SINDROME DE

HIPONATREMIA DILUCIONAL
POST RTUP

DRA. MARIBEL H. POMAR VILLA

MR III ANESTESIOLOGIA
INTRODUCCION

 HBP afecta a la población masculina, 50 % a los 60 años, 90% a los

85 años.
 Tratamiento farmacológico, cirugía mínimamente invasiva y
prostatectomia abierta.
 RTU técnica quirúrgica de elección en HBP
 Uso de electrodos monopolares requiere líquidos de irrigación.
 No contienen electrolitos, absorción a la circulación sanguínea,
resultando en una hipervolemia e hiponatremia dilucional.

Fuente:http://www.iaua.es/resecciones_transuretrales_prostata.html
FLUIDOS DE IRRIGACION
• Isotónico
• No hemolítico
 Fluido de irrigación ideal debe ser • No toxico
• Eléctricamente
inerte
• Transparente
Más utilizados son: • Fácil de esterilizar
• Económica
 Agua esteril
 Glicina a 1.2 y 1.5%
 Glucosa 2.5 y 4 %
 Sorbitol 3.5%
 Manitol 3 y 5 %
 Urea 1%
DEFINICION

 Descenso de la concentración plasmática de

sodio por debajo de 125 mmol/L junto con
manifestaciones cardiovasculares y
neurológicas, aunque eventualmente, puede
presentarse con concentración de sodio mayor
a 125 mmol/L
 Se presenta en un 0,5 – 10.5 % de RTUP.

Fuente:http://www.iaua.es/resecciones_transuretrales_prostata.html
FACTORES DE RIESGO
Apertura quirúrgica de los sinusoides prostáticos.

Alta presión de irrigación

Prolongación del tiempo operatorio ( >90 min).

Utilización de soluciones de irrigación hipotónicas

Irrigación continua a través de cistostomia supra púbica en pacientes ancianos.

Volumen prostático mayor a 45 cc.

Pacientes mayores de 80 años.

Raza afroamericana
FISIOPATOLOGIA

 PERFORACION SINUSOIDES PROSTATICOS

 La absorción de 1-2 litros del fluido= síndrome post RTU moderado.
 Mayor a 3 L= síntomas mas severos
 Depende de: numero y tamaño de sinusoides prostáticos
 Perforacion de la capsula prostática
 HIPERVOLEMIA
 El paso de 1L de solución en 1 h = descenso de sodio serico de 5 a 8 mmol/L.
 Hipertensión: transitoria, taquicardia refleja.
 Pacientes con deterioro de la función ventricular izquierda = edema agudo de pulmon.
 Si sangrado profuso = periodo prolongado de hipotension
 FISIOPATOLOGIA
 HIPONATREMIA
 Los síntomas se relacionan con la severidad y velocidad con la que cae la
concentración plasmática de sodio.
 A las 2 -4 horas postquirúrgicas.
 Gradiente osmótico entre el espacio IC y EC cerebral= edema cerebral,
incremento de PIC y clínica neurológica.

 HIPOOSMOLARIDAD
 Hipoosmolalidad aguda
 Edema y la herniación cerebrales principal causa de muerte en el PO
inmediato de la RTUP.

Horacio J. Adrogué, M.D., and Nicolaos E.Madias, M.D. Hyponatremia. N Engl J Med 2000; 342:1581-1589May 25, 2000DOI: 10.1056/NEJM200005253422107
CLINICA
MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANFESTACIONES
CARDIOVASCULAR NEUROLOGICAS RESPIRATORIAS RENALES
ES

HTA, hipotension, Confusión, cefaleas, Taquipnea, desaturacion, IRA con oligoanuria,

disminución de la nauseas, vomitos, hipoxemia, edema de hemolisis.
contractibilidad mareos, debilidad, pulmón, parada
cardiaca, alargamiento parestesias, visión respiratoria.
del QRS, elevación del borrosa, ceguera,
ST, arritmias, convulsiones, perdida de
insuficiencia cardiaca conciencia.
congestiva, paro
cardiaco.
CLINICA

MILLER, ANESTESIA, Anestesia y sistemas renal y genitourinario, capitulo 72, Octava edición.
DIAGNOSTICO

 Sospecha en pacientes que presentan clínica

neurologica o cardiovascular en PO inmediato tras
una RTUP con sodio menor de 125 mmol/L.

 Paciente bajo anestesia general, clínica

enmascarada, atención en el ECG.

https://globetechcdn.com/es_hospimedica/images/stories/articles/article_images/2020-06-04/SDD-1409.jpg
TRATAMIENTO

 Identificación temprana
 Restriccion de liquidos y diureticos
 Durante la cirugía: coagular los puntos sangrantes, la cirugia debe interrumpirse
 Soporte respiratorio
 Soporte hemodinámico
 Hiponatremia moderada (120 – 125 mmol/L) Paciente con síntomas neurológicos
moderados y hemodinamicamente estable= vigilancia estrecha y monitorización
durante las 24 hrs.
 Hiponatremia severa (menor a 120 mmol/L): suero salino hipertónico al 3%.
TRATAMIENTO
 Correccion rápida: Mielinolisis central pontina => ritmo de infusión que
permita incremento de Na plasmático de 1 mmol/L/h llegando hasta 12
mmol/L en 24 h.

https://www.immedicohospitalario.es/uploads/drager_crea_innovador_8114_01122024.jpg
PREVENCION

 Posicion del paciente=> Trendelemburg mayor riesgo

 Tiempo quirúrgico=> no exceda 1 hora y nunca los 90 min.
 Experiencia del cirujano
 Inyección intraprostatica de vasopresina=> limita la cantidad de liquido de
irrigación que penetra en sistema circulatorio.
 Utilización de electrodos bipolares=> uso de suero fisiológico.
BIBLIOGRAFIA

 SYED Fernandez M. y Col, syndrome de post reseccion transuretral, REV

ELECT.ANESTESIAR--‐VOL 8(5):1 mayo 2016
 MILLER, ANESTESIA, Anestesia y sistemas renal y genitourinario, capitulo 72,
Octava edición.
Gracias …