INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

Hospital de Gineco-Pediatría 3A
ESM-IPN

INFECCIONES DE VÍAS AÉREAS

SUPERIORES

Médico Interno de Pregrado:
Mandujano Robledo Dalia
Docentes:
Referencias bibliográficas
Cenetec-difusión. Diagnóstico y manejo de la infección aguda de vías aéreas superiores En
pacientes mayores de 3 meses hasta los 18 años de edad. México: Secretaría de Salud;
2009
Disponible en: http://evaluacion.ssm.gob.mx/pdf/gpc/eyr/IMSS-062-08.pdf

Dra. Hernández Cenetec-difusión. Prevención diagnóstico y tratamiento de la otitis media aguda en la edad
pediátrica. México: Secretaría de Salud; 2011
Dra. Zavala Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-496-11/ER.pdf

Dra. Zepeda Cenetec-difusión. Diagnóstico y tratamiento de la rinosinusitis aguda en la edad pediátrica.

México: Secretaría de Salud; 2010
Dra. Alva Huerta Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-261-10/ER.pdf

INFECCIONES DE VÍAS AÉREAS SUPERIORES
Faringoamigdalitis
Definición Infección aguda de la faringe o las amígdalas
palatinas
Epidemiologí Por estreptococo β hemolítico del grupo A:
a y factores invierno y primavera, preferentemente niños de
de riesgo edad escolar, 5 -15 años
Etiología Comúnmente vírica, hasta en el 90% de los casos
(adenovirus, rinovirus, enterovirus)
Bacterias: por frecuencia y complicaciones
supuradas y no supuradas (fiebre reumática,
glomerulonefritis y trastornos neurosiquiátricos
autoinmunes)  estreptococo β hemolítico del
grupo A (S. pyogenes), causa del 15%- 20% de
las faringitis.
Otros: M. pneumoniae, C. pneumoniae, C.
psittaci
Clínica 1-3 años de edad (estreptococo)
Inicio súbito de dolor faríngeo, exudado en
amígdalas, adenopatías cervicales anteriores
dolorosas, con fiebre, cefalea.
F. Viral  Tos, disfonía, congestión nasal, dolor
faríngeo > 5 días de evolución, vesículas o aftas
en orofaringe
Otitis  Media Aguda  Rinosinusitis
Inflamación del oído medio de inicio súbito.
Mayor frecuencia entre los 6 meses y 12 meses
de edad, seguido de los niños de 12 a 24
meses, siendo poco frecuente a partir de los 4
años.
2% de IVAS
Mayor incidencia en invierno y niños que
asisten a guarderías
Infecciones, alergia o barotrauma
OMA bacteriana  generalmente Precedida
por una infección viral que se presenta en
promedio 3 a cuatro días antes
Eritema de la membrana timpánica
Otorrea, otalgia
Fiebre irritabilidad y/o hiporexia
Escurrimiento nasal, conjuntivitis, disminución
de la audición
Pérdida de relieves (abombamiento timpánico)
Membrana opaca
Coloración purulenta
Mandujano Robledo Dalia
ESM-IPN, HGZ29
Inflamación de las fosas nasales y los senos paranasales
Obstrucción nasal alteraciones de la mucosa y de senos
paranasales disfunción ciliar y enfermedades subyacentes
como fibrosis quística rinitis alérgica síndrome de cilio
inmóvil y asistencia a guardería
La mayoría son de etiología viral y autolimitada
Dirección bacteriana secundaria es una complicación
común
Bacteriana S. pneumoniae, H. influenzae y M.
catarrhalis
- Persistente: > a 10 días sin síntomas severos
- Severa: > de 10 días con sintomatología de fiebre elevada
y rinorrea purulenta
Bacteriana
Presentación común: síntomas posteriores a 10-14 días
- Descarga nasal y/o retrofaríngea de cualquier calidad o
purulenta, fiebre, tos, irritabilidad, letargia, dolor facial
Presentación severa: fiebre>39 °C, pobre respuesta a
antipirético, descarga nasal purulenta asociada a tos,
cefalea, dolor facial arriba de los ojos y en el entrecejo,
edema facial, hipersensibilidad en los senos
Diagnóstico - Clínico
-Pruebas de detección rápida para S. pyogenes
(aglutinación de partículas de látex recubiertas del
carbohidrato del grupo A, ELISA, ELISA modificado,
e inmunoensayo óptico).
Cultivo de exudado faríngeo  goldstandar para f.
estreptocócica
Tratamiento No farmacológico: Elevar cabecera de la cama y
aspirar sutilmente la secreción nasal con una
perilla, reposo, inhalación de vapor, gargarismos
con sol. salina y aporte extra de líquidos.
Farmacológico
- Paracetamol fiebre
- F. Estreptocócica  Niños <20 kg: penicilina G
benzatínica 600,000 UI IM dosis única; > 20 kg
1,200,000 UI IM dosis única
- Alternativa <20 kg penicilina procaínica
400,000 UI IM c/24h por 3 días más 1 dosis de
penicilina benzatínica 600,000 UI IM el 4to día de
tx; > 20 kg penicilina procaínica 800,000 UI IM
c/24h por 3 días más 1 dosis de penicilina
benzatínica 1,200,000 UI IM el 4to día de tx.
- Alergia a penicilina: eritromicina 30-40
mg/kg/día VO, en 3 dosis por 10 días
Criterios de Centor
• Fiebre >38º C (1)
• Exudado amigdalino inflamación amigdalina o
faringe hiperémica (1)
• Adenopatía anterior dolorosa o linfadenitis (1)
• Ausencia de tos (1)
• Edad: 3-15 años (1), >45 años (-1)
-1-1: No realizar tx antibiótico
2-3: Test rápido o cultivo previo a decisión tx
4-5: Iniciar tx antibiótico con o sin cultivo
a) Historia de inicio agudo de cuadro clínico
b) Presencia de líquido en oído medio
c) Identificación de cuadro clínico de
inflamación del oído medio mediante
otoscopio neumático
No usar gotas góticas
Evitar agua y objetos en el conducto auditivo
Farmacológico
- Analgésicos y antipiréticos sintomatología
* Tratar con antibióticos sólo aquellos
enfermos que no tienen mejoría clínica
después de 3-4 días de tratamiento
sintomático:
- Amoxicilina 80-90mg/kg de peso por día
durante 5 a 10 días según la edad del paciente
y el momento de inicio
- Falla terapéutica de las 72 horas Iniciar
amoxicilina c/ ácido clavulánico durante 5 a
10 días
- Alergia a betalactámicos macrólidos y
clindamicina
Referir a otorrinolaringología urgente si hay
complicaciones como parálisis facial o
mastoiditis
Clínico, basado en la historia y exploración física Con
rinoscopia
Cultivo se considera Goldstandar para Dx de RS.
bacteriana
Punción o aspirado obtención de muestras para cultivo
e identificación microbiana en pacientes con complicados
Radiografía: opacificación, niveles hidroaéreo,
engrosamiento mucoso
Humidificación de la mucosa nasal
Irrigación nasal con solución salina
Dormir con la cabeza elevada
Buena hidratación
Calor local en cara en caso de dolor
Farmacológico
no usar en rinosinusitis aguda antes de los 10 días de
evolución
En RS bacteriana Amoxicilina o amoxicilina
clavulanato 45-90mg/kg/día
De segunda línea: cefuroxima, cefpodoxime o cefdinir
Alérgicos a la penicilina claritromicina, azitromicina o
eritromicina
Mometasona intranasal 200-400 mcg cada 24 horas en 2
dosis por 2 semanas
Quirúrgico en fracaso de la segunda línea de
antibióticoterapia, sospecha de complicaciones orbitarias o
intracraneales y en pacientes en inmunocompromiso
Neumatización por edad de senos paranasales
• S. maxilares y etmoidales: a partir del tercer y cuarto
mes de edad gestacional, presentes al nacimiento
(mayor periodo de crecimiento aprox 4 años) completa
neumatización a los 12 años. Sitios más frecuentes de
infección en niños
• S. frontales y esfenoidales inician a partir de los 2-3
años, mayor periodo de crecimiento a los 6 años
(esfenoidal) completa de desarrollo a los 12 años
• Frontales: variable, 6 años hasta la adolescencia
PROYECCIÓN DE WATERS PROYECCIÓN DE CADWELL

Seno frontal

PROYECCIÓN DE LATERAL