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TRAUMATISMO OCULAR
Docente a cargo: Dr. Robert Parra Heredia
INTEGRANTES
MONTES HINOSTROZA, Jhoel Donato
OGOSI ORTIZ, Luz Margarita
ORIHUELA ASCARZA, Thalia
PALOMINO CHIPANA, María de los Santos
PEREZ POMA, Rocío Karol
AYACUCHO - PERÚ
2021
TRAUMATISMO OCULAR
URGENCIA
TRAUMA OCULAR
MÉDICA
EPIDEMIOLOGIA:
cualquier Según el Banco de datos sobre ceguera de la OMS señala:
• 55 millones de lesiones oculares por año mundialmente.
AGRESIÓN AGRESIÓN AGRESIÓN • 23 millones de personas con visión deficiente al menos unilateral.
MECÁNICA FÍSICA QUÍMICA • 750.000 requieren hospitalizaciones.
• 1.6 millones de personas están ciegas totalmente.
70% de todas las lesiones y el 95% de las lesiones ocupacionales
ocurren en el sexo masculino, con trabajo activo (<30 años)
Está relacionado al trabajo,
sobre el
accidentes, deportes, accidentes de
Globo ocular y/o sus tránsito ,asaltos, violencia familiar.
anexos.
El 90% de injurias oculares se
pueden prevenir con medidas
Principal causa de morbilidad simples aplicadas en normas de
oftalmológica y de pérdida seguridad.
unilateral de la visión.
CEGUERA EN JÓVENES
Matthew F. Approach to eye injuries in the emergency department – UpToDate (2021)
Contreras A. Traumatismo Ocular. Cirugía Oftalmológica. Biblioteca Virtual UNMSM. (2012)
TRAUMATISMO OCULAR
Frómeta-Ávila L, Cobas-Díaz L. Trauma ocular en el servicio de Oftalmología del Hospital General Docente “Dr. Agostinho Neto”. 2014-2019. Revista Información Científica. (2020)
TRAUMATISMO OCULAR
Cruz J. Comportamiento clínico epidemiológico del trauma ocular grave según clasificación estandarizada, Cienfuegos, 2009 -2011. 346 Revista Electrónica de las Ciencias Médicas en Cienfuegos
ETIOLOGÍA
Según mecanismo: Según Agente:
Contusión Cuerpos extraños
Laceración lamelar Agentes Químicos
Agentes Térmicos
Radiaciones
C. ext. Superficial
Ruptura
Penetración
C. ext. intraocular
Perforación
Kunh, F., Maisiak (2002). The ocular Trauma Score (OTS). Ophthalmology Clinics of Nort America, 15(2), 163-165.
EVALUACIÓN INICIAL
EVALUACIÓN EN LA
EMERGENCIA
Historia enfocada
• Mecanismo de lesión.
• Momento y ubicación.
• Síntomas.
• Lentes de contacto.
• Historial ocular anterior.
Examen Físico
Estructuras perioculares
• Cuerpo extraño que sobresale que
afecta la órbita y / o el globo.
• Movimiento extraocular limitado
• Laceraciones del párpado que
requieren una tomografía
computarizada orbitaria)
Laceraciones lamelares:
EPIDEMIOLOGÍA:
INCIDENCIA:
HIFEMA TRAUMÁTICO:
TRAUMA CONTUNDENTE:
PRECAUSIONES:
Se debe excluir un globo abierto antes de cualquier
Signos de globo abierto: ¡ Consulta de oftalmología
procedimiento de examen que pueda aplicar presión al
de emergencia indicada si está presente! *
globo ocular, como la retracción del párpado o la medición
de la presión intraocular mediante tonometría •Agudeza visual notablemente disminuida o
defecto pupilar aferente relativo mediante la
técnica de la linterna giratoria
•Pupila excéntrica o puntiaguda, prolapso uveal
(iris o cuerpo ciliar)
•Profundidad de la cámara anterior notablemente
aumentada o disminuida
HALLAZGOS:
Hallazgos clínicos del hipema: todos los
Fotofobia. pacientes con hipema requieren una
Disminución de la agudeza visual evaluación inmediata por parte de un
Anisocoria oftalmólogo.
Iridodialisis
•Disminución de la agudeza visual.
Presión intraocular elevada.
Tinción de la sangre de la cornea. •Dolor ocular con constricción pupilar a luz
brillante (directa y consensuada)
La presencia de hipema debe alertar otras •Sangre en la cámara anterior, ya sea muy
lesiones como un globo abierto, abrasiones visible (hifema) o visible con un examen con
corneales, iritis, cataratas, subluxación o lámpara de hendidura (microhifema)
dislocación del cristalino, desgarro retiniano,
hemorragia retiniana, hemorragia vítrea, ruptura •Daño a estructuras adyacentes o PIO
coroidea, ruptura escleral, neuropatía óptica y anormal
conmoción. retinae (alteración de las células
•¡Precaución! Solo mida la PIO una vez que
fotorreceptoras con pérdida de visión).
se excluya un globo abierto y si está
capacitado en el procedimiento.
DIAGNÓSTICO:
El glaucoma de células fantasma ocurre La recesión del ángulo está presente en hasta el
cuando los glóbulos rojos viejos, 85% de los pacientes con hipema. Puede resultar
distorsionados después de perder su en glaucoma de ángulo abierto o cerrado. Por esta
hemoglobina, viajan hacia la cámara anterior razón, todos los pacientes que han tenido un
desde la cavidad vítrea y obstruyen la red hipema traumático requieren una medición
trabecular regular de la presión intraocular anualmente
SUBLUXACIÓN Y LUXACIÓN DE CRISTALINO
DEFINICIÓN:
El traumatismo cerrado puede provocar subluxación o dislocación del cristalino.
En la subluxación del cristalino, los filamentos zonales se rompen y el cristalino ya no se mantiene firmemente en su lugar,
sino que permanece en la apertura pupilar.
La dislocación del cristalino se produce tras la rotura completa de los filamentos zonales y el desplazamiento del cristalino
de la pupila.
El trauma es la principal causa de dislocación del cristalinol impacto contusivo puede conducir a la formación de cataratas. Se
requieren consideraciones y técnicas especiales al extraer un cristalino con cataratas subluxado o dislocado.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
ANAMNESIS:
CIRUGÍA MEDIATA
TRATAMIENTO:
MÉDICO:
QUIRÚRGICO:
INDICACIONES:
Agudeza visual disminuida
Catarata con ruptura capsular
Complicación de glaucoma o hipertensión
intraocular
Defectos en la posición del cristalino
CLÍNICA:
• Forma indolora,
• Disminución de la agudeza visual
• Cuerpos flotantes,
• Turbidez, sombras, tinción rojiza de la visión, El trauma es la 2° causa, primera en <40 años, 1/3 de los
• Escotomas o pérdida de visión, en grado variable, en pacientes con trauma ocular severo lo padecen.
función de la importancia del sangrado
EXPLORACIÓN FÍSICA:
• En general, se debe observar a los pacientes con
una lesión ocular no penetrante y una hemorragia
vítrea sin desgarro o desprendimiento de retina
asociado.
• En casos de hemorragia difusa mínima, la
oftalmoscopia indirecta puede ser suficiente para
establecer la unión retiniana.
• Una vitrectomía por pars plana:
•DR
•Desgarro de retina
•Hemorragia que no resuelve espontáneamente
•Glaucoma de células fantasmas
•Vision monocular
•Hemorragia bilateral o subretiniana
DEFINICIÓN:
CLÍNICA:
MANEJO:
Es importante realizar una oftalmoscopia indirecta
cuidadosa con depresión escleral en todos los
pacientes con antecedentes de traumatismo
cerrado. Los autores recomiendan la criopexia o Trastorno de la retina como consecuencia de un
fotocoagulación profiláctica para cualquier traumatismo contuso ocular severo. Si afecta a la zona
diálisis o desgarro de retina que se identifique, con central, puede producir una disminución de la agudeza
la esperanza de disminuir la probabilidad de visual.
desprendimiento de retina posterior.
TRAUMA OCULAR ABIERTO
TRAUMA OCULAR ABIERTO
CLASIFICACIÓN DE BETT CONCEPTOS
The conventional Birmingham eye trauma terminology
system
< <
Christopher M Andreoli, MDMatthew F Gardiner, MD. Open globe injuries: Emergency evaluation and initial management , Uptodate 2021. https://bibvirtual.upch.edu.pe:/open-
globe-injuries-emergency-evaluation-and-initial-management?search=cuerpo%20extra%C3%B1o%20intraocular&source=rank=1.
TRAUMA OCULAR ABIERTO
EPIDEMIOLOGÍA
• La incidencia anual de lesiones de globo abierto en todo el mundo se estima en 3,5
lesiones oculares por 100.000 habitantes, lo que representa 203.000 casos al año.
• Los hombres comprenden 80% de las lesiones, con una incidencia estimada 6 veces
mayor que las mujeres.
• En los niños tienden a implicar la laceración del ojo con objetos afilados como tijeras,
instrumentos de escritura.
• Los adolescentes varones a menudo sufren lesiones penetrantes en los ojos por pistolas
de perdigones (BB) o heridas contundentes durante deportes de pelota, colisiones de
vehículos motorizados o peleas.
• Los adultos jóvenes con frecuencia sufren laceraciones oculares penetrantes o
perforantes en el trabajo, especialmente en entornos de construcción que implican
martillar sobre metal o piedra.
• La rotura del globo ocular es más común que la laceración del globo ocular en pacientes
ancianos. El mecanismo habitual implica una caída con posterior lesión del globo abierto
en el lugar de la cirugía ocular previa.
Christopher M Andreoli, MDMatthew F Gardiner, MD. Open globe injuries: Emergency evaluation and initial management , Uptodate 2021. https://bibvirtual.upch.edu.pe:/open-
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SIGNOS DE ALTA PROBABILIDAD DE
TRAUMA OCULAR ABIERTO
• Lesión ocular penetrante o hallazgos físicos
• Perforación visible con pupila en forma de lágrima
• Extrusión de contenido intraocular
• Cuerpo extraño intraocular que sobresale
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TRAUMA PENETRANTE
Injuriantes por compromiso corneal y daño tisular agregado en
profundidad
• Agresiones
CAUSAS • Accidentes domésticos y laborables
• Deportivos
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CORNEAL
Signos clave: La pupila piriforme y el
aplanamiento de la cámara anterior,
aunque puede haber una penetración
corneal de espesor total en ausencia de
estos.
Heridas pequeñas
Heridas de tamaño Con afectación del Con lesión de
biseladas con cámara
mediano iris cristalino
anterior formada
Las heridas se tratan
A menudo debe suturando primero la
no siempre Siempre deben laceración y
extirparse el iris
requieren suturas, suturarse sin extrayendo luego el
prolapsado. Sobre
y pueden curarse demora. cristalino mediante
todo si está
espontáneamente facoemulsificación o
Se usa nailon de necrosado o hay
o con ayuda de un con un vitreótomo.
10-0, con puntos riesgo de La implantación
lente de contacto más cortos cerca contaminación por primaria de una lente
blanda protectora del eje visual material extraño. intraocular a
menudo.
SIGNO DE SEYDEL :heridas corneales más sutiles o parcialmente autosellables pueden requerir el
uso especial de colorante de fluoresceína , iluminación con una lámpara de Wood o con luz azul de
una lámpara de hendidura.
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA: cortes sin contraste de 1 a 2 mm axiales y coronales a través de
las órbitas.
RM (cuerpo extraño de tipo orgánicos)
Christopher M Andreoli, MDMatthew F Gardiner, MD. Open globe injuries: Emergency evaluation and initial management , Uptodate 2021. https://bibvirtual.upch.edu.pe:/open-
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CUERPO EXTRAÑO
INTRAOCULAR (CEIO)
Objeto que traumatiza al globo ocular mecánicamente desde su interior.
EPIDEMIOLOGIA
ETIOLOGIA
DISTRIBUCIÓN ANATOMICA
• Plástico, madera
• Cristal
Tipo de Material • Acero, hierro Más frecuentes
• Cobre
EXPLORACIÓN
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
Estudios convencionales:
(1) Recomiendan la extracción de CEIO dentro de
las 24 h posteriores a la lesión debido al
mayor riesgo de endoftalmitis (asociada con Intravítreo
Bacillus cereus).
(2) La inflamación causada por los CEIO, a
menudo se rodean rápidamente por una
cápsula fibrosa que puede dificultar la
Intraretinal
extracción quirúrgica tardía.
(3) Los cuerpos extraños metálicos que contienen
cobre o hierro pueden causar daño
inflamatorio a las estructuras intraoculares.
Christopher M Andreoli, MDMatthew F Gardiner, MD. Open globe injuries: Emergency evaluation and initial management , Uptodate 2021. https://bibvirtual.upch.edu.pe:/open-
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MANEJO DE CUERPO EXTRAÑO
INTRAOCULAR
Visualiza bien un cuerpo extraño intravítreo magnético, la
extracción con un electroimán externo suele ser eficaz el cuerpo extraño magnético intravítreo se visualiza mal debido a cataratas
o hemorragia vítrea, se debe realizar una vitrectomía.
EPIDEMIOLOGIA
• Varones ( 6v mas
que las mujeres)
• Adolescentes
(golpes y
accidentes)
• Ancianos ( caída-
→ cx anterior)
CLINICA
• Sospecha de antecedente de
trauma ocular El sitio de ruptura ocurre comúnmente
• Quemosis hemorrágica donde la esclerótica es más delgada y más
• Ojo blando y colapsado débil: cerca del ecuador directamente
• cámara anterior (CA) plana o detrás de la inserción de los músculos
muy profunda, hifema rectos
• salida del contenido
intraocular COMPLICACIONES
• hemorragia vítrea,
• imitación de los movimientos • Endoftalmitis
oculares • desgarros y diálisis retinianas
• alteraciones de la curvatura • encarcelación retinal
normal del ojo (signo del • desprendimiento de retina y/o
escalón) coroideo
• neovascularización coroidea.
• evaluación inicial y descartada la MEDIDAS GENERALES
posibilidad de otra condición que
ponga en peligro la vida
• Anestesia general
EVALUACION INICIAL
Rx
TC
Ecografía
RM
TRATAMIENTO
irradiativas, eléctricas o
El traumatismo ocular es la principal causa de químicas
ceguera unilateral en todo el mundo
agresiones mecánicas,
Rotura y precipitación de
glucasaminoglicanos y opacificacion
del estroma corneal
CLÍNICA
• disminución de la visión
• dolor ocular de moderado a intenso
• blefaroespasmo (incapacidad para
abrir los párpados), enrojecimiento
conjuntival
• fotofobia.
• En casos graves de exposición a
álcalis, el ojo puede aparecer blanco
debido a la isquemia de la conjuntiva y
los vasos esclerales
CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD
GRADO 1
GRADO 2
GRADO 3
GRADO 4
TRATAMIENTO
Analgésicos tópicos (la irrigación y el examen) →
proparacaína (1 a 2 gotas al 0,5 %); pueden ser
necesarias dosis repetidas.
AGUDEZA VISUAL
RESTRICCION DE ELEVACION OCULAR
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA EN CORTES
ESTUDIO DE IMAGENES CORONALES
MANEJO INICIAL
• OBSERVACION:
• BOLSAS DE HIELO.
• PEDIR AL PACIENTE QUE NO SUENE LA NARIZ