ANGINA

INESTABLE
 DEFINICION
La angina inestable se define como la isquemia de miocardio en reposo o esfuerzo mínimo, en
ausencia de necrosis, de cardiomiocitos, la cual evidencia en la no liberación de biomarcadores
cardiacos de necrosis miocárdica
EPIDEMIOLOGÍA
DE 651.000 EGRESOS
HOSPITALARIOS AL AÑO CON
ESTA ENTIDAD

PACIENTES, 12% PRESENTARÁ

CADA AÑO UN IAM
FISIOPATOLOGIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DOLOR TORÁCICO

abrupta disminución de la
capacidad

ruidos cardíacos anormales

impulso apexiano disquinético

soplos de reciente aparición

CLASIFICACION
FORMAS PRINCIPALES
CLASIFICACION SEGÚN LA
SEVERIDAD
 PRONÓSTICO

La mortalidad hospitalaria por esta

entidad es del orden de 1,5% al
ingreso, mientras la mortalidad
acumulada a un año es de 9,2%. El
riesgo de muerte súbita es de 2% en el
momento de presentación y un
inadecuado manejo conduce a la
angina refractaria que puede darse
hasta en un 23% de los casos
ANGINA VARIANTE O
DE PRINZMETAL
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
cuadro de dolor torácico secundario a
isquemia miocárdica, caracterizado por
ocurrir casi exclusivamente en el reposo
• dolor intenso
• eventos sincopales

FISIOPATOLOGÍA
 FASE
PREHOSPITALARIA
Conducta recomendada ante el dolor torácico no traumático sugestivo de angina, o síntomas
equivalentes, fuera del medio hospitalario (sin ECG)
 conducta recomendada ante el dolor torácico no traumático sugestivo de
angina o síntomas equivalentes fuera del medio hospitalario

– Monitorización
– ECG.
– Cercanía a desfibrilador.
– Reposo y vigilancia.
– Estabilización hemodinámica.
– NTG sublingual en ausencia de hipotensión.
– AAS si no hay contraindicación, 75-325 mg.
– O2.
– Vía venosa

Normas de aplicación general en todos los casos de enfermos con dolor torácico:
1. Rápida recepción, clasificación clínica y ECG. Proximidad a desfibrilador.
2. Las medidas generales descritas previamente en caso de que no se hayan tomado
Si no hay elevación de ST pero sí otras alteraciones ECG que
permiten el diagnóstico razonable de isquemia miocárdica
aguda:

– Aliviar la isquemia.
– Estratificar en función del perfil de gravedad.
– Iniciar antiplaquetarios y antitrombóticos:
• AAS en ausencia de contraindicaciones absolutas
(clase I).
• Heparina (clase I).
- Ingresar al paciente en función del perfil de riesgo
CLASIFICACIÓN PROPUESTA PARA LA
ESTRATIFICACIÓNDEL RIESGO

1.Riesgo alto 2.Riesgo bajo

3.Modificadores del
riesgo
PRUEBAS
 TRATAMIENTO ÓPTIMO EN URGENCIAS DE LA
ANGINAINESTABLE/INFARTO SIN ELEVACIÓN DEL
SEGMENTO ST

• Si los síntomas de isquemia están presentes se administrará NTG

sublingual

• Si la sintomatología persistey no hay contraindicación podrá usarse NTG

i.v., en bolo de infusión progresiva hasta 150 μg/min

• administrarse opiáceos(cloruro mórfico endosis repetidas sin sobrepasar

un total de 10-15 mg o meperidina

• Todos los pacientes con AI serán tratados lo antes posible con AAS,75-325
mg

• Sino existen contraindicaciones se administrará heparina

 TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
ANTIAGREGANTE ANTICOAGULANTE
PLAQUETARIO
 TRATAMIENTO ANTIANGINOSO

– Nitroglicerina – Betabloqueantes – Antagonistas del

calcio

disminuye el trabajo cardíaco y los

frecuencia cardíaca en reposo entre
requerimientos de oxígeno miocárdico
50 y 60 lat/min incluyen tres clases: dihidro-piridinas, fenilalquilaminas
benzodiacepinas
 MANEJO DE LAS
COMPLICACIONES
ANGINA ANGINA POSTINFARTO
REFRACTARIA EN EL IAM NO-Q
antitrombóticos, nitroglicerina, betabloqueantes
yantagonistas del calcio
coronariografía y revascularización coronaria

EVOLUCIÓN A IAM INSUFICIENCIA VENTRICULAR

TRANSMURA IZQUIERDA Y
REGURGITACIÓN MITRAL
tratamiento habitual
realizarse coronariografía
 REFERENCIAS
• Angina inestable. Criterios de Braunwald Raquel Villar Bello
Medicina Interna. CHU Juan Canalejo. A Coruña

• Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiologíaen la

angina inestable/infarto sin elevación ST

• GUIAS DE PRACTICA CLINICA BASADAS EN LA EVIDENCIA

• Guías de decisión en urgencias medicina del adulto (GUMA)

T h a n k
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