PROTOCOLO DENGUE

El dengue es una enfermedad infecciosa causada por el virus del dengue, transmitido por
el mosquito Aedes aegypti. La infección puede ser asintomática o cursar con síntomas
que van desde una fiebre moderada a una fiebre alta incapacitante con dolor de cabeza
intenso, dolor detrás de los ojos, dolor muscular y en las articulaciones y sarpullidos. La
enfermedad puede evolucionar a un dengue grave caracterizado por choque, dificultad
para respirar, sangrado grave y/o complicaciones graves de los órganos.

El grupo es de los arbovirus (llamados así porque son transmitidos a través de

artrópodos hematófagos), familia de los Flaviviridae, género Flavivirus.

Existen 4 serotipos de virus Dengue: DEN_1, DEN_2, DEN_3 y DEN_4. Cada uno
de ellos crea inmunidad específica para toda la vida para reinfección por el mismo
serotipo, así como inmunidad cruzada de corto plazo (algunos meses) para los
otros 3 serotipos. Los cuatro serotipos pueden causar cuadros asintomáticos,
febriles o mortales.

TRANSMISIÓN

El vector principal del dengue es el mosquito Aedes aegypti. El virus se transmite

a los seres humanos por la picadura de hembras del mosquito infectadas. Tras un

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periodo de incubación del virus que dura entre 4 y 10 días, un mosquito infectado
puede transmitir el agente patógeno durante toda su vida.

Las personas infectadas son los portadores y los mosquitos se infectan al

picarlas. Tras la aparición de los primeros síntomas, las personas infectadas con
el virus pueden transmitir la infección (durante 4 o 5 días; 12 días como máximo) a
los mosquitos Aedes.

DESCRIPCIÓN DE LAS MEDIDAS PREVENTIVAS

PREVENCIÓN DE LA FORMACIÓN DE CRIADEROS DE LARVAS

● Eliminar todos los recipientes en desuso que puedan acumular agua (como
latas, botellas, neumáticos).

● Dar vuelta los objetos que se encuentran en el exterior y pueden acumular agua
cuando llueve (baldes, palanganas, tambores).

● Cambiar el agua de bebederos de animales, colectores de desagües de aire

acondicionado o lluvia, dentro y fuera de la casa, cada 3 días. Recordá cepillar las
paredes de los recipientes a fin de desprender los huevos de mosquito que
puedan estar adheridos.

● Rellenar los floreros y portamacetas con arena húmeda.

● Mantener los patios limpios y ordenados y los jardines desmalezados.

● Limpiar canaletas y desagües de lluvia de los techos.

● Tapar los tanques y recipientes que se usan para recolectar agua.

● Limpiar patios y techos.

● Utilizar de barreras físicas (mosquiteros en ventanas, telas al dormir).

PREVENCIÓN DE LA PICADURA DEL MOSQUITO

● Usar siempre repelentes siguiendo cuidadosamente las recomendaciones

del envase.

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● Los repelentes más efectivos contienen DEET (N,N-dietil-m-toluamida) o
permetrina.

Se puede usar repelente que contenga DEET directamente sobre la piel o la ropa.

Se puede usar permetrina sobre la ropa, pero NO directamente sobre la piel.

No aplicar repelente en cortaduras, heridas, o piel irritada o cerca de los ojos y

la boca.

● Utilizar ropa clara que cubra los brazos y las piernas, especialmente durante las
actividades al aire libre.

● Colocar mosquiteros en puertas y ventanas, y cuando sea posible usar

ventiladores o aire acondicionado en las habitaciones.

● Utilizar repelentes ambientales como tabletas y espirales.

Cuadro clínico

La infección por dengue puede ser clínicamente inaparente o puede causar una
enfermedad de variada intensidad. Luego de un período de incubación que puede
ser de 4 a 10 días, (se han observado casos con un período de incubación de 3
hasta 14 días), podrán aparecer las manifestaciones clínicas, aunque una alta
proporción de las personas infectadas cursarán de manera asintomática.

Las infecciones sintomáticas pueden variar desde formas leves de la enfermedad,

que solo se manifiestan con un cuadro febril agudo, de duración limitada (2 a 7
días) a otros cuya fiebre se asocia a intenso malestar general, cefalea, dolor retro
ocular, dolor muscular y dolores articulares. En no más del 50% de los casos
estos síntomas pueden acompañarse de un exantema en la mayoría de los casos
pruriginoso.

El dengue es una enfermedad sistémica y muy dinámica, en la que en pocas

horas un paciente puede pasar de un cuadro leve a un cuadro grave. Al inicio de
la fiebre, no es posible predecir si el paciente tendrá síntomas y signos leves todo
el tiempo, o si evolucionará a una forma grave de la enfermedad. Por lo tanto, el
equipo de salud debe realizar un seguimiento estricto del paciente, y éste junto a

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su grupo familiar y/o sus convivientes deben estar atentos a los signos de
alarma, controlando a todo paciente con dengue hasta al menos 48 horas de
finalizada la etapa febril.

Los ​signos de alarma s​ on:

1. Dolor abdominal intenso y sostenido.

2. Vómitos persistentes.

3. Derrame seroso (en peritoneo, pleura o pericardio) detectado por clínica, por
laboratorio (hipoalbuminemia) o por imágenes (ecografía de abdomen o Rx de
tórax).

4. Sangrado de mucosas.

5. Cambio en el estado mental del paciente: somnolencia o irritabilidad.

6. Hepatomegalia (> 2 cm). (la hepatomegalia brusca se observa sobre todo en

niños)

7. Si está disponible: incremento brusco del hematocrito concomitante con rápida

disminución del recuento de plaquetas.

DEFINICIÓN DE CASO SOSPECHOSO

Toda persona que resida o haya viajado en los últimos 14 días a un área con
circulación viral de dengue o presencia del vector; y presente fiebre, de menos de
siete (7) días de duración, sin síntomas de vías aéreas superiores(síndrome febril
agudo inespecífico -SFAI); y, presente dos o más de los siguientes signos y
síntomas (sin etiología definida):

- Náuseas/vómitos

- Exantema (erupciones cutáneas)

- Mialgias, artralgias

-Cefalea/dolor retro ocular

- Petequias/prueba del torniquete positiva - Leucopenia

- Anorexia, malestar general, diarrea, plaquetopenia

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- Cualquier signo de alarma: Dolor abdominal intenso o dolor a la palpación del
abdomen, vómitos persistentes, acumulación de líquidos (ascitis, derrame pleural,
derrame pericárdico), sangrado de mucosas, letargo / irritabilidad, hipotensión
postural (lipotimia), hepatomegalia >2 cm, aumento progresivo del hematocrito.

- Cualquier criterio de gravedad: Choque o dificultad respiratoria debido a

extravasación grave de plasma, choque evidenciado por: pulso débil o
indetectable, taquicardia, extremidades frías y llenado capilar >2 segundos,
presión de pulso ≤20 mmHg: hipotensión en fase tardía, sangrado grave: según la
evaluación del médico tratante (por ejemplo: hematemesis, melena, metrorragia
voluminosa, sangrado del sistema nervioso central [SNC]), compromiso grave de
órganos, como daño hepático (AST o ALT ≥1000 UI), SNC (alteración de
conciencia), corazón (miocarditis) u otros órganos.

DEFINICIÓN DE CASO CONFIRMADO

En la actual situación epidemiológica, todos los casos con sospecha de dengue

deben estudiarse para el diagnóstico etiológico procurando su confirmación o
descarte. Los criterios de selección de método de diagnóstico dependerán de
los días de evolución entre el inicio de síntomas y la fecha de toma de la muestra:

● Si la muestra es obtenida entre los 0 a 3 días de evolución desde el inicio de la

fiebre estudiar por métodos directos (NS1, PCR, Aislamiento viral).

● Si la muestra es obtenida entre los 4 a 6 días de evolución desde el inicio de la

fiebre combinar un método indirecto (IgM) y al menos o directo (NS1, PCR,
Aislamiento viral).

● Si la muestra es obtenida con 7 o más días de evolución desde el inicio de la

fiebre estudiar por métodos indirectos (IgM, Neutralización con Panel de
Flavivirus).

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DENGUE Algoritmo de diagnóstico y notificación de
dengue a través del SNVS2.0
Deberá notificarse un caso de Dengue Sospechoso en el SNVS2.0 -en forma inmediata-, toda vez que un laboratorio obtenga o reciba una
muestra para el estudio de infección por virus dengue. Si el laboratorio notificador no realizara el estudio, deberá derivarla al referente
provincial a través del SNVS 2.0

CRITERIOS DE SELECCIÓN DE MÉTODO DE DIAGNÓSTICO

Si la muestra es obtenida entre los 0 a 3 Si la muestra es obtenida entre los 4 a 6 DÍAS Si la muestra es obtenida con 7 o MAS DIAS
DÍAS de evolución desde el inicio de la fiebre de evolución desde el inicio de la fiebre combi- de evolución desde el inicio de la fiebre
estudiar por métodos directos (NS1, PCR, nar un método indirecto (IgM) y al menos uno estudiar por métodos indirectos (IgM,
Aislamiento viral). directo (NS1, PCR, Aislamiento viral). Neutralización con Panel de Flavivirus).

MÉTODO DE DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN DE CASO (CC)

Detección de Antígeno NS1
POSITIVO
NS1 Positivo (Técnica ELISA):
CC DENGUE CONFIRMADO.
Al inicio de un brote se
requiere el estudio de serotipo
y/o estudio de IgM o serocon-
versión en prueba de neutrali-
zación.
NS1 Positivo (Test Rápido):
CC DENGUE PROBABLE:
Confirmar por PCR, Aislamien-
to viral o Neutralización con
Detección molecular de Detección de IgG
genoma viral por RT PCR en Detección de IgM La detección de IgG por ELISA
tiempo real y/o convencional o test rápido en una muestra
y/o Aislamiento viral única no es útil para clasificar
POSITIVO
Colocar como CC: un cuadro agudo
DETECTABLE DENGUE PROBABLE.
Neutralización con Panel de
Colocar como CC: Solicitar nueva muestra
obtenida entre los 10 a 15 Flavivirus (Par serológico:
CONFIRMADO VIRUS DENGUE
y serotipo. días posteriores para estudio 7 a 15 días de intervalo
de Neutralización con panel entre muestras)
de flavivirus.
NO DETECTABLE CON SEROCONVERSIÓN
Colocar como CC: Colocar la CC de acuerdo a la
Dengue SOSPECHOSO - NEGATIVO interpretación de los títulos para
RESULTADO NO CONCLUSIVO.
4 DÍAS

Colocar como CC: Dengue los distintos flavivirus del panel.

Panel de Flavivirus y estudiar Solicitar muestra con más SOSPECHOSO-RESULTADO Las salidas posibles son:
serotipo. días de evolución. NO CONCLUSIVO. -CONFIRMADO Virus del Dengue
Solicitar muestra con más y serotipo
días de evolución. • CONFIRMADO Virus del Dengue
NEGATIVO (sin serotipo)
Colocar como CC: Dengue • DESCARTADO Dengue y
SOSPECHOSO- RESULTADO NEGATIVO CONFIRMADO Otro Flavivirus*
5 DÍAS O MAS

NO CONCLUSIVO. Colocar como CC: • CONFIRMADO Flavivirus

Solicitar muestra con más DESCARTADO Dengue.
(*) Se informará el flavivirus
días de evolución. Si el cuadro clínico fuera confirmado en el Evento
muy característico se correspondiente.
recomienda la toma de
una 2da muestra y repetir
detección de IgM e IgG. POSITIVO CONSTANTE
(SIN SEROCONVERSIÓN)
Áreas CON circulación autóctona de virus dengue Colocar como CC: DENGUE
PROBABLE o DENGUE ANTERIOR.
En las que se han detectado dos casos relacionados con al menos uno de ellos SIN
Dependiendo de las fechas del par
antecedente de viaje recientea a zona afectadab y al menos uno confirmado por laboratorio; serológico, la presentación clínica
o un caso confirmado por laboratorio sin antecedente de viaje en el que la Dirección de y los datos epidemiológicos.
Epidemiología provincial pueda certificar el carácter de autóctono.
En este escenario NO es necesario estudiar por laboratorio a todos los casos sospechosos NEGATIVO
autóctonos. En caso de realizar la confirmación mediante la detección de antígeno NS1, debe Colocar como CC:
estudiarse el serotipo de los casos al inicio del brote y continuar con el estudio de un porcentaje de Caso DESCARTADO
los mismos, para su monitoreo y la vigilancia de la posible introducción de nuevos serotipos.
En cualquier escenario epidemiológico TODO
CASO SOSPECHOSO FALLECIDO o que presente
Áreas SIN circulación autóctona de virus dengue criterios de DENGUE GRAVE o una clínica atípica
En este escenario TODO CASO SOSPECHOSO DEBE SER ESTUDIADO POR LABORATORIO y debe ser estudiado por laboratorio.
se debe procurar concluir el diagnóstico hasta confirmar o descartar la infección. No se (a) Se considera reciente haber estado dentro de los 15
recomiendo la aplicación de test rápidos en estas áreas. No se recomienda el uso de tests días previos al inicio de los síntomas en zona afectada.
rápidos en períodos interepidémicos, su uso estaría reservado para fortalecer respuesta (b) Se considera zona afectada aquella que presente
diagnóstica en áreas con circulación comprobada. circulación de virus dengue comprobada.

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LAS ACCIONES DE CONTROL DEBEN REALIZARSE ANTE LA DETECCIÓN
DE UN CASO SOSPECHOSO.

Proteger al caso sospechoso o confirmado de dengue de picaduras de mosquitos,

utilizando barreras como telas mosquiteras mientras el paciente se encuentre
febril.

Informar con carácter de urgente a la autoridad epidemiológica correspondiente a

los efectos de realizar las acciones de bloqueo, conjuntamente con los agentes de
control de vectores.

NO deben esperarse los resultados del laboratorio etiológico para comenzar

con las mismas.

Manejo en Domicilio o en lugar de Residencia (Domicilio particular o en

Establecimientos que alojan personas como Residencias de Adultos
Mayores RAM - RAMP - Clínicas de Salud Mental, Hogares de Discapacidad,
Centros de Rehabilitación, etc).

En pacientes con dengue sin signos de alarma y sin comorbilidades co-existentes:

● Se debe indicar al paciente y su familia/convivientes que concurra a un

establecimiento hospitalario si aparecen los siguientes signos de alarma: dolor
abdominal intenso o sostenido, vómitos abundantes y frecuentes, signos de
sangrado, irritabilidad, somnolencia o ambos.

● Reposo y reposición de líquidos (caldos, jugos de frutas, leche, sales de

rehidratación. No administrar agua solamente). No dar gaseosas ni jugos
artificiales.

● Proteger al paciente de la picadura de mosquitos mientras se encuentre febril,

para evitar la transmisión viral.

● Se puede indicar Paracetamol para el dolor y la fiebre, PERO ESTÁN

CONTRAINDICADOS los otros anti-inflamatorios no esteroides (diclofenac,
ibuprofeno, naproxeno, aspirina), corticoides, antibióticos. No automedicarse,
realice consulta con un médico/a.

● Está contraindicada la utilización de la vía intramuscular.

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● En lo posible estos pacientes deben ser evaluados en forma diaria por algún
integrante del equipo de salud siempre buscando signos de alarma,
particularmente desde el inicio de la caída de la fiebre hasta 48 horas después.

Fecha de publicación: 28-12-2023. Sujeto a cambios de acuerdo a criterio

epidemiológico vigente.

REGISTRO Y NOTIFICACIÓN

Todo caso sospechoso de dengue constituye un evento de notificación obligatoria en el

marco de la ley 15465 y la Res.2827/2022, y como tal deberá ser notificado de manera
universal (por todo efector tanto del subsector público, privado o de la seguridad social)
dentro de las 24hs al Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS 2.0).