Prueba de la Estructura metálica.

Una vez que tenemos la prótesis definitiva, en este caso metal-porcelana, sea una corona o un puente fijo, es un procedimiento fundamental, a pesar de los avances en materiales dentales y estética, es indudable que las prótesis m-p siguen siendo la que más se utilizan, ellas combina como beneficio: resistencia, coción (¿) y, si la trabajamos muy bien, una estética bastante favorable. En las pruebas de estructura metálicas podemos hacer desde cambios pequeños en restauraciones unitarias hasta cambiar la realidad de la boca de una persona. Fundamental, la zona del margen, la línea de terminación, la clave está en que esa estructura adapte de forma precisa y casi exacta sobre esa línea de terminación. Si esto no es así, bien sea porque hubo fallas en el procedimiento clínico, o de laboratorio, va a generar acúmulo de placa, caries, inflamación periodontal, contornos inadecuados y fracasos desde el punto de vista clínico. Al hacer una prueba de estructura metálica se va a prevenir esto a largo plazo. ¿Por qué es una casi adaptación? Porque en los procedimientos clínicos o de laboratorio, siempre vamos a estar usando materiales dimensionalmente inestables: hablamos de una cera que se contrae un poco cuando se enfría, un yeso que sufre expansión, de un revestimiento de aleación metálica que se contrae al enfriarse, entonces, esto siempre va a dar discrepancias NO perceptibles por el ojo humano, pero que están allí. Siempre la responsabilidad recae en la asociación de comunicación técnico- Odontólogo: el técnico adapta la estructura en el modelo, pero el que siempre va a dar el visto bueno para seguir adelante con los trabajos en el laboratorio, en este caso el montaje de la cerámica, va a ser el Odontólogo. Si está bien, pasamos al montaje de la cerámica. Prueba de la estructura metálica se divide en tres grandes pasos. 1. Evaluación de la estructura en el modelo. 2. Evaluación fuera del modelo. 3. Evaluación de la estructura en boca. Evaluación de la estructura en el modelo. a) Primero, evaluar si el laboratorio hizo lo que le pedimos que hiciera, para eso debimos haber llenado una hoja de indicaciones al laboratorio donde debe estar toda la información necesaria b) Es importante que la estructura adapte sobre la línea de terminación en el troquel c) Observar si los márgenes del colado son nítidos, regulares, completos d) En la cara externa de los retenedores vamos a observar la forma, tamaño y contorno de los mismos, asimismo de los pónticos y de los conectores. e) Constatar que la estructura sea estable, que al hacer presión él un retenedor del puente fijo, el otro no se levante. f) Que exista espacio para la porcelana, en todas la caras, sobre todo la oclusal En la facultad hay un formato en el que vamos a escribir las indicaciones que les enviamos al laboratorio. También hay un formato de DPR que le va a indicar al laboratorio descansos planos guías, etc. Si en el diseño de la DPR está indicado como retenedor doble ackers o de pase, ya en la estructura metálica, cuando la reciba, debe estar las preparaciones para los dos topes y para el acceso del conector menor. En porcelana, siempre

verificamos que la corona o puente adapte en el modelo. lo eliminamos. Si la estructura metálica no se hace pensando en el recubrimiento de porcelana. Sacamos la estructura del modelo. la fracture. en el yeso quizá va a bajar porque se desgasta. por ello debe ir en metal. SI TODO LO ANTERIOR ESTÁ BIEN (o. se vuelve a marcar y verificamos que ajuste. g) Ver que los márgenes estén contínuos. h) Tenemos que ver si el laboratorio haya realizado un diente a menos escala. es decir. . Evaluamos el tejido periodontal circundante: debe estar sano. va a interferir en el asentamiento y no vamos a estar seguro de que si la estructura adapta o no. debemos asegurarnos el tallado y las referencias anatómicas que nosotros hicimos y que DEBEN estar en el modelo. porque lo que se busca es que el recubrimiento de porcelana tenga un espesor uniforme de 1 mm y 1. Si el laboratorio hizo lo que le dijimos. muchas veces si esa línea se borra. Evaluación de la estructura en boca. limpiamos los muñones y evaluamos lo mismo que evaluamos en el modelos. los contactos deben ser correctos. si la estructura metálica es de un central debe tener forma de central. ya que el roce del metal es desagradable. es por ello que debe diseñarlo de esa forma de modo que pueda acercarse y proyectar cómo va a quedar. el técnico no tiene información de qué tan alta es la papila. que son defectos del colado. Si tenemos una papila alta. pero en boca no. Si la encía está inflamada. el laboratorio hace un sobreencerado. vemos si hay nódulos.5 dependiendo de la cara del diente. libre de inflamación. ya ustedes hicieron la delimitación del troquel. el tallado. si es nítido. hay que anestesiar. el metal del tope debe ir apoyado sobre metal de la estructura y así durará más tiempo. podemos adelgazarlo un poco. 2. ¿por qué? Porque como el modelo está liberado. Entonces verificamos si hay continuidad allí.O#) citamos al paciente y hacemos la prueba en boca. y los eliminamos con cuidado. si hay algo que eliminar. j) En cuanto a la relación oclusal. muchas veces por esa manipulación que sufren esos troqueles. Verificamos los contornos. i) Los conectores deben tener forma de U invertida para alojar la papila y no compriman ese tejido y evitar problemas periodontales.existe el riesgo de que la presión que ejerce la DPR sobre esos descansos. que halla espacio suficiente para la misma. va a fallar en el soporte y se fracture. Aislamiento relativo del campo operatorio. el espacio oclusal. esto lo tenemos que ver acá y en boca. esa estructura metálica tiene un borde sobreextendidos. Evaluamos la resistencia al desalojo. siempre y cuando no comprometamos la rigidez de la estructura. Que haya espacio para la cerámica. Si los dientes son vitales. k) Debemos estar seguros que en la cara gingival de los pónticos va a terminar siendo porcelana. tendremos zonas de porcelana muy largas y muy gruesas. 1. eso modelos en el laboratorio esa línea de delimitación del troquel se suele borrar. Si pedimos una oclusión en metal. retiramos la provisional. estabilidad.

ni que tenga demasiada fricción y que haya que darle golpes para que adapte ¿por qué? Porque en la cara interna de la corona debe haber espacio para el cemento. que haya espacio en la cara gingival de los fantomas para la colocación de la porcelana. lo mismo que el modelo. Sobrecorntono o subcontorno: subcontorneaba arriba. ¿Cómo lo hacemos? Con un explorador con la punta más fina que consigamos. podemos. .. esperamos que polimerice y donde el material se desplace. esto lo podemos subsanar eliminando el exceso. pero ¿cuando sabemos que está bien? Para eso se ha creado un nivel de aceptación clínica. ¿Cuándo está bien? ¿Cuando está mal? Recuerden que nunca va a ser exacto por la inestabilidad dimensional del material.Evaluar la resistencia al desalojo. Si la punta del explorador encuentra una discrepancia seguro tiene más de 80 micras y de allí queda de parte del criterio del operador si sigue adelante. no irse a los extremos: ni que quede bailando. donde se vea el metal o donde haya una capa delgada de material de impresión. sobrecontorneada abajo. Y el paso crítico: adaptado y sellado marginal. exceso de metal. desgastar en ese punto y volver a probar de nuevo. ya que este tendrá aprox 80 micras de diámetro. ¿Por qué el explorador debe ser fino? Muchas veces manejamos márgenes al ras con la encía o subgingivales (dijo otra cosa pero no se oye. un adecuado sellado marginal es sinónimo de estabilidad y mantenimiento de la salud del tejido dentario y de los tejidos periodontales. Si el borde del metal no llega a la línea de terminación hay una subextensión. como que estaba mascando chimó ¬¬) ¿Qué pasa si la estructura no adapta en el muñón? ¿Si al pasar el explorador hay una brecha? Si evaluamos la estructura en su parte interna y no encontramos nódulos. La calidad del material. si es un central que tenga forma de central pero en menor escala sean pónticos o retenedores. pero que se pueda retirar. Este último es más probable que se produzca cuando tenemos terminaciones en filo de cuchillo o chaflán porque son difíciles de visualiza para liberar o para encerar Errores de contorno. Retiramos la capa del material y lo llevamos a boca. y si queda bailando le vamos a dejar la responsabilidad de mantener la estructura en boca al modelo y el cemento no va a resistir a largo plazo. crearemos una presión hidráulica y no bajará la corona. con una fresa muy pequeña. El contorno. podemos rellenarlo con material liviano y llevarlo al muñón. ya que si es una estructura con demasiada fricción. a veces son subsanados. debemos tratar de conseguir lo que se conoce como ajuste pasivo : que la estructura tenga cierta fricción y que ejerza resistencia al desalojo. Y puede haber una sobreextensión porque fallamos nosotros en la delimitación del troquel o el técnico enceró más allá de la línea. Discrepancia marginal: es la distancia entre el borde protético o borde de la estructura metálica que estamos evaluando y la línea de terminación o margen gingival.. ¿Qué factores pueden afectar el nivel de aceptación clínica? y y y La ubicación del margen: siempre va a ser más difícil evaluar márgenes subgingivales porque todo se lo vamos a dejar la aceptación táctil y a La experiencia del operador. del colado.

¿Cómo se hace un modelo de transferencia? Colocamos la estructura en boca. y ya no hay que delimitar ningún margen y un modelo que va a ser útil porque el técnico va a saber en dónde están los tejidos blandos. En vestibular o lingual. en las caras interproximales. en coronas casi siempre conseguimos el ajuste pasivo. . volvemos a unir con una resina para patrones hasta que polimerice. para ello es necesario para realizar un modelo de transferencia y ese modelo articularlo con el antagonista y mandar a hacer la porcelana. si la estructura no es estable.El examen clínico lo complementamos con un examen radiográfico. Es probable que en la estructura como hubo un cambio en la posición. en boca hacemos una llave o con un material plástico. que no llegue a la línea o que sea inestable. se reduce el tiempo de trabajo en boca y la comunicación con el técnico. quizá se enmascare algún defecto. Obtenemos un modelo en el que ya es estable y adapta la estructura metálica probada en boca. por eso debemos hacer la prueba que si empujas uno. Se puede subsanar haciendo una sección de la prótesis evaluando el ajuste individual de cada uno de los retenedores. y tomamos una impresión de arrastre pick up con material pesado o liviano en un tiempo: colocamos la cubeta en boca y se arrastra o se trae la estructura metálica en el material de impresión. son las caras proximales. eliminamos el yeso que corresponde a la encía de cada diente. el otro no se debe desalojar. no adapte en el modelo de trabajo. ¿Dónde se secciona? Puede ser en los conectores o el póntico (fantoma). eso entra en estado líquido y con un pin para troquelado o un alambre con doble algo (no se oye ¬¬) lo insertamos y luego hacemos un vaciado con yeso. Para evaluar qué caras del diente nos van a servir en la radio. En fin. para el vaciado se aíslan las cara internas de los retenedores con una capa delgada de vaselina y la cara interna de los retenedores se rellenan con la misma resina para la llave de cerradura. un modelo que NO hace falta troquelar ni liberar. pero en puentes las tensiones que reciben los dientes pilares son las mismas ejercidas sobre el fantoma. hacemos que entre en la brecha que nosotros creamos y que la refuerce. las coronas van dirigidas al eje axial del diente. la radiografía ideal es la coronal que es perpendicular al diente. por la angulación que le damos. con la periapical. El técnico podrá evaluar qué espacio tiene en la cara gingival de los pónticos. las papilas. el instrumento y complementamos con la radio. La estabilidad de la estructura es mucho más importante en puentes que en coronas. y hacemos menos ajuste en boca. ya que eso se hace para el encerado en el laboratorio. o se desajusta o se cae. vimos todo lo que había que ver. la envían al laboratorio y vuelve ya soldada y hacemos una nueva prueba de la estructura para ver si se solventó el problema en cuanto a estabilidad. además manejará perfiles de emergencia inadecuados en la restauración y para que sepa qué tanto puede o no llenar los nichos interproximales.

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