INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

(IAM)
IAM
1. HARRISON, Principios de medicina interna, 17 Edicin, Mc Graw Hill

Necrosis miocrdica aguda de origen isqumico,
secundaria generalmente a la oclusin trombtica de
una arteria coronaria.

EPIDEMIOLOGA
1. HARRISON, Principios de medicina interna, 17 Edicin, Mc Graw Hill
2. RENASICA II, Registro Mexicano de Sndromes Coronarios Agudos, Archivos de cardiologa de Mxico, Vol. 75 Supl.
1/Enero-Marzo 2005:S6-S19
El infarto agudo del miocardio representa la
causa nmero uno de muerte a nivel mundial,
nuestro pas no es la excepcin, estimndose
500,000 decesos en los Estados Unidos y
alrededor de 80,000 en nuestro pas por dicha
causa
FISIOPATOLOGIA
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FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo
Obesidad
Sedentarismo
Hipertensin arterial
Stress
Diabetes
Dislipemias

CLASIFICACION
Agudo o en
evolucin
coagulacin o
contraccin por
bandas de necrosis
con apoptosis la
cual se establece a
las 4 6 horas
Infiltracion de
leucocitos
Reciente o en
cicatrizacin
La presencia de
monocitos y
fibroblastos, sin
leucocitos
polimorfonucleares
7 a 28 das
Antiguo o
cicatrizado
Presencia de tejido
fibroso sin
infiltracin celular
> 28 das
Por su tamao se clasifican en microscpicos
(necrosis focal), pequeos (< 10%), medianos
(10 a 30%) y masivos (> 30%).
De acuerdo a su localizacin en anterior, inferior,
lateral, posterior o septal.
CUADRO CLINICO
Dolor intenso
Torcico retroesternal
o en epigastrio
Irradiacin a cuello,
hombro y/o brazo
izquierdo
Disnea
Diaforesis
Palidez
Taquicardia
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EVALUACION DIAGNSTICA
1. ANAMNESIS


2. ECG


3. MARCADORES
SERICOS


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ECG

Fase de
ISQUEMIA:
Onda T negativa
Fase de
LESION:
Elevacin segmento ST
Fase de
NECROSIS:
Onda Q profunda
ECG

ECG
MARCADORES SRICOS
Troponinas T o I

Creatinfosfoquinasa (CPK,
CPKMB)

Mioglobina
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ESTRATIFICACION DEL
RIESGO
RIESGO ALTO

(probabilidad de IAM,
angina refractaria o
muerte en 30 das >
5%):
crisis acompaadas de
inestabilidad
hemodinmica
(hipotensin, fallo de
bomba, disfuncin
mitral),
arritmias,
elevacin del segmento
ST durante la crisis o
con alteraciones
marcadas o
persistentes del ST

RIESGO BAJO
Cuando no existe
ninguna de las
circunstancias
anteriores, se
considera baja la
probabilidad de
eventos
isqumicos.





MODIFICADORES DEL
RIESGO
Antecedentes de IAM
y/o disfuncin del
ventrculo izquierdO
Antecedentes de
ciruga coronaria,
enfermedad vascular
perifrica
CPK-MB elevada,
Troponina T o I
positivas

Guas de prctica clnica de la Sociedad Espaola de Cardiologa en la angina inestable/infarto sin
elevacin ST
TIMI (Thrombolysis in myocardical
infarction)
Identificacin de:
- Riesgo de
muerte
- Infarto del
miocardio
-
Revascularizaci
n urgente
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TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Reposo absoluto las primeras 12 a 24 horas de
acuerdo a su evolucin clnica, en semifowler y
sin vendaje de miembros inferiores, con registro
continuo de ECG para detectar arritmias.
Dieta: ayuno las primeras 6 horas que se debe
mantener si existe inestabilidad clnica y/o
hemodinmica
Manejo inicial
MORFINA Y DERIVADOS
No obstante que la morfina
es el analgsico de eleccin,
se pueden utilizar otros
derivados como nalbufina y
buprenorfina.
La dosis estndar de morfina
es 2 a 4 mg IV con
incremento de 2 a 8 mg cada
5 a 15 minutos, sin embargo,
sta debe ajustarse en
relacin a edad, peso y cifras
de tensin arterial.
Su principal efecto es reducir
la frecuencia cardaca y en
forma secundaria la
demanda de oxgeno

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ACIDO ASETILSALICILICO
Inhibe indirectamente la
activacin plaquetaria al
inactivar en forma irreversible la
enzima ciclooxigenasa y detener
produccin de tromboxano A2 y
agregacin plaquetaria
Disminuye isquemia recurrente
(56%), reoclusin angiogrfica
(39%), reinfarto (25%),
accidente vascular cerebral
(25%) y muerte cardiovascular
(15%)
Debe administrase de inmediato
al ingreso en dosis de 325 mg
masticada posteriormente 100
mg/da
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NITRATOS
Por una parte reducen pre y postcarga a
travs de vasodilatacin arterial y
venosa, mejoran el flujo coronario
mediante relajacin de las arterias
epicrdicas y dilatacin de la circulacin
colateral.
Por otra, como donadores indirectos del
xido ntrico pueden atenuar la disfuncin
endotelial en los segmentos adyacentes
a la ruptura de la placa y en otras reas
de la circulacin coronaria
La nitroglicerina (0.4 mg) y el dinitrato de
isosorbide (5 mg) se utilizan comnmente
por va sublingual.
Un bolo endovenoso de dinitrato de
isosorbide es ms efectivo (1 mg) y
seguro
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OXIGENO
Aunque no es posible
determinar si esta
teraputica reduce
miocardio en riesgo y
mejora la morbimortalidad,
estudios experimentales y
clnicos de la dcada de los
aos setenta sugieren que
podra limitar la isquemia y
disminuir el ST
se recomienda utilizar
oxgeno a travs de
narinas con un flujo
mximo de 3 L por minuto
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BETABLOQUEADORES
Se deben administrar
inmediatamente por va oral u
endovenosa en todo paciente con
infarto agudo y sin
contraindicaciones
Su principal efecto consiste en
modular la hiperactividad simptica
inducida por la disfuncin
parasimptica lo que permite
retomar la variabilidad de la
frecuencia cardaca.
Por su efecto sobre el nodo AV
disminuyen el consumo de
oxgeno, lo que en lesiones crticas
limita la extensin y disminuye
isquemia recurrente y mortalidad
Metoprolol: dosis IV de 1 mg/min
hasta 5 mg en bolo hasta alcanzar
15 mg, seguida de la va oral a
dosis de 100 a 200 mg c/24hs.
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ANTICOAGULACION
Cuando se compar heparina ms
AAS versus AAS solo, se observ
una disminucin de eventos
isqumicos como muerte, infarto o
isquemia recurrente en un 19 y 28%
respectivamente
Heparina no fraccionada y de bajo
peso molecular (Enoxaparina)
HNF: dosis 5,000 UI en bolo seguida
de infusin continua a 1,000
unidades hora
HBPM: dosis de 1 mg/kg/c/12 hs,
ajustar dosis en caso de insuficiencia
renal a 1 mg/kg/c/24 hs, > 75 aos
0.5 a 0.75 mg/kg/c12 hs, obesidad
mrbida dosis mxima 100mg/kg/c
12 hs
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BIBLIOGRAFIA
HARRISON, Principios de medicina interna,
17 Edicin, Mc Graw Hill
RENASICA II, Registro Mexicano de
Sndromes Coronarios Agudos, Archivos de
cardiologa de Mxico, Vol. 75 Supl. 1/Enero-
Marzo 2005:S6-S19
ARCHIVOS DE CARDIOLOGIA DE MEXICO,
Guas clnicas para el manejo del infarto
agudo del miocardio con elevacin del
segmento ST, Vol. 76 Supl. 3/Julio-
Septiembre 2006:S3, 12-120