Catatonía maligna

en una paciente con infección por COVID-19

asintomática
AXEL ROBINSON HERRERA
YIMARA ARAUZ RODRÍGUEZ
MÉDICOS RESIDENTES II
SERVICIO DE PSIQUIATRÍA, COMPLEJO HOSPITALARIO CSS, PANAMÁ
Historia clínica
 Iniciales: A. C.  Escolaridad: secundaria incompleta
 Edad: 55 años  Ocupación: Trabajadora manual
 Sexo: femenino  Informante: Hija
 Religión: Católica  Credibilidad: regular
 Estado civil: Soltera
 Procedencia: Tocumen, La siesta
 Fecha de Ingreso: 10/1/21
Historia clínica
 Enfermedad actual : 4 dias de evolución  Insomnio de mantenimiento
posterior al conocer que era positiva por
COVID 19 (se hace prueba por fiebre
 Ansiedad
semanas previas)  Suspicacia
 Episodios de desorientación
 Dos días previos al ingreso se le había  Conducta desorganizada (realizaba quehaceres
agregado olanzapina 10mg HS,
haloperidol 5 gts HS y clonazepam 2mg sin concluirlos) (abre gavetas y saca objetos de
HS. manera repetida)
 Delirios de ruina( ella y su hija serán despedidas,
le quitarían idoneidad a su hija)
 Perdida de la fluencia del habla  Mutismo
Historia Clínica
 Antecedentes personales psiquiátricos
 Personalidad hipertímica
 Hospitalización a los 20 años (“por agresividad”)
 Tentativa de suicidio mediante intoxicación durante puerperio a los 25 años (fallecimiento de hijo de 5 años
sarcoma)
 Seguimiento ambulatorio por psiquiatria por trastorno depresivo en tratamiento con mirtazapina 30mg vo hs.
 Otros antecedentes
 Sin historia de abuso de sustancias
 Antecedentes médico-quirúrgicos: interrogados y negados.
 Antecedentes heredofamiliares: padre finado, tenía trastorno por uso de alcohol; una tía materna finada por
Enfermedad de Alzheimer.

Según el protocolo de atención, fue ingresada a sala de COVID-19 a cargo de Medicina

Interna y valorada por Psiquiatría de Enlace.
 Examen físico y mental
 PA: 153/90 FC= 130 lpm, FR= 18 cpm; SO2= 98%
 Cardiopulmonar: Ruidos cardíacos taquirrítmicos, sin agregados, campos pulmonares con escasos
crepitantes bilaterales.
 Abdomen: blando, depresible, ruidos hidroaéreos +, no se palpan masas ni visceromegalias.
 Extremidades: eutróficas sin edema, fuerza muscular 5/5.

Examen Mental
 Somnolienta, en aparente desorientación temporo-espacial, inatenta, con la mirada fija y enlentecimiento
psicomotriz. Su afecto es hipotímico; se encuentra mutista, el contenido del pensamiento no es valorable.
Sin alteraciones sensoperceptuales. Su juicio suspendido e introspección ausente.
Pruebas de Laboratorio y Estudios de
Gabinete
11,8 - PMN: 75%
 BHC:
- MN: 15%  Química:
10.9 210x103
 Gluc: 122 mg/dl
35.4
 Na: 151 meq/L
 Cl: 114meq/L
 IL-6: 25 mg/dl  K: 3.5 meq/L
 Procalcitonina: 0.04  Ca: 9.9 meq/L
 ANA: 4.6  Creat: 0.53 mg/dl
 Anti DNA: : < 9.8  BUN: 19mg/dl
 AST:222 mg/dl
 Urinalisis: Proteinas 2+  ALT: 238 mg/dl
 CPK: 354 mg/dl
 Ferritina: 280 mg/dl
 PL: Incolor, sin globulos rojos o blancos, gluc: 85mg/dl, prot
31mg/dl
 Tinción gran y cultivos negativos
Pruebas de Laboratorio y Estudios de
Gabinete

 RX de tórax
 TAC cerebral
 RMN
 EEG
Tratamiento

 Se administraron medidas de soporte con hidratación intravenosa, tromboprofilaxis, nutrición

enteral y se corrigió el desequilibrio hidroelectrolítico.
 Cobertura antibiótica: Piperacilina tazobactam 4g g IV diario

 Lamotrigina 25mg diarioBID

 Biperideno 2mg TID  BID  diario  suspendido

 IVIG: 0.04mg/kg/dia
 Se consideró TEC
Diagnostico diferencial
Síndrome Inestabilidad
catatónico Síndrome autonómica
confusional agudo

Mann S.(2013)
Diagnóstico diferencial

Mann S.(2013)
Evolución
La paciente presenta episodio de agitación psicomotriz por lo que se le administra una
dosis de haloperidol IM.

Cursa, después, con estupor, rigidez generalizada, picos febriles, fluctuaciones de la PA

y FC y elevación de transaminasas.

Se le indicó manejo con benzodiacepinas (BZD) La respuesta de la catatonía a las BZD

fue pobre (24%).

Continuó libre de sintomatología respiratoria.

Fue valorada por el servicio de Neurología que indicó pulsos de metilprednisolona

durante 5 días, sin respuesta.
 Evolución

En sesión conjunta entre los servicios se discutieron los diagnósticos diferenciales. La paciente reunía criterios de
Encefalitis Anti-NMDAr probable por lo que se le ofrece inmunoterapia.

Recibió 5 dosis de IVIg con lo que se observó una mejoría significativa de sus síntomas catatónicos hasta su
remisión. Se adicionó biperideno para manejo de la rigidez.

Se mantuvo sin mostrar deterioro de la función respiratoria y las transaminasas fueron disminuyendo
progresivamente.

Se le encontró síntomas de delirium que fueron mejorando paulatinamente; mientras que los depresivos se hacían
más evidentes. Lamotrigina fue utilizada como estabilizador del humor.

Dos meses después, al egreso: conectada con su entorno, comunicativa, orientada, seguía indicaciones, deambulaba
con asistencia y toleraba la vía oral.
Conclusiones

La catatonía maligna se caracteriza por un cuadro de signos catatónicos, alteración de la

conciencia, rigidez muscular, inestabilidad autonómica e hipertermia y se ha descrito en etiologías
psiquiátricas y médicas Mann S.(2013).

Las encefalitis autoinmunes (EA), por su parte, constituyen un grupo de enfermedades que, con
frecuencia, suelen asociarse a síntomas psiquiátricos (60% de los casos) desde el inicio de la
enfermedad lo que dificulta su diagnóstico temprano, tratamiento oportuno Herken J. et al
(2017) y, por tanto, el pronóstico Mann S.(2013).
Conclusiones

La encefalitis anti-NMDAr se ha asociado a síntomas catatónicos con mayor

frecuencia (70% de pacientes) que en otras EA Espinola-Nadurille M. et al(2019).
La diferenciación entre un síndrome neuroléptico maligno y síntomas propios de la
enfermedad es difícil de determinar Dalmau J. et al(2019).

En este caso, el diagnóstico fue un reto por la presentación clínica, la historia

psiquiátrica previa y, en nuestra actualidad de pandemia, la posible aparición de
nueva patologías neuropsiquiátricas asociadas al SARS-CoV-2. En la paciente, la
infección viral, aunque asintomática, pudo haber precipitado un proceso
autoinmune.
Referencias Bibliográficas
 1) Mann S.(2013).Malignant Catatonia. En Movement Disorder Emergencies: Diagnosis and
Treatment. (pp.59-72). Humana Press

 2) Herken J. et al (2017) Red Flags: Clinical Signs for Identifying Autoimmune Encephalitis in
Psychiatric Patients. Front. Psychiatry 8:25.doi: 10.3389/fpsyt.2017.0002.

 3) Espinola-Nadurille M. et al(2019) Catatonia in patients with anti-NMDA receptor encephalitis.

Psychiatry Clin Neurosci..574-580. doi: 10.1111/pcn.12867.

 4) Dalmau J. et al(2019). An update on anti-NMDA receptor encephalitis for neurologists and

psychiatrists: mechanisms and models. Lancet Neurol;18(11):1045-1057. doi: 10.1016/S1474-
4422(19)30244-3.