PEELINGS

DRA. GEMA A. GONZÁLEZ GÓMEZ

 PIEL

 1.85 m2 de piel
 Volumen 4000 cc
 Espesor 2.2 mm
 Peso 4.2 kg
 6% peso corporal
 1,800 cc sangre (30%)
 La piel: espesor de 2.97 ± 0.28 mm

 Órgano de vital importancia, de estructura compleja, con múltiples funciones:

1.- Barrera selectiva de protección:
Mantiene un balance de líquidos y electrolitos.
Impide la penetración de agentes tóxicos, radiaciones ultravioletas y microorganismos.
2.- Regula temperatura corporal.
3.- Participa en la síntesis de vitamina D.
4.- Órgano de percepción múltiple:
5.- Papel inmunológico: Cel. Langerhans.
6.- Órgano de expresión: revela distintos estados anímicos, vergüenza (rubor), temor (palidez), ansiedad (sudor)
7.- Secreta hormonas y enzimas.
1 pulgada cuadrada de piel, grosor de 1 a 4mm:
650 glándulas sudoríparas.
65 folículos pilosos
19 yardas (91.4cm) de capilares
78 yardas de nervios.
Miles de células sensoriales, nervios
terminales y células de langerhans.
Melanocitos.
 CÉLULAS DE LA PIEL
Carece de vasos.
Epidermis Queratinocito
Melanocito
DERMIS Células de Langerhans
Células de Merkel

Dermis Fibroblastos
HIPODERMIS Mastocitos
Histiocitos
El tiempo que tarda una célula desde la capa basal,
hasta que alcanza la superficie y descama:3 semanas. Escasos polinucleares
Y si no es suficiente?
 Peeling

 Generalidades
 Peeling deriva del inglés y significa peladura = pelar
 En términos técnicos dermatológicos significa exfoliación

 Acción: Dermoexfoliación

 Es la destrucción controlada y limitada de las capas superficiales de la piel.

Mecanismo de acción:

 Estimulación del crecimiento epidérmico mediante una remoción del estrato córneo;
engrosamiento dérmico por descamaciones muy leves a nivel de dermis papilar.

 Destrucción de capas especificas de piel lesionada de acuerdo a la profundidad de la

lesión.

 Activación de mediadores de inflamación, por medio de los cuales se induce la

producción de colágeno nuevo y de sustancia fundamental de la dermis
MECANISMO DE REEPITELIZACIÓN

 Proliferación de las células epiteliales a partir de las unidades pilosebáceas, donde las células migran
lateralmente hasta cubrir las áreas desnudas con una nueva epidermis.

 Piel de la cara tiene 30 veces mas unidades pilosebáceas que el cuello y el tórax, 40 veces mas que la
región dorsal de los antebrazos y manos.

 Se establece entonces una diferencia de re epitelizaciónentre las áreas facial y no facial, lo que determina
una reepitelización demorada y mayor riesgo de complicaciones en las zonas corporales.

 Nariz, frente, mejillas: cicatrización central a periferia

Reglas para peelings en áreas no faciales

•En general llevan mas tiempo de recuperación.

•Lo ideal es trabajar con exfoliaciones o peelings epidérmicos.

•Se deben repetir los procedimientos a fin de obtener mejores resultados.

•Por cubrir mayores extensiones se debe tener en cuenta las sustancias que producen
toxicidad sistémica.
Cosméticos:

 También conocidos como maquillaje, son

sustancias o productos utilizados para mejorar o Cosmecéuticos
alterar la apariencia o fragancia del cuerpo
 Básicamente un matrimonio de las palabras,
cosmética y farmacéutica.
 Clasificación
*Mecánicos y físicos *Químicos
 Alfa Hidroxiácidos
 Ácido Retinoico
 Beta Hidroxiácidos
 Alfa Cetoácidos
 Ácido Tricloroacético
 Fenol
 Indicaciones de Peelings

 Mejorar hidratación, poro, grosor, textura.

 Cronoenvejecimiento.
 Fotoenvejecimiento.
 Piel seborreica, acné y secuelas.
 Lesiones epidérmicas: (queratosis seborreicas, actínicas y liquenoides).
 Discromías: efélides, léntigos, melasma, pigmentación post inflamatoria.
 Cicatrices superficiales: Post trauma, post cirugía y post acné
 Estos cambios se producen con mayor frecuencia en áreas expuestas al sol, tales como la cara, el
cuello, el escote, las manos y los antebrazos. Glogau y col. (4) desarrollaron una "escala de
arrugas" que describe el envejecimiento cutáneo provocado por la exposición crónica a la RUV
 Clasificación de las arrugas:
superficiales y profundas

 a) Arrugas estáticas: son provocadas por la fatiga de las estructuras que constituyen la
piel, por la repetición de movimientos, que después de un tiempo, como si fuera una
“marca indeleble”, aparecen en ausencia de ellos.
 b) Arrugas dinámicas: también llamadas líneas de expresión, surgen como consecuencia
de movimientos repetitivos de la mímica facial y aparecen con dicho movimiento.
 c) Arrugas gravitacionales: son consecuencia de la flaccidez de la piel, terminando con
una verdadera ptosis de la estructura cutánea.
Escala de arrugas
:
 Contraindicaciones

 Embarazo y Lactancia
 Niños
 Herpes, dermatitis.
 Ingesta de Isotretinoína.
 Exposición solar intensa reciente o futura
 Infecciones locales activas( virales, bacterianas, etc.)
 Pieles extremadamente sensibles
 Procesos locales: inflamatorios , alérgicos, rosácea, pustulosos, eruptivos, eritematosas,
neoplásicos, etc.
 Pacientes que no siguen indicaciones
 NO aplicar
ácido o punta de diamante si la persona el día
anterior o mismo día:

 Se depilo con cera.

 Se tiño cabello, cejas, bozo o bigote.
 Utilizó agua oxigenada o decolorante para el vello.
 Utilizó productos decapantes con gránulos, esponja vegetal o cepillo.
 Tomó sol o fue a cama solar.
 Se aplicó remedios tópicos dermatológicos.
 Muy superficiales:
E. córneo
Aplicación: semanal

 Ácido Salicílico 10% 2 a 5 capas

 Ácido salicílico 30% - Una o mas capas.
 Ac. Retinoico 0.025%, 0.050%
 Ácido glicólico 40 a 50% - 1 a 2 capas.
 Solución de Jessner – 1 a 2 capas
 Resorcina 20 a 30% por 5 a 10 minutos.
 Acido tricloroacético ( TCA o ATA) 10 a
25% - una capa
 Tretinoina.
 Superficiales:
Epidérmico
2 a 3 semanas

 Ac. Retinoico 0.1 y 0.2 %

 Ac. Glicólico 20%, 25% a 30 %

 Ácido glicólico 40 a 70% : 2 a 20 minutos

 Ac. Salicílico 10% 2 a 5 capas
 Ácido tioglicólico 10 a 20%: 10 a 30 minutos
 Ácido mandélico 30 a 50% : 2 a 20 minutos
 Solución de Jessner : 4 a 10 minutos
 Resorcina 40 a 50 %: 30 a 60 min
 Ácido tricloroacetico (ATA) 10 a 30 %.
 Medio
Epidermis a Dermis papilar
2 a 6 meses.

• Ac. Retinoico 1% y 5 %
• Ac. Glicólico 50% a 70 %
• Sol. Jessner 6 a 10 capas
• TCA 25% - 30 %
• Resorcinol 30 a 50 %
• Mandélico 50%
 Profundo:

• TCA 35% + CO2

• Sol. Jessner + TCA 35%
• Ac. Glicólico 70% + TCA 35%

Muy Profundo:
• FENOL 88%
• KRULIG PEEL

Aplicar: Regla general:

Cada año a 2 No aplicar peeling de nuevo, hasta que no
años….. vuelva a reepitelizar la piel (sin eritema o
sensibilidad).
Tabla de Estadios Visuales para determinar el punto
final para neutralización en el peeling químico.
.
 AHA´S

 Tipos Se extraen de: Característica

 Ácido Glicólico Caña de azúcar Molécula muy pequeña, rápida penetración.
 Ácido Láctico Leche cortada, yogurt Mayor capacidad hidratante.
 Ácido Málico Manzana
 Ácido Cítrico Frutas cítricas Excelentes antioxidantes.
 Ácido Tartárico Uvas
 Ácidos Glicólico, Derivados del ac. glicólico Acción antibacteriana y despigmentante.
Mandélico, Benzílico
 AHA | o alfahidroxiácidos BHA | o betahidroxiácidos

 El más conocido por su efectividad el ácido glicólico.

 El más conocido el ácido salicílico.
 Exfolia bastante
 No es soluble en agua.
 Irrita la piel
 Puede irritar.
 Fotosensible
 No fotosensible.
 Ácidos solubles en agua.
 Pieles grasas o con tendencia acnéica
 Provocan:
 Exfolian menos: mantienen limpios los poros
 Regeneración acelerada de las células.
 Propiedades antiinflamatorias.
 Eliminan células muertas y favoreciendo la presencia de
nuevas.
 *Indicado especialmente para pieles grasas o
 Mejoran el aspecto general de la piel (tono y superficie)
mixtas con tendencia a las imperfecciones.
e incluso fortalecen la barrera lipídica.
 *Recomendado para: Todo tipo de pieles siempre y
cuando se apliquen porcentajes adecuados. Abstenerse  Ambos exfoliantes pueden combinarse entre sí.
pieles muy sensibles. Siempre protección solar alta
 Preparación de la Piel antes de realizar Peelings

PEQUEÑAS VENTAJAS VENTAJAS PRINCIPALES

 Prueba de adhesión a los
tratamientos.  Mejoran la penetración de productos
 Crear hábito a los tratamientos. activos.
 Nos da una idea de la reacción de la  Uniformizan el efecto del Peeling.
piel a los productos.  Disminuyen el rebote pigmentario.
 Permite descubrir reacciones  Aceleran la reepitelización.
alérgicas.
 Permite realizar tratamientos
asociados.
 Éxito terapéutico:

 Elección del paciente, el agente exfoliante y en una adecuada técnica de aplicación.

 Fases del proceso:

 a) PRÉ-PEELING.
 b) PEELING.
 c) POST-PEELING.
 d) RE-PEELING
 Pre peeling
 Preparación de la piel 4 semanas.
 Conviertir al estrato corneo más fino (ácido
retinoico, alfahidroxiácidos), el uso de protectores
solares y agentes despigmentantes disminuyendo
así el riesgo de hiperpigmentación post-
inflamatoria.
 Evitar el uso de corticoides:
 Interfieren con en el proceso inflamatorio, para la
reepitelización; así como también el uso de.
 Evitar estrógenos y anticonceptivos orales:
 aumentan el riesgo de pigmentación post-
inflamatoria
 Proveer al paciente información e instrucciones sobre el
tipo de peeling a ser realizado, para que entienda
mejor los procedimientos y así aclarar todas sus dudas, y
sepa exactamente que esperar.
Peeling
 Se realiza la documentación clínica con:
 Fotos de control (frente y dos laterales)
 Normalmente se olvidan de su apariencia
anterior al procedimiento y, habitualmente
señalan “un defecto” preexistente antes del
peeling.
 Lista de las etapas importantes que deben ser
revisadas durante la realización del peeling.
 Firma de consentimiento informado y
esclarecimiento adecuado.
 Instrucciones, por escrito, que deben ser seguidas
en el pos-peeling.
Procedimiento:

 Proteger con máscara oclusiva:

 Costados de la nariz si hay rinitis alérgica o resfrío.
 Cicatrices recientes.
 Heridas, picaduras.
 Zonas irritadas.
COMPLICACIONES POSTPEELING

Lágrimas que corren al cuello

 cicatrices hipertróficas

Descamación prematura
 predisposición a infección
 eritema e inflamación persistente
 hiperpigmentación y cicatrización

Reepitelización roja brillante

 piel muy delgada y frágil
 inflamación persistente por más de 3 semanas
 prevenir proceso cicatricial
COMPLICACIONES POSTPEELING

• Hiperpigmentación postinflamatoria
 Puede desarrollarse en fototipos I a VI por exposición al sol después del peeling
 Pacientes con tendencia a pigmentarse (después de piquetes o
 procesos inflamatorios)
 Mejora con el tiempo pero no hay que asolearse.

• Reacciones alérgicas
 Son raras, difícil de diagnosticar (eritema y edema)
 Se manifiesta por:
 comezón inmediata, urticaria corporal, edema angioneurótico, broncoespasmo
 el resorcinol o salicílico son los más frecuentes
Reparación Post peeling

 Favorece mantener piel en medio seco.

 Humectantes y emolientes.
 Lentes: evitarlos 2 a 3 días.
 Protección solar: cada 2 horas
 Agentes que favorecen la reepitelización

• Vaselina (petrolato) :promueve epitelización de peeling medio, aumentan consumo de O2 por el fibroblasto,
aumentan la formación de colágeno y acelera recuperación de la función de barrera del estrato córneo
• Spray de agua termal. Se rocía ligeramente la piel, se coloca una gasa y se rocía nuevamente con el agua termal
• Vinagre:
1 cucharadita de té disuelta en dos tazas de agua para enjuagar piel
• Agua oxigenada diluida al 3%
• Cremas emolientes
• Lociones humectantes sin fragancia
• Crema esteroide en caso de severa o persistente sensibilidad
• Protección solar
Medicamentos Postpeeling

• Antibiótico-Bactroban, Garamicina y Estericide

• Antiviral crema o tabletas -Zovirax 400 mg
• Antinflamatorio y antiséptico -compresas de ácidoacético al 0.25% y 0.50%
• Corticosteroides crema –Desowen, Diasorane
• Antinflamatorio no corticosteroides –Fisiogel
• Procicatrizantes- Endocare, Cilcafate, Mederma,
Epithéliale, Cicafarm
Recordar….

Protector solar:
3 a 4 hrs.