Light Amplification

by Stimulated Emission of Radiation

LASER
Objetivo.-
•Conocer la aplicación de LASER en cirugía oral, su
clasificación, sus indicaciones y contraindicaciones
y como actúan sobre los tejidos vivos.

Competencia.-
•Conoce las ventajas y desventajas de la utilidad
del LASER en cirugía oral.
 (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation)
Amplificación de Luz por Emisión Estimulada de Radiación.

• Dispositivo que utiliza un efecto de la mecánica cuántica, la emisión

inducida o estimulada, para generar un haz de luz (también llamado láser)
coherente de un medio adecuado y con el tamaño, la forma y la pureza
controlados.
• Un láser es un haz de luz colimado, monocromático y coherente,

• Un láser emite generalmente los fotones en un rayo estrechísimo,

perfectamente definido, coherente y a menudo polarizado.

• Esta luz es prácticamente monocromática, ya que consiste en una sola

longitud de onda.
• Existen diferentes tipos de láseres para aplicación en Odontología y
utilizarse con diferentes fines.

• No todos los láseres producen los mismos efectos; tampoco un

mismo láser produce el mismo efecto sobre diferentes tejidos, y,
según sean los parámetros de emisión utilizados, incluso el mismo
láser puede producir diferentes efectos sobre el mismo tejido.
• Se debe conocer las indicaciones, las contraindicaciones y forma de
uso del tipo de láseres antes de su aplicación en clínica.

• ESPANA-TOST, Antonio Jesús, ARNABAT-DOMINGUEZ, José, BERINI-AYTES, Leonardo et al. Aplicaciones del láser en Odontología. RCOE. [online].
2004, vol. 9, no. 5 [citado 2008-10-12], pp. 497-511. Disponible en: <http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138-
123X2004000500002&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1138-123X.
 Pueden clasificarse:
• En relación a su medio activo
• Según sea su longitud de onda,
• Por su forma de emisión
• Y Atendiendo a la potencia a la cual van a ser
usados, hay dos grandes grupos de láseres:
- Láser de baja potencia.
- Láser de alta potencia.
- Los láseres de baja potencia:
Son aquellos que van a ser utilizados, por su acción
bioestimulante, analgésica y antiinflamatoria.

- Los láseres de alta potencia: Son aquellos que

producen efectos físicos, visibles y que se emplean
como sustitutos del bisturí frío o del instrumental
rotatorio convencional.
Los LASERE de baja potencia más conocidos son::

• As,Ga (Arseniuro de Galio)

• As,Ga,Al (Arseniuro de Galio y Aluminio)
• He,Ne (Helio-Neon)
 Los láseres de alta potencia disponibles
en el mercado odontológico son:

• Argon
• Diodo
• Nd:YAG
• Nd:YAP
• Ho:YAG
• Er,Cr:YSGG
• Er:YAG
• CO2
• Cada uno posee características propias que lo
hacen diferente entre ellos.

En ocasiones un mismo tratamiento se puede

hacer con más de un tipo de LÁSER, aunque
siempre hay algún LASER que puede ofrecer
mejores características que los demás.
LASER de alta potencia, algunos son más empleados
que otros.
Ejemplo:
El LASER de Argón es poco utilizado.
Sus indicaciones estarían limitadas al tratamiento
quirúrgico de lesiones vasculares.

El LASER Argón es el único de alta potencia, que emite

luz visible.
Los otros LASER emiten luz infrarroja.
• El LASER de ND: YAG (neodimiun, ytrio, aluminio, garnet) se le clasifica
dentro de los láser dentales, como quirúrgico, es útil para tratamientos en
tejidos blandos, se le aplica por sus bondades y resultados en investigaciones
hechas.

Sus rangos de potencia en el trabajo que desempeñan van desde:

- 3 a 15 watts de potencia
- de 40 a 200 milijoules
- desde 10 hasta las 200 percusiones o disparos por segundo

Esto quiere decir, que de acuerdo a las necesidades del trabajo a realizar, tiene
un alto índice de posibilidades de manejarlo en variados parámetros, en cuanto
a los rangos mencionados.
• El LASER de ND: YAG (neodimiun, ytrio, aluminio, garnet)
• Tiene 3 características de trabajo:
- Corta,
- Coagula,
- Vaporiza.
Es el de mayor seguridad y comodidad de trabajo, su luz viaja por medio de fibras ópticas, las
cuales pueden ser de:
- 200 micras
- 320 micras
- 400 micras
Puede llegar con estas fibras a cualquier parte de la boca, por inaccesible que parezca.
Otra característica de seguridad de este láser es que se maneja en base a disparos de:
- Pulsos
- Pulsátil
- Continua
Las percusiones a que se puede calibrar este láser, van desde las 10 percusiones o disparos por
segundo hasta 200, lo cual lo hace el más seguro de los láser.

Permite tratar variadas lesiones de los tejidos bucales, por ejemplo las úlceras aftosas.
En TT° úlceras aftosas, el LASER ND: YAG se calibra de la siguiente manera :
- 100 milijoules
- 15 percusiones por segundo
- 1.5 watts de potencia
- La fibra óptica que se utiliza para el tratamiento de las úlceras aftosas, es la de 320 micras.
Alivia dolores y acelera la cicatrización disminuyendo el número de dias. (5 A 7 días)
-En las ulceras aftosas se utiliza a manera de no contacto, la punta de la fibra que
emite el rayo, nunca contacta con la lesión a tratar.
1. Se irradiará la lesión primero en todo el contorno y
2. Después toda la úlcera en su núcleo, conveniente hacerlo por un tiempo no
menor a un minuto y medio, tiempo que se considerará coagulada la lesión.

En parámetros realizados la sintomatología desaparece en un 90% en forma

inmediata al tratamiento con LASER, más la lesión seguirá su curso hasta
desaparecer, en otras palabras, la lesión se observa pero no duele.
Desaparece la sintomatología dolorosa en forma instantánea.
Cuando se aumentaron los parámetros, en algunos casos, molestaba el aumento de
la potencia.

Ventaja: En ninguno de los casos se utiliza anestesia.

 Las lesiones desaparecieron en el periodo de 6 a 7 días,
después de haberse tratado con LASER DE ND: YAG.
Puede ser aplicado en niños y adultos

http://www.odontologia-online.com/verarticulo/Tratamiento_sintomatologico_de_las_ulce
ras_aftosas_con_laser_ND:_YAG.html
Dr. Rogelio Calderón Loera. Instructor de la Academia Mexicana de Laser Dental, a.c.Certificado Clase II
-LÁSER DE DIODO ALTA POTENCIA, lo utilizan como
complemento en aquellas intervenciones quirúrgicas en las que
precisan mejor desinfección de la zona en tratamiento, como por
ejemplo en cirugía periapical y en ciertos procedimientos de cirugía
periodontal.
-Aplicarlo en la cavidad septica debido a un absceso, granuloma
residual crónico reagudizado o quiste infectado y después de
haberlo asepsiado en lo posible.
Mostrándose la herida quirúrgica y la pieza quirúrgica
Mujer de 69 años de edad remitida por su prostesista por presentar
una lesión de aspecto fibroso en el reborde alveolar, que dificultaba la
confección de una nueva prótesis completa. Sin practicar ninguna
técnica anestésica locorregional procedieron a la exéresis de la
lesión.
Se inició la intervención con un láser de Er,Cr:YSGG a 1,25 W de
potencia, 12 % de aire y 8% de agua, con el tip de 400 mm de
diámetro y trabajando a distancia focal.

Los impactos del láser iban dirigidos a la base

de la lesión, rodeándola.
Terminada la exéresis procedieron a regularizar el lecho
quirúrgico y controlar la hemostasia. Para ello seleccionaron 1W
de potencia, 6 % de aire y 4% de agua, aplicando la energía de
forma ligeramente desfocalizada

Aspecto del postoperatorio inmediato

La muestra fue remitida a de Anatomía Patológica para su
estudio. El dgt. histopatológico fue de hiperplasia fibrosa,
afirmando el diagnóstico de presunción.
No se prescribió ningún tipo de
fármaco ni colutorio. Postoperatorio sin
ningún tipo de molestia para la
paciente.

La imagen después de 4 semanas de

la intervención quirúrgica.
 LASER Y TRATAMIENTO DE RANULA

• Técnica de marsupialización mediante radiación LASER de CO2 con rayo a

modo continuo con 4 watts de potencia, con magníficos resultados tanto
intraoperatorios, como en la evolución postoperatoria; así, el paciente
tiene un postoperatorio magnífico y, al no colocar sutura, se evita las
molestias propias al sacar puntos
• Los láseres de dióxido de carbono (CO2 ) son muy eficientes, y son los
láseres de onda continua y más potentes.

• Noccoli-Filho W, Morosolli AR. Surgical treatment of ranula with carbon dioxide laser radiation. Lasers
Med Sci. 2004; 19(1):12-4.9
Mucocele. Niña de 8 años de edad que presentaba dos lesiones en la cara interna
de la mucosa labial inferior, compatibles con el diagnóstico de mucoceles por
extravasación. Se administró 0,5 ml. de solución anestésica de articaína con 0,5
mg % de epinefrina, infiltrada alrededor de la lesión. Se utilizó el láser de CO2 a
5W de potencia en modo continuo. Aspecto que ofrecía en el postoperatorio
inmediato. Aspecto a las tres semanas del tratamiento.
El informe del anatomopatológo confirmó el diagnóstico. La paciente no presentó ningún tipo de molestia
durante el postoperatorio.
USO DE LASER EN EXTRACCIÓN DE DIENTES ÍNCLUIDOS

Se hace una incisión para poder elevar

posteriormente un colgajo mucoperióstico;
cuando finaliza el corte de los tejidos
blandos, el laser puede seguir irradiando el
hueso subyacente, con el riesgo que esto
puede implicar según el tipo de láser que se
este utilizando.
Cuando se elimina o corta hueso los LÁSERES que
se pueden utilizar son:

Er,Cr:YSGG
Er:YAG.

- Existen citas que aconsejan el uso preferente de

estos LASER en lugar de los sistemas rotatorios
convencionales ya que la reparación ósea tras la
actuación quirúrgica se produce de una forma más
rápida, apreciándose una menor respuesta
inflamatoria en los tejidos manipulados
Tras la extracción quirúrgica de los terceros molares
incluidos se puede observar un curso postoperatorio más
favorable, con menor edema y dolor cuando se ha
efectuado todo el procedimiento quirúrgico con el láser de
Er,Cr:YSGG.

Para aliviar estos fenómenos postoperatorios se han

propuesto distintos protocolos farmacológicos, con
diferentes pautas de administración de Antibióticos,
Analgésicos y Anti-inflamatorios. También se ha
propugnado la utilización de tratamientos físicos como el
Láser de He-Ne.
http://www.usc.es/spubl/t97c30.html
 Por regla general
Se trata de intervenciones quirúrgicas rápidas,
sin necesidad de colocar puntos de sutura
cuando se utiliza LÁSERE con efecto térmico,
con un curso postoperatorio libre de molestias
para el paciente y con una reparación tisular
de gran calidad estética.
 Ventajas
• El láser de CO2 se lo usan como método para evitar la
difusión de bacterias o células tumorales al hacer una
excisión, dicen coagula los vasos sanguíneos con calibre
inferior a los 0,5 mm de diámetro, es presumible que también
coagule los vasos linfáticos.

• Kaminer y cols, en un estudio experimental sobre hámsters,

no encontraron ninguna bacteriemia tras realizar incisiones
en el abdomen con láser de CO2, frente a un 65% de
bacteriemias con bisturí frío y un 90% con electrocirugía.
 Principio general en Cirugía Bucal

• Es mejor extirpar una lesión que

destruirla, especialmente cuando su
naturaleza histológica no está clara.

• Pero cuando hay un crecimiento celular

benigno en un lugar inaccesible, la
vaporización es una alternativa aceptable.
 Dosimetría
• Existen láseres que emiten en modo continuo y láseres que
emiten en modo pulsado.
• Por regla general los láseres que emiten en modo continuo
nos permiten ajustar la potencia (medida en Vatios W). Se
puede trabajar en modo tren de disparos.
• Los láseres que trabajan en modo pulsado, nos permiten
ajustar la energía por pulso (medida en milijulios) y el número
• de pulsos por segundo (medido en Herzios).
 Formas de aplicación
a) Directa: Estará en contacto con la zona a tratar mediante el uso de
pequeñas fibras. Emplearse en endodoncia, periodoncia y cirugía en
resecciones de pequeñas tumoraciones de tejidos blandos.

b) Indirecta: es necesario la existencia de un rayo guía, señalan la zona

sobre la que el LÁSER va a actuar. Tienen un dispositivo que determina la
distancia para que alcance su máxima concentración de energía
(aplicación focalizada). Las aplicaciones focalizadas se utilizan para corte
de tejidos.
•Cuando esta distancia aumenta porque se aleja de la zona se habla de
aplicación desfocalizada la misma que se usa para barridos o
vaporizaciones
 Si la lesión es maligna
• Cuando la lesión es maligna o se sospecha, no debe ser
destruida sin haber obtenido antes muestras de tejido
para el examen histopatológico, controlando los
márgenes y la profundidad de la lesión.

• Esta técnica apunta a que, al destruir los márgenes de

los tejidos tomados para la biopsia, la muestra puede
resultar pequeña, lo que obliga a implementar un
seguimiento postoperatorio muy riguroso. Lo que sería
una desventaja
 Cuidados postoperatorios
• En estos casos también se realiza antibioterapia convencional,
debiendo informarse a los pacientes sobre la posibilidad de
consumir antiinflamatorios o analgésicos en función de la
evolución.
• Medidas de higiene habituales que se pueden acompañar
de clorhexidina, tanto en colutorio como en gel.

Protocolos y guías de practica clínica de cirugía oral. 2005 España

Casos clínicos que se pueden resolver con LASER (Pertenecen a HCV)
¿Cuál es su diagnostico presuntivo?
 Amiguitos es
hora de hablar
!A sus marcas…!
 Preguntas?
Resumen
Conclusiones
Tarea: Hacer un resumen de las 2 clases cada
5 alumnos
“Las experiencias son los granos de simiente a partir
de los cuales crece la sabiduría ".
Honrad Adenaver