Prueba de la Estructura metálica.

Una vez que tenemos la prótesis definitiva, en este caso metal-porcelana, sea una corona o un puente fijo, es un procedimiento fundamental, a pesar de los avances en materiales dentales y estética, es indudable que las prótesis m-p siguen siendo la que más se utilizan, ellas combina como beneficio: resistencia, coción (¿) y, si la trabajamos muy bien, una estética bastante favorable. En las pruebas de estructura metálicas podemos hacer desde cambios pequeños en restauraciones unitarias hasta cambiar la realidad de la boca de una persona. Fundamental, la zona del margen, la línea de terminación, la clave está en que esa estructura adapte de forma precisa y casi exacta sobre esa línea de terminación. Si esto no es así, bien sea porque hubo fallas en el procedimiento clínico, o de laboratorio, va a generar acúmulo de placa, caries, inflamación periodontal, contornos inadecuados y fracasos desde el punto de vista clínico. Al hacer una prueba de estructura metálica se va a prevenir esto a largo plazo. ¿Por qué es una casi adaptación? Porque en los procedimientos clínicos o de laboratorio, siempre vamos a estar usando materiales dimensionalmente inestables: hablamos de una cera que se contrae un poco cuando se enfría, un yeso que sufre expansión, de un revestimiento de aleación metálica que se contrae al enfriarse, entonces, esto siempre va a dar discrepancias NO perceptibles por el ojo humano, pero que están allí. Siempre la responsabilidad recae en la asociación de comunicación técnico- Odontólogo: el técnico adapta la estructura en el modelo, pero el que siempre va a dar el visto bueno para seguir adelante con los trabajos en el laboratorio, en este caso el montaje de la cerámica, va a ser el Odontólogo. Si está bien, pasamos al montaje de la cerámica. Prueba de la estructura metálica se divide en tres grandes pasos. 1. Evaluación de la estructura en el modelo. 2. Evaluación fuera del modelo. 3. Evaluación de la estructura en boca. Evaluación de la estructura en el modelo. a) Primero, evaluar si el laboratorio hizo lo que le pedimos que hiciera, para eso debimos haber llenado una hoja de indicaciones al laboratorio donde debe estar toda la información necesaria b) Es importante que la estructura adapte sobre la línea de terminación en el troquel c) Observar si los márgenes del colado son nítidos, regulares, completos d) En la cara externa de los retenedores vamos a observar la forma, tamaño y contorno de los mismos, asimismo de los pónticos y de los conectores. e) Constatar que la estructura sea estable, que al hacer presión él un retenedor del puente fijo, el otro no se levante. f) Que exista espacio para la porcelana, en todas la caras, sobre todo la oclusal En la facultad hay un formato en el que vamos a escribir las indicaciones que les enviamos al laboratorio. También hay un formato de DPR que le va a indicar al laboratorio descansos planos guías, etc. Si en el diseño de la DPR está indicado como retenedor doble ackers o de pase, ya en la estructura metálica, cuando la reciba, debe estar las preparaciones para los dos topes y para el acceso del conector menor. En porcelana, siempre

ya que el roce del metal es desagradable. lo eliminamos. vemos si hay nódulos. si hay algo que eliminar. hay que anestesiar. Verificamos los contornos. Sacamos la estructura del modelo. eso modelos en el laboratorio esa línea de delimitación del troquel se suele borrar. Si el laboratorio hizo lo que le dijimos. tendremos zonas de porcelana muy largas y muy gruesas. esto lo tenemos que ver acá y en boca. g) Ver que los márgenes estén contínuos. Si tenemos una papila alta. Si la encía está inflamada. y los eliminamos con cuidado. SI TODO LO ANTERIOR ESTÁ BIEN (o. el técnico no tiene información de qué tan alta es la papila. verificamos que la corona o puente adapte en el modelo. si es nítido. el espacio oclusal. los contactos deben ser correctos. libre de inflamación. Si la estructura metálica no se hace pensando en el recubrimiento de porcelana. esa estructura metálica tiene un borde sobreextendidos. muchas veces si esa línea se borra. el metal del tope debe ir apoyado sobre metal de la estructura y así durará más tiempo. Evaluamos el tejido periodontal circundante: debe estar sano. Entonces verificamos si hay continuidad allí. j) En cuanto a la relación oclusal. la fracture. . muchas veces por esa manipulación que sufren esos troqueles. se vuelve a marcar y verificamos que ajuste. Que haya espacio para la cerámica. ¿por qué? Porque como el modelo está liberado. el tallado. siempre y cuando no comprometamos la rigidez de la estructura. Evaluamos la resistencia al desalojo.O#) citamos al paciente y hacemos la prueba en boca. Si pedimos una oclusión en metal. porque lo que se busca es que el recubrimiento de porcelana tenga un espesor uniforme de 1 mm y 1.5 dependiendo de la cara del diente. limpiamos los muñones y evaluamos lo mismo que evaluamos en el modelos. Si los dientes son vitales. Aislamiento relativo del campo operatorio. debemos asegurarnos el tallado y las referencias anatómicas que nosotros hicimos y que DEBEN estar en el modelo.existe el riesgo de que la presión que ejerce la DPR sobre esos descansos. va a fallar en el soporte y se fracture. estabilidad. va a interferir en el asentamiento y no vamos a estar seguro de que si la estructura adapta o no. 2. que son defectos del colado. ya ustedes hicieron la delimitación del troquel. k) Debemos estar seguros que en la cara gingival de los pónticos va a terminar siendo porcelana. es decir. i) Los conectores deben tener forma de U invertida para alojar la papila y no compriman ese tejido y evitar problemas periodontales. por ello debe ir en metal. Evaluación de la estructura en boca. retiramos la provisional. h) Tenemos que ver si el laboratorio haya realizado un diente a menos escala. en el yeso quizá va a bajar porque se desgasta. pero en boca no. si la estructura metálica es de un central debe tener forma de central. el laboratorio hace un sobreencerado. podemos adelgazarlo un poco. es por ello que debe diseñarlo de esa forma de modo que pueda acercarse y proyectar cómo va a quedar. 1. que halla espacio suficiente para la misma.

no irse a los extremos: ni que quede bailando. del colado. esperamos que polimerice y donde el material se desplace. ni que tenga demasiada fricción y que haya que darle golpes para que adapte ¿por qué? Porque en la cara interna de la corona debe haber espacio para el cemento.. debemos tratar de conseguir lo que se conoce como ajuste pasivo : que la estructura tenga cierta fricción y que ejerza resistencia al desalojo. donde se vea el metal o donde haya una capa delgada de material de impresión. Discrepancia marginal: es la distancia entre el borde protético o borde de la estructura metálica que estamos evaluando y la línea de terminación o margen gingival. ¿Por qué el explorador debe ser fino? Muchas veces manejamos márgenes al ras con la encía o subgingivales (dijo otra cosa pero no se oye. ¿Cómo lo hacemos? Con un explorador con la punta más fina que consigamos. crearemos una presión hidráulica y no bajará la corona. un adecuado sellado marginal es sinónimo de estabilidad y mantenimiento de la salud del tejido dentario y de los tejidos periodontales. Si la punta del explorador encuentra una discrepancia seguro tiene más de 80 micras y de allí queda de parte del criterio del operador si sigue adelante. pero que se pueda retirar. exceso de metal. pero ¿cuando sabemos que está bien? Para eso se ha creado un nivel de aceptación clínica. ¿Cuándo está bien? ¿Cuando está mal? Recuerden que nunca va a ser exacto por la inestabilidad dimensional del material. ya que si es una estructura con demasiada fricción. Y puede haber una sobreextensión porque fallamos nosotros en la delimitación del troquel o el técnico enceró más allá de la línea. Si el borde del metal no llega a la línea de terminación hay una subextensión.. Este último es más probable que se produzca cuando tenemos terminaciones en filo de cuchillo o chaflán porque son difíciles de visualiza para liberar o para encerar Errores de contorno. a veces son subsanados. que haya espacio en la cara gingival de los fantomas para la colocación de la porcelana. ¿Qué factores pueden afectar el nivel de aceptación clínica? y y y La ubicación del margen: siempre va a ser más difícil evaluar márgenes subgingivales porque todo se lo vamos a dejar la aceptación táctil y a La experiencia del operador. ya que este tendrá aprox 80 micras de diámetro. sobrecontorneada abajo. con una fresa muy pequeña. podemos. podemos rellenarlo con material liviano y llevarlo al muñón. La calidad del material. como que estaba mascando chimó ¬¬) ¿Qué pasa si la estructura no adapta en el muñón? ¿Si al pasar el explorador hay una brecha? Si evaluamos la estructura en su parte interna y no encontramos nódulos. . Sobrecorntono o subcontorno: subcontorneaba arriba. esto lo podemos subsanar eliminando el exceso. lo mismo que el modelo. Retiramos la capa del material y lo llevamos a boca. desgastar en ese punto y volver a probar de nuevo.Evaluar la resistencia al desalojo. Y el paso crítico: adaptado y sellado marginal. y si queda bailando le vamos a dejar la responsabilidad de mantener la estructura en boca al modelo y el cemento no va a resistir a largo plazo. si es un central que tenga forma de central pero en menor escala sean pónticos o retenedores. El contorno.

¿Cómo se hace un modelo de transferencia? Colocamos la estructura en boca. ¿Dónde se secciona? Puede ser en los conectores o el póntico (fantoma). son las caras proximales. las coronas van dirigidas al eje axial del diente. no adapte en el modelo de trabajo. la radiografía ideal es la coronal que es perpendicular al diente. que no llegue a la línea o que sea inestable. si la estructura no es estable. por la angulación que le damos. en coronas casi siempre conseguimos el ajuste pasivo. se reduce el tiempo de trabajo en boca y la comunicación con el técnico. . las papilas. En vestibular o lingual. La estabilidad de la estructura es mucho más importante en puentes que en coronas. o se desajusta o se cae. un modelo que NO hace falta troquelar ni liberar. y tomamos una impresión de arrastre pick up con material pesado o liviano en un tiempo: colocamos la cubeta en boca y se arrastra o se trae la estructura metálica en el material de impresión. eliminamos el yeso que corresponde a la encía de cada diente. con la periapical. Es probable que en la estructura como hubo un cambio en la posición. quizá se enmascare algún defecto. el otro no se debe desalojar. en las caras interproximales. volvemos a unir con una resina para patrones hasta que polimerice. la envían al laboratorio y vuelve ya soldada y hacemos una nueva prueba de la estructura para ver si se solventó el problema en cuanto a estabilidad. Se puede subsanar haciendo una sección de la prótesis evaluando el ajuste individual de cada uno de los retenedores. En fin. pero en puentes las tensiones que reciben los dientes pilares son las mismas ejercidas sobre el fantoma. para el vaciado se aíslan las cara internas de los retenedores con una capa delgada de vaselina y la cara interna de los retenedores se rellenan con la misma resina para la llave de cerradura. y hacemos menos ajuste en boca. por eso debemos hacer la prueba que si empujas uno. Obtenemos un modelo en el que ya es estable y adapta la estructura metálica probada en boca. en boca hacemos una llave o con un material plástico. ya que eso se hace para el encerado en el laboratorio. hacemos que entre en la brecha que nosotros creamos y que la refuerce. y ya no hay que delimitar ningún margen y un modelo que va a ser útil porque el técnico va a saber en dónde están los tejidos blandos. Para evaluar qué caras del diente nos van a servir en la radio. además manejará perfiles de emergencia inadecuados en la restauración y para que sepa qué tanto puede o no llenar los nichos interproximales. eso entra en estado líquido y con un pin para troquelado o un alambre con doble algo (no se oye ¬¬) lo insertamos y luego hacemos un vaciado con yeso. el instrumento y complementamos con la radio. para ello es necesario para realizar un modelo de transferencia y ese modelo articularlo con el antagonista y mandar a hacer la porcelana. El técnico podrá evaluar qué espacio tiene en la cara gingival de los pónticos.El examen clínico lo complementamos con un examen radiográfico. vimos todo lo que había que ver.