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Farmacovigilancia
Objetivos y Evaluación Inicial
Sistemas de farmacovigilancia
Ejercicio 1
Referencias Bibliográficas
Información Complementaria:
Palabras clave
Listado de Efectores Periféricos
70
FARMACOVIGILANCIA / EVALUACIÓN INICIAL CAPITULO 1
Lea cada pregunta y responda libremente. Escriba sus respuestas... y también sus
dudas. Después de trabajar con la Unidad vuelva a esta página, revise sus respuestas y veri-
fique si amplió o modificó sus conocimientos previos. ¡¡¡Manos a la obra!!!!
2. ¿Alguna vez hizo una notificación de efectos adversos? ¿Por qué? ¿Cómo lo hizo?
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3. ¿Cuáles cree que son los obstáculos para hacer notificaciones de reacciones adversas?
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4. ¿Cuál es el alcance o impacto de estas notificaciones?
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a) ¿Cree Ud. que se trata de un caso para hacer una notificación de reacción adversa a un
medicamento?¿Por qué?
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PRINCIPIOS BÁSICOS DE FARMACOVIGILANCIA CAPITULO 1
UNIDAD 2
Antes de que aparezca un medicamento en el mercado de nuestro país debe ser autorizado
obligatoriamente por la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología
Médica (ANMAT) del Ministerio de Salud de la Nación. Previamente al proceso de autoriza-
ción a través de Ensayos Clínicos se estudian sus efectos, tanto los beneficiosos como los
posibles efectos adversos que pueda producir. Sin embargo, los ensayos clínicos tienen cier-
tas limitaciones, ya que se llevan a cabo en un número escaso de pacientes (menos de
10000) durante un período de tiempo limitado y con una población seleccionada, de mane-
73
ra que algunos efectos adversos como, por ejemplo, los que son poco frecuentes, o los que
aparecen después de su uso continuado o en forma conjunta con otros medicamentos, no
se detectan durante estos estudios.
74
SISTEMAS DE FARMACOVIGILANCIA
FARMACOVIGILANCIA EN ARGENTINA
A mediados del año 1993 se organizó en Argentina la ANMAT y a fines del año 1994 se
puso en marcha el Sistema Nacional de Farmacovigilancia (SNF). El SNF argentino funciona
en forma descentralizada en España, Francia, Canadá, Suiza y Tailandia.
Buenos Aires, Córdoba, Corrientes, Chaco, Entre Ríos, La Pampa, La Rioja, Mendoza,
Misiones, Río Negro, Salta, San Juan, San Luis, Santa Fe, Santiago del Estero, Tucumán.
75
Estos centros de farmacovigilancia funcionan en hospitales públicos o privados, universida-
des, sociedades científicas o colegios, instituciones de seguro social y Ministerios de Salud.
Los profesionales responsables de su funcionamiento son médicos, farmacéuticos, odontó-
logos y bioquímicos. Cada centro o efector periférico es responsable de recolectar las reac-
ciones adversas producidas por medicamentos. Las notificaciones de cada centro son envia-
das al SNF y éste es responsable de enviarlas al centro internacional de monitorización de fár-
macos de la OMS6.
Es decir que, a partir de la notificación de los profesionales sanitarios tanto de efectores peri-
féricos como de la industria farmacéutica, se recopila una serie de información sobre reac-
ciones adversas que, aunque sólo sean sospechas de la posible asociación con el medicamen-
to utilizado, sirven para generar señales de posibles nuevos riesgos. A veces esta información
es suficiente para la adopción de medidas reguladoras que pueden consistir en la modifica-
ción de las condiciones de uso autorizadas, la incorporación en el prospecto de una nueva
contraindicación del producto o una nueva información sobre reacciones adversas, o bien la
suspensión de su comercialización.
Cabe destacar que así como se reciben notificaciones de efectos adversos a los distintos pro-
ductos farmacéuticos, también dentro de los mismos se consideran las fallas terapéuticas y
los desvíos de calidad. En este sentido es fundamental una notificación completa y el envío
de la muestra para poder ser analizada y tener así la documentación más certera posible de
lo ocurrido. En general los estudios son realizados por el Instituto Nacional de Medicamentos
(INAME) y su objetivo es comprobar si los productos enviados cumplen con los datos que
figuran en la Farmacopea.
76
Aunque en los últimos 40 años las condiciones para el registro de medicamentos se hicieron
más estrictas, la preocupación por los efectos indeseados sigue vigente y existen ejemplos
muy cercanos de retiradas de medicamentos del mercado por dicho motivo7-19:
Cerivastatina Rabdomiolisis
Rapacurio Broncoespasmo
Troglitazona Hepatotoxicidad
Antes de que se organizaran los sistemas de farmacovigilancia, las mayores catástrofes se enfo-
caban en el problema de la toxicidad de los medicamentos, es por ello que pasaron 90 años para
sospechar de la nefropatía por fenacetina, 47 años de la agranulocitosis por amidopirina, 20
años para descubrir los trastornos óseos por tetraciclina y 39 años para sospechar la relación
entre hemorragia digestiva y ácido acetil salicílico (AAS). El desastre terapéutico, con la produc-
ción de una epidemia de focomelia entre los hijos de madres que habían tomado talidomida
durante el embarazo, dio una nueva percepción de los riesgos de los medicamentos y motivó la
modificación de legislaciones en los diferentes países y la formación de Comités de Seguridad
de Medicamentos. La OMS creó al mismo tiempo un Centro Internacional de Monitoreo de
Medicamentos, tratando de centralizar la información sobre la seguridad de los mismos21.
77
mentos tomada de Laporte y cols. Estos son comercializados como “sintomáticos” o en
forma de combinaciones a dosis fijas irracionales para afecciones respiratorias o digestivas,
antiinflamatorios con miorrelajantes, antiinfecciosos con expectorantes, psicofármacos con
antieméticos, antitusivos-expectorantes-antihistaminicos. Estos fármacos han producido en
nuestro país casos de convulsiones tónico clónicas, distimia, excitación, insomnio, hipersom-
nia, hipotermia, alucinaciones, trastornos cardiovasculares, hepatotoxicidad, hemorragia
digestiva, urticaria, edema angioneurótico y shock anafiláctico fatal. Los alertas surgieron a
través de notificaciones de farmacovigilancia2,21-28.
78
EJERCICIO N 0 1
A. Lea cada uno de los enunciados y marque V si consi-
dera que es verdadero y F si es falso.
79
C. Explique en un gráfico el funcionamiento del Sistema
Nacional de Farmacovigilancia.
1. Antiinflamatorios no esteroides
…………………….
2. Rapacurio
a) Valvulopatías cardíacas
… ………………….
3. Ximelagatran b) Polineuropatía motora aguda
… …………………. c) Broncoespasmo
4. Mibefradil d) Arritmias ventriculares graves
… ………………….
e) Elevada tasa de interacciones
5. Troglitazona
potencialmente peligrosas
… ………………….
6. Terfenadina f) Toxicidad cardiovascular
… …………………. g) Trastornos óseos
7. Gangliósidos h) Rabdomiolisis
… ………………….
i) Nefropatía
8. Cerivastatina
… …………………. j) Hepatotoxicidad
9. Dexfenfluramina k) Reacciones dermatológicas
… …………………. y hepatopatías severas
10. Parecoxib
… ………………….
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E. Explique con sus propias palabras en qué consistió y
qué implicancias trajo aparejadas la redefinición de la
Farmacovigilancia que realizó la OMS en el año 2002.
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NOTIFICACIONES DE REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS (RAM)
Las notificaciones de reacciones adversas son el núcleo fundamental de trabajo del Sistema
Nacional de Farmacovigilancia que funciona en la ANMAT. Tiene como objetivo recoger, eva-
luar y registrar las sospechas de reacciones adversas a los medicamentos notificadas por los
profesionales sanitarios y tratar de identificar de forma precoz los posibles riesgos asociados
al uso de medicamentos. Las notificaciones espontáneas constituyen el método más frecuen-
te de estudio de eventos adversos aunque existen otros métodos de farmacovigilancia pro-
activa.
82
☞ PRÁCTICA
¿Considera ud. que en las siguientes situaciones se ha producido una reacción
adversa a medicamento?
1. A la media mañana atiende a una paciente de 40 años, que está muy nervio-
sa, le molestan los ruidos y la luz, no puede comer, refiere haber suspendido
unos comprimidos que consumía hace varios meses, los mismos contenían 0,5
mg. de alprazolam.
2. Luego atiende a un joven de 28 años con hipo intenso de dos días de evolu-
ción que no lo deja dormir; el mismo recibió 48 horas antes una inyección intra-
muscular de betametasona, luego de la extracción de un tercer molar retenido.
Lleve sus notas al
Encuentro Presencial.
3. A las 12,30 atiende a una niña de 3 años con rash cutáneo que afecta el tron-
co y las extremidades, prurito intenso, con lesiones por escoriación y que hace
dos días está tomando 750 mg/día de amoxicilina por padecer una amigdalitis.
Procedimiento de notificación
Todos los profesionales sanitarios que en su ejercicio profesional sospechen que se ha produ-
cido una reacción adversa a un medicamento en un paciente pueden realizar notificaciones.
También se aceptan las notificaciones hechas directamente por los pacientes, aunque la
mayoría de las veces se hace necesario hacer una interpretación clínica de los sucesos. Con
la Tarjeta Amarilla de Farmacovigilancia pueden notificarse las sospechas de RAM en
pocos minutos. Asimismo, se puede informar por teléfono, correo electrónico o a un efector
de farmacovigilancia.
☞
Instrucciones para el llenado de la ficha de Farmacovigilancia
(ver CD adjunto)
PRÁCTICA
- 1. Lea el siguiente caso y vea cómo se registraron los datos en la Ficha de
Farmacovigilancia. Extraiga sus propias conclusiones.
Ejemplo:
Paciente de 24 años, sexo femenino, con diagnóstico de sindrome gripal con intensa rinorrea,
medicado con difenhidramina 50 mg/ 4 veces al día, por vía oral durante dos días, presenta a
la consulta: taquicardia, disnea, obnubilación, náuseas, excitación.
83
2. Analice los siguientes problemas y complete una Ficha Amarilla de Farmacovigilancia para
la notificación de reacciones adversas a los medicamentos para cada uno de ellos. Tenga en
cuenta los ejemplos planteados y las instrucciones presentadas anteriormente.
Problema 1
Paciente de 3 años, sexo femenino, con diagnóstico de amigdalitis pultácea, es medicada con
amoxicilina 750 mg/dia, por vía oral, durante siete días. Al segundo día de tratamiento
comienza con rash cutáneo que afecta el tronco y las extremidades, prurito intenso, con
lesiones por escoriación. La madre suspende el tratamiento ante la aparición de estos sínto-
mas y consulta nuevamente al pediatra. Luego de 24 horas de la suspensión del antibiótico,
comenzó a desaparecer el prurito.
84
Problema 2
Paciente de 50 años, sexo masculino, con diagnóstico de cardiopatía isquémica, medicado
con atenolol 50 mg / día por vía oral, presenta luego de dos meses de tratamiento temblor
en los miembros superiores e impotencia sexual.
Problema 3
Paciente de 43 años, sexo femenino, con infección periodontal, medicada con cefalexina
500 mg/ 3 veces por día, por vía oral, luego de la primera dosis presenta: urticaria, hipoten-
sión severa (60/10), vómitos, taquicardia, shock anafiláctico.
Problema 4
Paciente de 27 años, sexo femenino, con trastornos de ansiedad, es medicada con Sulpirida
50 mg + Cloracepato dipotásico 5 mg, un comprimido después del almuerzo y otro después
de la cena. A las tres semanas presenta turgencia mamaria, mastodinia, galactorrea, dismi-
nución de la libido, aumento de peso, dispareunia.
85
EFICACIA DE LOS PROGRAMAS DE FARMACOVIGILANCIA
Para poder detectar los efectos adversos que no fueron hallados en los estudios precomer-
cialización es fundamental la vigilancia de un medicamento cuando se utiliza en la población
general y en las condiciones de la práctica clínica habitual, donde generalmente el paciente
tiene dos o tres alteraciones de salud o toma más de un medicamento.
La notificación espontánea
86
La notificación de casos clínicos de sospechas de reacciones adversas a medicamentos, así
como la cuantificación de series de pacientes que presentan una patología y una exposición
farmacológica previa común (patología farmacológica) son los medios más rápidos para
generar hipótesis de relaciones causales entre la administración de un fármaco y la aparición
de un determinado efecto adverso. Muchas de estas hipótesis son suficientemente graves o
frecuentes en la población, permitiendo el diseño de otro tipo de estudios como son los estu-
dios de casos y controles o los estudios de cohorte22,24,27,30.
Ventajas Inconvenientes
-Método sencillo -Infranotificación
-Bajo costo -Miedo a juicios
-Abarca a toda la población -Culpabilidad
-Rapidez en la detección -Ambición de recogida y publicación de casos
-Abarca a todos los medicamentos -Ignorancia de requerimientos para notificar
desde su comercialización -Letargo, falta de interés y tiempo
-No interfiere con los hábitos -No permite cuantificar incidencias
de prescripción -Tasa de notificación inconstante
-Permite detectar RAM poco frecuentes -Difícil detección de RAM en el uso crónico
de medicamentos
-Sesgo de selección
87
Se deben notificar aquellos efectos graves y fundamentalmente los que no
figuran en el prospecto de los productos, aunque los especialistas en este
tema sostienen que debe notificarse todo lo que para el notificador sea un
problema. También sería importante tener datos de nuestro país en cuanto a reaccio-
nes adversas en general. Esto se logra notificando todo efecto adverso.
CONCLUSIONES
88
Las RAM poco conocidas, desconocidas, de baja frecuencia o graves se manifiestan cuando
los medicamentos son utilizados por las poblaciones o en situaciones de la práctica clínica
habitual.
Ante nuevas reacciones adversas a los medicamentos se pueden tomar medidas de alerta
nacional o internacional. Cuando la terapéutica sea desfavorable o peligrosa para los pacien-
tes, se pueden realizar pedidos a los entes reguladores de medidas restrictivas o el retiro de
algunos fármacos de valor intrínseco inaceptable.
Los estudios de farmacovigilancia y los riesgos asociados al uso de medicamentos u otras sus-
tancias con actividades farmacológicas son una herramienta idónea que podría contribuir al
control y regulación de los medicamentos comercializados y permiten generar conocimien-
tos y realizar medidas preventivas y de mayor seguridad en el manejo de los fármacos.
De esta manera se ven favorecidos no sólo los sectores relacionados con la prescripción sino
también los consumidores, es decir, los pacientes y en general todas las ramas de las ciencias
biológicas que utilizan fármacos.
89
ladas de los ensayos clínicos33. A través de notificaciones voluntarias de farmacovigilancia se
recibió a fines del año 2001 un elevado número de notificaciones de casos de abstinencia a
benzodiacepinas, que reflejaban el abandono brusco de un uso crónico e indebido de estos
fármacos, motivado por los profundos problemas socioeconómicos de la Argentina que difi-
cultaron el acceso a los medicamentos34.
Hasta la fecha no existen mecanismos que sustituyan la notificación espontánea para gene-
rar señales tempranas con respecto a efectos indeseables de los medicamentos. La experien-
cia acumulada hasta el momento en Argentina suscita gran interés. A pesar de la escasa tra-
dición de la notificación voluntaria, las cifras indican que el sistema funciona positivamente.
90
EJERCICIO N 0 2
A. Lea cada uno de los enunciados y marque V si consi-
dera que es verdadero y F si es falso.
3. Para poder detectar los efectos adversos que no fueron hallados en los
estudios precomercialización es fundamental la vigilancia de un medica-
mento antes de su utilización en la población general. 3
4. La notificación espontánea:
4.1. permite recopilar información con relación al número de casos notifi-
cados. 4.1
4.2. provee información con relación al número de prescripciones de los
diferentes medicamentos. 4.2
4.3. puede detectar factores de riesgo asociados a interacciones medica-
mentosas. 4.3
4.4. induce la necesidad de realizar estudios más definidos. 4.4
91
B. Enumere factores de riesgo asociados con reacciones
adversas a los medicamentos.
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Ventajas Inconvenientes
- Método sencillo -.....................................................
-............................................ - Miedo a juicios
- Abarca a toda la población -.....................................................
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- Abarca a todos los medicamentos - Ignorancia de requerimientos
desde su comercialización para notificar
-............................................ -......................................................
- Permite detectar RAM - No permite cuantificar incidencias
poco frecuentes -....................................................
-....................................................
- Sesgo de selección
92
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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febrero 2006).
94
NOTAS PARA RECORDAR
INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA
1. Palabras clave
Farmacovigilancia
Evento adverso
RAM
Notificación de efectos indeseados
Seguridad de los medicamentos
Patología farmacológica
Sistemas de farmacovigilancia
Medidas reguladoras
Señales de alerta
95
Clave para la Autoevaluación
EJERCICIO N 0 1
CLAVE PARA LA
A. Lea cada uno de los enunciados y marque V si consi- AUTOEVALUACIÓN
dera que es verdadero y F si es falso.
99
de “eventos” adversos producidos por medicamentos deben ser analizados
para ser propuestos como reacciones adversas mediante la clínica y diag-
nóstico de las reacciones adversas. La misma se realiza generalmente en los
centros especializados en farmacovigilancia.
OMS Adopción de
ANMAT
medidas reguladoras
Sistema Nacional de
se envían
Farmacovigilancia
coordina actividades
Notificaciones
colectan Efectores periféricos
de RAM
1. Antiinflamatorios no esteroides........ k
2. Rapacurio… ………………….......... c
3. Ximelagatran… ……………..…….. j
4. Mibefradil… …………….……........ e
5. Troglitazona… …………………...... j
6. Terfenadina… …………………....... d
7. Gangliósidos… …………………..... b
8. Cerivastatina… …………………..... h
9. Dexfenfluramina… …………….… a
10. Parecoxib… …………………........ f
100
E. Explique con sus propias palabras en qué consistió y
qué implicancias trajo aparejadas la redefinición de la
Farmacovigilancia que realizó la OMS en el año 2002.
101
EJERCICIO N 2 0
3. Para poder detectar los efectos adversos que no fueron hallados en los
estudios precomercialización es fundamental la vigilancia de un medica-
mento antes de su utilización en la población general. FALSO
4. La notificación espontánea:
4.1. permite recopilar información con relación al número de casos notifi-
cados. VERDADERO
4.2. provee información con relación al número de prescripciones de los
diferentes medicamentos. FALSO
4.3. puede detectar factores de riesgo asociados a interacciones medica-
mentosas. VERDADERO
4.4. induce la necesidad de realizar estudios más definidos. VERDADERO
102
B. Enumere factores de riesgo asociados con reacciones
adversas a los medicamentos.
1. El medicamento.
2. La edad.
3. Sexo.
4. Patologías: hepáticas, renales, tiroides, inmunológicas.
Ventajas Inconvenientes
- Método sencillo - Infranotificación
- Bajo costo - Miedo a juicios
- Abarca a toda la población - Culpabilidad
- Rapidez en la detección - Ambición de recogida y
- Abarca a todos los medicamentos publicación de casos
desde su comercialización - Ignorancia de requerimientos
- No interfiere con los hábitos para notificar
de prescripción - Letargo, falta de interés y tiempo
- Permite detectar RAM poco - No permite cuantificar incidencias
frecuentes - Tasa de notificación inconstante
- Difícil detección de RAM en el
uso crónico de medicamentos
- Sesgo de selección
103