Servicio de medicina transfusional y banco de sangre consentimiento

informado para transfusión sanguínea

Nombre del paciente:_____________________________________________

Historia clínica:__________________________________________________

Nombre del médico que informa:___________________________________

Fecha:_________________

El procedimiento de transfusión sanguínea consiste en reponer componentes vitales de la sangre,

para la supervivencia del paciente como son glóbulos rojos, plaquetas y plasma. Todos los
componentes sanguíneos se administran a través de una vena o un catéter venoso. Antes de toda
transfusión el médico responsable del enfermo habrá valorado el riesgo y los beneficios de dicho
tratamiento. Con la finalidad de prevenir posibles infecciones a través de una transfusión, en todos
los componentes sanguíneos obtenidos se efectúan análisis para descartar la existencia de
enfermedades que se contagian por la sangre.

Antes de la transfusión se comprueba que el derivado sanguíneo sea compatible con la sangre del
paciente. Desde luego que existen riesgos típicos a pesar de todas las precauciones mencionadas,
toda transfusión comporta un mínimo riesgo, inferior a 1 por cada 60,000 transfusiones de
contraer: virus de la hepatitis C, virus de la hepatitis B, virus de inmunodeficiencia humana SIDA y
otros virus aún menos frecuentes. Ello es debido a que existe una primera fase de la enfermedad
infecciosa, llamada período de ventana, durante el cual existen agentes infecciosos en la sangre
que no son detectables y por tanto pueden transmitir la enfermedad.

Por otra parte, puede haber reacciones transfusionales leves, relativamente frecuentes, como
fiebre y escalofríos, fácilmente tratables. Solamente en raras ocasiones del 1 por 30,000
transfusiones se ha observado reacción grave pero que suponen un gran riesgo para el paciente,
con hemólisis, edema de pulmón y reacción alérgica. En cuanto a los riesgos personalizados estos
son derivados de la situación particular de cada paciente. Dados los riesgos anteriormente
mencionados nunca se prescribe una transfusión sin ser totalmente imprescindible. Pero con la
negativa a ser transfundido puede ser contrarrestada la emergencia con alguna alternativa médica
sin comprometer seriamente su vida.

Manifiesto yo: ______________________________________________, quién me identifico con el

no. de DPI: _____________________que he sido informado por el médico de los riesgos del
procedimiento, y me ha explicado las posibles alternativas.

Estoy satisfecho con la información recibida, he podido formular toda clase de preguntas que he
creído conveniente y me han aclarado todas las dudas planteadas. En consecuencia.

Doy mi consentimiento para realizar una transfusión de sangre o de sus hemoderivados.

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Firma del paciente Firma y sello del médico

Testigo familiar

Parentesco___________________-____

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Testigo Autentica