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ANATOMIA DE LA

MUÑECA Y MANO

2010
Límite superior: plano horizontal por encima de la cabeza del cúbito.
Limite Inferior plano horizontal por debajo del pisiforme y escafoides.

REGION ANTERIOR DE LA MUÑECA

• PIEL: fina, hipocromica, pliegues transversales


• TCSC: delgada,, venas tributarias de la mediana del antebrazo y nervios
superficiales del antebraquial cutaneo lateral y antebraquial cutaneo medial
• CAPA FASCIAL: fascia antebraquial, retináculo flexor o ligamento anular
anterior del carpo
• CAPA MUSCULAR: Primer Plano: braquioradialis, canal del pulso, flexor
radial del carpo, palmar largo, flexor cubital del carpo. Segundo Plano: flexor
común superficial de los dedos, nervio mediano. En este mismo plano
encontramos a la arteria radial. Arteria cubital, nervio cubital.
Canal de Pulso Limites: Tendón del braquioradial (hacia fuera)
Tendón flexor radial del carpo (hacia adentro). Suelo: Flexor largo del pulgar.
Contenido:
Arteria Radial. Venas subsidiarias. Ramo sensitivo del nervio radial
Túnel carpiano: Parte posterior: hueso de la 1ra y 2da fila del Carpo. Parte
anterior delimitado por el RETINACULO FLEXOR
1ra fila proximal: Escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme
2da fila distal: trapecio, trapezoide, hueso grande, hueso ganchoso.
El retinaculo flexor 2,5 a 3 cm. se va insertar:
Medialmente en el pisiforme y el la apófisis unciforme del ganchoso
Lateralmente en los tubérculos del escafoides y trapecio
Contenido:
-Los tendones del flexor
común profundo de los
dedos -Los tendones del
flexor común superficial
de los dedos.
- Nervio mediano y el
Tendón del flexor largo
del pulgar o propio del
pulgar.
El túnel o canal de GUYON comienza en un hiato formado por:
A) El borde distal del ligamento carpiano palmar (superficialmente) y por
B) El borde proximal del ligamento carpiano transversal en la profundidad.
C) El pisiforme configura el lado cubital del túnel.
Contenido: rama superficial de la arteria cubital, rama superficial del
nervio cubital. Dentro del túnel el nervio cubital se halla al lado cubital de
la arteria y se divide en rama motora profunda y dos ramas superficiales.

No hay un techo fibroso en la parte proximal. En la parte distal se


encuentran las fibras de la arcada del pisiforme al ganchoso.
SINOVIALES DE LOS TENDONES FLEXORES DEL CARPO

Dos vainas sinoviales para los tendones:


• Flexores comunes superficiales y profundo
de los dedos
• Flexor largo propio del pulgar

Estas vainas se prolongan en el antebrazo


alrededor de 2.5 cm. por encima del ligamento
anular anterior y en algunas ocasiones
comunican entre sí por debajo del mismo.
REGION POSTERIOR DE LA MUÑECA
• PIEL: más gruesa, hipercromica.
• TCSC: vena radial superficial (v. dorsal del pulgar + arco venoso dorsal
de la mano) vena cubital ( arco venoso dorsal de la mano + v. dorsal
quinto dedo), nervios del radial superficial y del cubital.
• CAPA FASCIAL: retinaculo extensor o ligamento anular posterior del
carpo y forma las 6 correderas

VASOS Y NERVIOS PROFUNDOS: arteria interósea posterior, venas


satélites, nervio radial superficial.
Tabaquera anatómica: Limite lateral: primera corredera (abductor largo del
pulgar + el extensor corto).Limite medial: tercera corredera (extensor largo
del pulgar).Contenido: Arteria radial

En el piso de la tabaquera anatómica se encuentran los tendones de la 2da.


corredera (extensor carpi radialis longus y brevis), y sobre estos elementos
está la arteria radial. En el fondo los huesos trapecio y escafoides
• Retinaculo extensor:, parte de la aponeurosis antebraquial
• Inserción: por fuera en el borde anterior del radio, por dentro en los
huesos del piramidal y pisiforme
SINOVIALES DE LOS TENDONES EXTENSORES DEL CARPO

1- Cara externa de la apófisis estiloides del


radio (abductor largo del pulgar y extensor
corto del pulgar)
2- Detrás de la apófisis estiloides (extensor
radial del carpo longus y brevis)
3- Lado interno del tubérculo dorsal del
radio (extensor largo propio del pulgar)
4- Cara interna del mismo tubérculo
(extensor común de los dedos y extensor
indicis (propio del índice)
5- A la altura del espacio entre el radio y el
cubito para el extensor digiti minimi (propio
del quinto dedo)
6- Entre la cabeza y la apófisis estiloides del cubito (Extensor cubital del
carpo (cubital posterior)
Articulación de la muñeca

Articulación condiloartrosis. Dos ejes de movimiento:


Antero posterior (cabeza del H. grande): permite abducción y aducción
Transversal (apòf. Estiloides del radial): permite flexión - extensión.
MANO
Funciones: prensión, pinzamiento y manejo de la precisión
REGION PALMAR o ANTERIOR:
REGION TENAR, HIPOTENAR Y PALMAR MEDIA
PIEL: gruesa, adherida al tcsc, abundantes glándulas Sudoríparas.
Receptores de sensibilidad táctil epicritica (pulpejos de los dedos), crestas
papilares huellas digitales.
TCSC: tabiques fibrosos del dermis a la fascia palmar tenar e hipotenar.
Se encuentra el músculo cutáneo palmar (región hipotenar)
Las venas son plexiformes y drenan en lasa venas de la muñeca del dorso
del pulgar y del dorso del quinto dedo.
Los nervios superficiales dependen del radial superficial, del antebraquial
cutaneo lateral y las ramas palmares cutaneas del mediano y cubital
APONEUROSIS PALMAR: tiene 3 partes:

1.- Central: triangular robusta y gruesa


Vértice : Ligamento anular y tendón del Palmar
menor. La base se divide en 4 fascículos .. 4 ùlt.
Dedos. Sus Fibras superficiales van a la piel de
la palma y dedos.
La Profunda se divide en 2 prolongaciones que
se continúan con las vainas fibrosas de los
tendones flexores
2.- Interna: junto al lado externa del oponente
alcanza al 5to MTC.
3.- Externa: pasa dorsalmente va al 1er MTC
proximalmente alcanza al tubérculo del trapecio
y está atravesada por ramas del N. mediano
(Región tenar)
Músculos de la Región Tenar (Pulgar)

1-Músculo Abductor corto del pulgar:


Retináculo flexor LAAC, escafoides
Origen:
Inserción: Sesamoideo lateral y base 1ª falange
Inervación: Nervio Mediano
Movimientos Flexor | Abductor

2-Músculo flexor corto del pulgar:

Superficial: LAAC y trapecio


Origen: Profundo: trapezoide, hueso grande
Sesamoideo lateral 1er MTC y tubérculo externo
Inserción:
1er MTC
Porción superficial: N. Mediano
Inervación: Porción profunda: Rama profunda del nervio
cubital
Movimientos: Flexor y rota medialmente
Se divide en dos porciones, el tendón del flexor
Observaciones
largo del pulgar pasa entre las dos porciones
3- Músculo Oponente del pulgar:

Retináculo flexor y en la cresta del trapecio,


Origen:
Inserción: 1er. Metacarpiano. Borde externo
Inervación: N. Mediano
Oponente, flexiona el MTC lo dobla hacia la
Movimientos:
palma de la mano y lo rota medialmente.

4-Músculo Aductor del pulgar:


Porción oblicua: en trapezoide, Hueso grande y base
Origen 3er MTC. Porción transversa: 2/3 distales superficie
: palmar del 3er MTC

Inserción: En el sesamoideo medial, tuberosidad medial y base falange proximal pulgar


Inervación: Rama profunda del nervio cubital

Movimientos Aductor del pulgar | Oposición (poca)


1-Músculo Abductor corto del pulgar

2-Músculo Oponente del pulgar


flexor largo
del pulgar
3- Músculo flexor corto del pulgar
Lumbrical

4- Músculo Aductor del pulgar


MUSCULOS DE LA REGION HIPOTENAR
(Ramo profundo del cubital)
1- Palmar cutáneo: LAAC y porción central de la aponeurosis palmar. Se
inserta en la dermis del borde cubital de la mano. Es superficial a la arteria
y rama superficial del cubital. Acción: arruga la piel de el borde interno de
la palma de la mano y profundiza el hueco de la palma.

2- Abductor del Meñique: pisiforme, tendón


cubital anterior y Ligamento Pisi-unciforme.
Termina en un tendón- borde cubital de la
falange proximal del meñique y al borde cubital
de la expansión dorsal del Extensor propio del
meñique.
Acción: separa el meñique del 4to dedo.
MUSCULOS DE LA REGION HIPOTENAR (Ramo profundo del
cubital)

3- Flexor corto del meñique: apófisis


unciforme del ganchoso y retinaculo flexor.
Se inserta en el lado interno de la base de la
falange proximal del meñique
Se separa del flexor corto por ramas
profundas del nervio y arteria cubital.
Acción: flexiona el meñique

Lumbricales 4- Oponente del meñique: en el gancho del


hueso ganchoso y retinaculo flexor. Se
inserta en el borde cubital del 5to dedo
(diafisis de la falange proximal) Acción: opone
al meñique y rota externamente
POLEAS DE LOS TENDONES FLEXORES

Sobre articulación Interfalàngica


distal
está distal de A4

Sobre el 1/3 medio de la falange media


En la base de la falange media
Sobre la articulación IFProximal.
distal de A2 y proximal a la
Cerca de la mitad proximal de la articulación IFProximal.
falange proximal.

0.5cm proximal de la articulación


MTCF.
POLEA DEL PULGAR:
Anular Proximal: a nivel de la
articulación MTC y surge de la
base de la falange proximal.
Anular Distal: situada sobre la placa
palmar de la articulación IF.
Polea Oblicua: se origina
proximalmente sobre el lado cubital
de la falange media.
REGION PALMAR MEDIA:
INTEROSEOS PALMARES:
1ER. Hace las veces el aductor del pulgar.
Nace del lado cubital de la base del 1er
MTC, se inserta: hueso sesamoideo del
lado cubital falange proximal

2DO: lado cubital del 2do MTC, se inserta


lado cubital de la prolongación digital del
dedo índice
3RO: nace del lado radial del 4to MTC, se
inserta en común con el 3er lumbrical.
4TO: nace del lado radial del 5to MTC y se
inserta en común con el 4to lumbrical.
INERVACIÒN: ramo profundo del nervio
cubital.
ACCION: aproxima los dedos.
INTEROSEOS DORSALES. Nacen de lados adyacentes de 2 huesos
metacarpianos y terminan en :

1ER:borde radial de la falange proximal


del índice.

2DO se inserta en el lado radial del dedo


medio
3RO: se insertan lado cubital del dedo
medio.
4TO: se inserta en la expansión digital
dorsal y base de falange proximal del 4to
dedo.
INERVACION: rama profunda del nervio
cubital.
FUNCION: separan los dedos
LUMBRICALES: nacen de los tendones del flexor común profundo

1ro y 2do: bordes radiales y


superficies palmares de los
tendones del índice y medio.
3ro: de los lados adyacentes de
los tendones de los dedos
medio y anular.
4to: De los lados adyacentes de
los tendones anular y meñique.
Cada uno se dirige al lado radial
del dedo correspondiente y se
inserta en el borde externo de
la prolongación dorsal digital del
extensor común de los dedos

Inervación: 1 y 2 mediano, 3 y 4: cubital.


Acción: flexión de la MTCF y extensión de la IF
ARTERIA RADIAL
Muñeca:
1- Palmar del carpo, se anastomosa con
la rama palmar del carpo de la cubital por
detrás de los flexores, a esta anastomosis
se une la arteria interósea anterior,
formando el arco palmar del carpo que
irriga a la articulación muñeca y el carpo

1 2- Dorsal del carpo, debajo de los


2 extensores pulgar, anastomosis con la
3 4 dorsal del carpo de la cubital.
3- Radio palmar – músculos eminencia
tenar, se anastomosa con la cubital y
forma el arco palmar superficial, que
emite las arterias digitales palmares que
van a los espacios IO y a nivel de las
MTCF se dividen para ir al pulpejo de cada
dedo

1: colateral interna del meñique. 2: CE meñique y CI Anular


3: CE anular y CI medio 4: CE medio, CI índice
ARCO PALMAR PROFUNDO
Formado por la cubito palmar y la
arteria radial. Ramas:
Por su concavidad: 3 a 4 ramas para la
cara anterior del carpo
Por su convexidad:
3 a 4 arterias interóseas palmares:
se unen a las ramas digitales palmares
del arco superficial
3 ramas perforantes: 2do, 3er y 4to
espacio del arco transverso anterior del
carpo
Ramas recurrentes anastomoticas
RED DORSAL DEL CARPO
La arteria radial aparece en la tabaquera
anatómica y origina la arteria dorsal del
pulgar y la arteria dorsal del carpo que se
anastomosa con la arteria cubito dorsal
para formar el arco dorsal del carpo
En su concavidad se originan recurrentes
anastomoticas con la interósea posterior
Por su convexidad se originan las arterias
interóseas dorsales que a su vez dan
las arterias colaterales digitales dorsales
mediales y laterales para cada uno de los
4 últimos dedos.

Las interóseas dorsales en su extremo proximal se anastomosan con las


perforantes posteriores de las interóseas palmares
INERVACION CUTANEA DE LA MANO
PALMA
DORSO