulopatías
Cortocircuitos
CUANDO ES NECESARIO PROVOCAR UN
INFARTO
 MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA.
Tratamiento actual

Betabloqueadores

Bloqueadores
Canales de Calcio Persistencia de los síntomas

Disopiramida

Miectomía
Marcapasos bicamerales
Ablación septal
 MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA.

Prevalencia: 1 en 500
La mas común de las
enfermedades
cardiovasculares
transmitidas genéticamente.

La principal causa de muerte

súbita en gente joven.

Disnea
Angina Muerte
súbita
Síncope

Un 25 % de los pacientes presenta

obstrucción al tracto de salida
CF antes y después de ablación septal con alcohol

IV IV

III III

II II

I I

A los 15 meses de observación (rango 1 a 18 meses)

MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA
Ablación septal por alcohol.
Control ecográfico 2 semanas
PLASTIAS VALVULARES PERCUTANEAS
Área 0.7 cm2 Área 1.7 cm.
• Hombre 58 años
HTA
Dislipidemia
Tabaquismo

• Historia de tres años de dolor toráxico de esfuerzo,

que ceden con el reposo.

• ECG: BCRI
Test de esfuerzo: angina.
Ecocardiograma: HVI, dilatación de AI e
insuficiencia mitral leve.
• Coronariografía: enfermedad severa de tres
vasos.

• Cirugía: Placa blanda ulcerada de la Ao que

abarca toda la cara anterior y lateral de la
porción ascendente.

Reemplazo parcial de la Ao ascendente

LIMA a DA
PAC a Dg y MO (en Y)
PAC a DP
• Postoperatorio:
Sin déficit neurológico
Requerimientos altos de O2 (100%)
Sat 90 – 93%
Sin hipertensión pulmonar

Radiografía: atelectasias basales

mediastino
ensanchado
 1
PEEP

RECLUTAMIENTO

MAYOR HIPOXEMIA
• ANGIO-TAC Tórax

Descarta TEP

Áreas oligohemicas
• ETT: Septum interauricular hipermovil con foramen
oval permeable pequeño.

• CP 97%
• Arteria radial 91%
• Arteria pulmonar 75%

• ETE: Hallazgos idénticos al ETT

INTERVENCIONISMO EXTRACARDIACO
Gruentzig primera Angioplastía renal 1978

Mujer 18 años
HTA
EPA y ventilación mecánica
PATOLOGIA DE AORTA TORACICA
Metas 1. Sellar

Trombosis
Curación distal
El intervencionismo cardiológico se extiende a
cualquier estructura vascular susceptible de
tratar.

El INT constituye en la actualidad el Centro de

mayor volumen intervencional de Chile y es
pionero en muchas técnicas de vanguardia.

Hoy el sueño de Forsmann y Gruentzig es

realidad aquí en el INT.