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Psicofarmacos en TCA
Psicofarmacos en TCA
Y
LA DISFUNCIÓN SEXUAL.
Los varones se ven afectados con menos frecuencia; aproximadamente el 10% de todos los casos
de AN y BN son hombres, y la proporción aumenta a alrededor del 30% para BED en muestras
clínicas.
Debido a que gran parte de la psicopatología comórbida está asociada con cada uno de estos
trastornos, incluida la depresión mayor actual en aproximadamente el 25% de los casos, el plan
de tratamiento debe tener en cuenta dichos trastornos.
Aspectos Historicos
Las historias de casos de inanición, atracones y purgas se han documentado, principalmente como
curiosidades raras, durante siglos.
La inanición estaba al servicio de creencias religiosas (Bynum 1987). Raramente se observaron casos
de BN en la clínica hasta su aumento relativamente repentino en todo el mundo occidental a finales de
los años 70 (Garner et al. 1985).
En general, la mayoría de los antidepresivos parecen ser efectivos para el tratamiento a corto plazo de la BN, con poca diferencia
entre ellos (Bacaltchuk y Hay 2003).
Un interesante estudio reciente en el que participaron 47 pacientes con BN (Monteleone et al. 2005) examinó la asociación del
genotipo del transportador de serotonina 5-HTTLPR con la respuesta a los antidepresivos, y encontró que aquellos con la forma
larga tenían una probabilidad diez veces mayor de alcanzar la remisión con una serotonina selectiva inhibidor de la recaptación
(ISRS). Como señalaron los autores, estos resultados, si se replican, podrían permitir a los terapeutas recetar ISRS a aquellos
pacientes con BN que tendrían más probabilidades de responder a estos agentes.
Los pacientes con BN tratados durante 16 semanas recayeron a los niveles previos al
tratamiento de atracones cuando la medicación fue retirado. Por otro lado, los tratados
durante 24 semanas mantuvieron la remisión después de la retirada y en el seguimiento de
1 año (Agras et al. 1991, 1994a). Este estudio sugiere que los pacientes que responden
al tratamiento con antidepresivos deben recibir un ensayo mínimo de 6 meses con
medicamentos.
Las características principales de la BED son los episodios de atracones con una frecuencia
de al menos 1 día a la semana durante 3 meses, una angustia marcada causada por el
atracón y las atracones que no ocurren durante el curso de BN o AN. La purga no se
produce en esta condición, aunque alrededor del 10% de los pacientes con BED tienen
antecedentes de BN. Entre el 1% y el 3% de las mujeres en la población general cumplen con
los criterios de BED (Hudson et at 2007, 2012). En poblaciones, la proporción de mujeres
respecto a hombres con BED es de aproximadamente 3: 2, la tasa más alta para hombres en
cualquier trastorno alimentario
Aunque la obesidad no es un requisito para el diagnóstico de BED, existe una superposición
sustancial entre la BED y la obesidad.
Los estudios han demostrado que aproximadamente una cuarta parte de los sujetos obesos tienen
síntomas que cumplen con los criterios de BED y que la prevalencia de atracones aumenta a
medida que aumenta el índice de masa corporal (Marcus et al. 1985; Spitzer et al. 1993; Telch et
al. 1988). Debido a que el atracón a menudo precede a la aparición de sobrepeso, el atracón
puede ser un factor de riesgo para la obesidad y los múltiples problemas de salud asociados
con el sobrepeso
Además, el síndrome está asociado con una psicopatología comórbida similar a la de la BN y causa
mucha angustia; Por lo tanto, es una entidad que merece un tratamiento por derecho propio. Un estudio
que comparó a individuos con BED con personas obesas con obesidad y sin atracones de peso similar
encontró que los sujetos con BED eran significativamente más propensos a recibir diagnósticos de
depresión mayor (51%), trastorno de pánico (9%) y trastorno de personalidad límite (9). %) que los que
no tenían BED (Yanovski et al. 1993).
Tratamiento farmacológico antidepresivos.
Los estudios doble ciego controlados por placebo sugieren que los antidepresivos son al menos tan útiles
en el tratamiento de la BED como en la BN. Los primeros estudios controlados con placebo descubrieron
que la desipramina es eficaz para reducir el atracón, con una tasa de abstinencia del 60% (McCann y Agras,
1990).
Los estudios de ISRS sugieren una eficacia moderada para fluoxetina, sertralina y citalopram con
remisiones 40% comparada vs placebo (Appolinario y McElroy 2004; McElroy et al. 2010).
Otros estudios no han encontrado ningún efecto para la fluoxetina en la alimentación compulsiva (Devlin et
al. 2005; Grilo et al. 2005b). Estos resultados contradictorios pueden deberse a la respuesta relativamente
alta al placebo observada en algunos estudios. También ha habido una considerable variabilidad en las
pérdidas de peso experimentadas por los pacientes con BED tratados con antidepresivos, desde
prácticamente ninguna pérdida de peso hasta varias libras.
Otros medicamentos
La mayoría de los estudios de Los efectos de la olanzapina se Se necesitan estudios adicionales con
Aunque todos los pacientes en el
agentes antipsicóticos en el estudiaron en 34 pacientes con tamaños de muestra más grandes.
estudio mostraron una mejoría, no se
tratamiento de la AN, anorexia nerviosa que reciben Además, la impresión clínica es que
observaron diferencias significativas
incluyendo clorpromazina, tratamiento de día y fueron asignados la olanzapina no es bien aceptada por
entre la medicación activa y el
a un fármaco activo o un placebo. La los pacientes con AN. Un estudio
pimozida y sulpirida, no dosis media de olanzapina fue de importante encontró que la fluoxetina
placebo. Además, no hubo un efecto
mostraron evidencia de eficacia aparente de la medicación sobre la
6,61 mg / día. Los asignados a la no fue efectiva en pacientes
depresión o los síntomas obsesivos.
(Dally y Sargant 1960; olanzapina se recuperaron más hospitalizados con AN (Attia et al.
Este estudio sugirió que la fluoxetina
Vandereycken 1984; rápidamente que los que recibieron 1998). En este estudio, 31 mujeres
no tuvo un efecto superior al de un
Vandereycken y Pierloot 1982). placebo y ganaron alrededor de 0,6 hospitalizadas con AN participaron
programa para pacientes
kg más que los que recibieron en un ensayo doble ciego
Sin embargo, los informes de placebo. El pensamiento obsesivo aleatorizado de 7 semanas de
hospitalizados y se suma a la falta
casos recientes sugieren que la también disminuyó en aquellos que fluoxetina a una dosis media de 56
constante de mostrar un efecto
risperidona puede llevar a un beneficioso de la medicación
recibieron olanzapina, pero no hubo mg / día. Cuatro pacientes en cada
antidepresiva durante el período de
aumento de peso (Newman- otras diferencias en la psicopatología grupo terminaron el ensayo
recuperación de peso.
Toker 2000). entre los grupos (Bissada et al. 2008). temprano.
. No obstante, la única diferencia entre los grupos fue una
A pesar de los hallazgos de un estudio ambulatorio anterior vetaja estadística para la fluoxetina en la reducción de los
en pequeña escala (Kaye et al. 2001), un estudio más niveles de ansiedad. Dados los hallazgos de que la
reciente de 93 pacientes ambulatorios adultos no fluoxetina no confiere beneficios para los pacientes
encontró beneficios de la fluoxetina en la promoción del adultos con AN durante el período de aumento de peso en
mantenimiento del peso o en el tiempo prolongado hasta el hospital o durante el tratamiento ambulatorio, se debe
la recaída en un estudio doble ciego controlado con concluir que el uso de fluoxetina no está indicado en el
placebo ensayo (Walsh et al. 2006a). tratamiento de la AN, excepto en el tratamiento de la
psicopatología comórbida.
No se encontró un efecto significativo de la oxitocina en ninguna de las medidas de la conducta alimentaria, el estrés subjetivo o
el cortisol salival. Recomendamos que estudios futuros prueben el efecto dosis-respuesta de la oxitocina en los comportamientos
alimentarios y el estrés en las poblaciones humanas con trastornos de la alimentación para aclarar aún más los factores
moderadores del efecto de la oxitocina en la alimentación.
Las medidas de resultado fueron el cambio en la
escala del Examen de trastornos alimentarios
(EDE), el aumento de peso, la rigidez cognitiva,
la ansiedad social, los síntomas obsesivos y
autistas. Los efectos de la primera y la última
dosis de IN-OT se evaluaron con respecto al
placebo antes y después de una merienda de alta
energía por la tarde, para determinar el posible
empeoramiento del cortisol y los niveles de
ansiedad por OT.
Aunque muchos consideran que la psicoterapia es el tratamiento de elección para la BN [9, 10], los pacientes con BN a menudo reciben
farmacoterapia [11]. Sin embargo, solo un fármaco, el inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS), fuoxetina, tiene aprobación
regulatoria para el tratamiento de la BN (en los EE. UU. Y otros países). Además, ningún fármaco se ha desarrollado específicamente para el
tratamiento de un trastorno alimentario, que puede reflejar en parte el conocimiento limitado sobre el Fisiopatología y genética molecular de
estos trastornos
Sin embargo, no todos los pacientes respondieron a la fuoxetina. Para abordar este problema, se está llevando a
cabo un estudio abierto en Francia para evaluar la eficacia de los ISRS en 45 participantes con BN según el
perfil de serotonina cerebral determinado por la tomografía de emisión positiva utilizando el ligando específico
del receptor 5-HT1A de la serotonina cerebral [18F] MPPF (NCT02359513).
Se ha demostrado que otros antidepresivos más allá de la fuoxetina son superiores al placebo para reducir la
frecuencia de los episodios de purgas y purgas en BN [19, 20], y las directrices han concluido que los
antidepresivos son eficaces para BN [9, 21].
Esto incluye ISRS que no sean fuoxetina, antidepresivos tricíclicos, inhibidores de la monoaminooxidasa y
agentes atípicos como la mianserina, la trazodona y el bupropión
Se han estudiado los antidepresivos contra y en combinación con una variedad de intervenciones
psicológicas en la BN, incluida la terapia cognitivo conductual (TCC), la psicoterapia intensiva
para pacientes hospitalizados y el asesoramiento nutricional [19, 35]. Los diseños y resultados
han variado, lo que dificulta las conclusiones firmes. En 2001, Bacaltchuk et al.
En tercer lugar, la tasa de remisión para el tratamiento psicológico solo fue de 36 versus
49% para el tratamiento de combinación (RR 1,21; IC del 95% 1,02 a 1,45), con mayores
tasas de abstinencia para el tratamiento de combinación en comparación con el tratamiento
psicológico solo (RR 0,57; IC del 95% 0,38 a 0,88).
La única diferencia estadísticamente significativa entre los grupos fue que la terapia de
combinación fue superior al tratamiento psicológico solo.
Sin embargo, en un importante ECA, la fluoxetina fue superior al placebo para reducir
el comportamiento de atracones en pacientes con BN que tuvieron una respuesta
inadecuada a la TCC
Dos medicamentos antiepilépticos, la carbamazepina y el topiramato, se han evaluado para el tratamiento de la
BN en los ECA. En el ECA único de carbamazepina, 16 participantes con BN recibieron carbamazepina o
placebo en un diseño cruzado [38-40]. Los primeros seis pacientes recibieron intervalos de 6 semanas de
placebo-carbamazepina-placebo o carbamazepina-placebo carbamazepina durante 18 semanas. Los siguientes
diez pacientes recibieron dos intervalos de 6 semanas de placebo, carbamazepina o carbamazepina, placebo
durante 12 semanas.
El valproato fue efectivo en tres mujeres hospitalizadas con BN y trastorno bipolar de ciclo
rápido con comorbilidad que anteriormente no respondía adecuadamente al litio y los
antipsicóticos [40, 59, 60]. Los tres pacientes mostraron una marcada mejoría de los
síntomas bulímicos y del estado de ánimo. Por el contrario, se ha informado un aumento del
comportamiento de atracones en pacientes con BED que recibieron valproato [61].
Finalmente, la lamotrigina fue útil para reducir los síntomas del trastorno alimentario y la inestabilidad
del estado de ánimo en cinco pacientes con BN o trastorno alimentario no especificado de otra manera
(EDNOS) y co-desregulación afectiva que ocurre [62]. Sin embargo, en un ECA de 16 semanas de
lamotrigina en 51 pacientes obesos con BED, la lamotrigina y el placebo fueron comparablemente
efectivos para reducir el atracón compulsivo, aunque la lamotrigina fue superior al placebo para reducir
los niveles de ayuno de glucosa, insulina y triglicéridos
Finalmente, cabe señalar que los medicamentos antiepilépticos con mecanismos
nuevos han llegado recientemente al mercado y están en desarrollo
Los agentes asociados con la anorexia o la pérdida de peso (como el
topiramato), en particular, deben considerarse para su evaluación en la BN
Devinsky O, Patel AD, Thiele EA, Wong MH, Appleton R, Harden CL, et al. Randomized, dose ranging safety trial of cannabidiol in
Dravet syndrome. Neurology. 2018;90(14):e1204–11
Devinsky O, Patel AD, Cross JH, Villanueva V, Wirrell EC, Privitera M, et al. Effect of cannabidiol on drop seizures in the lennox-
gastaut syndrome. N Engl J Med. 2018;378(20):1888–97.
Antagonistas opioides y otras drogas para la adicción
Los cuatro ECA publicados de En el segundo estudio, se asignó al azar En el tercer estudio, 13 pacientes con
antagonistas opioides en el a 28 mujeres con BN y 41 pacientes BN recibieron naltrexona hasta 200
tratamiento de la BN que obesos con atracones para recibir mg / día o placebo en pruebas cruzadas
localizamos fueron todos naltrexona 100–150 mg / día, individualizadas de 6 semanas [69].
imipramina o placebo durante 8 Con naltrexona se observaron
pequeños y tuvieron resultados semanas [68]. Entre todos los pacientes, reducciones significativas en la ingesta
mixtos [67-70]. En el primero, 16 no hubo cambios en la frecuencia o la compulsiva, la purga, las ganas de
de las 19 mujeres con BN duración de la alimentación compulsiva. comer compulsivamente y la necesidad
completaron un ensayo cruzado Entre los 22 pacientes con BN que de purgar. En el cuarto estudio, la
de 6 semanas, controlado con completaron el ensayo, la naltrexona se administración intravenosa de naloxona
placebo, de naltrexona 50 mg / asoció con una reducción significativa suprimió el consumo de alimentos
en la duración de la ingesta compulsiva dulces con alto contenido de grasa en
día [67]. No hubo diferencias (p = 0,02), pero no con la frecuencia de mujeres con peso normal y obesos con
significativas en la frecuencia de la ingesta compulsiva. BN (n = 20) pero no en controles (n =
los episodios de atracones o 21) [70].
vómitos entre el fármaco y el
placebo
Los estudios abiertos sugieren que algunos pacientes con BN, incluidos los resistentes a los antidepresivos y la psicoterapia y los pacientes con
diabetes mellitus tipo 1, pueden responder a dosis de naltrexona de hasta 400 mg / día [71].
En una investigación de dosis estándar (50 100 mg / día) en comparación con naltrexona en dosis alta (200–300 mg / día) en 16 pacientes con BN
resistente a los antidepresivos, los participantes en el grupo de dosis estándar no tuvieron cambios significativos en la frecuencia de atracones o
purgas después de 6 semanas de tratamiento, mientras que los participantes
La administración de naloxona intranasal 2 mg antes de cada episodio de atracones hasta un máximo de 4 mg / día
produjo una reducción significativamente mayor que la del placebo en el tiempo que consumió los atracones,
medidos en minutos por semana. Además, el índice de masa corporal (IMC) disminuyó significativamente de la
semana 12 a la semana 24 entre los receptores de naloxona.
En conjunto, estos datos sugieren que el BN puede responder a los antagonistas opioides en dosis orales más
altas que las eficaces para los trastornos por uso de sustancias o cuando se administran por vía intranasal.
En este último caso, los niveles de fármacos en plasma y / o en el cerebro pueden ser más altos que aquellos
con administración oral dado el rico suministro vascular de la mucosa nasal y la evitación del metabolismo
hepático de primer paso [78].
Es importante destacar que actualmente se está realizando un ECA de naloxona intranasal en BN en el Reino
Unido
Mundin G, McDonald R, Smith K, Harris S, Strang J. Pharmacokinetics of concentrated naloxone nasal spray over first 30
minutes post-dosing: Analysis of suitability for opioid overdose reversal. Addiction. 2017;112(9):1647–52. https ://doi.
org/10.1111/add.13849 .
Medicamentos para Hiperactividad / Trastorno por Déficit de Atención (TDAH)
El único medicamento, además de la fluoxetina, que cuenta con la aprobación regulatoria para el tratamiento de un
trastorno alimentario es el lisdexamfetamine dimesylate (LDX), un pro-fármaco estimulante convertido en d-
anfetamina. Específicamente, la LDX está aprobada para el tratamiento de la BED de moderada a grave en adultos
y para el TDAH en niños y adultos. Reduce el comportamiento de atracones en pacientes con BED tanto de forma
aguda [80, 81] como a largo plazo [82]. La eficacia de LDX para el atracón en BED sugiere que los estimulantes
también podrían ser eficaces para reducir el atracón en BN.
Sin embargo, en un estudio preclínico, la guanfacina, un agonista del receptor adrenérgico α-2A, aumentó
el comportamiento similar al atracón [94].
Además de la dasotralina, se están desarrollando otros fármacos para el tratamiento del TDAH [95].
Aunque muchos de estos compuestos son derivados de metilfenidato o d-anfetamina, los nuevos agentes
incluyen una forma de liberación controlada de la serotonina, norepinefrina, inhibidor de la recaptación de
dopamina, mazindol [96], una formulación de liberación prolongada de metadoxina, una sal de par iónico
de piridoxina y -pirrolidona-5-carboxilato [97], el 5-HT1A / 1B agonista parcial eltoprazina
Navia B, Hudson J, McElroy S, Guerdjikova A, Deng L, Sarma K et al., editors. Dasotraline for the treatment of moderateto- severe binge eating disorder in adults: results
from a randomized, double-blind, placebo-controlled study. APA Meeting; 2017; May 20–24, San Diego.
Goldman R, Hudson JI, McElroy SL, Grilo CM, Tsai J, Deng L et al. Efficacy and safety of dastroline in adults with bingeeating disorder: a randomized, double-blind, fixed
dose trial. To be presented at ACNP 12/2018.2018.
LITIO
En un ECA en 91 pacientes con BN, el litio (nivel
medio 0,62 mEq / L) no fue superior al placebo en la
disminución de los episodios de atracones [132]. Es
importante destacar que no hubo eventos adversos McElroy SL, Kotwal R, Keck PE Jr, Akiskal HS. Comorbidity of bipolar and
graves. En contraste, los informes de casos han eating disorders: Distinct or related disorders with shared dysregulations? J Affect
descrito un tratamiento exitoso con litio en pacientes Disord. 2005;86(2–3):107–27.
con BN y trastorno bipolar comórbido [133]
Antipsicóticos
Trunko ME, Schwartz TA, Duvvuri V, Kaye WH. Aripiprazole in anorexia nervosa and low-
No encontramos ECA publicados o en curso de weight bulimia nervosa: case reports. Int J Eat Disord. 2011;44(3):269–75. https
antipsicóticos en el tratamiento de individuos con ://doi.org/10.1002/ eat.20807 .
BN. Aunque se ha descrito el uso exitoso de
Brewerton TD, Shannon M. Possible clozapine exacerbation of bulimia nervosa. Am J
aripiprazol en el tratamiento de pacientes con BN Psychiatry. 1992;149(10):1408–9.
[134, 135], también hay informes de antipsicóticos
de segunda generación que inducen o exacerban los Crockford DN, Fisher G, Barker P. Risperidone, weight gain, and bulimia nervosa. Can J
Psychiatry. 1997;42(3):326–7.
síntomas de BN en pacientes que reciben
medicamentos para trastornos del estado de ánimo o Theisen FM, Linden A, Konig IR, Martin M, Remschmidt H, Hebebrand J. Spectrum of binge
psicóticos [136) eating symptomatology in patients treated with clozapine and olanzapine. J Neural Transm.
2003;110(1):111–21. https ://doi.org/10.1007/s0070 2-002-0792-6.
Antagonistas del receptor 5-HT3 de serotonina
Faris et al. [101] realizó un estudio aleatorizado y controlado por control de 4 semanas del antagonista potente y selectivo
del ondansetrón 5-HT3 en 26 mujeres con BN grave. Ondansetron 4 mg (n = 14), que se autoadministó en cápsulas hasta
seis por día por la necesidad de comer compulsivamente o vomitar, se asoció con una disminución significativamente
mayor en la frecuencia de episodios de alimentación compulsiva / vómitos (p <0,001) y con un aumento significativo en las
comidas normales consumidas (p <0.03) en comparación con el placebo (n = 12).
Ondansetron fue también asociado con una mejora significativa en el tiempo dedicado a participar en conductas bulímicas
(p <0.05). No hubo diferencia en el cambio de peso entre los grupos. A pesar de los resultados positivos de este ECA, no
pudimos ubicar ningún otro ECA de ondansetrón u otros antagonistas del receptor 5-HT3 en el tratamiento de pacientes
con BN (o BED).
Medicamentos para bajar de peso
Los fármacos para la pérdida de peso activos a nivel central han recibido cierta atención en
el tratamiento de la BN y la BED, probablemente debido a las similitudes
fenomenológicas entre la alimentación compulsiva y el aumento del hambre y / o la
saciedad reducida [47], así como la fuerte relación de ambos trastornos con la obesidad
Se está realizando un estudio aleatorizado, controlado con placebo, cruzado de combinación de fentermina-
topiramato en 22 participantes con BN o BED (NCT02553824) [113]. Se están realizando ECA de 3 mg de
liraglutida 3 mg al día (NCT03279731) con péptido similar al glucagón (GLP) -1 liraglutida-agonista-liraglutida
(NCT02317744; NCT03517744) en pacientes con BED. De hecho, los informes abiertos han descrito pacientes
obesos con BED que muestran reducciones en el comportamiento de atracones (y pérdida de peso) en respuesta
al tratamiento con combinación de fentermina topiramato [114], combinación de bupropión-analtrexona [115,
116] y liraglutida 1,8 mg al día. [117]. Cabe destacar que la liraglutida está indicada para la diabetes mellitus
tipo 2 a 1,8 mg diarios y para la pérdida de peso con 3 mg diarios
Los ECA del inhibidor de la lipasa periféricamente activo : Orlistat en individuos obesos
con BED sugieren que este medicamento puede producir pérdida de peso en dichos
individuos, pero sus efectos sobre el comportamiento de atracón han sido variados [121,
122].
Por lo tanto, es importante tener en cuenta que el mal uso de orlistat por parte de pacientes
con trastornos de la alimentación, incluidos aquellos con BN, se ha informado [123-126].
Estas observaciones sugieren que los agentes de pérdida de peso de acción periférica
podrían no ser eficaces para la BN e incluso podrían estar asociados con el riesgo de uso
indebido por parte de los pacientes con BN.
Varios agentes con propiedades hormonales han recibido atención preliminar en el tratamiento de
individuos con BN. En un estudio cruzado de una sola dosis, controlado con placebo, 34 pacientes
con BN, junto con 35 pacientes con anorexia nerviosa y 33 sujetos de control sanos, recibieron
oxitocina intravenosa 40 UI seguidas de una tarea de reconocimiento de emociones y una bebida de
jugo de manzana [127] . En controles sanos, la oxitocina aumentó la sensibilidad emocional pero no
tuvo impacto en el consumo de calorías. Los pacientes con anorexia nerviosa no mostraron
respuesta en ninguno de los resultados. En contraste, los pacientes con BN mostraron un mayor
reconocimiento de las emociones y una disminución en el consumo de calorías durante 24 horas.
En un estudio abierto, se evaluaron los efectos de un
anticonceptivo oral antiandrogénico (drospirenona
más etinilestradiol) en 21 mujeres con BN y 17
controles emparejados por edad y IMC [129]. Antes
del tratamiento, las mujeres con BN tenían una
mayor frecuencia de trastornos menstruales, mayores
puntuaciones de acné e hirsutismo, y mayores niveles
de testosterona pero menor secreción de
colecistoquinina relacionada con las comidas (CCK)
que los controles. Después de 3 meses de
tratamiento, el hambre relacionada con las comidas y
la distensión gástrica disminuyeron en las mujeres
con BN.
La secreción de CCK relacionada con la comida se
mantuvo sin cambios en las mujeres con BN, pero
disminuyó en las mujeres de control. La testosterona
y la testosterona libre disminuyeron en pacientes y
controles. La frecuencia de vómitos autoinducidos
disminuyó durante el tratamiento (p <0.05), pero la
alimentación compulsiva y la fobia al peso no
cambiaron significativamente
Fármacos para la Disfunción Sexual
La disfunción sexual es común en hombres y aumenta con la edad; hay varios tipos de disfunción
sexual masculina: disminución de la libido, disfunción eréctil y trastornos de la eyaculación.
Estudios epidemiológicos estiman una prevalencia de disfunción sexual femenina que puede oscilar
entre el 30% y el 50%; sin embargo, la prevalencia es inferior a estas estimaciones, ya que los
criterios para su diagnóstico requieren que los síntomas sean angustiantes o molestos para el
paciente
Es la más frecuente. Se define como la incapacidad persistente o recurrente para conseguir una
erección suficiente para realizar un acto sexual satisfactorio. El estudio de prevalencia de
referencia en España la estima en un 18,9% en los hombres de 25-70 años y va aumentando con
la edad.
La etiología es multifactorial. Los factores orgánicos son los más importantes en el hombre
maduro, aunque siempre se ha de valorar el factor psicógeno, al contrario del hombre joven, en
el que los factores psicológicos son los fundamentales
Tratamiento
Los IPDE5 también pueden ser eficaces para el tratamiento si coexiste con una
disfunción eréctil.
El objetivo del estudio fue comparar la eficacia clínica y la
seguridad del uso a demanda de paroxetina, dapoxetina, sildenafil
y dapoxetina combinada con sildenafil en el tratamiento de
pacientes con eyaculación precoz (PE). En un estudio clínico
controlado con placebo y ciego simple, se incluyeron 150
pacientes con EP sin disfunción eréctil (ED) durante el período de
marzo de 2015 a mayo de 2016. Los pacientes se dividieron al
azar en cinco grupos (30 pacientes cada uno). Se administraron
placebo a los pacientes durante 6 semanas en cada grupo,
respectivamente, placebo, paroxetina (30 mg), dapoxetina (30
mg), citrato de sildenafil (50 mg) y dapoxetina combinada (30
mg) con citrato de sildenafil (50 mg).
Ausencia o retraso de la eyaculación y el orgasmo tras una fase de excitación sexual que se considera adecuada,
teniendo en cuenta el tipo de estimulación, la intensidad y la duración. Esta situación se produce en la mayoría de
las relaciones sexuales del hombre.
Entre los factores etiológicos orgánicos encontramos problemas urológicos, lesiones tumorales, traumatismos o
intervenciones quirúrgicas. También algunos tratamientos farmacológicos, como los antidepresivos y antipsicóticos,
y el consumo de alcohol y drogas en general. Los factores psicológicos pueden ser muy variados y son los más
frecuentes. El tratamiento más eficaz es el psicosexual.
Eyaculación retrógrada
El hombre no tiene una eyaculación visible, pero presenta una sensación de orgasmo. El semen no sale por la uretra,
sino que se dirige a la vejiga de la orina y se expulsa con la micción. Es un trastorno que aparece en pacientes que
se han sometido a una prostatectomía. La ausencia de eyaculación visible no tiene por qué afectar a las fases de la
respuesta sexual ni a la satisfacción sexual.
Trastorno del deseo sexual hipoactivo en el varón
Se define como la ausencia o reducción persistente o recurrente de fantasías o pensamientos sexuales eróticos
y deseo de actividad sexual. La prevalencia se estima en un 5-15%. Aumenta con la edad y, con frecuencia, se
acompaña a otros trastornos sexuales.
Tratamiento
La mayoría de estas afecciones son potencialmente tratables, por lo que es importante
disponer de un buen historial médico, realizar un examen cuidadoso y obtener estudios
de laboratorio pertinentes para determinar si alguno de ellos está presente.
Tratamiento
El más eficaz es la terapia psicosexual. Las terapias farmacológicas tienen una eficacia
limitada. La flibanserina es el único fármaco aprobado por la Food and Drug Administration
(FDA) con la indicación de trastorno del deseo sexual hipoactivo en mujeres premenopáusicas.
Presenta una acción central que actúa aumentando en algunas áreas cerebrales la dopamina y la
norepinefrina, produciendo una disminución transitoria de serotonina. Necesita dosificación
diaria y los resultados son moderados.
En mujeres posmenopáusicas con síntomas climatéricos, los tratamientos con terapia
hormonal, como la tibolona, los combinados de estrógenos y progestágenos o, en
algunos casos, con testosterona pueden ser de utilidad, aunque se ha de consensuar
con la paciente la relación riesgo-beneficio de los tratamientos hormonales. El
bupropión puede ser eficaz para la disfunción sexual en mujeres con o sin depresión
asociada
Trastorno del dolor genital-pélvico y de penetración
Incluye las antiguas categorías de vaginismo y dispareunia.
El dolor durante el coito puede ser vulvovaginal o pélvico, como es el caso de los miomas,
algunos miomas de gran tamaño, antecedentes de intervenciones quirúrgicas, algunos miomas
grandes, endometriosis, prolapsos uterinos, vesicales o rectales, asociados o no a
incontinencia, etc.
Tratamiento
El tratamiento inicial, y muchas veces concluyente, consiste en mantener la vulva y la
vagina en las mejores condiciones posibles. Para ello, se aconseja aplicar un
estrógeno vaginal, en forma de óvulos o crema, 2 veces a la semana, preferiblemente
por la noche, y como mantenimiento un hidratante diario y un lubricante cuando se
realice la actividad sexual. Si después de realizar los tratamientos necesarios para
eliminar o disminuir las causas orgánicas que producen el dolor éste continúa, se ha de
comenzar con terapia psicosexual.