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Universidad Nacional de San Cristóbal de Huamanga

Facultad de Ciencias de la Salud


Escuela Profesional de Medicina Humana
Curso de Clínica Quirúrgica

TRAUMATISMO OCULAR
Docente a cargo: Dr. Robert Parra Heredia
INTEGRANTES
 MONTES HINOSTROZA, Jhoel Donato
 OGOSI ORTIZ, Luz Margarita
 ORIHUELA ASCARZA, Thalia
 PALOMINO CHIPANA, María de los Santos
 PEREZ POMA, Rocío Karol

AYACUCHO - PERÚ
2021
TRAUMATISMO OCULAR
URGENCIA
TRAUMA OCULAR
MÉDICA
EPIDEMIOLOGIA:
cualquier Según el Banco de datos sobre ceguera de la OMS señala:
• 55 millones de lesiones oculares por año mundialmente.
AGRESIÓN AGRESIÓN AGRESIÓN • 23 millones de personas con visión deficiente al menos unilateral.
MECÁNICA FÍSICA QUÍMICA • 750.000 requieren hospitalizaciones.
• 1.6 millones de personas están ciegas totalmente.
70% de todas las lesiones y el 95% de las lesiones ocupacionales
ocurren en el sexo masculino, con trabajo activo (<30 años)
Está relacionado al trabajo,
sobre el
accidentes, deportes, accidentes de
Globo ocular y/o sus tránsito ,asaltos, violencia familiar.
anexos.
El 90% de injurias oculares se
pueden prevenir con medidas
Principal causa de morbilidad simples aplicadas en normas de
oftalmológica y de pérdida seguridad.
unilateral de la visión.
CEGUERA EN JÓVENES
Matthew F. Approach to eye injuries in the emergency department – UpToDate (2021)
Contreras A. Traumatismo Ocular. Cirugía Oftalmológica. Biblioteca Virtual UNMSM. (2012)
TRAUMATISMO OCULAR

El Traumatismo del ojo y la órbita es la primera patología atendida en Urgencia Oftalmológica,


siendo el sexo masculino el más afectado. (MINSA- 2015)
Análisis de la situación de Salud Ocular del INO 2008 / 2015. Instituto Nacional de Oftalmología. MINSA 2015
TRAUMATISMO OCULAR

Frómeta-Ávila L, Cobas-Díaz L. Trauma ocular en el servicio de Oftalmología del Hospital General Docente “Dr. Agostinho Neto”. 2014-2019. Revista Información Científica. (2020)
TRAUMATISMO OCULAR

Cruz J. Comportamiento clínico epidemiológico del trauma ocular grave según clasificación estandarizada, Cienfuegos, 2009 -2011. 346 Revista Electrónica de las Ciencias Médicas en Cienfuegos
ETIOLOGÍA
Según mecanismo: Según Agente:
 Contusión  Cuerpos extraños
 Laceración lamelar  Agentes Químicos
 Agentes Térmicos
 Radiaciones
 C. ext. Superficial
 Ruptura
 Penetración
 C. ext. intraocular
 Perforación

Matthew F. Approach to eye injuries in the emergency department – UpToDate (2021)


ETIOLOGÍA
Según fuente de origen: FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
 Accidentes de tránsito.
 Injurias ocupacionales. Medio ambiente:
 Accidental. • Ambiente laboral,
 Agresión familiar. herramientas punzocortantes,
 Deportes. armas de fuego, accidentes de
tránsito, fuegos pirotécnicos.
 Fuegos pirotécnicos.
Estilos de vida:
• Ocupación (metal):
soldadores, mecánicos, etc.
• Deportistas: Sin protección.
• Niños: juguetes peligrosos o
punzocortantes.
• Violencia familiar.
• Desconocimiento de normas
de seguridad y/o prevención.

Contreras A. Traumatismo Ocular. Cirugía Oftalmológica. Biblioteca Virtual UNMSM. (2012)


CLASIFICACION
TRAUMA OCULAR
Según Mecanismo de Lesión
TRAUMA CERRADO TRAUMA ABIERTO

Contreras A. Traumatismo Ocular. Cirugía Oftalmológica. Biblioteca Virtual UNMSM. (2012)


CLASIFICACION
Según el sistema de terminología del trauma ocular de
Birmingham, Birmingham Eye Trauma Terminology
(BETTS).

Vaughan y Asbury. (2012). Oftalmología general 18e: LANGE. (Adaptación)


CLASIFICACIÓN

Según del Sistema del OTS

Kunh, F., Maisiak (2002). The ocular Trauma Score (OTS). Ophthalmology Clinics of Nort America, 15(2), 163-165.
EVALUACIÓN INICIAL
EVALUACIÓN EN LA
EMERGENCIA

Historia enfocada

• Mecanismo de lesión.
• Momento y ubicación.
• Síntomas.
• Lentes de contacto.
• Historial ocular anterior.

Matthew F. Approach to eye injuries in the emergency department – UpToDate (2021)


EVALUACIÓN INICIAL
EVALUACIÓN EN LA  Dolor – Fotofobia -
EMERGENCIA  Diplopia – Secreción
 Afectación Ag. Visual
 Edema
Historia enfocada  Limitación MOE
 Hemorragia
• Mecanismo de lesión.  Deformidad
• Momento y ubicación.  Crepitación
 Solución Continuidad
• Síntomas.
 Enoftalmía
• Lentes de contacto.  Proptosis
• Historial ocular
anterior.

Matthew F. Approach to eye injuries in the emergency department – UpToDate (2021)


EVALUACIÓN INICIAL
EVALUACIÓN EN LA Ojo
EMERGENCIA • Agudeza visual
• Defecto pupilar aferente
Examen Físico relativo:
-Presencia de rAPD (FO-RR)
-Ausencia de rAPD
• Signos de hipema traumático

Matthew F. Approach to eye injuries in the emergency department – UpToDate (2021)


EVALUACIÓN INICIAL
EVALUACIÓN EN LA NO EXTRAER CUERPOS EXTRAÑOS PROFUNDOS
EMERGENCIA

Examen Físico

Estructuras perioculares
• Cuerpo extraño que sobresale que
afecta la órbita y / o el globo.
• Movimiento extraocular limitado
• Laceraciones del párpado que
requieren una tomografía
computarizada orbitaria)

Matthew F. Approach to eye injuries in the emergency department – UpToDate (2021)


LESIONES DE GLOBO OCULAR CERRADO
Globo cerrado lesiones no tienen roturas de espesor total de la pared del ojo. Además, se dividen
en laceraciones lamelares (herida de espesor parcial en la pared del ojo) o contusiones (sin herida
en la pared del ojo).

Laceraciones lamelares:

●Desgarro conjuntival : rotura de espesor total de la


conjuntiva

●Desgarro escleral de espesor parcial : rotura


escleral incompleta que no llega al nivel de la
coroides

●Desgarro corneal de espesor parcial - Rotura


corneal incompleta sin pérdida del humor acuoso
Otras lesiones del globo cerrado incluyen:
 Abrasión conjuntival : lesión del epitelio de
la conjuntiva
 Abrasión corneal : lesión del epitelio de la
córnea
 Hifema : sangre en la cámara anterior del
ojo
 Iritis traumática : inflamación en la cámara
anterior como resultado de un
traumatismo.
 Midriasis traumática : dilatación crónica de
la pupila generalmente por daño del
esfínter del iris
 Dislocación de la lente: desplazamiento del
implante de lente nativa o artificial desde
su ubicación original
 Hemorragia vítrea : sangrado en la cavidad
vítrea
 Commotio retinae : blanqueamiento de
retina debido a edema de retina asociado
a traumatismos
 Desprendimiento de retina : separación de
la retina de la coroides y la esclerótica
subyacentes
HIFEMA
DEFINICIÓN:

1. El hifema se refiere a sangre muy visible en la cámara


anterior del ojo.
2. El microhifema describe los glóbulos rojos dispersos en la
cámara anterior que no se acumulan para formar un
nivel de líquido grueso

EPIDEMIOLOGÍA:

INCIDENCIA:

La incidencia anual: 12 lesiones por 100.000 habitantes, y los


hombres se ven afectados de tres a cinco veces más que
las mujeres. Hasta el 70% de hipemas traumáticas ocurren
en niños, con una incidencia máxima entre los 10 y 20 años
de edad.
MECANISMO DE LESIÓN:

El hipema traumático suele acompañar a las lesiones oculares


penetrantes. Las etiologías comunes incluyen lesiones por munición,
perdigones o balas de escopeta; explosión con metralla; y cuerpos
extraños producidos por herramientas eléctricas de alta velocidad,
como taladros o sierras.
ANATOMÍA:
FISIPATOLOGÍA:

HIFEMA TRAUMÁTICO:

TRAUMA CONTUNDENTE:

1. La fuerza contundente en el globo ocular


2. ↑presión intraocular
3. El estiramiento ecuatorial del globo
4. El aumento transitorio de la presión da como resultado
fuerzas cortantes que pueden interrumpir
mecánicamente el ángulo
5. El sangrado es el resultado de desgarros en los
vasos del cuerpo ciliar o del iris.
6. El sangrado suele detenerse rápidamente debido al
aumento de la presión intraocular, el espasmo de los
vasos y la formación de un coágulo.
7. La integridad máxima del coágulo no ocurre hasta
cuatro a siete días después de la lesión inicial.
8. La sangre en la cámara anterior se elimina por
filtración a través de la malla trabecular.
TRAUMA PENETRANTE/PERFORANTE:

1. El hifema ocurre con frecuencia en pacientes con


traumatismo penetrante o perforante y es causado
por daño directo al iris.
2. La anamnesis y la exploración física suelen
identificar a aquellos pacientes que requieren la
aplicación inmediata de un protector ocular y la
consulta de un oftalmólogo.
3. En estos pacientes, el riesgo de visión depende más
de la ubicación de la herida, el grado de lesión del ojo,
la presencia de un cuerpo extraño intraocular
4. La reparación quirúrgica oportuna por un
oftalmólogo y la prevención de la endoftalmitis
EXPLORACIÓN FÍSICA:

PRECAUSIONES:
Se debe excluir un globo abierto antes de cualquier
Signos de globo abierto: ¡ Consulta de oftalmología
procedimiento de examen que pueda aplicar presión al
de emergencia indicada si está presente! *
globo ocular, como la retracción del párpado o la medición
de la presión intraocular mediante tonometría •Agudeza visual notablemente disminuida o
defecto pupilar aferente relativo mediante la
técnica de la linterna giratoria
•Pupila excéntrica o puntiaguda, prolapso uveal
(iris o cuerpo ciliar)
•Profundidad de la cámara anterior notablemente
aumentada o disminuida

•Extrusión de contenido ocular o cuerpo extraño


intraocular o que sobresale

•Tentación de la esclerótica en el sitio de la punción


del globo ocular

•Gran hemorragia subconjuntival circunferencial


EXPLORACIÓN FÍSICA:

HALLAZGOS:
Hallazgos clínicos del hipema: todos los
 Fotofobia. pacientes con hipema requieren una
 Disminución de la agudeza visual evaluación inmediata por parte de un
 Anisocoria oftalmólogo.
 Iridodialisis
•Disminución de la agudeza visual.
 Presión intraocular elevada.
 Tinción de la sangre de la cornea. •Dolor ocular con constricción pupilar a luz
brillante (directa y consensuada)
La presencia de hipema debe alertar otras •Sangre en la cámara anterior, ya sea muy
lesiones como un globo abierto, abrasiones visible (hifema) o visible con un examen con
corneales, iritis, cataratas, subluxación o lámpara de hendidura (microhifema)
dislocación del cristalino, desgarro retiniano,
hemorragia retiniana, hemorragia vítrea, ruptura •Daño a estructuras adyacentes o PIO
coroidea, ruptura escleral, neuropatía óptica y anormal
conmoción. retinae (alteración de las células
•¡Precaución! Solo mida la PIO una vez que
fotorreceptoras con pérdida de visión).
se excluya un globo abierto y si está
capacitado en el procedimiento.
DIAGNÓSTICO:

El hipema traumático es un diagnóstico clínico que se


basa en el historial de traumatismo ocular y los
hallazgos característicos durante un examen
TRATAMIENTO: Dolor: controlinicial
Tratamiento tópico del dolor. ¡Precaución! Realice solo si se
excluye un globo abierto.
MÉDICO: Evaluar y tratar lesiones potencialmente mortales
•Instile una gota de solución oftálmica de proparacaína al
0,5
•Se por cientoelo rocuronio a la succinilcolina para la relajación
prefiere
Protector ocular. muscular.
Reposo en cama e iluminación tenue. •Instile una gota de solución oftálmica de tetracaína al
0,5 porlaciento
•Evite ketamina en dosis altas si se sospecha un globo abierto
Eleve la cabecera de la cama.
•Puede repetir
Coloque un el anestésico
protector ocular sobretópico después y de
el ojo afectado 5 a 10
manténgalo
Control del dolor. excepto durante
minutos el examen ocular
si es necesario
Tratar las náuseas y prevenir los Eleve laadicional
cabeza del paciente a control
30 grados y mantenga al
Control del dolor: si el tópico del dolor es
vómitos paciente en reposo en cama.
insuficiente, administre
Gotas dilatadoras para los ojos Cicloplejía: dilatar la pupila para examinarla; también proporciona
alivio del dolor.
•Oxicodona oral ¡Precaución!
0,15 mg / kgRealice solo si
(máximo se excluye
5 mg) o un globo
Coagulopatía correcta abierto.
•Instile una gota de solución oftálmica de ciclopentolato al uno
por cientoIV
•Morfina / SQ 0,1 aproximadamente
(respuesta mg / kg (máximo25 8 mg) o
minutos), o si no
está disponible,
•Instile unaintravenoso
•Fentanilo 1 a 2 mcgde/ kg
gota de bromhidrato (máximo 25
escopolamina a 50
(hioscina)
mcg),
soluciónpuede repetirse
oftálmica después
al 0,25 por ciento de 3 a 5 minutos si es
necesario
Control de náuseas y vómitos: Administre ondansetrón (en
adultos, 4 mg;
•También en niños,
es útil 0,15 mg /(paracetamol)
paracetamol kg, dosis única máxima
15 mg de 16
/ kg
mg) IV u oralmente. Δ
por vía oral (máximo 1 g); no le dé AINE
COMPLICACIONES:

El glaucoma de células fantasma ocurre La recesión del ángulo está presente en hasta el
cuando los glóbulos rojos viejos, 85% de los pacientes con hipema. Puede resultar
distorsionados después de perder su en glaucoma de ángulo abierto o cerrado. Por esta
hemoglobina, viajan hacia la cámara anterior razón, todos los pacientes que han tenido un
desde la cavidad vítrea y obstruyen la red hipema traumático requieren una medición
trabecular regular de la presión intraocular anualmente
SUBLUXACIÓN Y LUXACIÓN DE CRISTALINO
DEFINICIÓN:
El traumatismo cerrado puede provocar subluxación o dislocación del cristalino.
 En la subluxación del cristalino, los filamentos zonales se rompen y el cristalino ya no se mantiene firmemente en su lugar,
sino que permanece en la apertura pupilar.
 La dislocación del cristalino se produce tras la rotura completa de los filamentos zonales y el desplazamiento del cristalino
de la pupila.
El trauma es la principal causa de dislocación del cristalinol impacto contusivo puede conducir a la formación de cataratas. Se
requieren consideraciones y técnicas especiales al extraer un cristalino con cataratas subluxado o dislocado.
EXPLORACIÓN FÍSICA:

ANAMNESIS:

Durante el examen con lámpara de hendidura, se debe


buscar evidencia de iridodonesis o facodonesis. Esto
suele ser más evidente en el estado sin dilatar, cuando
los filamentos zonales intactos restantes están bajo
menos tensión.
La facodonesis se puede detectar haciendo que el
paciente mire rápidamente de lado a lado o de arriba a
abajo, o sacudiendo la mesa de la lámpara de
hendidura.
• Si hay una iridodiálisis asociada, la ausencia de
fibras zonulares puede identificarse mirando a
través del área del iris ausente.
• La presencia de vítreo en la cámara anterior es Este niño de 13 años sufrió una iridodiálisis y un cristalino
prueba de rotura zonular y probable subluxación del subluxado con rotura zonular por una lesión de perdigón de
BB no penetrante. Se desarrolló una catarata dentro de las 2
cristalino. semanas posteriores a la lesión.
DEFINICIÓN:
SUBLUXACIÓN LUXACIÓN
 Ruptura incompleta  Ruptura completa
 Agudeza visual normal  Agudeza visual diminuida
 Cristalino en cámara posterior  Cristalino en cámara vitrea CIRUGÍA
 Iridodonesis MEDIATA
 Facodonesis  Cristalino en cámara anterior:
Hipertensión ocular aguda CIRUGÍA DE
EMERGENCIA

CIRUGÍA MEDIATA
TRATAMIENTO:

MÉDICO:

 El objetivo del tratamiento es la realización de todo el


potencial visual.
 Inicialmente, la corrección de las gafas es suficiente, pero
la dislocación progresiva del cristalino da como resultado
errores de refracción significativos que, si no se tratan,
causarán ambliopía.
 Cuando la lente está tan desplazada que el borde de la
lente está en la apertura pupilar, la corrección óptica se
vuelve imposible, ya que la mitad de la pupila es afáquica
y la otra mitad tiene un alto grado de miopía y
astigmatismo.
 Si la agudeza visual mejor corregida no permite que el
niño funcione al nivel necesario para la actividad y
educación normales,
 Sin embargo, varias series de casos sugieren que se
puede obtener un resultado visual satisfactorio con la
intervención quirúrgica.
TRATAMIENTO:

QUIRÚRGICO:

INDICACIONES:
Agudeza visual disminuida
Catarata con ruptura capsular
Complicación de glaucoma o hipertensión
intraocular
Defectos en la posición del cristalino

• La cirugía para la ectopia del lentis generalmente


implica una lensectomía / vitrectomía con
rehabilitación óptica con lentes de contacto.
• Otra opción es el uso de un anillo de tensión capsular
combinado con la aspiración de la lente y en la bolsa la
colocación de una lente intraocular. El anillo de tensión
capsular puede proporcionar soporte adicional a la
bolsa capsular y requiere sutura a la esclerótica.
HEMORRAGIA VITREA
DEFINICIÓN:

La hemorragia vítrea se define como la presencia de sangre


extravasada dentro del espacio comprendido entre los
límites mencionados: la membrana limitante interna de la
retina, el epitelio no pigmentado del cuerpo ciliar y la zónula
y la cápsula posterior del cristalino.
 Con frecuencia aparece en relación con traumatismos
oculares, con o sin cuerpos extraños intraoculares
asociados.

La hemorragia vítrea puede deberse a daños en:


• los vasos sanguíneos del cuerpo ciliar,
• la retina
• la coroides.
MECANISMO:

1. Los traumatismos romos y perforantes pueden dañar los


vasos retinianos normales y son la causa principal de
hemorragia vítrea en personas menores de 40 años
2. Una fuerza mecánica suficiente, aplicada sobre un vaso
normal puede producir su ruptura. Al producirse un
desprendimiento vítreo posterior, la tracción vítrea puede
comprometer la integridad del vaso, sobre todo en los
lugares donde la adherencia entre el vítreo y la retina es
más notable

CLÍNICA:

• Forma indolora,
• Disminución de la agudeza visual
• Cuerpos flotantes,
• Turbidez, sombras, tinción rojiza de la visión, El trauma es la 2° causa, primera en <40 años, 1/3 de los
• Escotomas o pérdida de visión, en grado variable, en pacientes con trauma ocular severo lo padecen.
función de la importancia del sangrado
EXPLORACIÓN FÍSICA:
• En general, se debe observar a los pacientes con
una lesión ocular no penetrante y una hemorragia
vítrea sin desgarro o desprendimiento de retina
asociado.
• En casos de hemorragia difusa mínima, la
oftalmoscopia indirecta puede ser suficiente para
establecer la unión retiniana.
• Una vitrectomía por pars plana:
•DR
•Desgarro de retina
•Hemorragia que no resuelve espontáneamente
•Glaucoma de células fantasmas
•Vision monocular
•Hemorragia bilateral o subretiniana

El pronóstico visual para ojos con hemorragia vítrea


La vitrectomía es un procedimiento quirúrgico, mediante el cual se
asociada con traumatismo no penetrante depende del extrae el humor vítreo de un ojo y se sustituye, generalmente, con un gas
daño macular asociado (por rotura coroidea, agujero o líquido.

macular traumático, edema de Berlín o contusión


macular), disfunción retiniana por desprendimiento de
retina asociado y ambliopía oclusional en niños pequeños.
COMMOTIO RETINAE: avulsión de base vitrea y desgarros retineanos.

DEFINICIÓN:

La conmoción retiniana se origina por un


traumatismo cerrado sobre la retina neurosensorial;
esta sufre una opacificación edematosa que
confiere al área afectada un aspecto grisáceo.
Afecta con mayor frecuencia al fondo de ojo
temporal.
Si está implicada la mácula, puede verse una
«mancha rojo cereza» en la fóvea.
Las lesiones graves pueden ir acompañadas de
hemorragia intrarretiniana, que puede afectar a la
mácula.

El pronóstico es bueno en casos leves, con resolución


espontánea al cabo de varias semanas. Las
conmociones más intensas pueden dejar secuelas, Conmoción retiniana. (A) Imagen de campo amplio que muestra su
como degeneración pigmentaria progresiva y aspecto típico; (B) asociada a hemorragias retinianas; (C) y (D) ojo en
(A) 3 semanas después, en retinografía a color e imagen de
formación de agujero macular autofluorescencia de campo amplio; (E) agujero macular tras la
resolución de la conmoción del polo posterior.
EXPLORACIÓN FÍSICA:

CLÍNICA:

 La visión puede disminuir notablemente con


commotio retinae, pero la visión suele mejorar a
medida que la hinchazón se resuelve durante varias
semanas.
 Sin embargo, a largo plazo, la visión puede
permanecer disminuida a medida que la mácula
adquiere un aspecto atrófico con hiperpigmentación EDEMA DE BERLÍN
granular o si las áreas cistoides se fusionan para
formar un agujero macular

MANEJO:
Es importante realizar una oftalmoscopia indirecta
cuidadosa con depresión escleral en todos los
pacientes con antecedentes de traumatismo
cerrado. Los autores recomiendan la criopexia o Trastorno de la retina como consecuencia de un
fotocoagulación profiláctica para cualquier traumatismo contuso ocular severo. Si afecta a la zona
diálisis o desgarro de retina que se identifique, con central, puede producir una disminución de la agudeza
la esperanza de disminuir la probabilidad de visual.
desprendimiento de retina posterior.
TRAUMA OCULAR ABIERTO
TRAUMA OCULAR ABIERTO
CLASIFICACIÓN DE BETT CONCEPTOS
The conventional Birmingham eye trauma terminology
system

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Christopher M Andreoli, MDMatthew F Gardiner, MD. Open globe injuries: Emergency evaluation and initial management , Uptodate 2021. https://bibvirtual.upch.edu.pe:/open-
globe-injuries-emergency-evaluation-and-initial-management?search=cuerpo%20extra%C3%B1o%20intraocular&source=rank=1.
TRAUMA OCULAR ABIERTO
EPIDEMIOLOGÍA
• La incidencia anual de lesiones de globo abierto en todo el mundo se estima en 3,5
lesiones oculares por 100.000 habitantes, lo que representa 203.000 casos al año.
• Los hombres comprenden 80% de las lesiones, con una incidencia estimada 6 veces
mayor que las mujeres.
• En los niños tienden a implicar la laceración del ojo con objetos afilados como tijeras,
instrumentos de escritura.
• Los adolescentes varones a menudo sufren lesiones penetrantes en los ojos por pistolas
de perdigones (BB) o heridas contundentes durante deportes de pelota, colisiones de
vehículos motorizados o peleas.
• Los adultos jóvenes con frecuencia sufren laceraciones oculares penetrantes o
perforantes en el trabajo, especialmente en entornos de construcción que implican
martillar sobre metal o piedra.
• La rotura del globo ocular es más común que la laceración del globo ocular en pacientes
ancianos. El mecanismo habitual implica una caída con posterior lesión del globo abierto
en el lugar de la cirugía ocular previa.

Christopher M Andreoli, MDMatthew F Gardiner, MD. Open globe injuries: Emergency evaluation and initial management , Uptodate 2021. https://bibvirtual.upch.edu.pe:/open-
globe-injuries-emergency-evaluation-and-initial-management?search=cuerpo%20extra%C3%B1o%20intraocular&source=rank=1.
SIGNOS DE ALTA PROBABILIDAD DE
TRAUMA OCULAR ABIERTO
• Lesión ocular penetrante o hallazgos físicos
• Perforación visible con pupila en forma de lágrima
• Extrusión de contenido intraocular
• Cuerpo extraño intraocular que sobresale

Christopher M Andreoli, MDMatthew F Gardiner, MD. Open globe injuries: Emergency evaluation and initial management , Uptodate 2021. https://bibvirtual.upch.edu.pe:/open-
globe-injuries-emergency-evaluation-and-initial-management?search=cuerpo%20extra%C3%B1o%20intraocular&source=rank=1.
TRAUMA PENETRANTE
Injuriantes por compromiso corneal y daño tisular agregado en
profundidad

• Agresiones
CAUSAS • Accidentes domésticos y laborables
• Deportivos

• Tamaño del objeto


GRADO DE LESIÓN • Velocidad en el momento del impacto
• Composición

• El retraso en la reparación primaria


FR DE INFECCIÓN • Rotura de la cápsula del cristalino y las
heridas sucias.

• A) Corneal y/o Escleral y prolapso


HERIDAS • Tisular: iris, ciliar, coroides, etc
• B) Escleral Posterior: >6mm (mal
pronostico)

Christopher M Andreoli, MDMatthew F Gardiner, MD. Open globe injuries: Emergency evaluation and initial management , Uptodate 2021. https://bibvirtual.upch.edu.pe:/open-
globe-injuries-emergency-evaluation-and-initial-management?search=cuerpo%20extra%C3%B1o%20intraocular&source=rank=1.
CORNEAL
Signos clave: La pupila piriforme y el
aplanamiento de la cámara anterior,
aunque puede haber una penetración
corneal de espesor total en ausencia de
estos.

Heridas pequeñas
Heridas de tamaño Con afectación del Con lesión de
biseladas con cámara
mediano iris cristalino
anterior formada
Las heridas se tratan
A menudo debe suturando primero la
no siempre Siempre deben laceración y
extirparse el iris
requieren suturas, suturarse sin extrayendo luego el
prolapsado. Sobre
y pueden curarse demora. cristalino mediante
todo si está
espontáneamente facoemulsificación o
Se usa nailon de necrosado o hay
o con ayuda de un con un vitreótomo.
10-0, con puntos riesgo de La implantación
lente de contacto más cortos cerca contaminación por primaria de una lente
blanda protectora del eje visual material extraño. intraocular a
menudo.

Brand Bowling. Kanski“ Oftalmología clínica. Un enfoque sistematico”.8ed.2016


ESCLERAL
LAS LACERACIONES ESCLERALES ANTERIORES
 Tienen mejor pronóstico.
 Puede asociarse a complicaciones, como prolapso
iridociliar e incarceración vítrea.
 Los tejidos uveales viables deben reponerse, y el vítreo
prolapsado cortarse a ras de la herida, con posterior
valoración vitreorretiniana. En estos casos, debe
suturarse la esclera con nailon de 8-0 o hilo de 7-0 de
un material reabsorbible como la poliglactina.

LAS LACERACIONES ESCLERALES POSTERIORES


 A menudo se asocian a lesión retiniana.
 La reparación primaria de la esclera para restaurar la
integridad del globo ocular debe ser la prioridad inicial.

Brand Bowling. Kanski“ Oftalmología clínica. Un enfoque sistematico”.8ed.2016


EVALUACIÓN INICIAL
ANAMNESIS
Edad, ocupación, historia del accidente, mecanismo del trauma, antecedentes oculares.

INSPECCIÓN (con linterna o preferiblemente una lámpara de hendidura):


• Desgarro corneal o escleral evidente
• Pérdida de volumen en el ojo
• Prolapso uveal (iris o cuerpo ciliar)
• Otras anomalías del iris (pupila puntiaguda o pupila excéntrica)
• Cuerpo extraño intraocular o que sobresale
AGUDEZA VISUAL : NO APLIQUE PRESIÓN AL OJO LESIONADO. Disminución de la agudeza
visual según el gráfico de snellen o de mano, evalúe el conteo de dedos, el movimiento de la mano o
la percepción de la luz si no puede ver el gráfico.

SIGNO DE SEYDEL :heridas corneales más sutiles o parcialmente autosellables pueden requerir el
uso especial de colorante de fluoresceína , iluminación con una lámpara de Wood o con luz azul de
una lámpara de hendidura.
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA: cortes sin contraste de 1 a 2 mm axiales y coronales a través de
las órbitas.
RM (cuerpo extraño de tipo orgánicos)

Consulta de oftalmología inmediata para un examen ocular completo en


caso de sospecha de un globo ocular abierto
OCULAR TRAUMA SCORE (OTS)
TRATAMIENTO INICIAL
• Evaluar y tratar lesiones potencialmente mortales.
• No elimine ningún cuerpo extraño que sobresalga
• Evite la manipulación ocular que aumente la presión intraocular (p. Ej.,
Retracción del párpado, medición de la presión intraocular, ultrasonido ocular)
• No administre gotas para los ojos (p. Ej., Fluoresceína, tetracaína, ciclopléjicos)
• Vacuna contra el tétanos administrada
• Coloque el protector ocular después del examen ocular inicial.
• Paciente en reposo en cama con la cabecera elevada a 30° si la condición
hemodinámica lo permite.
• Proporcionar analgesia (p. Ej., Fentanilo IV 1 a 2 mcg / kg por dosis, dosis inicial
máxima: 100 mcg o morfina IV
• Tratar las náuseas y prevenir los vómitos (p. Ej., En adultos, ondansetrón de 4 a
8 mg; en niños, ondansetrón 0,15 mg / kg por dosis, hasta 8 mg por dosis, IV)
• Profilaxis antibiótica por vía intravenosa:
1. Vancomicina (15 mg / kg IV, dosis máxima: 1,5 g) + Ceftazidima (50 mg / kg IV,
dosis máxima: 2 g)
2. Fluoroquinolona para pacientes que no pueden tolerar la ceftazidima (p. Ej.,
Ciprofloxacina 10 mg / kg IV, dosis máxima: 400 mg)

Christopher M Andreoli, MDMatthew F Gardiner, MD. Open globe injuries: Emergency evaluation and initial management , Uptodate 2021. https://bibvirtual.upch.edu.pe:/open-
globe-injuries-emergency-evaluation-and-initial-management?search=cuerpo%20extra%C3%B1o%20intraocular&source=rank=1.
CUERPO EXTRAÑO
INTRAOCULAR (CEIO)
Objeto que traumatiza al globo ocular mecánicamente desde su interior.

EPIDEMIOLOGIA

• Están presentes en hasta el 41% de los pacientes con lesiones de globo


abierto

ETIOLOGIA

• Laboral: Trabajos donde se martilla hierro sobre hierro, utilización de


algunas maquinarias, disparos de armas de fuegos de proyectil o
perdigones, o cerca de una explosión.

DISTRIBUCIÓN ANATOMICA

• Puede alojarse en las diversas estructuras. (Segmento Anterior o posterior)


Puede introducir una infección o ejercer otros efectos tóxicos sobre las
estructuras intraoculares.

Constituye una emergencia oftalmológica, pues puede ocasionar


ceguera aún cuando se realiza un diagnóstico y un tratamiento
adecuado.
Christopher M Andreoli, MDMatthew F Gardiner, MD. Open globe injuries: Emergency evaluation and initial management , Uptodate 2021. https://bibvirtual.upch.edu.pe:/open-
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CUERPO EXTRAÑO
INTRAOCULAR (CEIO)
• Catarata secundaria a lesión capsular.
Efectos Mecánicos • Licuefacción vítrea y hemorragias o
desgarros de retina

• Asociados a mayor tasa de infección.


Cuerpos extraños de • Contaminados con tierra o de origen
vegetal.
piedra y orgánicos
• Requiere uso profiláctico de antibióticos

• Plástico, madera
• Cristal
Tipo de Material • Acero, hierro Más frecuentes
• Cobre

Brand Bowling. Kanski“ Oftalmología clínica. Un enfoque sistematico”.8ed.2016


SIDEROSIS: CALCOSIS: CEIO
CEIO FERROSO COBRE Y/O BRONCE
 Hierro es el constituyente más habitual de los cuerpos Cuadro intenso de seudoendoftalmitis
extraños metálicos.  Complica a tisis de globo ocular
 Uso de martillos o herramientas eléctricas  Aleación de Cu + Bronce = calcosis
 Acumulación especialmente en el epitelio del  Cu disociado por electrolisis  cuadro similar Enf. De
cristalino, el del cuerpo ciliar y la retina neurosensorial. Wilson.
 Toxicidad enzimática  Muerte celular  Anillo de kayser-Fleischer
 Catarata capsular anterior (depósitos lineales en la  Catarata en forma de girasol
capsula anterior del cristalino)  Buen pronostico para la visión (Cu menos retinotóxico
que el Fe)

Brand Bowling. Kanski“ Oftalmología clínica. Un enfoque sistematico”.8ed.2016


DIAGNOSTICO
ANAMNESIS

• Determinar el origen y naturaleza del material extraño.

EXPLORACIÓN

• Identificar orificio de entrada


• Búsqueda de laceraciones asociadas (parpados o segmento
anterior)

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

• Cortes axiales y coronales  sensibilidad y especificidad


superior a la radiografía simple.
• RM contra indicada en siderosis y calcosis.

Brand Bowling. Kanski“ Oftalmología clínica. Un enfoque sistematico”.8ed.2016


MANEJO DE CUERPO
EXTRAÑO INTRAOCULAR
Normalmente se encuentran disponibles tres
 Profilaxis antibiótica (Ciprofloxacino 750mg instrumentos para la extracción de CEIO:
cada 12h o Moxifloxacino 400mg cada 24h) 1.Imanes externos
 Derivación inmediata al oftalmólogo ocluyendo 2.Pinzas intraoculares
el ojo afectado. 3.Imanes intraoculares.

Estudios convencionales:
(1) Recomiendan la extracción de CEIO dentro de
las 24 h posteriores a la lesión debido al
mayor riesgo de endoftalmitis (asociada con Intravítreo
Bacillus cereus).
(2) La inflamación causada por los CEIO, a
menudo se rodean rápidamente por una
cápsula fibrosa que puede dificultar la
Intraretinal
extracción quirúrgica tardía.
(3) Los cuerpos extraños metálicos que contienen
cobre o hierro pueden causar daño
inflamatorio a las estructuras intraoculares.

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MANEJO DE CUERPO EXTRAÑO
INTRAOCULAR
Visualiza bien un cuerpo extraño intravítreo magnético, la
extracción con un electroimán externo suele ser eficaz el cuerpo extraño magnético intravítreo se visualiza mal debido a cataratas
o hemorragia vítrea, se debe realizar una vitrectomía.

(C) El imán externo se sostiene sobre la esclerotomía


mientras el cirujano visualiza el cuerpo extraño con
oftalmoscopia indirecta y controla el pedal del imán. (D)
Ocasionalmente, el cuerpo extraño debe agarrarse en el
sitio de la esclerotomía con un fórceps y sacarse.
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perdida de la integridad
del globo acular por un
traumatismo contuso

EPIDEMIOLOGIA
• Varones ( 6v mas
que las mujeres)
• Adolescentes
(golpes y
accidentes)
• Ancianos ( caída-
→ cx anterior)

CLINICA
• Sospecha de antecedente de
trauma ocular El sitio de ruptura ocurre comúnmente
• Quemosis hemorrágica donde la esclerótica es más delgada y más
• Ojo blando y colapsado débil: cerca del ecuador directamente
• cámara anterior (CA) plana o detrás de la inserción de los músculos
muy profunda, hifema rectos
• salida del contenido
intraocular COMPLICACIONES
• hemorragia vítrea,
• imitación de los movimientos • Endoftalmitis
oculares • desgarros y diálisis retinianas
• alteraciones de la curvatura • encarcelación retinal
normal del ojo (signo del • desprendimiento de retina y/o
escalón) coroideo
• neovascularización coroidea.
• evaluación inicial y descartada la MEDIDAS GENERALES
posibilidad de otra condición que
ponga en peligro la vida

• se deben valorar los criterios


pronósticos del OTS

• Luego pasar a la reparación primaria


del globo ocular (en menos de 24
horas) y/o cirugía exploratoria de ser
necesaria

• Anestesia general

• intervención de "control de daños",


como son: el cierre de las heridas,
extracción de catarata, aspiración
de restos corticales o sangre en CA,
y manejo de tejidos oculares
expuestos entre otros
• ATB

• suspender vía oral y determinar hora


de ingestión del último alimento

• Además revisar la actualización del


toxoide tetánico.
infección bacteriana o micótica dentro del ojo, incluida la afectación del humor vítreo y / o acuoso.
amenaza la visión y debe tratarse como una
PATOGENIA
emergencia.
El resultado clínico depende tanto de la
virulencia del organismo infectante como de la • Bacillus cereus
velocidad con la que se inicia la terapia adecua • estafilococos coagulasa
negativos
• estreptococos
Endoftalmitis postraumática • bacilos gramnegativos
• mohos
 traumatismo penetrante en el globo ocular en
el 3 al 10% de los casos
CLÍNICA
 más probable que ocurra después de una
lesión lacerante con un objeto metálico que
la aparición repentina de síntomas entre 12
después de una lesión por vidrio o un
y 24 horas después de la lesión ocular, los
traumatismo contundente.
de tipo fúngica suele presentarse de modo
FACTORES DE RIESGO subagudo.
un infiltrado corneal anular o la presencia
 presencia de cuerpos extraños intraoculares de un infiltrado en anillo
retenidos La mayoría de los ojos pierden toda la
 el retraso en la reparación de más de 24 horas visión incluso con un tratamiento
 la rotura del cristalino oportuno.
 edad >50 años; características de la herida, dolor, ↓ de la AV, exudado purulento del
colocación de lente intraocular (LIO) y Ax sitio de la lesión, edema palpebral,
rural quemosis, edema corneal, hipopión
DIAGNOSTICO Muestras y cultivos
la inflamación inducida por el trauma y la
rotura de las estructuras oculares

Los síntomas de dolor extremo con


hipopión y vitritis → infección

EVALUACION INICIAL

Rx

TC

Ecografía

RM

TRATAMIENTO
irradiativas, eléctricas o
El traumatismo ocular es la principal causa de químicas
ceguera unilateral en todo el mundo
agresiones mecánicas,

39% de las lesiones del globo abierto y el 11%


de las lesiones del globo cerrado

Las cataratas traumáticas pueden Lesión de fibras Rotura en la capsula


desarrollarse en cualquier momento, ya sea de
forma aguda (horas a días) o crónica (semanas
a meses) después de un traumatismo en el ojo Entrada de humor
acuso

Cualquier suceso que destruya


la integridad de la cápsula del
cristalino (heridas penetrantes,
hidratación
golpes contundentes, cuerpos
extraños intraoculares entre
otros)
opacificacion

localizadas, estacionarias y son anchas o


sin pérdida significativa de completas y
Catarata en forma de flor la visión permanentes
Las causticaciones pueden ser desde irritaciones banales hasta cuadros graves que causan ceguera
La gravedad de una lesión química depende de las propiedades de la sustancia, el área de la
superficie ocular afectada, la duración de la exposición (incluyendo la exención de partículas
químicas en la superficie del ojo o bajo el párpado superior) y efectos relacionados, como la Álcalis ácidos
lesión térmica. Amonio Amonio
Hidróxido de sodio Hidróxido de sodio
Dos tercios de las quemaduras accidentales se producen en el trabajo, y el resto en el hogar
cal cal
por álcalis son dos veces más frecuentes que por ácidos
Necrosis del epi. Conjuntival
y corneal

Necrosis del epi. conjuntival


Lesión iris
y cristalino

Rotura y precipitación de
glucasaminoglicanos y opacificacion
del estroma corneal
CLÍNICA
• disminución de la visión
• dolor ocular de moderado a intenso
• blefaroespasmo (incapacidad para
abrir los párpados), enrojecimiento
conjuntival
• fotofobia.
• En casos graves de exposición a
álcalis, el ojo puede aparecer blanco
debido a la isquemia de la conjuntiva y
los vasos esclerales
CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD

GRADO 1

GRADO 2

GRADO 3

GRADO 4
TRATAMIENTO
Analgésicos tópicos (la irrigación y el examen) →
proparacaína (1 a 2 gotas al 0,5 %); pueden ser
necesarias dosis repetidas.

irrigación continua hasta que se logre un pH neutro en


el ojo

Puede usarse agua o solución salina isotónica .


(reduce la gravedad de las lesiones oculares)

Medir Ph (en el fondo de saco : región entre la


conjuntiva y el párpado inferior).

Si se sospecha o confirma una rotura


concomitante del globo ocular o una lesión
penetrante, no se debe utilizar una lente de
Morgan y sólo se recomienda una irrigación
cuidadosa y suave para evitar exacerbar la
lesión
La irrigación
copiosa con
agua inmediata
está
contraindicado
durante algunos
productos
químicos, ya
que causa una
reacción
exotérmica
dañinos (que
produce calor)
o libera
subproductos
peligrosos.
TRAUMATISMO ORBITARIO
• FRACTURA DEL SUELO DE LA ORBITA
ÓRBITA

La cavidad orbitaria está compuesta por 7


huesos.

conforman un espacio o cavidad


piriforme
LA PORCION MAS DEBIL DE LA ORBITA ES EL PISO
GRÁFICA DE HESS

AGUDEZA VISUAL
RESTRICCION DE ELEVACION OCULAR
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA EN CORTES
ESTUDIO DE IMAGENES CORONALES
MANEJO INICIAL

• OBSERVACION:
• BOLSAS DE HIELO.
• PEDIR AL PACIENTE QUE NO SUENE LA NARIZ

ROTURAS PEQUEÑAS: NO ASOCIADAS A HERNIACION DE TEJIDOS NO REQUIERE


QUIRURGICO, YA QUE EL RIESGO DE COMPLICACIONES PERMANENTES ES BAJO.
FRACTURA MAS DE LA MITAD DEL SUELO ORBITARIO CON ATRAPAMIENTO DE
CONTENIDO ORBITARIO MAYOR A 2mm repararse antes de las 2 semanas

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