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POSGRADO EN ODONTOPEDIATRIA
“ANESTESIA GENERAL Y
SEDACION EN ODONTOPEDIATRIA”
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INDICE
Páginas
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III. Sedación ........................................... 26
- Introducción ................................................. 26
- Objetivos de la sedación consciente ............................. 27
- Sedación consciente ................................... 27
- Vías de administración ...................................... 27
A. Vía inhalatoria ....................................... 28
- Procedimiento de trabajo .............................. 28
- Indicaciones ............................... 28 y 29
- Contraindicaciones ................................ 29
- Ventajas ................................. 29
- Desventajas .................................... 30
B. Vía oral ............................. 30
- Ventajas ............................... 31
- Desventajas ................................ 31
- Sedación profunda ........................... 32
-Vías de administración ........................... 32
a. Vía intramuscular .......................... 32
- Técnica ........................ 33
- Consideraciones anatómicas ................ 33
b. Vía intravenosa ................................. 34
- Técnica ................. 34
c. Vía Submucosa ................... 34 y 35
- Técnica ............................. 35
d. Vía Rectal ............................. 35 y 36
- Técnica ........................... 36
- Fármacos utilizados en sedación ........................... 36
- Sedantes hipnóticos ....................... 36
- Barbitúricos .......................... 37
- No barbitúricos ......................... 37 y 38
- Ansiolíticos ............................. 38
- Benzodiacepinas .............................. 38 y 39
- Diacepam .............................. 39 y 40
- Midazolan ................. 40
- Antihistamínicos ..................... 40 y 41
- Difenhidramina ..................... 42
- Analgésicos Narcóticos .................... 42 y 43
- Morfina ................... 43
- Meperidina ........................ 43 y 44
- Heroína ........................ 44
- Fentanyl ....................... 44
- Antagonistas de los narcóticos ...................... 44
- Naloxona ..................... 45
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- Antagonistas de las benzodiacepinas ................... 45
- Flumizenil ........................ 45
- Conclusión ....................................... 50 y 51
- Bibliografía ......................... 52
- Anexo (Propofol) ……………… 53
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INTRODUCCION
Una parte importante durante el tratamiento dental es el manejo del niño en cuanto
a conducta se refiere para poder realizar un tratamiento exitoso.
Si aún con esto, no es posible lograr la cooperación del niño, podrá recurrirse al
uso de la anestesia general para realizar el procedimiento odontológico. Así, la
anestesia general se convierte en una técnica de gran ayuda para el tratamiento
buco-dental en pacientes que por diversos motivos no puedan ser atendidos con
anestesia local.
Por tales razones, es fundamental que el odontopediatra que realice ésta práctica
conozca a fondo el tema, que comprende entre otros, el manejo del niño, los
procedimientos para el internamiento, la intervención quirúrgica; la salida, control
postoperatorio, planta física, facilidades de equipo, asepsia y costos para poder
brindar este servicio al niño que así lo requiera, contando con la aprobación de los
padres y con el conocimiento idóneo.
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ANESTESIA
INTRODUCCION GENERAL
Puede decirse que la anestesia dental moderna, dio comienzo en el año 1800,
cuando Davy observó que el óxido nitroso aliviaba el “dolor de muelas”.
RESEÑA HISTORICA
Sin embargo, existían algunos medios para tratar de aliviar el dolor quirúrgico, a
través del uso de drogas como el alcohol, hashish y derivados del opio, los que
eran administrados por vía oral.
Las propiedades analgésicas del óxido nitroso y el éter dietílico eran conocidas por
unos pocos, dichos agentes no se utilizaron con fines médicos. En 1776,
Priestley, sintetizó el óxido nitroso.
Cuarenta años después, Michael Faraday, escribió que el éter dietílico producía
efectos similares a los del óxido nitroso.
Horace Wells, fue el primer odontólogo en utilizar el óxido nitroso como agente
anestésico, probándolo en sí mismo; ya que se hizo extraer una de sus piezas
dentales por un colega, bajo el efecto del óxido nitroso.
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William Morton, odontólogo de Boston, en 1846 realizó una demostración del uso
del éter di-etílico como un anestésico quirúrgico con buenos resultados.
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I. ANESTESICOS GENERALES
Por otra parte, Monheim (1962), menciona que la anestesia general, es la parálisis
controlada, irregular, reversible, de las células del sistema nervioso central. Para
obtenerla, el agente anestésico debe ser introducido al cuerpo por diferentes vías,
se prefiere la vía intravenosa o la vía inhalatoria, ya que la dosis efectiva y la
cronología de la acción son más previsibles cuando se usan éstas técnicas. El
agente anestésico, una vez en el organismo, llega al sistema nervioso central
ejerciendo su efecto depresor.
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d. Niños sanos de corta edad, que vivan en lugares remotos con caries rampante
B. CLASIFICACION
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El clínico deberá obtener un consentimiento firmado por el padre o tutor del niño;
donde autorice los procedimientos necesarios para la realización del tratamiento
propuesto, así como darse por enterado de los riesgos a los cuales se haya
expuesto el paciente.
- Que la anestesia pueda ser obtenida sin efectos secundarios sobre órganos
vitales
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- Que la farmacocinética no se altere por cambios en la fisiognomía
1. Anestesia Inhalatoria:
1.2. Halotano:
1.3. Enfluorano:
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para mejorar la calidad de la anestesia. No debe ser utilizado en pacientes con
antecedentes convulsivos, pacientes hipovolémicos, ni en pacientes con daño
renal preoperatorio.
1.4. Metoxifluorano:
1.5. Isofluorano:
Entre los agentes que fueron algún tiempo de uso clínico común se destacan el
éter, el cloroformo, el tricloroetíleno, el ciclopropano y otros, que actualmente se
encuentran en desuso debido a sus propiedades tóxicas e inflamatorios.
- Fase I. Analgesia
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- Fase III. Anestesia Quirúrgica
3. Anestesia Intravenosa
3.1 Barbitúricos
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gran alcalinidad y su pico de acción está entre los 30 y 40 segundos después de
terminada la aplicación.
3.2 Benzodiacepinas
a. De acción larga: Con un tiempo de vida media mayor de 24 horas, entre ellos
tenemos el diazepam, flunitrazepam y el clordiazepóxido
c. De acción corta: Con un tiempo de vida media menor de 5 horas, entre ellos, el
midazolam y el triazolam
3.2.1 Diazepam:
La dosis para premedicación es de 10-20 mgrs, en dos tomas por vía oral, ó 0.2
mgrs/Kg en los niños.
3.2.2 Lorazepam:
De su grupo, es el más utilizado; al poseer un tiempo de vida medio más corto que
el diazepam y ser más potente que éste, es un mejor sedante, y con menos
efectos residuales. La dosis de inducción I.V. es de 0.05 mgrs/Kg, usando dosis
bajas de narcóticos. Por vía oral se usan dosis de 1 a 2 mgrs en dos tomas.
3.2.3 Midazolam:
Mejora las características de inducción, por tener ventajas, tales como: solubilidad
en agua, metabolismo rápido, mayor potencia en relación al diazepam, mantiene
las variables hemodinámicas y respiratorias aún en pacientes de alto riesgo.
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II. ANESTESIA PEDIATRICA
B. PREPARACION Y PREMEDICACION
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ser siempre preparado psicológicamente para la anestesia y la cirugía, dando
oportunidad a los padres para que ellos mismos cuiden a sus hijos, ya sea en la
sala de inducción, recuperación y durante la hospitalización.
La información clínica del paciente se obtiene de los padres (tutor), y del pediatra
quien realiza la valoración y exploración física; esto junto con los exámenes de
laboratorio, son necesarios para el procedimiento quirúrgico.
c. Tener un ayuno de 4-6 horas para líquidos claros (agua azucarada) en niños
mayores. Y de 4 horas de leche ó 2 horas de líquidos claros en prematuros o
recién nacidos
c. Suplementar la anestesia
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- Aparatos anestésicos
Todo aparato de anestesia es una fuente potencial de peligro para el personal del
quirófano y el paciente. Los peligros principales para el personal se derivan del
manejo de gases comprimidos, inflamables y líquidos; con la posibilidad de
quemaduras por caústicos del material absorbente del dióxido de carbono.
Dicho tratamiento deber ser realizado en un hospital ó clínica privada, una vez que
se hayan hecho los arreglos pertinentes en la oficina de admisión, con el fin de
obtener una cama disponible, el quirófano y el personal necesario.
La historia clínica y examen físico serán completados por el médico del niño, la
historia médica debe contener la siguiente información:
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Registro de las medicaciones actuales incluyendo la dosificación y la vía de
administración, además de las veces al día que debe suministrarse el o los
medicamentos
Enfermedades o anormalidades del paciente ó de su familia inmediata
Hospitalización previas y en especial, anestesias previas con evolución de esos
procesos
Además de la historia clínica y dental, los padres deben ser advertidos de toda
complicación potencial y se obtendrá su consentimiento firmado.
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El asistente retrae y aspira en las porciones más en declive de la boca. Se debe
usar un aparato de aspiración potente, ya que el mayor riesgo al operar bajo
anestesia general; consiste en dejar sangre, secreciones y desechos acumulados
dentro de la boca.
Se debe utilizar aislamiento del campo operatorio con dique de goma. Una vez
terminado el tratamiento por cuadrantes se debe aplicar una solución al 1.23% de
flúor en gel (fostato de flúor acidulado).
El odontólogo debe hacer las restauraciones que resulten ser más duraderas y
que requieran la menor cantidad de mantenimiento.
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- Cuidados en sala de operación
Una vez que el niño llega a sala de recuperación; el odontólogo debe informar al
grupo de enfermeras de los procedimientos realizados y si requiere de cuidados
especiales.
Si se han extraído piezas, las enfermeras deben ser notificadas con el fin de que
se vigile el sangrado. Después que se ha confirmado que las vías aéreas
están libres, que los signos vitales del niño están estables y que el anestesista
está seguro que el niño se está recuperando bien, el odontólogo debe ir y
conversar con los padres para revisar y explicar el tratamiento realizado e
informarles de la hora aproximada en que el niño fue trasladado a la sala de
recuperación.
Las notas operatorias y las indicaciones postoperatorias deben ser hechas por el
odontólogo y guardarse en el expediente médico del niño, durante su permanencia
en sala de recuperación.
Las notas operatorias deben ser hechas tan pronto se termine el procedimiento
quirúrgico. Después que el niño ha estado en la sala de recuperación y se
mantiene estable; debe decidirse si se le da salida ó si se mantiene en
observación hasta el día siguiente.
En caso de darle salida al paciente, este debe ser valorado por un médico para
corroborar que no presenta complicaciones. El odontólogo debe dejar escrita una
nota en el expediente que a nivel dental no presenta contraindicaciones para su
salida; deberá entregar a los padres por escrito las indicaciones a seguir con el
niño y contar con la mayor disponibilidad para asistir al niño en su casa; o en el
centro médico de ser necesario.
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COMPLICACIONES DE ANESTESIA GENERAL
1. Paro Cardiorespiratorio
2. Insuficiencia Respiratoria, posterior a la anestesia general
3. Vómitos y regurgitaciones
4. Lesiones nerviosas periféricas
5. Lesiones oculares
6. Espasmo laringeo
7. Quemaduras
1. Paro cardiorespiratorio
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- Falta de pulso en los grandes vasos y del sangrado en el sitio de la
herida quirúrgica
- Las que afectan la actividad del centro respiratorio (centrales) y las que afectan
la actividad de los músculos respiratorios (periféricas). También puede
presentarse insuficiencia respiratoria por obstrucción de vías aéreas, como es el
caso de vómitos y regurgitaciones
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Entre otras complicaciones respiratorias, podemos encontrar:
3. Vómitos y regurgitaciones
Pueden iniciarse por estimulación de los centros del vómito en el bulbo por los
narcóticos y anestésicos, por hipoxia o estimulación faringea local por gases
irritantes ó por una inserción prematura de una cánula o sonda, sin que se haya
realizado la relajación muscular completa.
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Los efectos de la broncoaspiración son serios y deben tomarse todas las
precauciones necesarias para que no se presente este peligro. Los efectos de la
aspiración pueden ser inmediatos y tardíos, dentro de los inmediatos están:
Diversas parálisis nerviosas, por ejemplo, del N. braquial; del N. Ciático; del N.
Cubital, entre otros. Pueden resultar de la presión o del estiramiento de los
nervios durante la operación.
5. Lesiones oculares
El ojo puede sufrir lesiones durante la anestesia como resultado de presión debido
a la aplicación, con falta de cuidado de la mascarilla facial, por exposición, debido
a que los párpados quedan abiertos, cuando se busca el reflejo corneal para
determinar la profundidad de la anestesia, por ejemplo, éter.
6. Espasmo laríngeo:
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7. Quemaduras:
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SEDACION
INTRODUCCION
- Sedación consciente
· vía inhalatoria
· vía oral
- Sedación profunda
· vía intramuscular
· vía intravenosa
· vía submucosa
· vía rectal
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OBJETIVOS DE LA SEDACION CONSCIENTE
1. Reducir o eliminar la ansiedad del paciente, así como hacer que se sienta
seguro y confortable para poder realizar un buen tratamiento dental
2. Reducir los movimientos y reacciones adversos durante el tratamiento
3. Aumentar la cooperación del paciente
4. Incrementar su tolerancia durante los tratamientos largos
5. Ayudar en el tratamiento de pacientes comprometidos física y psíquicamente
SEDACION CONSCIENTE
- Vías de administración
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A. VIA INHALATORIA: (OXIDO NITROSO)
- Procedimiento de trabajo
- Indicaciones
El uso de óxido nitroso, está indicado en los siguientes casos:
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4. Para crear un estado semihipnótico: de ésta manera, se eliminan reacciones
adversas al tratamiento
5. Sólo en discapacitados físicamente
6. En citas excesivamente largas
7. En uso conjunto con otros fármacos; hidroxicina, diacepam y/o ketamina
8. En niños de edad escolar
- Contraindicaciones
- Ventajas
1. Inicio rápido y pronta recuperación: el óxido nitroso tiene una solubilidad baja
en el plasma, alcanzando pronto un nivel terapéutico en sangre, y por el
contrario, los niveles sanguíneos disminuyen rápidamente cuando se
interrumpe la administración
2. Facilidad para controlar la dosis: Dosificación
3. Ausencia de efectos secundarios graves: El óxido nitrosos se considera inerte
y no tóxico, si se administra junto a concentraciones adecuadas de oxígeno.
Las náuseas son el efecto adverso que más se observa, pero aún así, es una
complicación muy rara, a menos que se empleen concentraciones altas del
gas. Así mismo, cuando por una técnica deficiente, se dan concentraciones
altas, puede producir una fase de excitación, en la que el paciente puede
sentirse incómodo, no cooperador y delirar.
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- Desventajas
B. VIA ORAL
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- Ventajas
- Desventajas
Estos factores hacen de la vía oral, la menos confiable en cuanto a la certeza del
efecto. Nunca se debe administrar una segunda dosis del medicamento, a fin de
completar otra que parezca inadecuada. Con los medicamentos orales no es
posible ni seguro el cálculo de la dosis. Si por cualquier motivo, se retrasa la dosis
inicial y se administra luego una segunda, por suponer que la primera fue ineficaz,
ambas sufren a la postre absorción, y tal vez causen una concentración sérica alta
del medicamento depresor del sistema nervioso central (S.N.C), lo que tiene
consecuencias graves, como, paro respiratorio, colapso cardiovascular y muerte.
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SEDACION PROFUNDA
En aquellos pacientes en los cuales no se logra una completa sedación por vía
inhalatoria u oral , se utiliza entonces la sedación profunda. El objetivo principal es
el de producir un paciente tranquilo para asegurar la mejor calidad de atención.
- Vías de administración
a. Vía Intramuscular
b. Vía Intravenosa
c. Vía Submucosa
d. Vía Rectal
A. VIA INTRAMUSCULAR:
Una vez que la droga es depositada en la masa muscular, excepto para los
narcóticos cuyos efectos pueden ser revertidos, el operador debe estar preparado
para enfrentar problemas inesperados durante toda la extensión de sus efectos.
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- Técnica
Se carga una jeringa del tamaño apropiado con la droga elegida, dotada de una
aguja de calibre no inferior al 27 y longitud suficiente como para penetrar hasta la
mitad de la masa muscular.
- Consideraciones anatómicas
En niños de mayor edad, con un buen desarrollo de los brazos, se puede utilizar el
musculo Deltoides; éste sitio también puede usarse con seguridad en niños
pequeños, quienes aún no hayan empezado a caminar. El lugar de inyección es
en el centro de la cara lateral posterior del musculo deltoides.
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B. VIA INTRAVENOSA
Los niveles de sedación en los que el paciente permanece consciente son fáciles
de lograr mediante el uso de las técnicas intravenosas. Es el método más seguro
y eficaz, junto con la sedación por inhalación.
- Técnica
C. VIA SUBMUCOSA
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inyectados bajo el periostio, la mayoría de las infiltraciones son de hecho
inyecciones submucosas.
- Técnica
Las drogas administradas con más frecuencia son: los narcóticos (meperidina y
fentanilo).
D. VIA RECTAL
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Las drogas absorbidas por esta ruta son excretadas lentamente y por eso se
puede esperar una larga duración del efecto y en prolongado período de
recuperación.
A causa del escaso control de la vía rectal, esta no se recomienda para ninguna
droga que produzca rápidamente efectos de sedación profunda. Este método es
más adecuado para niveles ligeros de reducción de la ansiedad y para la sedación
leve.
- Técnica
Las drogas utilizadas por vía rectal son generalmente dadas en la casa ó en la
oficina en forma de supositorios. Loa agentes utilizados para la sedación vía
rectal son: Los barbitúricos (Fenobarbital y Secobarbital), el antihistamínico
Prometazina, el Hidrato de cloral y Benzodiacepina (Diacepam).
- SEDANTES HIPNOTICOS
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insuficientes puede hacer simplemente que el paciente reaccione con más
intensidad al dolor.
La acción principal de los sedantes hipnóticos es resultado del efecto básico inicial
de éstos, en el sistema reticular activador, que es la zona del cerebro encargado
de mantener la consciencia.
- Pentobarbital
a. Barbitúricos - Secobarbital
- Metobexital
a. Barbitúricos
b. No barbitúricos
Hidrato de Cloral:
Administración: Se administra por vía oral o vía rectal e inicia su acción a los 15-
30 minutos por vía oral. Sin embargo, puede no haber un efecto pico, en 1 hora o
más y su efecto puede durar de 5 a más horas. El riesgo se incrementa cuando
el hidrato de cloral se combina con el óxido nitroso, narcóticos o agentes
anestésicos locales.
Dosis: Esta debe ser individualizada para cada paciente. Se recomienda una
dosis de 25-50 mg/Kg, hasta un máximo de 1 gramo. En niños pequeños no se
debe aplicar más de 1 gramo.
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Presentación:
Cápsulas orales de 250 ó 500 mg
Solución oral de 250 ó 500 mg/5 ml
Supositorios rectales de 325, 500 y 650 mg
- ANSIOLITICOS
- Benzodiacepinas
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Diazepam ( Valium )
Dosis: El diazepam puede ser administrado por vía oral, rectal o intravenosa. Si
se usa la vía intravenosa, se recomienda la administración lenta, ya que la droga
puede producir irritación de la vena resultando en tromboflebitis.
Presentación:
- Tabletas de 2,5 y 10 mg
- Suspensión de 5mg/ml
Efectos colaterales:
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Midazolam: (Dormicum)
La dosis oral en niños para obtener efectos sedantes ligeros, es de 0.3 - 0.5
mg/Kg de peso. Y la dosis nasal recomendada para obtener sedación profunda es
de 0.2 - 0.3 mg/Kg de peso, alcanzando los niveles máximos en sangre a los 10-
15 minutos, durante los cuales el paciente está somnoliento pero sin llegar a
dormirse.
Ventajas:
- ANTIHISTAMINICOS
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Hidroxicina:
Indicaciones:
Efectos colaterales:
Dosis:
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DIFENHIDRAMINA ( BENADRYL )
Reacciones Adversas:
1. Reacciones de hipersensibilidad
2. Alteraciones de la coordinación
3. Molestias epigástricas
4. Espesamiento de las secreciones bronquiales
Dosis: por vía oral, intramuscular o intravenosa, se aplica 5mg/Kg /24 horas hasta
un máximo de 300 mg por día
Presentación:
Cápsulas de 25-50 mg
Elixir de 12.5 mg/ml
Inyectable 50 mg/ml
- ANALGESICOS NARCOTICOS
1. Opiáceos o alcaloides del opio; de los cuales los clásicos son la morfina y
cocaína
2. Opiáceos sintéticos, donde se incluye la diacetilmorfina (Heroina)
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3. Opiáceos o compuestos sintéticos, donde se incluye la Meperidina (Demerol) y
Fentanyl (Sublimaze)
Morfina:
Su dosis es de 0.1 a 0.2 mg/Kg por vía intravenosa y de 0.2 mg/Kg como dosis
intramuscular cada 4-6 horas. En preparación parenteral de 0.5-1,2,4,5,8,10 y
15mg/ml.
MEPERIDINA : (DEMEROL)
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La dosis de Meperidina es de 2mg/Kg de peso corporal. Estas dosis se reducen
del 25 al 50% en niños enfermos o débiles y podrían aumentarse del 25 al 50% en
niños hiperactivos.
HEROINA: (DIACETYLMORFINA)
FENTANYL: (SUBLIMAZE)
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Naloxona (Narcan)
FLUMIZENIL ( ANEXATE)
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INFORMACION DEL PACIENTE
Se debe contar con una historia médica completa para determinar si el paciente es
adecuado para realizarle sedación, esto junto con un examen clínico reciente del
preferencia de la última semana, con estos datos podemos realizar una evaluación
de los posibles riesgos y estado físico del menor.
La evolución del estado de salud, debe incluir una revisión de los sistemas del
paciente, con comentarios específicos acerca de la premeabilidad de las vías
respiratorias, signos vitales básicos, el peso y la edad deben ser indicados.
CONSENTIMIENTO:
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PROCEDIMIENTO DE RIESGO:
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Instrucciones a los padres de pacientes pediátricos que recibirán sedación o
anestesia general para el tratamiento odontológico
c. El niño será acompañado por una persona adulta; que estará en la sala de
espera el tiempo que dure el tratamiento. Para su egreso el niño será
acompañado por una persona adulta
Teléfono:__________________ Doctor:________________________________
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Autorización para el uso de sedación o de anestesia general para el
tratamiento odontopediátrico
_________________________________________ ___________________
Padre o tutor responsable Fecha
____________________________________________________________
Residencia
________________________________________ __________________
Firma del odontólogo Fecha
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CONCLUSION
Existe el tipo de sedación consciente, la cual es ideal para tratar niños en donde
su capacidad de comunicación se vea comprometida. La vía de administración
suele ser la oral, la cual se le da a los padres para administrarla antes de la cita.
Otra vía de administración de sedación consciente es la inhalatoria utilizando el
compuesto óxido nitroso, el cual es un gas que se administra junto con el oxígeno.
Este nunca debe darse como medio anestésico, sino como psicosedante.
Hay varios agentes anestésicos utilizados, entre ellos tenemos: gases (óxido
nitroso), líquidos volátiles (Halotano, Eufluorano, Isofluorano), agentes
intravenosos (Ribarbitúricos, Benzodiacepinas).
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La anestesia pediatrica, posee muchas diferencias anatómicas, fisiológicas y
estructurales con respecto al paciente adulto, las cuales determinan un manejo
diferente y cuidados al realizarlo.
Los tratamientos bajo anestesia general, deben ser aplicados en hospital y clínica
privados, los cuales deben ser monitorizados durante el procedimiento y al
finalizar.
Este tratamiento es poco frecuente, pero es una forma segura para determinados
pacientes, que de otra forma no podrían recibir tratamiento dental. No hay que
olvidar, el informar a los padres de la importancia del cuidado diario de los dientes
y las revisiones postratamiento, pues se debe tratar que en el futuro el niño sea
tratado de la forma habitual.
En todo momento, se debe dar las instrucciones de cuido del paciente, durante el
tratamiento dental, se debe tratar de intubar al paciente por la vía nasal para tener
despejado el campo de trabajo (operatorio). Se hará tapamiento orofaringe, para
evitar la aspiración de cuerpos extraños durante el procedimiento.
51
BIBLIOGRAFIA
Bennett, Richard. Local anesthesia and pain control in dental practice. Sétima
Edición, U.S.A: The C. V. Mosby Company, 1984
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ANEXO
Propofol :
Se presenta como una emulsión hidro-oleosa isotónica al 1% o al 2%, que
contiene intralipid (lecitina de huevo, glicerol, aceite de soja) y EDTA (con el fin de
evitar la colonización por bacterias). Se ha desarrollado el propofol-lipuro
(sustitución del intralipid por cadenas de triglicéridos de media y larga longitud con
el fin de disminuir el dolor a la inyección.
Eliminación renal. La vida media de eliminación varía entre 30 y 90 minutos. Una
pequeña proporción del producto se transforma en metabolitos de eliminación
pulmonar.
Dosis: 1-3 mgr/Kg stat , luego 4-12mgr/Kg/hIV
Sedación de 25 a 100microgramos por kilo minuto intravenoso aunque la dosis
recomendada sin base científica en niños es 3µg mL, es la misma que se utiliza en
adultos . Cabe mencionar que las dosis útiles para producir perdida de consciencia
no han sido determinadas en niños, por lo que se realiza infusión controlada por
un ordenador(TCI) .
Ventajas: rápida iniciación de acción y ausencia de efectos colaterales serios,
antipruriginoso y anticonvulsivante.
Efectos colaterales: reacciones alérgicas, crecimiento bacteriano, dolor de
inyección. Hipotensión , arritmia, bronco y laringo-espasmos , hipoventilación,
urticaria, eritema ,hipertensión ,convulsiones y fenómenos excitatorios motores,
nauseas , vómitos .
No indicado en niños menores 3años
Presentación: soluciones al 1 y al 2% .
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