Está en la página 1de 11

Revista Cpula 2014; 28 (1): 8-18

PROPUESTA DE TERAPIA GRUPAL DE 4 SESIONES EN EL MANEJO DE CONSUMO


DE DROGAS EN PACIENTES QUE ADEMS PADECEN ESQUIZOFRENIA O
TRASTORNOS AFECTIVOS QUE ESTN HOSPITALIZADOS

Elmer Valverde Alfaro*


Alexandra Arce von Herold* ARTCULO
ORIGINAL

RESUMEN ABSTRACT
La terapia de grupo es una tcnica que se Group therapy is a technique that has been
ha utilizado por muchos aos en el manejo used for many years in the management of
de pacientes con diferentes enfermedades, patients with different diseases, including
entre ellas el trastorno por uso de sustancias substance use disorder (TUS), it has shown
(TUS); la misma ha demostrado importantes significant benefits in dealing with the sick and,
beneficios en el abordaje de las personas also a better use of the resources available for
enfermas y, adems, un mejor aprovechamiento
health care. In this paper the authors propose
de los recursos disponibles para la atencin en
a model proposal 4 sessions of therapy for
salud. En este trabajo los autores planteamos
the management of hospitalized patients and
una propuesta de un modelo de terapia de
4 sesiones para el manejo de pacientes patients with mental illness, which in turn
hospitalizados portadores de enfermedad presented TUS, as a form of brief intervention
mental y que a su vez presentan TUS, como for them in order to prevent relapse in
forma de intervencin breve para ellos con consumption drugs.
miras a prevenir recadas en el consumo de
drogas. Keywords: substance use disorder, psychia-
tric comorbidity. group therapy, schizophrenia,
Palabras clave: trastorno por uso de affective disorders. dual diagnosis.
sustancias, comorbilidad psiquitrica, terapia
de grupo, esquizofrenia, trastornos afectivos,
diagnstico dual.

*Mdico Psiquiatra, Hospital Dr. Max Tern Valls, Quepos, Costa Rica. elmervcr@gmail.com
*Mdico Psiquiatra, Clnica Dr. Ricardo Moreno Caas, San Jos, Costa Rica. alexanrcevh@yahoo.com

8
Revista Cpula 2014; 28 (1): 8-18

INTRODUCCIN Si un individuo no quiere cambiar su estilo de


vida, no se puede forzar a hacerlo. Tiempo
La intervencin en terapia de grupo, segn
atrs, los profesionales esperaban a que
Kaplan y Sadock (1), puede clasificarse de
la motivacin del individuo apareciese y
manera general en tres tipos:
este decidiera abandonar la bebida abusiva.
1. centrado en el paciente; Lo anterior, ya que se consideraba intil
intentar cualquier tratamiento si el paciente
2. centrado en el lder;
no estaba suficientemente motivado. No
3. centrado en el grupo. obstante, durante los ltimos aos, los
clnicos e investigadores han mostrado un
En los dos primeros se considera al individuo la renovado inters por la motivacin al cambio
unidad bsica del grupo y el cambio teraputico y, especialmente, por el proceso de cambio de
se produce cuando el paciente hace Insight conducta.
sobre su dinmica intra e interpersonal.
Calvo et al (3) refieren que en estudios
En el abordaje, centrado en el grupo, la unidad realizados con pacientes adictos han
bsica es el rol que la persona juega en relacin demostrado la importancia de la motivacin
consigo mismo y con el grupo. El cambio en el tratamiento, de esa manera, este
ocurre cuando la persona comprende que los recurso permite predecir la participacin en
roles sociales estn gobernados por fuerzas el tratamiento y favorece la recuperacin. Por
inconscientes primitivas que determinan la otro lado, Las fuentes de motivacin al cambio
conducta individual y grupal. (intrnseca o extrnseca) han sido comparadas,
por diversos autores, a fin de constatar cules
A continuacin, se comentar la importancia
son las que aseguran un mayor xito. Para
de la motivacin al cambio, que es lo que
lograr xito a largo plazo, la motivacin interna
idealmente se busca en el paciente. Luego, se
parece ser ms efectiva, mientras que, la
hablar sobre las diferentes terapias de grupo
motivacin externa y los incentivos parecen
que se han utilizado. Por ltimo, se mencionar
promover la abstinencia a corto plazo
la importancia de la prevencin de recadas.
Respecto a las terapias, Glvez y Rincn
La motivacin al tratamiento, tal como lo
(4) refieren que en Australia, se realiz una
expresa Torres (2), es uno de los puntos ms
investigacin en relacin con estas. De
importantes y cruciales, ya que la persona
esa manera, realizaron la terapia en seis
debe aceptar el tratamiento de la patologa
sesiones semanales, de 90 minutos cada
psiquitrica y, posteriormente, el del problema
una, y se compar con una intervencin
adictivo. Con los pacientes psicticos se debe
psicoeducacional nica. El 92% de los
ser ms flexible, debido a su alta vulnerabilidad.
pacientes incluidos en el estudio concluyeron
En ese sentido, no puede haber hper
las doce semanas de seguimiento para evaluar
estimulacin, tampoco la misma intensidad y
niveles de psicopatologa, adherencia a los
severidad de los programas habituales.
tratamientos y consumo de sustancias. Se
La motivacin, adems, es un factor crucial reportan disminuciones, en todas las medidas
para emprender el camino al cambio mencionadas, en pacientes psicticos con
conductual segn lo expresan Calvo et al (3). diagnstico dual en la muestra.

9
Revista Cpula 2014; 28 (1): 8-18

Los grupos de apoyo, basados en la terapia Se ha estudiado por Torrents, Mora, Massana,
de los doce pasos, han sido evaluados en et.al, (5), la efectividad de la aplicacin
230 pacientes que haban recibido tratamiento de un grupo de terapia de estrategias de
agudo para diagnstico dual, segn lo afrontamiento para pacientes dependientes
describen Glvez y Rincn (4). El 98% de de sustancias psicoactivas en el contexto
los pacientes recibieron evaluaciones al ser de un hospital de da, a fin de facilitar el
dados de alta, mientras que un 80%, al final mantenimiento de la abstinencia, con las
de los doce meses de seguimiento, con la siguientes caractersticas:
aplicacin del Addiction Severity Index (ASI),
1. La muestra del estudio se compone
como medida de desenlace primario. Un
de 38 pacientes que asisten a un
adecuado y pertinente tratamiento, combinado
programa de 12 sesiones. Para evaluar
en las fases agudas, es el factor determinante la eficacia del tratamiento, se administr
en las respuestas teraputicas a los grupos un Cuestionario de Estrategias de
de apoyo. Las tasas de asistencia al grupo, Afrontamiento, adaptado del Coping
por parte de pacientes y familiares, arrojan Behaviours Inventory, as como una
resultados positivos, solo en el contexto de un subescala de mejora global, de la Escala
tratamiento psiquitrico especializado, como de Impresin Clnica Global.
base fundamental de la teraputica.
2. Por ltimo, se ha dispuesto, tambin, de
Estos mismos autores refieren que las terapias un autoinforme para completar al final de
de grupo integrales han sido comparadas cada sesin, esto, con el fin de evaluar
con terapias grupales de consejera el progreso clnico de cada paciente a lo
psicofarmacolgica. Lo anterior, durante 20 largo del tratamiento. Los datos muestran
semanas consecutivas y en 62 pacientes que los pacientes, al final del tratamiento,
bipolares con diagnstico dual. Despus de aprendieron nuevas estrategias de
la intervencin, el grupo con terapia integral afrontamiento (X = 84,17), asimismo, se
present menos das de consumo durante el logr concientizar sobre la utilidad de
seguimiento. dichas estrategias (X = 89,82), las cuales
sern ventajosas al momento de afrontar
Bradley, Baker y Lewin, citados por Glvez situaciones de riesgo.
y Rincn (4), a partir de un diseo abierto,
realizaron el seguimiento de un grupo de 39 3. Los pacientes disminuyeron el deseo
pacientes con diagnstico dual que haban consumir y mostraron mayor control en
recibido intervenciones grupales por tres relacin con este al final del tratamiento.
aos consecutivos. La terapia grupal mostr Se observa que, cuanto ms utilicen de
mejoras en dominios que incluan el consumo estrategias de afrontamiento, hay una
de sustancias, sintomatologa psiquitrica, mayor efectividad de las mismas (p <
adherencia a los tratamientos convencionales 0,751).
y funcionamiento global. Adems, aquellos Glvez y Rincn (4) refieren que a pesar de
pacientes que asistieron con mayor regularidad la contundente evidencia epidemiolgica
al grupo teraputico reportan disminucin en la que asocia frecuentemente el consumo de
utilizacin de los servicios de atencin mdica. sustancias con las patologas psiquitricas

10
Revista Cpula 2014; 28 (1): 8-18

mayores, las pautas de tratamiento estn todas estas, hay un impacto positivo dentro de
basadas, primordialmente, en combinaciones esta poblacin, lo que resulta una estrategia
que carecen de evidencia para recomendarlas importante a considerar.
como terapias de primera lnea en el
Es importante, adems, recordar los aportes
diagnstico dual. La tendencia ha sido
de Valds, et al (7), quienes hacen notar la
agrupar intervenciones en forma integral. Los
capacidad de dos factores comunes para
resultados, para los psicofrmacos empleados
hasta el momento, son considerados limitados predecir el resultado de la terapia grupal: la
y desalentadores, sin poder contar, hasta la alianza teraputica y la implicacin emocional
fecha, con intervenciones especficas para del cliente.
esta poblacin especial de pacientes. La Ellos plantean que un cambio total es el
mayora de estudios disponibles extrapolan resultado de cambios sucesivos y progresivos.
resultados, en ausencia de coherencia En ese sentido, fue posible, adems, confirmar
cientfica y teraputica. que ciertos indicadores se dan a lo largo de
Queda claro, sin embargo, que la prevencin todo el proceso teraputico, especficamente
de recadas (PR) es un punto central en la aquellos relacionados con: la aceptacin del
teraputica de las adicciones. En 1983, Martn contexto de significado psicolgico como
(6), realiz un seguimiento a 685 sujetos marco de trabajo, el reconocimiento de la
tratados por problemas relacionados con el propia participacin en el proceso teraputico
alcohol. As, se observ, que a los 2 aos de y el fortalecimiento del vnculo teraputico.
tratamiento, el 63% regres a su conducta Cuando los pacientes son capaces de
adictiva, y al final del seguimiento, 8 aos comprender el contexto histrico que los
despus, el 95% de la muestra reanud, condujo al desarrollo de ciertas creencias
ocasionalmente, el consumo de alcohol. y actitudes, pueden empezar a adquirir la
sensacin de que tienen cierto dominio sobre
La prevencin de recadas se define por Martn su realidad.
(6) como el proceso de iniciar y mantener la
abstinencia de alcohol o de otra sustancia, Propuesta de una terapia de grupo para
acompaado de modificaciones intra e TUS en cuatro sesiones
interpersonales. As pues, la prevencin
Pacientes que padecen esquizofrenia o
de estas ayuda a los individuos a anticipar y
trastornos afectivos y, a la vez, consumen
afrontar los problemas de recada durante el
sustancias, tienen mayores recadas y menor
cambio de conductas adictivas.
adherencia al tratamiento, es decir, su manejo
Se puede concluir, de esta manera, que resulta sumamente complicado. Por esto,
realmente hay pocos estudios sobre se propone que mientras estn internados,
intervenciones grupales en pacientes con recibiendo tratamiento y manejo psiquitrico,
Trastorno por uso de sustancias y los participen en una terapia de grupo enfocada al
estudios que se han hecho pertenecen a consumo de sustancias. Lo anterior, pues se
diferentes disciplinas. No obstante, notamos ha demostrado que este tipo de terapia tiene
que, ya sea psicoeducacional, motivacional, un impacto positivo en ellos, segn la literatura
cognitivo-conductual, integral, de estrategias previamente mencionada. Al lograr que los
de afrontamiento o de los doce pasos, en pacientes tengan una mayor adherencia

11
Revista Cpula 2014; 28 (1): 8-18

a su tratamiento disminuye la cantidad de de referir a un proceso de terapia de grupo


atenciones brindadas en los diferentes a un paciente en un episodio maniacal
servicios de atencin, disminuye sus recadas descompensado, as como un paciente que se
que requieren hospitalizacin y mejora la encuentre con ideas suicidas u homicidas, de
calidad de vida del paciente. igual forma, se debe considerar la prudencia de
incorporar pacientes con episodios depresivos
Segn Kaplan y Sadock (1) La terapia de
severos que no tengan ideas suicidas u
grupo con esquizofrnicos ha sido utilizada
homicidas, pues con sus sntomas pueden
desde 1921 por Edward Lazell, basadas en
retardar el proceso de cohesin de grupo.
los principios psicoanalticos, sin embargo, a
partir de la dcada de los 70 se han descrito En relacin con la integracin del grupo, Martn
otra gran variedad de terapias para este tipo y Martnez (9) refieren que deben plantearse
de pacientes, basadas en diferentes enfoques; una serie de preguntas antes de iniciar un
uno de ellos es el educativo, en el cual se proceso de terapia de grupo, como una parte
busca que el paciente maneje sus problemas importante de la atencin al paciente:
y sntomas ms inmediatos.
Cul ser la forma de conectar las actividades
La terapia de grupo, para Garca (8), aporta clnicas propias de la psicoterapia de grupo
una serie de beneficios en el abordaje con los objetivos que el equipo teraputico
del paciente psictico: ofrece un contexto disea para resolver la crisis del paciente?
realista, igualitario, seguro, horizontal y
neutral donde se desarrollan mltiples y Cmo puede cada terapeuta individual o
multifocales interacciones que favorecen el el profesional de referencia del paciente
insight y aprendizaje interpersonal, pudiendo beneficiarse de la psicoterapia de grupo para
proceder la ayuda de cualquier miembro del que su paciente mejore ms y ms pronto?
grupo y no slo del terapeuta. El grupo ejerce Cmo informar el terapeuta de grupo al
una accin multiplicadora de los efectos equipo teraputico de los progresos de los
teraputicos: facilita a los pacientes un pacientes o de las incidencias en la dinmica
contexto realista y especfico de referencia, grupal?
favorece las relaciones del paciente con el
equipo teraputico, mejora el conocimiento y Cmo va a tener en cuenta el profesional
autoconocimiento y por ltimo permite y acelera de referencia los vnculos que establece el
el proceso teraputico, adems, otra de las paciente en el grupo a la hora de entender su
particularidades de la psicoterapia de grupo es evolucin en la unidad o a la hora de prepararle
su flexibilidad, siendo posible la aplicacin de para el alta?
distintas aproximaciones tericas (educativas, Cmo se van a tener en cuenta estos
cognitivas, interpersonales, analticas, etc.) vnculos a la hora de disear el seguimiento
dentro del marco grupal.
del paciente?
Para el manejo de pacientes con trastornos
Se va a tener o no una post sesin, con qu
afectivos, Kaplan y Sadock (1), tambin
fines y quines participarn?
remarcan la importancia de tener objetivos
claros a la hora de iniciar con ellos un proceso de Tambin estos autores hacen alusin a la
terapia, adems, remarcan la contraindicacin importancia que tiene para la terapia de

12
Revista Cpula 2014; 28 (1): 8-18

grupo el encuadre: cundo, durante cunto protegiendo al paciente bajo los principios de
tiempo, con qu frecuencia, dnde. Qu biotica.
profesionales entrarn en las sesiones y quin
Es importante, y se recalca antes de que
va a conducir el grupo? Cul ser la funcin de
firmen, que ste es un proceso voluntario y que
cada profesional en el grupo? Qu espacios
de ninguna manera influir en la prolongacin
habr para la coordinacin entre los distintos
o acortamiento de su internamiento. Se les
profesionales de los servicios? Cules sern
explica, adems, que el egreso solo depender
los criterios de inclusin/exclusin y quin los
de la mejora de su patologa psiquitrica y que
decide para un paciente determinado? Ser
la terapia ofrecida es solamente una ayuda
un grupo voluntario u obligatorio para los
ante el consumo de sustancias.
pacientes? Tendr el paciente algn tipo de
preparacin antes de entrar en el grupo? Lo anterior es muy importante, ya que se ha
notado que los procesos teraputicos forzados
Kaplan y Sadock (1), plantean que es
son menos efectivos, adems, se desea evitar
importante que los terapeutas desarrollen un la participacin de usuarios que no van a
entorno de cohesin y seguridad, en el cual los ayudar al grupo, si no sienten motivacin, y solo
pacientes se encuentren cmodos y puedan se presentan pensando que por as hacerlo se
discutir el material de las sesiones, adems, les dar un egreso con mayor rapidez. Deben
que las reuniones pueden darse varias veces de presentarse nicamente los pacientes
por semana, en sesiones de 45 a 60 minutos, que realmente estn interesados en buscar
dada la dificultad de lograr mayor atencin en maneras de rehabilitarse y que piensan que
periodos ms largos de tiempo. el consumo de sustancias slo sirve para el
Adems, estos mismos autores refieren que detrimento de su salud, o que por lo menos as
es importante la coterapia en este tipo de lo sospechen.
pacientes, pues se favorecen las interacciones Para poder firmar el contrato, y para un
no psicticas, tambin, se reparten funciones buen aprovechamiento de la terapia, segn
entre ambos para disminuir la carga de trabajo recomiendan Kaplan y Sadock (1), se necesita
de cada uno y en caso de la ausencia de uno que el paciente se encuentre capaz de estar
de ellos, el otro puede seguir con el proceso. sentado en la sala e interactuar con los otros
Con base en estas caractersticas, basadas usuarios al punto de que no perturben el
en la literatura tratada anteriormente, as como progreso de la sesin, esto con el fin de que
en la propia experiencia clnica, se propone el cada participante pueda elaborar lo que se diga
siguiente modelo de terapia de grupo, el cual en las sesiones, sin interrumpir a los dems,
es original de los autores de este trabajo, en lo aunque no est completamente compensado
que respecta a la temtica tratada: de su patologa mental. Esto se decidir a
juicio del psiquiatra tratante, el cual lo refiere
Al inicio de la primera sesin, los pacientes a la terapia, por lo cual un psictico agitado
debern firmar un contrato teraputico sobre o con desorganizacin de pensamiento o de
la terapia y las normas de funcionamiento del conducta no puede participar en el proceso
grupo. Con este documento, el paciente se teraputico, de igual forma, un paciente con un
puede asegurar de que la informacin que cuadro maniacal desorganizado, con ideacin
por l ser brindada, ser confidencial, as suicida u homicida, o con sntomas depresivos

13
Revista Cpula 2014; 28 (1): 8-18

severos que no tenga ideas suicidas u la gama de opciones para soluciones de


homicidas no debe participar en este proceso diferentes problemas.
de terapia.
El lugar elegido para realizar las reuniones es
Es un grupo cerrado, los participantes se una sala de grupos ubicada en el mismo centro
definen al comienzo de la terapia y no se de salud al que pertenecen los pacientes. Se
modifican hasta que esta termina, salvo por trata de un espacio amplio, que proporcione
circunstancias especiales como el abandono, intimidad, libre de posibles interrupciones para
el fallecimiento de ellos o un egreso por medio evitar as posibles distracciones; las sillas son
de la salida exigida o por criterio mdico. dispuestas en crculo.
Se prefiere un grupo cerrado por el hecho Para la realizacin de esta terapia, cuando se
de que, al ser una terapia corta, puede ser incorpore un paciente a la misma, que no es
menos confuso tener siempre a los mismos atendido por el mismo equipo que imparte la
participantes, aumentando as la motivacin terapia de grupo, se debe primero establecer
colectiva por tener una identificacin grupal. una coordinacin entre el equipo tratante y el
Asimismo mejora la alianza teraputica, equipo de terapia, con el fin de que se determine
elemento ya mencionado, de gran importancia si la condicin del paciente es adecuada para
en el xito de la terapia. incorporarse al grupo, los objetivos que va
a cumplir el paciente dentro del grupo, y los
El grupo est formado de 6 a 8 personas,
espacios para las devoluciones acerca de la
pues, como se mencion en la literatura, los
participacin del paciente en el mismo.
usuarios que adems padecen de alguna
patologa psictica o afectiva, no deben ser Es necesario adems que en estos casos, se
sobre estimulados y, al mantener el grupo de encuadre al usuario acerca de los roles que
un tamao pequeo, nos aseguramos de la juega el equipo que realiza la terapia de grupo,
menor sobre estimulacin posible. Si fueran y el papel que tiene su equipo tratante en el
grupos grandes de pacientes descompensados pabelln de agudos.
en va de compensacin, estos no podran
El tipo de grupo teraputico abarca varias
concentrarse adecuadamente, y, al final, el
reas. A travs de las cuatro sesiones siempre
impacto en el paciente va a ser poco a nulo.
se trata de crear una identidad de grupo donde
Se encontrarn con edades comprendidas todos se presentan y colaboran juntos, se
entre los 18 y los 64 aos. No se van a incluir trabaja en alianza teraputica y se promueve
menores de edad, a pesar de que se ha la discusin de cada uno de los temas,
mencionado su especial vulnerabilidad. aumentando as la motivacin al cambio.
Es adems un grupo heterogneo, es decir, En las primeras dos sesiones se utiliza la
entre los miembros hay diferencias tanto psicoeducacin sobre lo que son las drogas,
clnicas como sociodemogrficas. Siempre cmo afectan al cuerpo normalmente, pero
hay que tomar en cuenta estas diferencias y, tambin por qu se considera un factor
as, evitar choques o malentendidos entre los desencadenante de una recada para
miembros o entre los pacientes y el terapeuta. pacientes vulnerables por presentar una
A su vez, estas diferencias pueden ampliar patologa mental agregada, como lo son ellos.

14
Revista Cpula 2014; 28 (1): 8-18

En la tercera sesin se buscan estrategias de cmo evitar recadas.


afrontamiento dadas por ellos mismos para los
Cada sesin o mdulo tiene una duracin de
dems y se les gua hacia las ms tiles para
1 hora, pues se ha demostrado que es difcil
cada quin o se mencionan las que a ellos
mantener la atencin en cualquier actividad
no se les han ocurrido. Para esto, se le da
por ms de este tiempo, ms as con pacientes
un espacio a cada paciente para que cuente
con las patologas para las cuales se disea
sobre su propia experiencia y los mtodos que
esta terapia. sta tambin es la razn por
ms le han servido. Esto puede abrir los ojos
la cual la mayora de las terapias solamente
a los dems pacientes o ayudarlos a sentirse
duran esta cantidad de tiempo. Se distribuye
identificados si ellos tambin han usado
el tiempo de la siguiente manera en cada uno
la misma metodologa. Cada una de estas
de ellos:
estrategias se puede explicar ms a fondo
(cmo funciona y por qu) por los terapeutas, a. En el primer cuarto de hora uno de los
si as fuera necesario. Si se not que hicieron terapeutas hace la introduccin del tema a
falta algunos diferentes mtodos que les podra trabajar en esa sesin. Se intentar que esta
ayudar, los terapeutas deben hacer mencin primera parte tenga funcin psicoeducativa,
de ellas y explicarlas de forma abreviada. pero a la vez, se procurar que sea bastante
dinmica, interaccionando con los pacientes
En la cuarta sesin, se trabaja sobre la en todo momento.
prevencin de recadas. Luego de que en la
tercera sesin se habl de cmo afrontar su b. El resto del tiempo se dedica al grupo
situacin y de que cada paciente se siente propiamente dicho, donde cada paciente
cmodo con una o ms metodologas, es habla de sus experiencias personales,
importante recordarles que la meta no es slo de sus sentimientos, temores y dudas;
dejar de consumir, sino tambin mantener esa participando en este un terapeuta principal
sobriedad. Por esto es importante abarcar y un coterapeuta, sobre todo en la tercera y
diferentes mtodos para prevenir alguna cuarta sesin.
recada. Al igual que en la tercera sesin, c. Se realiza siempre un espacio de cierre,
primero se le pide a los pacientes que cuenten que a su vez, sirva de motivacin para
cmo han hecho, en el pasado, para evitar acudir a la siguiente reunin. Se felicita a
consumir y luego, si hay algn mtodo que los pacientes por su participacin y se les
falta, se menciona al final. recuerda que sus aportes han sido muy
Se utilizan estas diferentes estrategias, pues valiosos.
se ha comprobado que son los elementos Las sesiones estn dirigidas por un terapeuta
esenciales para la abstinencia, como se y un coterapeuta, los terapeutas tienen
mencion en la literatura. Se sabe que de los una funcin directiva y facilitadora en la
factores ms relevantes son una buena alianza comunicacin que se da entre sus miembros,
teraputica y la motivacin al cambio, y esto evitando en la medida de lo posible, los silencios
se trabaja en todas las sesiones. Sin embargo, y el bloqueo emocional de la comunicacin
tambin es importante que entiendan por qu entre las sesiones. Tambin tienen la funcin
les afecta este consumo, qu estrategias de de moderar a aquellos que estn enojados o
afrontamiento pueden usar para detenerlo y exaltados.

15
Revista Cpula 2014; 28 (1): 8-18

La terapia tiene una duracin de 4 sesiones, mximo, y luego que uno presente al otro.
preferiblemente dos sesiones por semana.
4. Definicin de droga y la forma, en
Segn los estudios de los pacientes que
general, que esa acta en el organismo:
presentan patologas mentales y que adems
esto se explica de una manera muy
consumen sustancias, su hospedaje en los
bsica, recordando las caractersticas de
centros hospitalarios no va ms all del mes,
la poblacin que se han encontrado. Se
en su mayora solo se internan por unas
habla sobre lo que hace una sustancia en
semanas.
el sistema de recompensa y cmo, luego
Si se toma en cuenta que, adems, para que de un consumo prolongado, produce
puedan aprovechar las sesiones, deben poder tolerancia o, por la falta de consumo,
elaborar y comportarse, el tiempo es todava abstinencia. De igual manera se explica
ms apremiante, pues esto querra decir que que algunas sustancias no producen
el egreso de estos usuarios ser pronto. tolerancia y abstinencia, pero les afecta
de diferentes maneras en los mbitos de
Si se considerara una terapia grupal
sus vidas por un consumo perjudicial. Por
intrahospitalaria, de mayor cantidad de
ltimo se explica que, adems de todo
sesiones o de cuatro sesiones, pero
esto, ellos, por presentar una patologa
semanales, simplemente muy pocos pacientes
mental, son mucho ms vulnerables a
podran cumplir con toda la terapia y la idea
descompensarse por el uso de sustancias.
es poder tratar de ayudarlos de la manera
ms pragmtica, tomando en consideracin la 5. Aclaracin de dudas: se les brinda un
realidad de los internamientos. espacio para poder preguntar conceptos
que no les haya quedado claros.
Cada una de las sesiones est dedicada
a uno de los mdulos, estos se detallan a 6. Cierre de sesin, felicitndolos por haber
continuacin: atendido y promoviendo que este buen
trabajo se continuar con la siguiente
PRIMERA SESIN
sesin.
Informacin general:
SEGUNDA SESIN
1. Presentacin de los terapeutas: se les
explica la funcin de cada uno. 1. Preguntas de la sesin anterior: se brinda
un espacio para evacuar cualquier duda
2. Presentacin de los objetivos de la que se les haya olvidado preguntar en
terapia. Explicacin sobre el contrato la sesin anterior o que se les ocurri
teraputico. Aqu es muy importante despus de ella.
recalcar el hecho de que es un proceso
voluntario que no influencia el egreso o 2. Mitos y realidades del consumo de las
prolongacin del internamiento. drogas dadas y discutidas por el grupo:
se les pregunta qu han escuchado o
3. Tcnica para dar identidad al grupo: para qu creen ellos con respecto al uso de
que todos se conozcan y para crear una sustancias. Se les permite hablar entre
identidad en conjunto, se les pide que ellos y luego los terapeutas comienzan
conversen en parejas por 10 minutos a explicar cules de las cosas que ellos

16
Revista Cpula 2014; 28 (1): 8-18

piensan son ciertas, y cules no. experiencias personales para ayudar a


crear una mayor identidad de grupo y
3. Diagnstico del estadio en que se
sensacin de apoyo.
encuentra cada paciente para dejar de
consumir. (Nivel de insight). Se les pide 4. Teora sobre mtodos de afrontamiento:
que expliquen, uno por uno, sobre sus si los pacientes explicaron todas las
planes a futuro, sus metas y sueos y, de metodologas importantes, nada ms hay
ah, se puede concluir qu tanto piensa el que reafirmar lo que ya se dijo. Si algn
paciente que su consumo es un problema mtodo qued mencionado, pero no
o no. explicado, los terapeutas deben aclararlo
4. Consecuencias de consumo, al principio bien. Si hay algn mtodo importante que
dadas por los pacientes, luego por los no se mencion, debe hacerse.
terapeutas y se promueve la discusin de
5. Aclaracin de dudas: se les brinda un
los mismos, un poco repasando lo que se
espacio para poder preguntar cualquier
haba ya abarcado en la primera sesin.
concepto que no les haya quedado claro.
5. Aclaracin de dudas: se les brinda un
6. Cierre de sesin, se felicita a los usuarios
espacio para poder preguntar cualquier
concepto que no les haya quedado claro. por haber asistido y se les motiva a
presentarse a la siguiente sesin de
6. Cierre de sesin, se felicita a los usuarios terapia, si es la voluntad de ellos asistir.
por haber asistido y se les motiva a
presentarse a la siguiente sesin de
terapia, si es la voluntad de ellos asistir. CUARTA SESIN

1. Dudas de la sesin anterior: se da el


TERCERA SESIN espacio para que se aclaren dudas que
hayan surgido luego de la misma, o en el
1. Preguntas de la sesin anterior: se da el transcurso de los das.
espacio para que se aclaren dudas que
hallan surgido luego de la misma, o en el 2. Estrategias para prevenir la recada de
transcurso de los das. consumo, explicadas por los terapeutas
de forma puntual y tomando en cuenta las
2. Dinmica: Mtodos que cada paciente ha fortalezas que uno ya ha ido conociendo
usado para no consumir drogas. Al igual en los pacientes.
que en la primera sesin, se le pide a los
pacientes que discutan esto en parejas 3. Discusin de las estrategias en grupo,
por al menos 10 minutos. tomando en cuenta los mtodos de
afrontamiento ya dados y discutidos por
3. Discusin de resultados por escrito: al los pacientes en la sesin anterior.
final de la discusin en pareja deben
presentar las conclusiones, a las cuales 4. Aclaracin de dudas: se les brinda un
ellos llegaron. Se les deja explicar espacio para poder preguntar cualquier
bien, promoviendo que cuenten sus concepto que no les haya quedado claro.

17
Revista Cpula 2014; 28 (1): 8-18

5. Despedida motivacional, hacindoles a seguimiento ambulatorio habitual.


ver el logro que han tenido con haber Adicciones. 2009; 21 (1):15-20.
estado presentes en la terapia y de haber
participado en ella. 4. Glvez J y Rincn D. Manejo clnico de
pacientes con diagnstico dual. Revista
Colombiana de Psiquiatra 2009; 38 (1).
CONCLUSIONES 5. Torrents O, Mora A, Massana, L t al.
La terapia de grupo puede resultar un abordaje Resultados de efectividad de un grupo
eficaz en el manejo psicoeducativo de los de estrategias de afrontamiento para
pacientes que presentan trastorno por uso pacientes dependientes de sustancias
de sustancias y una comorbilidad psiquitrica en el contexto de un hospital de da.
asociada. Trastornos Adictivos. 2012; Dic 13(4):
135-143.
Esta terapia debe enfocarse en la realidad
de las condiciones de ingreso del paciente al 6. Martn L. Tratamientos psicolgicos.
centro en el cual va a estar hospitalizado, as Adicciones. 2002: 14 (1)
como en las caractersticas de la poblacin
meta. 7. Valds N, Krause M, Vilches O, Dagnino
P, Echavarri O, Ben-Dov P, Arstegui
La terapia debe enfocarse en los tipos de R y de la Parra G. Proceso de Cambio
drogas que consumen de forma mayoritaria los Psicoteraputico: Anlisis de Episodios
pacientes; sin dejar de lado otras dudas que Relevantes en una Terapia Grupal con
les surjan en el proceso con otras sustancias. Pacientes Adictos. Pontificia Universidad
Catlica de Chile, PSYKHE 2005; 14 (2),
3 -18.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
8. Garca I. Evolucin de la psicoterapia en
1. Kaplan H, Sadock B. Terapia de grupo. la esquizofrenia. Revista de la Asociacin
Tercera edicin. 1998 Madrid: Editorial Espaola de Neuropsiquiatra 2008; 28:
Mdica Panamericana. 9-25.

2. Torres J. Comorbilidad de trastornos 9. Martn B, Martnez J. Psicoterapia


mentales y adicciones. Ponencia de grupo en una unidad de agudos.
presentada en el VII Congreso Nacional Revista de la Asociacin Espaola de
de Especialistas en Adicciones Neuropsiquiatra 2009: 79-96
Depresin, ansiedad y trastornos del
sueo asociados al consumo de drogas.
17, 18 y 19 de agosto de 2006 en
Durango, Mxico.

3. Calvo P, Prez A, Sacristn P; Paricio


C. (2009).Terapia grupal en prevencin
de recadas del alcoholismo frente

18