Injertos cutáneos

Epidermis
El injerto de piel es un fragmento cutáneo de grosor variable
desprovisto de cualquier conexión vascular, separado de su sitio
donante y, después, transpuesto sobre el sitio receptor que es la Dermis
pérdida de sustancia que se debe reparar.
Hipodermis
Clasificación:
Según el grosor

I. Piel variable: Epidermis + I. Piel total (Wolfe-Krause)

dermis variable 0.8-1.5mm: epidermis y la Variantes: I. compuestos
dermis con los anexos I. Piel total:
Delgado (Ollier-Thiersch): a) Injertos en pastillas (Davis) Úlceras crónicas
epiteliales en su totalidad
0.15-0.25mm b) Injertos en sacabocado Biopsias
Intermedio (Blair-Brown):
0.3-0.4mm
Grueso 75% 0.5-0.6mm
 Según el momento

I. Piel inmediato I. Piel Diferido: en segundo

tiempo quirúrgico

Tumores agresivos

Tejido de granulación

Excepcionalmente

Según utilización

I. Piel continuo I. discontinuo

Mallado (Tanner y Vandeput)

Plurifragmentario
Según el donante

Isoinjertos Trasferencia del tejido entre dos personas

genéticamente iguales
Autoinjertos Trasplante de piel de un sitio a otro en el
mismo sujeto.
Aloinjerto Trasplante se realiza entre dos individuos
de la misma especie
Xenoinjerto Entre seres de diferente especie

Indicaciones:
 Quemaduras
 Defectos de mucosa
 Fasciotomía secundaria a ↑ de presión en compartimientos
 Cobertura de zonas de flexión
 Avulsión de heridas en cara
 Herida con exposición de meninges
 Heridas con exposición de pleura, pericardio o peritoneo
 Biología del prendimiento del injerto
Inhibición plasmática >48h
Revascularización sanguínea
El injerto absorbe directamente los
nutrientes desde el lecho receptor 1. El injerto se adhiere en unas horas
2. Hasta el 4.◦ día, el injerto sobrevive por imbibición
por simple difusión, se forma una plasmática. Adopta un aspecto rosado.
capa de fibrina. 3. Del 4.◦ al 8.◦ día, se continúa la penetración vascular.
Requiere un contacto muy estrecho entre el injerto y el lecho
Revascularización >3° día receptor.
Los vasos que fueron seccionados Circulación linfática
Etapas del durante su extracción comienzan a
injerto formar conexiones con los vasos del Reinervación del injerto Semanas-meses
lecho receptor.
Retracción del injerto Semanas
Angiogénesis >5° día

El injerto se vasculariza por el

crecimiento de vasos de
neoformación y anastomosis entre
vasos del injerto y el lecho
 Factores que influyen en el fenómeno del prendimiento del injerto
Dependientes de Factores a) Lecho receptor inadecuado: tejidos con insuficiente irrigación
la técnica relacionados al (tendón, hueso, tejidos irradiados, materiales protésicos, etc.)
paciente
b) Contacto insuficiente entre ambas superficies, lo que dificulta la
F. locales vascularización del injerto.

F. regional c) Hematomas y seromas del lecho receptor, ya que impiden la

aposición del injerto sobre el lecho receptor, por lo tanto, su drenaje
F. generales precoz es fundamental para el éxito del injerto.

d) Infecciones las bacterias generan enzimas proteolíticas que degradan

la matriz extracelular y las proteínas necesarias para la angiogénesis.
Es clínicamente significativo cuando la concentración bacteriana es
superior a 10 5 .

e) Trauma altera el proceso al movilizar y deteriorar el injerto, el

ejemplo más frecuente son las curaciones repetidas y precoces que
movilizan constantemente el injerto.
 Complicaciones
a) Inmovilización de la zona tardías
receptora,
Cuidados b) Drenaje precoz de seromas y Contracción
postoperatorios hematomas
c) Uso de bloqueadores solares Coloración
d) Lubricación.
e) Masajes para evitar la contracción Sensibilidad
 Injertos de piel de espesor parcial
Ventajas Desventajas 4. Cubrimos la zona con parafina
• Cubren grandes • Fragilidad liquida, gel lubricante o aceite
superficies con • Falta de mineral.
menos cantidad pigmentación 5. Aplicar tensión en sitio de lesión
de injerto • Falta de textura 6. Dermatomo a 45°
• Los sitios suave 7. El injerto se coloca en el sitio del
donantes se • Falta de cabello receptos o se malla
pueden volver a
recolectar
completada la
curación (10-15d)
TÉCNICA RECOLECCIÓN DEL INERTO
1. Anestesia local si el tamaño de la
recolección del injerto es pequeño
2. Afeita y se marca
3. Infiltración tumescente con un
anestésico local y / o epinefrina
mezclada con solución salina en el
donante
 La hemostasia de la zona donante se realiza
con una compresa embebida con suero
salino y adrenalina, que se deja aplicada
durante el tiempo de la sutura del injerto en
zona receptora-

Un apósito secundario mantiene con

La zona donante se epidermiza a los 10-12
solidez el conjunto durante 10 días.
Un apósito primario oclusivo la recubre días
para evitar al contacto con aire, que es muy
doloroso.
Colocación del injertos de piel de espesor parcial
 Colocación del injertos de piel de espesor total
Indicación:
Lugares donde la estética,
troficidad o función son
escenciales:
• Cara
• Cuello
• Manos
• Genitales
• Pies

Ventajas Desventajas
• Proporcionan una • Disponibilidad
textura, limitada
flexibilidad, • Por dificultad en
elasticidad, la
estética y autorregulación
coincidencia de • Daño en la
color mejoradas y elasticidad de la
son más zona donante
resistentes a • Poas áreas son
contractura. adecuadas para