Gestión en salud

Control : Evaluación, monitoreo

y supervisión
Mg. Dr. RODOLFO GONZALEZ RAMÍREZ.
Profesor Asociado TC – adscrito al Departamento de
Salud Pública.
Escuela de Medicina
Facultad de Ciencias de la Salud - UNP

Compilación del tema

 Curso Taller:
GESTIÓN POR PROCESOS Y HERRAMIENTAS PARA EL
MEJORAMIENTO CONTINUO DE LAS UNIDADES ORGÁNICAS EN
EL HNDAC

Gestión por Procesos:

Importancia en el Desarrollo
de la Organización

Dr. LUIS ROBLES GUERRERO

Dr. Luis Robles Guerrero
 Las Organizaciones producen Bienes o Servicios.

Dr. Luis Robles Guerrero

 El Proceso Productivo de Bienes

IN PUT OUT PUT

Materia Producto
Prima Elaborado
Procesos

Los Procesos aludidos transforman la Materia Prima.

Es el Proceso de Producción de Bienes.
Dr. Luis Robles Guerrero
El Proceso Productivo de
Servicios
Inicia
PROVEEDOR Producción y USUARIO
• RRHH Consumo del • Problemas de
• Equipamient Servicio Salud
o • Expectativas
• Infraestructu
• Recursos
ra
• Insumos, Económicos
etc
INVERSIÓ PRODUCCIÓN -
N CONSUMO

PROVEEDOR USUARIO
• RRHH • Prob. de Salud
• Equipamiento Termina
Resuelto
• Infraestructura Producció
ny o Potencialmente
• ↓ Insumos, etc
Consumo Resuelto
RECUP. del • ↓ Recursos
INVERSIÓN Servicio Dr. Luis ROBLES GUERRERO
Económicos
 En una organización, es el conjunto de acciones que
se planifican, organizan, dirigen y controlan, desde
las instancias de conducción, para alcanzar
objetivos claramente definidos.

Son las acciones que desarrollan los niveles de

Dirección de un Establecimiento o Servicio de Salud,
con la finalidad de alcanzar los objetivos
organizacionales, relacionados con las necesidades
de atención de salud de la población a la que
atiende.
Dr. Luis Robles Guerrero
 PROCESO
Se puede definir de varias formas:
- Secuencia deactuaciones orientadas a generar un
valor añadido sobre una entrada.
- Organización lógica depersonas, materiales, energía,
equipos y procedimientos enactividades de trabajo
diseñados para generar un resultado específico.
- Concatenación de las decisiones, actividades y tareas
llevadas a cabo por diferentes profesionales en un orden
lógico y secuencial para producir un resultado previsible y
satisfactorio.

Dr. Luis Robles Guerrero Dr. Luis ROBLES GUERRERO

 ¿QUÉ ES UN PROCESO?

Es la secuencia determinada de procedimientos y

actividades, que tienen un punto de inicio (“entrada”) y
un punto de término (“salida”), y que describen una
transformación que involucra recursos y que produce
un resultado (“producto”: bien o servicio), y que es el
logro de un Objetivo.

Dr. Luis Robles Guerrero

PROCESO

En suma, es la secuencia definida de

procedimientos y de actividades destinadas a
generar valor añadido sobre las entradas,
para conseguir un resultado que satisfaga
plenamente los requerimientos del cliente.
Dr. Luis ROBLES GUERRERO
 PROCESO
Un Proceso debe tener claramente definido:

De qué, para qué y Para quién ?

Fronteras delimitadas con entradas y salidas
concretas, secuencias de etapas claramente
integrables, y debe poder medirse (cantidad,
frecuencia, calidad, coste).

Dr. Luis Robles Guerrero

 PROCESO
ASISTENCIAL
Un proceso asistencial es el conjunto de procedimientos
y actividades de los proveedores de la atención
sanitaria

incrementar el nivel de salud y el grado de satisfacción

de la población que recibe los servicios, entendidos
éstos en un amplio sentido (aspectos organizativos,
asistenciales, etc.)

Dr. Luis Robles Guerrero Dr. Luis ROBLES GUERRERO

GESTIÓN POR PROCESOS

La Gestión por Procesos implica reordenar los

flujos de trabajo de forma que aporten valor
añadido, dirigido a aumentar la satisfacción
del cliente y a hacer más eficiente las tareas
de los profesionales involucrados.
Dr. Luis ROBLES GUERRERO
 GESTIÓN POR PROCESOS
Los procesos que se llevan cabo en
organizaciones a no tienen las las
mismas
características, por tanto no son iguales.
Según el impacto más o menos directo sobre el
usuario final, se pueden clasificar en:
·Procesos Estratégicos
·Procesos Operativos
·Procesos de Soporte
Dr. Luis Robles Guerrero Dr. Luis ROBLES GUERRERO
TIPOS DE PROCESOS

·Procesos Estratégicos:
Adecúan la organización a las necesidades y
expectativas de los usuarios. Guían a la
organización para incrementar la calidad en sus
servicios que presta a sus clientes.

Dr. Luis ROBLES GUERRERO

TIPOS DE PROCESOS
·Procesos Operativos:
Están en contacto directo el
con Engloban todas las usuario. que
actividades
mayor valor añadido y tienen mayor generan
impacto
sobre la satisfacción del usuario. Incluye a todos
los procesos clínico-asistenciales.
·Procesos de Soporte:
Generan los recursos y viabilidad que precisan
los otros procesos.
Dr. Luis ROBLES GUERRERO
 TIPOS DE PROCESOS

PROCESOS PROCESOS PROCESOS

ESTRATÉGICOS OPERATIVOS DE APOYO
O DE GESTIÓN O CLAVE O DE SOPORTE

Necesarios Necesarios
Necesarios
para el para apoyar
para
funcionamiento el
relacionarse
, cumplimiento
con el Cliente
mantenimiento de los
y lograr su
y progreso de Procesos
satisfacción.
la Operativos.
organización.

Dr. Luis Robles Guerrero

LOS PROCESOS EN UNA UPS

Dr. Luis ROBLES GUERRERO

 • El Cliente tiene que ser ajeno o externo a la
UPSS
• El Cliente busca satisfacer una necesidad,
yla UPSS le ofrece un Producto
(bien o servicio) que calza
necesidad
directamente con esa
• El Producto es perfectamente
identificable, concreto (aunque no sea
tangible)
• Entonces el Proceso que produce ese
Producto es un Proceso Operativo.
• Verifique que inicia y concluye con el Cliente.
• Si el Proceso está orientado a mantener vigente a la UPSS, hacerla crecer o
desarrollar su campo de influencia, es un Proceso Estratégico.

• Si el Proceso no es Operativo ni Estratégico, será Proceso de Apoyo o

los Procesos
Soporte; verifique que es fundamental
Dr. Luis Robles Guerrero Operativos
para y los Estratégicos
que se cumplan
 PROCESOS
ESTRATÉGICOS

PROCESOS
OPERATIVOS

PROCESOS
PRODUCTIV
OS EN UN
HOSPITAL

PROCESOS DE
APOYO

Dr. Luis R obles Guerrero

 Los Procesos se desagregan en Procedimientos.

Los Procedimientos se desagregan en Actividades.

Los Procesos se grafican con los Diagramas de Flujo.

Dr. Luis ROBLES GUERRERO

 DIAGRAMA DE
FLUJO O
FLUJOGRAMA

Dr. Luis Robles Guerrero

 DIAGRAMA DE FLUJO O
Es una de FLUJOGRAMA
las herramientas clásicas
de la Calidad.
Es la representación gráfica de la secuencia de pasos
(actividades) que se cumplen para obtener un
resultado preestablecido.

El resultado puede ser un servicio, un bien, o una

mezcla de ambos. Se caracteriza por tener capacidad
de comunicación, claridad, y reflejar la realidad.
Dr. Luis Robles Guerrero Dr. Luis ROBLES GUERRERO
 DIAGRAMA DE FLUJO O
SE USA PARA:FLUJOGRAMA
• Entenderun proceso e identificar las oportunidades de mejora de
la situación actual.

• Diseñar un nuevoproceso, incorporando las mejoras (situación

deseada).

• Facilitar la comunicación entre las personasinvolucradas en el

mismo proceso.

• Divulgar, en forma clara y concisa, informaciones sobre procesosque

Dr. Luis considere necesarias.

Robles Guerrero
 DIAGRAMA DE FLUJO O
FLUJOGRAMA
La herramienta es muy útil para:
- Identificación de problemas
- Análisis de síntomas
- Identificación de Posibles Soluciones
- Diseño de soluciones y controles
- Definición de Equipos
- Formulación de Teorías sobre las Causas
- Evaluación de posibles soluciones
- Evaluación de la solución implantada
Dr. Luis Robles Guerrero
 SIMBOLOGÍA DE
FLUJOGRAMAS

Inicio / Fin del 1 Conector en la misma

Proceso página
Actividad o A Conector en otra
acción página
Alternativa / Proceso
Decisión alternativo
Formulario / Sentido del
Documento flujo
Multidocume Límite
nto geográfico
Base de
datos

Dr. Luis Robles Guerrero

Dr. Luis Robles Guerrero
 PROCESO DE ESTERILIZACION DE INSTRUMENTAL QUIRURGICO
ÁREA ROJA ÁREA AZUL ÁREA VERDE
USUARIO ENTREGA REGISTRO HIGIENE DE MANOS
INSTRUMENTAL HIGIENE DE MANOS
RECEPCION DE USO DE EPP
QX. PARA USO DE EPP REGISTRA EN
HIGIENE DE MANOS
ESTERILIZAR LISTA DE CARGA
INSTRUMENTAL USO DE EPP
QX. INSPECCION
SE SOLICITA VISUAL CON
CHECK DEL LUPA DE
INSTRUMENTAL QX. COLOCAR INSTRUMENTAL QX. LUZ CONSTATA TERMINO
AL USUARIO EN BANDEJAS PERFORADAS Y DE CICLO
PRE LAVADO A CHORRO DE VISUALIZANDO
AGUA BLANDA PANEL Y VOUCHER
VERIFICAR Y N IMPRESO CLASIFICACION Y
MATERIAL QX
COLOCAR PINZAS O ESTA COLOCA ALMACENAJE
ABIERTAS. SUMERGE Y CEPILLA INSTRUMENTAL
LIMPIO?
PESADAS ABAJO INSTRUMENTAL QX. EN
EN CANASTILLAS ABRE PUERTA Y
DELICADAS ARRIBA DETERGENTE ESPERAR 10
N S
ENZIMATICO MINUTOS
O I
COLOCA
INDICADOR BIOLOGICO
ENJUAGA CON AGUA PARTE CENTRAL DE LA REGISTRO Y USUARIO RECOGE
MATERIAL QX ESTÁ BLANDA Y SECA SE COLOCA GUANTES ENTREGA AL MATERIAL QX.
CARGA
ROTO? MATERIAL TERMICO PARA RETIRO USUARIO ESTERIL
DE CANASTILLAS A
TRAVES DEL COCHE
COLOCA
S MATERIAL INSTRUMENTAL
CANASTILLAS EN COCHE,
EN BUEN
I TIENE ENGANCHA EN AUTOCLAVE
ESTADO? E INTRODUCE A LA CAMARA DEJA ENFRIAR LA
LUMENES? NO S
N S CARGA SOBRE
SE COMUNICA AL O I I COCHE
USUARIO USA PAÑO USA PISTOLA
SELECCIÓN
ABSORVENTE DE AIRE EN EL PANEL DIGITAL:
METODO
ESTERILIZACION Y CIERRA PUERTA Y
TIPO DE SELECCIONA
EMPAQUE MODO ESTERILIZACION ESTADO DE
EMPAQUE
ROTO,
HUMEDO? N
MATERIAL COTEJA S
REQUIERE VERIFICA O
INSTRUMENTAL
PARAMETROS DE
I
CON INVENTARIO
LUBRICACION N
S ?
SUMINISTROS

I O
COLOCA INDICADOR
INDICADOR S
SUMERGE EL MATERIAL QUIMICO., EMPACA Y EXTERNO I
PASA AL DA INICIO DEL N VIRADO?
EN SOLUCION SELLA PAQUETE
AREA AZUL PROCESO EN EL
LUBRICANTE Y SECA .
PANEL DE CONTROL O
DEVOLUCION A
USUARIO DEL
INTRUMENTAL ROTULA EL EMPAQUE

Dr.QXLOBuSERiVsA bles Guerrero Dr. Luis ROBLES GUERRERO

 IV Curso Internacional
Desarrollo de Sistemas de
Salud
Nicaragua, abril-mayo 2009

Módulo II
Ejes críticos del desempeño de los
Sistemas de Salud
José Ruales, OPS
Miguel Orozco, CIES
Modulo II
Jueves 30 14:00

Hoja de ruta • Sistema de salud

• Situación de Salud
• Análisis del desempeño
• Guía de observación
• Trabajo de campo
• Presentación y debate
• Capacidades de respuesta
• Fortalecimiento de los sistemas de salud
• Evaluación y síntesis del Módulo II
Miércoles 6 10:30
Contenido

• Sistema de salud, Conceptos básicos

• Recursos, Funciones y Resultados
• Evaluación del desempeño
• ¿¿Qué medir, cómo medir ??
• Modelos de análisis del desempeño
• Tablero de comando
• Inducción para el trabajo de grupo
Funciones y Objetivos del Sistema de Salud
Sistema de Salud
Acceso – Calidad - Eficiencia

Mantener y
Valores Mejorar la Salud
Rectoría
Financiamiento
Aseguramiento

Necesidades Proteger de los

riesgos financieros

Recursos Provision
Satisfacción de
expectativas

Participación - Equidad
Conceptos
• Sistema de salud
– Todas las acciones cuyo objetivo primario es mantener o mejorar la
salud
• Atención a las personas y al entorno
• Promover, proteger o recuperar
• Reducir o compensar la incapacidad
• Pública, estatal, no estatal o privada

• Objetivos
– Mejoramiento de la salud de la población
• Mantener, recuperar, CVRS, paliativa
– Respuesta a las expectativas de las personas
• Dignidad, autonomía, confidencialidad
– Provisión de protección financiera
• frente a riesgos y consecuencias de enfermar

• Desempeño
– Medida en la cual el sistema de salud cumple sus objetivos
Límites del Sistema de Salud

COBERTURA
Servicios médicos
personales
SALUD
Servicios médicos no
personales

Acción Intersectorial

COBERTURA
Otros Factores
 Atribución causal del sistema de salud vs
otros factores y sectores
• Medición de indicadores parciales de metas
que incorporan relaciones causales, bajo
control del SS o MSP y limitado a
determinantes de salud bien definidos.
– Mortalidad infantil general (por capacidad
de control de programas de vacunación) y
no la Mortalidad específica por desnutrición

• Separar el concepto de medición del

resultado de la atribución causal, del
sistema de salud o sus factores
determinantes.
– La mortalidad infantil en general, los
cambios y las causas: Análisis multivariado
de la contribución del SS o MSP y de otros
factores determinantes posibles.
 Evaluación del desempeño de los sistemas
de salud
• Poderoso instrumento de
monitoreo de las políticas de
reforma de los Sistemas de salud

• No existe consenso sobre la

definición de desempeño de los
Sistemas de Salud

(Celia Almeida, 2005)

Desempeño de Sistema de Salud

La medida del
grado de
alcance de los
objetivos y del
cumplimiento de
metas de un
determinado
sistema de
salud.

(Hurst & Jee-Hughes,2001)

 Evaluación del desempeño de los sistemas de salud:
¿Qué evaluar?
• El logro de metas

• La medición de los recursos del sistema de salud y

los que no son del sistema de salud utilizados para
lograr estos resultados

• El cálculo de la eficiencia con la cual los recursos se

utilizan para lograr estos resultados

• La evaluación de la forma en que las funciones

observadas del sistema influyen en los niveles del
logro y la eficiencia

• El diseño y ejecución de políticas para mejorar el

logro y la eficiencia
¿ Por qué, para qué evaluar el desempeño ?

• Decisión política de impulsar el Sistema de

Salud en una determinada dirección
– (Ej.; Garantía del derecho a la salud, reducción de
la pobreza)
• es condición previa y determinante del inicio
del proceso.

• Importa dimensionar “donde se quiere

llegar” y no la diferencia entre “lo que se
hizo” y “lo que se podría haber hecho”.

Hurst & Jee-Hughes, 2001

Evaluación del desempeño de SS

• La construcción metodológica de la evaluación

requiere de un marco conceptual
– Definición de objetivos y metas
– Valores y principios que rigen los SS
– Especificación de las dimensiones que serán evaluadas,
medidas o indicadores

(Celia Almeida, 2005)

Temas de evaluación del desempeño de los
sistemas de salud

PRODUCTOS
FINALES
INTERMEDIOS
RECURSOS

PRODUCTOS
FUNCIONES
Recursos

– Humanos
– Infraestructura,
Tecnología
– Financieros
– Medicamentos e
Insumos
– Sistemas de
información
Funciones de sistema de salud

Rectoría
Financiamiento
Aseguramiento

Provision
Productos Intermedios 1
– Acceso, (Se obtienen los servicios que necesitan
en el lugar y tiempo adecuado?)

– Eficacia (Qué tan bien funcional los servicios y

cómo afectan a la salud?)

– Pertinencia (La prestación del servicio es

relevante a las necesidades y está basada en el
estándar establecido?)

– Sostenibilidad (Capacidad de mantener

disponibles los recursos e infraestructura, de ser
innovadores y responder a las necesidades que
puedan surgir)
Productos Intermedios 2

– Competencia (prestadores con conocimientos y aptitudes

apropiados a la atención que proporcionan)

– Aceptabilidad (Cuán eficientes son los sistemas frente a las

expectativas de los ciudadanos?)

– Eficiencia (Capacidad de lograr mejores resultados a más

bajo costo)
Insumos/Recursos Sistema
Funciones
de Salud Resultados
Determinant
Determinant
es
es Protección
Protección
Economicos
Economicos Socialen
Social en
yy Salud
Salud
Sociales
Sociales

Problemas
Problemas
RECTORIA Condiciones
Condiciones
de
de RECTORIA
desalud
de saludyy
Salud:
Salud: calidad
calidad
gen/biol/
gen/biol/
PROVISIONDE
DE devida
de vida
pisc/amb
pisc/amb PROVISION
SERVICIOS
SERVICIOS

Recursos,
Recursos, Suficiente,
Suficiente,
Capacidades FINANCIAMIENTO
FINANCIAMIENTO Competente
Capacidades ASEGURAMIENTO Competente
Insumos
Insumos ASEGURAMIENTO Calidad
Calidad

Capacidad
Capacidad
Espectativas
Espectativas de
de
Sociales
Sociales Respuesta,
Respuesta,
Satisfacción
Satisfacción
Insumos Sistema
Funciones
de Salud Resultados
Determinante
Determinante Protección
Protección
ss Socialen
en
Economicosyy Social
Economicos Salud
Sociales Salud
Sociales

Problemasde
Problemas de RECTORIA Condiciones
Condiciones
RECTORIA
Salud:
Salud: desalud
de saludyy
gen/biol/
gen/biol/ calidad
calidad
pisc/amb
pisc/amb PROVISIONDE
DE devida
de vida
PROVISION
SERVICIOS
SERVICIOS

Recursos,
Recursos, Suficiente,
Suficiente,
Capacidades FINANCIAMIENTO
FINANCIAMIENTO Competente
Capacidades ASEGURAMIENTO Competente
Insumos
Insumos ASEGURAMIENTO Calidad
Calidad

Capacidadde
Capacidad de
Espectativas
Espectativas Respuesta,
Respuesta,
Sociales
Sociales Satisfacción
Satisfacción
 Armoni
zación
de la
Condu Provisió
cción n
Regula
ción
Recto
Vigilanc ría
ia del
Asegur
amient Desemp
o Modula eño
ción del de las
Financi FESP RECTORIA
RECTORIA
amient
o

PROVISIONDE
PROVISION DE
SERVICIOS
SERVICIOS

FINANCIAMIENTO
FINANCIAMIENTO
ASEGURAMIENTO
ASEGURAMIENTO
 Espacio-poblacion

Extensa-suficiente oferta

1er N, Puerta de entrada

Especialidad lugar apropiado

RECTORIA
RECTORIA Coordinación asistencial

Centro en Persona, familia,

PROVISIONDE
PROVISION DE comunidad
SERVICIOS
SERVICIOS
Gobernanza de red

FINANCIAMIENTO
FINANCIAMIENTO Gestion integrada admin-
ASEGURAMIENTO
ASEGURAMIENTO clinica
RRHH suficientes,
competentes

Sist. Información integardo

Incentivos financieros
Accion intersectorial
 Fuentes de
financiamiento

Mecanismos de
RECTORIA
RECTORIA financiamiento

PROVISIONDE
PROVISION DE
SERVICIOS
SERVICIOS
Agentes Financieros
FINANCIAMIENTO
FINANCIAMIENTO
ASEGURAMIENTO
ASEGURAMIENTO

Mecanismos de pago
a proveedores
 •Políticas de Salud
•Planes
•Presupuestos
•Normas, Leyes, reglamentos
•Supervisión y control
•Protocolos
•Investigación
•Prevención colectiva
RECTORIA •Atencion a riesgos sociales y
RECTORIA
ambientales
•Atenciones preventivas
PROVISIONDE
DE •Atenciones curativas
PROVISION
SERVICIOS •Diagnostico
SERVICIOS
•Terapias farmacologicas
•Procedimientos quirúrgicos
FINANCIAMIENTO
FINANCIAMIENTO •Ortesis, protesis y Rehabilitacion
ASEGURAMIENTO
ASEGURAMIENTO •Autocuidado

•Recaudación
•Agregación ¨Pooling¨
•Transferencia
•Cobertura de aseguramiento
•Cobertura de prestaciones
•Gasto de bolsillo
Insumos Resultados Intermedios Resultados
Determinante
Determinante Control de riesgos Protección
Protección
ss Acción intersectorial Socialen
en
Economicosyy Social
Economicos Políticas sociales Salud
Sociales Salud
Sociales Equidad

Problemasde
Problemas de Reducción de riesgos Condiciones
Condiciones
Salud:
Salud: Prevención y protección desalud
de saludyy
gen/biol/
gen/biol/ Cobertura calidad
calidad
pisc/amb
pisc/amb Acceso devida
de vida

Fuerza de trabajo
Recursos,
Recursos, Conocimiento Suficiente,
Suficiente,
Capacidades
Capacidades Tecnología Competente
Competente
Insumos
Insumos Productividad Calidad
Calidad

Calidad Capacidadde
Capacidad de
Espectativas
Espectativas Comunicación Social Respuesta,
Respuesta,
Sociales
Sociales Autocuidado Satisfacción
Satisfacción
 Productos Finales (Resultados) y Metas
sociales finales
• Salud
– Morbilidad, frecuencia, ocurrencia
– Mortalidad, Esperanza de vida
– Discapacidad, calidad de vida

• Grado de respuesta
– Respeto a las personas (Dignidad, autonomía, confidencialidad)
– Atención Inmediata
– Calidad de los servicios
– Acceso a redes de apoyo social (Protección Social)

• Financiamiento justo
– Protección financiera
Resultados en salud
• Cambios en el estado de salud derivados de
la atención en salud o de las actividades del
sistema de salud

– Medidas del estado de salud relacionadas con

cuidado médico adecuado y oportuno

– Medidas del proceso de atención correlacionada

con buenos resultados
• Mortalidad evitable
• Mortalidad infantil
• Bajo peso al nacer
• Cobertura de inmunización
Capacidad de respuesta
• Capacidad de respuesta a la necesidades

– Satisfacción
– Aceptabilidad
– Experiencia del paciente

• Autonomía y confidencialidad
• Acceso a redes de apoyo
• Continuidad, comunicación, información
• Tiempos de espera
• Privacidad, selección del proveedor
• Cirugías canceladas, altas demoradas
Modelos de análisis del desempeño de SS
OMS (IMS 2000)
• Componentes de la evaluación:
– Mejora de la salud
– Respuesta a las expectativas
– Justicia en la contribución financiera

• Informe causó impacto y reacción mundial:

• Fragilidad teórica y metodológica
• Mala calidad de indicadores
• Falta de claridad en técnicas, fuentes y
análisis de la información
• Falta de transparencia en la conducción del
proceso de evaluación

(Celia Almeida, 2005)

Evaluación de desempeño SS, OPS 2001
Estado de Salud
Condiciones de Salud Función Humana Bienestar Muerte

Determinantes de la salud
Comportamientos en Condiciones de vida y Recursos personales Factores ambientales
salud de trabajo
Sistema de servicios de salud
Rectoría Financiamiento Aseguramiento
(Formulación de políticas, Distribución y equidad; (Grado de cobertura por un conjunto
regulación, FESP) exclusión o inclusión) de prestaciones para diferentes grupos
de la población)
Prestación de servicios de salud
Atención clínica, atención preventiva, atención de largo plazo)
Accesibilidad, efectividad y calidad (Seguridad, aceptabilidad, continuidad, competencia,
eficacia) Eficiencia y sostenibilidad
Características de la comunidad y el sistema de salud (Recursos)
Características demográficas, recursos humanos, financieros y materiales. Productos del
sistema de prestación de servicios
 México
Objetivos intermedios
Dimensión Atributo Indicadores
Determinantes de las condiciones Anticipación Estilos de Vida, Condiciones de vida y
de salud Ambiente
Condiciones de salud Efectividad Morbilidad, discapacidad, mortalidad y
natalidad
Desempeño del sistema de salud Accesibilidad Recursos
Calidad Técnica, Interpersonal, aceptabilidad
Eficiencia Productividad, eficiencia
Salud Financiera Suficiencia y equilibrios del gasto
Objetivos Finales
Mejorar las condiciones de salud EVN, EVISA, supervivencia <5a, mortalidad adultos

Ofrecer un trato adecuado Trato digno, autonomía, confidencialidad, elección

Garantizar la protección financiera Equidad en la contribución financiera, protección del

sistema contra el empobrecimiento
Brasil

Dimensión Categoría de análisis

Determinantes de la salud Ambientales

Socioeconómicas y demográficas
Estilos de vida y biológicos
Condiciones de salud Morbilidad,
Estado
Modelos adoptados porfuncional
algunos países
Bienestar,
Mortalidad
Estructura del sistema de salud Rectoría
Financiamiento
Recursos
Desempeño de los servicios de salud Acceso, Aceptabilidad, Respeto a los derechos de
las personas, Continuidad, Adecuación, Seguridad,
Efectividad, Eficiencia
Canadá
Estado de Salud

Condiciones de Salud Funciones Humanas Bienestar Muertes

Determinantes de la salud
Comportamientos Condiciones de vida y Factores Factores ambientales
humano de trabajo individuales/
personales
Desempeño del Sistema de servicios
Capacidad de respuesta: Procesos: Continuidad, Resultados, relacionados a
accesibilidad y adecuación, pertinencia, intervenciones médicas o de salud:
aceptabilidad seguridad Efectividad y eficiencia
Características de la comunidad y el sistema de salud
Características demográficas: densidad, distribución etarea, etc.
Características del sistema de salud: Nivel de especialización, utilización, etc.
EEUU

Categoría Indicadores
Acceso Adultos menores de 65 asegurados
Niños asegurados
Adultos que consultaron un medico en últimos 2 años
Calidad Adultos > 50a con atención preventiva
Diabéticos con atención preventiva
Niños con esquema completo de vacunas
Uso de hospitales y costos Hospitalizaciones por asma pediátrico
potencialmente evitables Pacientes domiciliarios con hospitalización
Vida saludable Mortalidad evitable por atención médica
Mortalidad infantil
Muertes por Ca de mama y cáncer colorectal
Adultos menores de 65 a limitados en cualquier actividad
debido a problemas físicos, mentales
Reino Unido
Dimensión Indicadores
Mejora de la salud Muertes por causas(<64 y >.65), cáncer,
enfermedades circulatorias, suicidio,
accidentes, lesiones
Acceso equitativo Lista de espera para hospitalización, detección
precoz de Ca, Número de médicos de familia
Provisión de atención médica efectiva y Inmunización infantil, cirugía inapropiada, gestión
apropiada de la atención aguda, retorno al hogar post ACV
Eficiencia Tiempo de estada, costo por unidad obstétrica,
costo por unida de salud mental, prescripción de
medicamentos genéricos
Experiencia del paciente y del Espera de emergencia menor a 2h, cirugías
profesional de salud canceladas, egresos retrasados, tiempo de
referencias del GP
Resultados de la atención prestada Embarazos en menores de 18a, CPOD en <5a,
reingreso, mortalidad neonatal e infantil, letalidad
hospitalaria post IAC
Resultados de la atención prestada Supervivencia por Ca de seno, cervix, pulmonar,
colon. Muerte hospitalaria pos cirugía
 OMS: Marco de acción de los sistemas de salud

Elementos fundamentales del sistema Metas / resultados finales

Provisión de servicios

Mejor salud (nivel y

Fuerza de trabajo Acceso
equidad)
Cobertura
Información Respuesta a las
expectativas

Medicamentos y tecnología
Protección del riesgo financiero y
social
Calidad
Financiamiento
Eficiencia Mayor eficiencia

Liderazgo/gobernanza
Elementos fundamentales de Liderazg
los Sistemas de Salud o/
Goberna
nza

Informaci Fuerza de
ón trabajo

Gente

Provisión
de Financia
Servicios miento

Medicam
entos,
Insumos,
Vacunas
y
Tecnologí
Ejemplo

• Provisión de Servicios
FUNCION: Provisión de Servicios de Salud

•Servicios de Salud •Servicios de Salud

Pública o Colectiva Individual o personal

– Prevención y control de –Prevención individual

enfermedades –Diagnóstico
–Protección contra los –Recuperación
riesgos ambientales –Rehabilitación
–Prevención de lesiones –Paliativa
–Promoción de conductas
saludables y salud mental
–Aseguramiento de la
calidad y accesibilidad de
los servicios de salud
Desafíos de los Servicios de Salud en las Américas

• El acceso a servicios de salud no está disponible para

grandes segmentos de la población,

• La oferta de servicios de salud no siempre se ajusta a las

expectativas, valores sociales y preferencias culturales,

• La prestación de servicios de salud, para algunos grupos de

población, es de baja efectividad y calidad técnica.

• Existe fragmentación, duplicación, concentración urbana,

débiles sistemas de información y referencia, con
ineficiencia e inequidad de la oferta.
 Desafí
o

DEMANDA

Necesidades, expectativas Modelo Otras

ACCESO
atenció
de sistémica
variables
demandas y utilización de los n sdeterminante
servicios de salud por parte de Modelo sde los
las personas, las familias organización
de de
servicios
Gestió
& salud
y la comunidad
n

OFERTA

Respuest
a
Fragmentación de Servicios de Salud

Universidades

Tercer Privado alta

Nivel complejidad
Seguro Social

VIH-SIDA

Materno-Infantil
Riesgos
MSP Profesionales
Segundo
Nivel

Malaria-ETV
Medicina Primer
Privado baja
Tradicional Municipios
Nivel complejidad
ONG’s
Organización y gestión de servicios en red
Fragmentación de
recursos, oferta y
población
ORGANIZACION EN RED
Universidades

Atención
Privado alta
Seguro
Terciaria
complejidad
Social

Riesgos APS
MSP Profesionales
Atención
Secundária

Atención
Municipios
Privado baja
Medicina complejidad
Tradicional Primaria
ONG’s
Acceso integral

• Condiciones de cobertura efectiva,

– Disponibilidad,
– Eliminación de barreras, (Geográficas, culturales,
económicas y sociales)
– Oportunidad (momento y tiempo)
– Aceptabilidad (satisfacción y respeto)
– Contacto y uso real (primer contacto u otro)
– Servicios apropiados y efectivos (procedimientos y niveles)
• Ej. Atención Materna Neonatal: Anticoncepción, Atención calificada
del parto, Cuidados de emergencia obtétrica y neonatal
– En base a protección social
Barreras al acceso: desde la oferta

A la entrada Contacto inicial:

• Tiempo de Viaje
•Medio de transporte
•Distancia al servicio
•Horarios de atención

Al interior Obtención del servicio

•Trámites para la cita
•Tiempos de espera

A la salida Continuidad
•Fuente regular
Fuente: Restrepo, JH, 2006 •Horarios
Barreras de acceso: desde la demanda
Predisposición •Demográficas:
•Estructura social
•Cultura, etnicidad y religión

Habilidad Dotaciones para demandar servicios:

Ingresos o Seguro de Salud, Derecho

Necesidades Episodios de enfermedad o acciones preventivas, que

a su juicio necesitan atención de salud:
Utilización Características propias de los recursos:
•Tipo de servicio, Propósito, Concentración

Satisfacción Percepción de los proveedores:

•Información, Actitud de los profesionales, Duración
de la cita
• Calidad de las salas de espera, Tamano de
consultorios y habitaciones, Tiempos de espera
•Curación / Solución
Fuente: Restrepo, JH, 2006
 José Pepe Ruales
Asesor Regional en Sistemas de Salud
OPS/OMS

rualesjo2@paho.org
Muchas gracias por su paciencia