Prueba de la Estructura metálica.

Una vez que tenemos la prótesis definitiva, en este caso metal-porcelana, sea una corona o un puente fijo, es un procedimiento fundamental, a pesar de los avances en materiales dentales y estética, es indudable que las prótesis m-p siguen siendo la que más se utilizan, ellas combina como beneficio: resistencia, coción (¿) y, si la trabajamos muy bien, una estética bastante favorable. En las pruebas de estructura metálicas podemos hacer desde cambios pequeños en restauraciones unitarias hasta cambiar la realidad de la boca de una persona. Fundamental, la zona del margen, la línea de terminación, la clave está en que esa estructura adapte de forma precisa y casi exacta sobre esa línea de terminación. Si esto no es así, bien sea porque hubo fallas en el procedimiento clínico, o de laboratorio, va a generar acúmulo de placa, caries, inflamación periodontal, contornos inadecuados y fracasos desde el punto de vista clínico. Al hacer una prueba de estructura metálica se va a prevenir esto a largo plazo. ¿Por qué es una casi adaptación? Porque en los procedimientos clínicos o de laboratorio, siempre vamos a estar usando materiales dimensionalmente inestables: hablamos de una cera que se contrae un poco cuando se enfría, un yeso que sufre expansión, de un revestimiento de aleación metálica que se contrae al enfriarse, entonces, esto siempre va a dar discrepancias NO perceptibles por el ojo humano, pero que están allí. Siempre la responsabilidad recae en la asociación de comunicación técnico- Odontólogo: el técnico adapta la estructura en el modelo, pero el que siempre va a dar el visto bueno para seguir adelante con los trabajos en el laboratorio, en este caso el montaje de la cerámica, va a ser el Odontólogo. Si está bien, pasamos al montaje de la cerámica. Prueba de la estructura metálica se divide en tres grandes pasos. 1. Evaluación de la estructura en el modelo. 2. Evaluación fuera del modelo. 3. Evaluación de la estructura en boca. Evaluación de la estructura en el modelo. a) Primero, evaluar si el laboratorio hizo lo que le pedimos que hiciera, para eso debimos haber llenado una hoja de indicaciones al laboratorio donde debe estar toda la información necesaria b) Es importante que la estructura adapte sobre la línea de terminación en el troquel c) Observar si los márgenes del colado son nítidos, regulares, completos d) En la cara externa de los retenedores vamos a observar la forma, tamaño y contorno de los mismos, asimismo de los pónticos y de los conectores. e) Constatar que la estructura sea estable, que al hacer presión él un retenedor del puente fijo, el otro no se levante. f) Que exista espacio para la porcelana, en todas la caras, sobre todo la oclusal En la facultad hay un formato en el que vamos a escribir las indicaciones que les enviamos al laboratorio. También hay un formato de DPR que le va a indicar al laboratorio descansos planos guías, etc. Si en el diseño de la DPR está indicado como retenedor doble ackers o de pase, ya en la estructura metálica, cuando la reciba, debe estar las preparaciones para los dos topes y para el acceso del conector menor. En porcelana, siempre

el laboratorio hace un sobreencerado. podemos adelgazarlo un poco. Si la estructura metálica no se hace pensando en el recubrimiento de porcelana. que halla espacio suficiente para la misma. el metal del tope debe ir apoyado sobre metal de la estructura y así durará más tiempo. Si la encía está inflamada. Evaluamos el tejido periodontal circundante: debe estar sano.existe el riesgo de que la presión que ejerce la DPR sobre esos descansos. el espacio oclusal. ya ustedes hicieron la delimitación del troquel. Si el laboratorio hizo lo que le dijimos. el tallado. va a fallar en el soporte y se fracture. es por ello que debe diseñarlo de esa forma de modo que pueda acercarse y proyectar cómo va a quedar. pero en boca no. tendremos zonas de porcelana muy largas y muy gruesas. retiramos la provisional. por ello debe ir en metal. Si tenemos una papila alta. el técnico no tiene información de qué tan alta es la papila. y los eliminamos con cuidado. si es nítido. que son defectos del colado. esa estructura metálica tiene un borde sobreextendidos. la fracture. Sacamos la estructura del modelo. porque lo que se busca es que el recubrimiento de porcelana tenga un espesor uniforme de 1 mm y 1. muchas veces por esa manipulación que sufren esos troqueles. en el yeso quizá va a bajar porque se desgasta. limpiamos los muñones y evaluamos lo mismo que evaluamos en el modelos. eso modelos en el laboratorio esa línea de delimitación del troquel se suele borrar. libre de inflamación. h) Tenemos que ver si el laboratorio haya realizado un diente a menos escala. Si los dientes son vitales. 2. hay que anestesiar. j) En cuanto a la relación oclusal. g) Ver que los márgenes estén contínuos. Evaluamos la resistencia al desalojo. va a interferir en el asentamiento y no vamos a estar seguro de que si la estructura adapta o no.5 dependiendo de la cara del diente. si hay algo que eliminar. Entonces verificamos si hay continuidad allí. si la estructura metálica es de un central debe tener forma de central. Si pedimos una oclusión en metal. k) Debemos estar seguros que en la cara gingival de los pónticos va a terminar siendo porcelana. esto lo tenemos que ver acá y en boca. estabilidad. se vuelve a marcar y verificamos que ajuste. vemos si hay nódulos. i) Los conectores deben tener forma de U invertida para alojar la papila y no compriman ese tejido y evitar problemas periodontales. muchas veces si esa línea se borra. Que haya espacio para la cerámica. . Verificamos los contornos. verificamos que la corona o puente adapte en el modelo. lo eliminamos. Evaluación de la estructura en boca. 1. es decir. siempre y cuando no comprometamos la rigidez de la estructura. ya que el roce del metal es desagradable.O#) citamos al paciente y hacemos la prueba en boca. ¿por qué? Porque como el modelo está liberado. Aislamiento relativo del campo operatorio. los contactos deben ser correctos. SI TODO LO ANTERIOR ESTÁ BIEN (o. debemos asegurarnos el tallado y las referencias anatómicas que nosotros hicimos y que DEBEN estar en el modelo.

podemos. Discrepancia marginal: es la distancia entre el borde protético o borde de la estructura metálica que estamos evaluando y la línea de terminación o margen gingival. esto lo podemos subsanar eliminando el exceso. a veces son subsanados.. pero que se pueda retirar. del colado. pero ¿cuando sabemos que está bien? Para eso se ha creado un nivel de aceptación clínica. Y el paso crítico: adaptado y sellado marginal. con una fresa muy pequeña. si es un central que tenga forma de central pero en menor escala sean pónticos o retenedores. que haya espacio en la cara gingival de los fantomas para la colocación de la porcelana. ya que si es una estructura con demasiada fricción. sobrecontorneada abajo. como que estaba mascando chimó ¬¬) ¿Qué pasa si la estructura no adapta en el muñón? ¿Si al pasar el explorador hay una brecha? Si evaluamos la estructura en su parte interna y no encontramos nódulos. Retiramos la capa del material y lo llevamos a boca. ¿Cuándo está bien? ¿Cuando está mal? Recuerden que nunca va a ser exacto por la inestabilidad dimensional del material. y si queda bailando le vamos a dejar la responsabilidad de mantener la estructura en boca al modelo y el cemento no va a resistir a largo plazo. desgastar en ese punto y volver a probar de nuevo. debemos tratar de conseguir lo que se conoce como ajuste pasivo : que la estructura tenga cierta fricción y que ejerza resistencia al desalojo. ni que tenga demasiada fricción y que haya que darle golpes para que adapte ¿por qué? Porque en la cara interna de la corona debe haber espacio para el cemento. esperamos que polimerice y donde el material se desplace. Si el borde del metal no llega a la línea de terminación hay una subextensión. El contorno. ¿Qué factores pueden afectar el nivel de aceptación clínica? y y y La ubicación del margen: siempre va a ser más difícil evaluar márgenes subgingivales porque todo se lo vamos a dejar la aceptación táctil y a La experiencia del operador. . podemos rellenarlo con material liviano y llevarlo al muñón. lo mismo que el modelo. Y puede haber una sobreextensión porque fallamos nosotros en la delimitación del troquel o el técnico enceró más allá de la línea. ya que este tendrá aprox 80 micras de diámetro. ¿Por qué el explorador debe ser fino? Muchas veces manejamos márgenes al ras con la encía o subgingivales (dijo otra cosa pero no se oye. Si la punta del explorador encuentra una discrepancia seguro tiene más de 80 micras y de allí queda de parte del criterio del operador si sigue adelante. La calidad del material. no irse a los extremos: ni que quede bailando.Evaluar la resistencia al desalojo. ¿Cómo lo hacemos? Con un explorador con la punta más fina que consigamos. exceso de metal. Este último es más probable que se produzca cuando tenemos terminaciones en filo de cuchillo o chaflán porque son difíciles de visualiza para liberar o para encerar Errores de contorno. donde se vea el metal o donde haya una capa delgada de material de impresión. un adecuado sellado marginal es sinónimo de estabilidad y mantenimiento de la salud del tejido dentario y de los tejidos periodontales. crearemos una presión hidráulica y no bajará la corona. Sobrecorntono o subcontorno: subcontorneaba arriba..

¿Cómo se hace un modelo de transferencia? Colocamos la estructura en boca. vimos todo lo que había que ver. Para evaluar qué caras del diente nos van a servir en la radio. . que no llegue a la línea o que sea inestable. la radiografía ideal es la coronal que es perpendicular al diente. en boca hacemos una llave o con un material plástico. Se puede subsanar haciendo una sección de la prótesis evaluando el ajuste individual de cada uno de los retenedores. la envían al laboratorio y vuelve ya soldada y hacemos una nueva prueba de la estructura para ver si se solventó el problema en cuanto a estabilidad. en las caras interproximales. eliminamos el yeso que corresponde a la encía de cada diente. o se desajusta o se cae. para el vaciado se aíslan las cara internas de los retenedores con una capa delgada de vaselina y la cara interna de los retenedores se rellenan con la misma resina para la llave de cerradura. las coronas van dirigidas al eje axial del diente. por la angulación que le damos. en coronas casi siempre conseguimos el ajuste pasivo. ya que eso se hace para el encerado en el laboratorio. son las caras proximales. y ya no hay que delimitar ningún margen y un modelo que va a ser útil porque el técnico va a saber en dónde están los tejidos blandos. y hacemos menos ajuste en boca. ¿Dónde se secciona? Puede ser en los conectores o el póntico (fantoma). La estabilidad de la estructura es mucho más importante en puentes que en coronas. con la periapical. hacemos que entre en la brecha que nosotros creamos y que la refuerce.El examen clínico lo complementamos con un examen radiográfico. Obtenemos un modelo en el que ya es estable y adapta la estructura metálica probada en boca. En fin. no adapte en el modelo de trabajo. y tomamos una impresión de arrastre pick up con material pesado o liviano en un tiempo: colocamos la cubeta en boca y se arrastra o se trae la estructura metálica en el material de impresión. por eso debemos hacer la prueba que si empujas uno. las papilas. El técnico podrá evaluar qué espacio tiene en la cara gingival de los pónticos. si la estructura no es estable. para ello es necesario para realizar un modelo de transferencia y ese modelo articularlo con el antagonista y mandar a hacer la porcelana. se reduce el tiempo de trabajo en boca y la comunicación con el técnico. un modelo que NO hace falta troquelar ni liberar. el instrumento y complementamos con la radio. el otro no se debe desalojar. quizá se enmascare algún defecto. Es probable que en la estructura como hubo un cambio en la posición. eso entra en estado líquido y con un pin para troquelado o un alambre con doble algo (no se oye ¬¬) lo insertamos y luego hacemos un vaciado con yeso. En vestibular o lingual. además manejará perfiles de emergencia inadecuados en la restauración y para que sepa qué tanto puede o no llenar los nichos interproximales. volvemos a unir con una resina para patrones hasta que polimerice. pero en puentes las tensiones que reciben los dientes pilares son las mismas ejercidas sobre el fantoma.

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