C O V mi R HISTORIA

Terapia de alargamiento de corona contemporánea

Una revisión

Timothy J. Hempton, DDS; John T. Dominici, DDS, MS

yo
ABSTRACTO
enfrentarse a diario con la toma de decisiones
clínicas con respecto a la dentición afectada con
caries significativa o sub-
Antecedentes. Los autores realizaron una revisión de la literatura sobre la justificación,
fracturasngingivales.
la odontología El dentista pesa
contemporánea, los dentistas
los principios quirúrgicos básicos, las contraindicaciones y la cicatrización de heridas
los hallazgos clínicos y las preocupaciones de los pacientes en el
asociadas con la cirugía de alargamiento de la corona periodontal. Presentan el reporte de
balance para determinar si el diente o los dientes deben ser extraídos o
un caso clínico que ilustra el alargamiento de la corona con resección ósea.
restaurados. Estamos, por supuesto, en una era de implantes dentales,
una era en la que los heroicos esfuerzos por salvar extensamente
Tipos de estudios revisados. Los autores evaluaron estudios clínicos y
radiográficos, así como revisiones de la literatura. Seleccionaron solo
los dientes dañados son
publicaciones que se referían a la exposición quirúrgica de la dentición natural para
Este artículo es un avance de una menguante. Esto, como-
presentación que se realizará en la 151a facilitar la terapia restauradora, preocupaciones estéticas o ambas.
nunca, no significa que los
edición anual de la Asociación Dental
Americana. dentistas deban
Resultados. El alargamiento de la corona periodontal se puede utilizar para mejorar la
Sesión y Exposición del Mercado abandonar herramientascom
Mundial. La información de la sesión estética en presencia de erupción pasiva retardada. Además, para dientes con caries
utilizado principalmente para
anual comienza subgingivales, fracturas o ambas, este tratamiento puede establecer un ancho biológico
En la página 721 se proporcionan preservar lo natural
y, si es necesario, una longitud de férula que facilite el manejo protésico. La cirugía de
detalles completos sobre el programa. dentición, herramientas como
alargamiento de la corona implica varias técnicas, que incluyen gingivectomía o
como restauración compleja
gingivoplastia o colgajos colocados apicalmente, que pueden incluir resección ósea.
tratamiento positivo, pos-
Los autores de investigaciones sobre la cicatrización de heridas han informado que un
posible terapia endodóntica y terapia periodontal
promedio de 3 milímetros de tejido blando supragingival rebotará coronal a la cresta
concomitantes. Además, si el paciente desea conservar parte
alveolar y puede tomar un mínimo de tres meses para completar el crecimiento vertical.
o la totalidad de su propia dentición, siempre que los
resultados de estas opciones de tratamiento sean
predecibles, el dentista debe considerar respetar esos
deseos.
Implicaciones clínicas. El inicio del tratamiento protésico final debe esperar al menos
Cuando las caries o fracturas son extensas y subgingivales,
tres meses y posiblemente hasta seis meses para las áreas estéticamente
un dentista puede optar por utilizar la terapia de alargamiento de
importantes, ya que el margen gingival libre requiere un mínimo de tres meses para
la corona para exponer la estructura sólida del diente y así
establecer su posición vertical final. Los dentistas deben saber que la resección ósea
facilitar la terapia restauradora. Nuestro propósito en este
puede afectar la estabilidad periodontal y puede suponer una contraindicación para la
artículo es revisar los objetivos, los principios quirúrgicos
terapia de alargamiento de la corona.
básicos y la cicatrización de heridas asociados con la cirugía de
alargamiento de corona. Además, discutimos los posibles
Palabras clave. Alargamiento de corona; gingivoplastia.
resultados positivos y negativos de esta terapia. Además,
JADA 2010; 141 (6): 647-655.
presentamos un informe de un caso clínico seguido durante
ocho años para ilustrar los conceptos descritos en esta revisión.

El Dr. Hempton es profesor clínico asociado de la Facultad de Medicina Dental de la Universidad de Tufts, Boston. También
mantiene una práctica privada en periodoncia e implantología en Dedham, Mass. Dirija las solicitudes de reimpresión al Dr.
Hempton en 347 Washington St., Suite 103, Dedham, Mass. 02026, correo electrónico “ timothyhempton@gmail.com ”.

Usamos los motores de búsqueda PubMed y Google Scholar

El Dr. Dominici es endodoncista y miembro de la facultad, Programas de Residencia de Práctica General y Residencia de
para identificar la literatura pertinente con respecto al alargamiento y Prostodoncia, Centro Médico de la Administración de Veteranos Michael E. DeBakey, Houston.
recuperación de la corona.

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toration mediante el uso de las palabras clave "férula", "postes", "núcleo de
espiga endodóntica", "retención de postes", "fractura de raíz", "endodoncia",
"restauración de muñones", "diseños de postes", "resistencia a fracturas" y "
post-core ".
FUNDAMENTOS DEL ALARGAMIENTO DE LA CORONA
CIRUGÍA
Preocupaciones estéticas y funcionales. Las indicaciones para la
cirugía de alargamiento de corona incluyen realce estético, exposición
de caries subgingivales, exposición de una fractura o alguna
combinación de estos. La cirugía de alargamiento de corona se ha
categorizado como estética o funcional. El término "funcional" se refiere
a la exposición de caries subgingivales, exposición de una fractura o
ambos. A menudo, la discusión sobre el alargamiento de la corona en
los sextantes anteriores se presenta en el contexto de la cirugía
estética. Puede producirse un exceso de visualización gingival cuando
se ha retrasado la erupción pasiva. El resultado es la aparición de
coronas clínicas cortas. En presencia de una línea de labios media o
alta, esta condición es más notoria. Si el paciente desea una dentición
anterior que sea más normal en la longitud del diente, se puede
justificar un tratamiento de resección que exponga las coronas
anatómicas. 1,2
De hecho, la terapia funcional y estética puede converger en la zona
estética cuando la caries subgingival no se extiende mucho o en
absoluto a la raíz. En estos casos, el dentista puede necesitar un stent
quirúrgico como guía para determinar la posición de los nuevos
márgenes de la corona. Si es necesario extirpar el tejido interdental
durante la cirugía, se puede reducir o eliminar la posibilidad de un
compromiso estético mediante la compensación de los contornos de la
corona protésica. El dentista puede ocultar o corregir las áreas de
tronera ensanchadas que pueden resultar después de la cicatrización
del procedimiento quirúrgico alargando y ensanchando las áreas de
contacto de la corona para adaptarse a la nueva morfología de las
papilas interproximales.
Una advertencia que el dentista debe tener en cuenta para el
alargamiento de la corona en las áreas de la dentición visibles durante la
sonrisa es el potencial de un compromiso estético en relación con la
estructura gingival. En un área estéticamente importante en la que el
margen gingival libre puede estar ubicado significativamente coronal a las
uniones amelocementarias (CEJ) de la dentición, la resección de estos
tejidos en exceso puede no representar un alto riesgo de desarrollar una
situación problemática. Esto es cierto, incluso si no se planifican
restauraciones de cobertura total, siempre que los tejidos interdentales no
estén involucrados en el proceso de resección. 3 La terapia resectiva, sin
embargo, puede resultar en la raíz facial
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exposición si el margen gingival libre ya se aproxima a los CEJ de la
dentición en una zona estética. Además, también es motivo de
preocupación una morfología alterada de las papilas interdentales de
la dentición anterior después de la cicatrización. Pueden aparecer
triángulos negros si la distancia posterior a la resección entre el área
de contacto y la cresta ósea interdental es superior a 5 milímetros. 4
El ancho biológico. Además de exponer la estructura del
diente supragingival para la terapia restauradora, los dentistas
extirpan los tejidos para que los márgenes de la corona no
incidan en el llamado ancho biológico. Una revisión de la
literatura revela opiniones divergentes con respecto a la longitud
oclusoapical del ancho biológico. Gargiulo y colegas 5 describió
las dimensiones de la unión dentogingival. Informaron que la
longitud media de la unión den- togingival era de 2,04 mm.
Identificaron los subcomponentes de la unión dentogingival como
la unión del tejido conectivo (valor medio:
1,07 mm) y la inserción epitelial (valor medio: 0,97 mm). Vacek y
colegas 6 también investigó las dimensiones de la unión
dentogingival en especímenes de cadáveres humanos.
Informaron valores medios de 0,77 mm para la inserción del
tejido conectivo y 1,14 mm para la inserción epitelial. Ingber y
colegas 7 sugirió que el término “ancho biológico” se relaciona con
el valor promedio de la unión dentogingival, es decir,
aproximadamente 2 mm. Sugirieron que se agregara 1 mm
adicional coronal a la unión dentogingival de 2 mm como una
distancia óptima entre la cresta ósea y un margen de
restauración. Los autores razonaron que “agregar 1 mm al
promedio de 2 mm del ancho biológico establece una dimensión
mínima de 3 mm coronal a la cresta alveolar que es necesaria
para permitir la curación y la restauración adecuada del diente”. 7
Nevins y Skurow 8 también describió la importancia de una
dimensión biológica de 3 mm que separa la cresta ósea a una
distancia segura de la placa asociada con los márgenes de la
corona.
En la práctica contemporánea, generalmente es
aceptó que una distancia de 3 mm reduciría significativamente el
riesgo de pérdida de inserción periodontal inducida por los
márgenes de restauración subgingivales. Se ha demostrado en un
estudio clínico en humanos que colocar la restauración muy cerca
de la cresta ósea induce inflamación crónica. 9
LLAVE DE ABREVIATURAS. CEJ: Uniones de cemento esmalte.
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Además, los resultados de una investigación en animales

que incluyó una evaluación histológica indicaron que los
márgenes restauradores que inciden en la cresta ósea
pueden provocar la resorción ósea. 10

Longitud de la férula. Una férula es un anillo o tapa

de metal destinado a reforzar. El Glosario de términos
prostodónticos de 2005 del Journal of Prosthetic
Dentistry define una férula como una banda o anillo de Contera Sin férula
UN segundo
metal que se usa para adaptarse a la raíz o corona de
un diente. 11 Sorensen y Engelman 12 redefinió el efecto de
la férula como "un collar de metal de 360 grados de la
corona que rodea las paredes paralelas de la dentina
que se extiende coronal hasta el hombro de la
preparación". La Figura 1 ilustra un diente preparado y
restaurado con un casquillo y un diente preparado y
restaurado sin un casquillo.

Figura 1. A. Un diente preparado para una corona de cobertura total con férula.
SEGUNDO. Un diente preparado para una corona de cobertura total sin férula.

Para comprender mejor el concepto de férrula, debemos

examinar la dinámica relacionada con las restauraciones de
cobertura total utilizadas como una opción de restauración
cuando la estructura del diente ha sufrido daños graves. A
menudo, el dentista reemplaza la estructura dental perdida con
una restauración de cimentación antes de realizar la preparación
final para una restauración de cobertura total. Además, si la
rotura de la estructura del diente ha afectado a la pulpa o si
queda poca estructura dentaria supragingival residual, puede ser
necesaria la terapia endodóntica y la colocación concomitante de
un poste y un muñón para permitir la retención intracanal de la
restauración. La colocación de la restauración de la base da
como resultado un aumento de la altura, el ancho o ambos de la
corona clínica, lo que aumenta la retención de la restauración de
la corona completa. Sin embargo, en estas circunstancias,
Un concepto protésico básico es que la mayor retención y
resistencia al desprendimiento de la restauración se produce en el
tercio apical de la preparación. Es en este lugar donde el
paralelismo es más crítico. En esta situación, después de la
colocación de una restauración de cobertura total, las fuerzas de
oclusión generalmente pueden transmitirse a la restauración de la
base.
Cuando se coloca una restauración de poste y muñón para
retener la base del muñón, las fuerzas oclusales pueden
transmitirse a la interfaz entre el aspecto interno de la raíz y el
poste. La guarida-
tist llena esta área con cemento para facilitar la retención del poste.
Las propiedades físicas del cemento se vuelven críticas. La fatiga
del cemento bajo tensión oclusal podría provocar el desplazamiento
del poste y el muñón o, peor aún, la fractura del diente.
La ventaja de exponer una estructura dental adicional en este
escenario clínico es que la preparación del diente puede extenderse
en una dirección más apical de 1 a 2 mm. Esta estructura dental
adicional expuesta quirúrgicamente se proporciona además de la
exposición de la anchura biológica de modo que la corona no invada
el aparato de fijación; por lo tanto, un resultado protésico más
predecible es
facilitado. 13
Esta revelación adicional de la estructura del diente puede contribuir
a la formación de un casquillo. En otras palabras, el margen de la
restauración es circunferencialmente de 1 a 2 mm apical hasta la
extensión más apical de la restauración de la base o de la acumulación
del muñón. Esta altura de la ferrola (la longitud de la estructura sólida
del diente enganchada por la restauración de cobertura total) puede
permitir que las fuerzas de oclusión se dispersen sobre el ligamento
periodontal en lugar de concentrar las tensiones en el poste y el núcleo
intrarradicularmente, lo que puede aumentar la probabilidad de falla del
diente o la restauración. Libman y Nicholls 14 recomendó una férula de al
menos
1,5 mm. Algunos investigadores han informado que no es
necesaria una férula. 15,16 Argumentaron que la longitud del poste
y el tipo de cemento utilizado niegan la preocupación por
obtener una férula. Morgano y Brackett 17 advirtió que el pros-

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No se debe abandonar el principio ético de establecer una
férula.
Como resultado de la preocupación con respecto a la obtención de
una férula, alargar la corona de un diente con una estructura dental
supragingival mínima puede implicar la extirpación quirúrgica adicional de
tejido. En otras palabras, se le puede pedir al dentista que extirpe tanto el
tejido duro como el blando para facilitar el desarrollo de un ancho
biológico de 3 mm, así como una longitud de férula de 1,5 mm.
Intentar obtener una férula con resección adicional no está
exento de problemas. Gegauff 18
señaló que un intento de obtener una férula adecuada mediante un
procedimiento de alargamiento de la corona puede resultar en un compromiso
del diente y el apalancamiento biomecánico. Observó que la reubicación más
apical del margen de la corona después de los procedimientos de
alargamiento de la corona resultó en una preparación
con una sección transversal más delgada. Esta
Alargando el
reducción combinada con la relación corona-raíz
alterada podría resultar en un diente debilitado. La
corona de un diente con
extrusión de ortodoncia puede ser otra opción para un mínimo
exponer la estructura del diente en algunas situaciones diente supragingival
clínicas. Cualquier método utilizado para aumentar la la estructura puede involucrar
longitud de la férula reducirá la longitud de la raíz
quirúrgico adicional
invertida en hueso y posiblemente hará que la corona
extracción de tejido.
Relación de raíces desfavorable. Además, los procedimientos quirúrgicos y
de ortodoncia aumentan el costo de restaurar el diente y prolongan el
tratamiento.
La mayoría de las investigaciones que investigan la férula se han
realizado en forma de estudios in vitro de dientes de una sola raíz. La
influencia del efecto de la férula en los dientes de raíces múltiples es un
área para futuras investigaciones. Además, sin sustentar la investigación
clínica o los datos prospectivos, el médico debe preguntarse si aún se
puede realizar un tratamiento restaurador apropiado cuando no hay una
férula o es más corta que la recomendada en los estudios in vitro.
ALARGAMIENTO QUIRÚRGICO BÁSICO DE CORONAS
PROCEDIMIENTOS
Tejido suave. Para planificar un procedimiento de alargamiento de la
corona, un dentista debe pensar en tres dimensiones. Además, debe
preocuparse por la cantidad y la calidad de los tejidos gingivales
residuales que quedan después de que el tejido resecado haya
cicatrizado por completo.
Como resultado, la primera preocupación en el diseño del colgajo o
la escisión es la altura de la encía presente en los aspectos facial y
lingual del diente afectado o
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dientes. El dentista puede realizar una excisión de tejido a través de una
gingivectomía por medio de un bisturí, una electrocirugía, una radiocirugía
o un láser. Los láseres se han abierto camino en la terapia dental
convencional para su uso en la realización de gingivectomía o
gingivoplastia. 19 La ablación de tejido con láser puede resultar en una
exposición adecuada de la estructura del diente con un sangrado mínimo
o nulo. Este tipo de extracción de tejido puede resultar en un campo seco,
lo que permite al médico colocar una restauración inmediatamente.
Sin embargo, el médico no debe ignorar la preocupación con
respecto al ancho de la encía en una altura apical oclusal. Maynard
y Wilson 20 recomendó un mínimo de 3 mm de gingiva adherida en
presencia de terapia restauradora subgingival. Una gingivectomía,
independientemente de la herramienta que utilice el dentista para
realizar la escisión, podría
resultar en la eliminación completa del
tejido gingival adherido.
Si la escisión de tejidos blandos a través de una
gin- givectomía da como resultado un ancho gingival
postoperatorio de menos de 3 mm, se debe
considerar la api-
colgajo posicionado como alternativa, el nivel
tivo a una simple gingivectomía. 21,22 Si es mínimo,
de pretratamiento de la encía es la incisión
el dentista podría hacer una
sulcular y coloque la
colgajo apicalmente a la cresta ósea. 23 Esto no solo aumentaría
preservaría la cantidad de encía pero también después de la
el ancho de la encía adherida
cicatrización.
Otro parámetro a considerar es la necesidad de acceso a menos de
visualiza el hueso. Si la cresta ósea subyacente está agrietada, entonces el
3 mm del nivel del colgajo resecelevado gingival. Una simple
dentista debe considerar el uso de una porción de tejido que probablemente
extirpación de tejido blando si la cresta ósea tiene menos de 3 mm de
daría como resultado un recrecimiento de apical al margen gingival libre
adición, el acceso al hueso brinda la oportunidad de que el tista también
existente. En
tenga la intención de exponer una férula.
para realizar una resección adicional de hueso si la
Manejo óseo. Respecto a la estética “El tejido es la
odontología de implantes, Garber y colegas 24 dijo, tono ". De
cuestión, pero el hueso marca el origen de la cirugía
hecho, este concepto también es válido para nuestro análisis
periodontal. La clave para los objetivos de éxito asociados con
tridimensional de la
la primera dimensión del componente óseo es la dimensión
de la cirugía de alargamiento de corona propuesta. los
oclusoapical,
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la segunda es la dimensión mesiodistal y la tercera es la anchura). El colgajo para este procedimiento podría ser un colgajo de un
dimensión vestibulolingual. diente con dos incisiones de liberación verticales adyacentes.
Dos términos que describen la resección ósea son "ostectomía" y
"osteoplastia". "Ostectomía" se refiere a la extracción del hueso de soporte; Cuando el diente se tratará con una restauración de Clase II o
"Osteoplastia" se refiere a la extracción de hueso no de soporte. En cuanto una corona de cobertura total, es posible que sea necesario
a las herramientas utilizadas para la resección ósea, un dentista puede resecar el hueso interproximal. En este caso, el dentista reseca el
utilizar cinceles manuales, instrumentos rotativos de alta velocidad o un hueso interproximal para establecer una distancia asociada con la
dispositivo de corte piezoeléctrico. Independientemente de la herramienta salud entre el margen de restauración y el nuevo nivel de hueso
que utilice el dentista, debe asegurarse de que el hueso tratado se más apical. Como resultado, el hueso interproximal es apical al
humedezca constantemente durante el procedimiento para evitar la hueso facial y lingual. El dentista, después de haber creado la
desecación y el dolor posoperatorio asociado y el retraso en la cicatrización. arquitectura inversa, debe evaluar la segunda dimensión, la
dimensión mesiodistal. Para restablecer la arquitectura positiva, el
dentista necesitaría resecar el hueso facial y lingual mesial y distal
al área interproximal.
Cuando se realiza cirugía ósea resectiva para eliminar
deformidades óseas o remodelar el hueso sano para exponer la
estructura del diente, los contornos finales del hueso óseo
subyacente La tercera dimensión de la resección ósea es la
La estructura influye en los tejidos gingivales dimensión vestibulolingual. El biotipo periodontal está
En una estética
suprayacentes. 25 Cuando el hueso tiene una arquitectura relacionado con el grosor de los tejidos periodontales.
positiva después de la terapia, la cicatrización de la alargamiento de corona Los biotipos gruesos pueden consistir en hueso
herida da como resultado una arquitectura gingival procedimiento, hueso grueso, tejido blando grueso o ambos. Después
festoneada con una profundidad mínima del surco. La la eliminación juega un
reducción lograda en las profundidades de sondaje Al elevar el colgajo, el dentista puede presentar
papel importante en la
puede mantenerse a largo plazo para no fumadores y observe una repisa ósea o exostosis.
ubicación final del margen
exfumadores que practican una higiene bucal adecuada y hueso grueso en la dentición molar. 29 También
cumplen con un programa de mantenimiento profesional. 26 gingival libre
aspecto palatino del maxilar enviado en el
después de la curación.
puede ser pre
borde lingual del
Si la arquitectura inversa permanece después de que un diente mandíbula. 30 Horning y colegas 31 examinó 52 ampliaciones de
con un periodonto sano circundante haya sufrido un alargamiento de muestras esqueléticas modernas y el porcentaje bucal informado de
la corona, el exceso de tejido gingival puede rebotar en la fase de hueso alveolar asociadas con 25 rebordes óseos o una exostosis
curación. Este rebote daría lugar a una exposición inadecuada de la todos los dientes examinados. La reducción de fue recomendada
dentición tratada. Si la enfermedad periodontal y los defectos mediante osteoplastia 1949 y posteriormente por Friedman 33 en
intraóseos asociados están presentes junto con la necesidad de originalmente por Schluger 32 En nuestra opinión, la reducción del rebote
alargar la corona de un diente, el dentista debe eliminar esas 1955. Se agranda reduce el riesgo de postoperatorio
deformidades y establecer una arquitectura positiva. Si no se eliminan del tejido blando del hueso alveolar.
las deformidades óseas, existe el riesgo de que aparezcan bolsas
después de la cirugía. 27,28
En un procedimiento de alargamiento de corona estético, localización
La extracción ósea juega un papel importante en la final de Coslet y
La extensión de la resección ósea. Al decidir qué hueso del margen gingival libre después de la cicatrización. circunstancia
debe extraerse y cuánto, la primera preocupación del dentista es sus colegas. 34 describió el circulo clínico En esta condición, el
determinar si la lesión asociada con el diente requiere un conocida como "erupción pasiva retardada". corona anatómica, lo que
tratamiento restaurador de clase V, clase II o de cobertura total. exceso de encía cubre la corona clínica. El sistema de clasificación
Si la lesión se localiza únicamente en el aspecto facial, entonces resulta en un corto
el dentista puede realizar la remoción ósea necesaria únicamente descrito en la encía es significativamente coronal al CEJ, la
en el aspecto facial o lingual. Además, la resección se limitaría a por los autores indicaron que en algunos casos, cuando la cresta
alterar el hueso en la dimensión oclusoapical, logrando así una proximidad al CEJ. Para un resultado predecible, la cresta ósea
dimensión de 3 mm de exposición del diente supra-crestal ósea puede estar ubicada en o cerca en estos casos, la elevación del
(distancia para una facial permite al dentista visualizar
colgajo con acceso a la

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un nivel apical. 38 Los investigadores han

observado que si el margen del colgajo se
coloca al nivel de la cresta ósea, se
produce una ganancia o rebote vertical
posoperatorio en los tejidos blandos
supracrestales

ocurre que promedia 3 mm. 39,40

Figura 2. Diente no. 4 preparado para una corona de
cobertura total. La estructura supragingival del diente no es
visible y no hay férrula.
Si el margen del colgajo se coloca a un
nivel más coronal al hueso óseo recién
Figura 3. Radiografía previa al tratamiento del diente núm. 4.
Dientes núms. 3 y 4 habían sido sometidos a terapia endodóntica.
establecido
cresta, se ha observado menos ganancia
vertical o rebote en los tejidos blandos
supracrestales. 41

Después de un alargamiento de corona

procedimiento, una pregunta común

Figura 4. Después de la elevación del colgajo y antes de la Figura 5. Vista bucal después de una resección ósea. La estructura del diente
resección, se expone la morfología ósea vestibular. se expone para establecer un ancho biológico y una longitud de la férula.
Alise y reseque una cantidad apropiada de hueso.
También se puede observar una erupción pasiva alterada en los
sextantes posteriores. Las coronas clínicas de la dentición posterior
pueden ser significativamente más cortas que las coronas anatómicas.
En los casos en los que se necesite una terapia protésica fija,
reposicionar el margen gingival libre al nivel de la CEJ puede ser todo
lo que sea necesario para exponer la caries y establecer áreas de
tronera gingival limpiables. 35 El efecto sobre el soporte periodontal es
insignificante en estos casos, ya que la resección de tejido blando y
hueso es esencialmente la resección del exceso de tejido periodontal.
Contraindicaciones para la resección ósea.
La ostectomía se convierte en un inconveniente cuando la estabilidad
de la dentición tratada puede verse afectada. Generalmente, los
dentistas deben abstenerse de una remoción ósea excesiva si esto
compromete la proporción corona / raíz. Además, la eliminación de
hueso en la región de furca asociada con el tronco de la raíz es una
preocupación. 36 El dentista también debe evitar extraer hueso en el área
de la furca. 37
Cicatrización de la herida. Una vez concluido el procedimiento
quirúrgico, comienza la fase de curación. La investigación ha demostrado
que cuando el médico crea un colgajo posicionado apicalmente con un
procedimiento de resección ósea, el ancho biológico se restablece en
relacionada con el tratamiento restaurativo o
protésico se refiere
cuándo puede comenzar la preparación final
del diente y cuándo se pueden tomar
impresiones, si es necesario. Un
determinante clave para iniciar la terapia
protésica
es la posición final del margen gingival
libre. Esto es particularmente cierto en
los casos en
que la dentición tratada es de interés estético para el paciente.
Lanning y colegas 42 demostraron que el avance coronal de los
tejidos en cicatrización de la cresta ósea tiene un promedio de 3 mm a
los tres meses después de la cirugía. También determinaron que seis
meses después de la cirugía, no se observaron más cambios
significativos en la posición vertical del margen gingival libre. Brägger
y colegas 43 También señaló que durante un período de curación de
seis meses después del alargamiento de la corona, los tejidos
periodontales se mantuvieron estables, con cambios mínimos en el
nivel del margen gingival. De estos hallazgos se puede concluir que
en cuanto al tratamiento protésico definitivo en la zona estética, el
tiempo de espera tras un procedimiento de alargamiento de corona
debe ser de seis meses.
DISCUSIÓN
La cirugía de alargamiento de la corona es un procedimiento de resección
que se utiliza para inducir la recesión quirúrgicamente. Para hacerlo, el
médico extirpa o coloca apicalmente los tejidos blandos. Además, la
estructura ósea subyacente juega un papel fundamental en la cicatrización
final de la herida. Cuando las deformidades óseas ya están presentes, la
resección ósea y los colgajos colocados apicalmente tendrían la doble
ventaja de reducir el sondaje

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profundidades y exponer la estructura del

diente para restauración
terapia. La modificación de la
morfología del hueso subyacente
debe evaluarse en tres
dimensiones. Con respecto a
lesiones proximales o cobertura
total
restauraciones, coronas
cirugía de alargamiento
Figura 7. Vista palatina del hueso
implica cambios en la dimensión Figura 6. Arquitectura ósea después de la elevación de un colgajo
palatino y antes de la resección ósea. morfología después de la resección ósea. La arquitectura
mesiodistal para positiva se establece a nivel apical.
establecer una arquitectura positiva
ture. Como resultado de la necesidad de
disipar los cambios en los tejidos duros y
blandos de los dientes adyacentes, el
alargamiento de la corona de un diente
con una lesión proximal se convierte
esencialmente en una cirugía de tres
dientes.

Con respecto a la terapia

Figura 8. Vista del colgajo bucal posicionado apicalmente suturado Figura 9. Vista bucal ocho semanas después de la cirugía de
protésica, corona con suturas periósticas. alargamiento de corona. Los tejidos periodontales todavía se están
el alargamiento da como resultado curando. Las medidas de control de la placa deben revisarse con el

gingival más limpiable paciente.

áreas de tronera adyacentes

a coronas de cobertura total.
Además, este procedimiento
puede permitir al médico establecer
un ancho biológico y una longitud de
la férula.
Obtener una exposición adecuada
Asegúrese de establecer ambos
parámetros
ser sopesado contra la posibilidad
Figura 10. Vista bucal del sextante superior derecho posterior ocho Figura 11. Radiografía de los dientes núms. 3, 4 y 5 ocho años
de comprometer años después del tratamiento periodontal y protésico. Dientes núms. 3 después del tratamiento con un procedimiento de alargamiento de
el soporte óseo del diente y 4 se han restaurado con restauraciones de porcelana fundida sobre corona y colocación de coronas de cobertura total.
metal.
sometido a corona
alargamiento, el óseo
soporte asociado con los dientes adyacentes o ambos. indicó que la terapia de endodoncia se había realizado junto con
En cuanto al inicio del tratamiento protésico final, los la colocación de una restauración de cimentación posterior y
investigadores han observado un crecimiento vertical medio de central. Una radiografía periapical indicó que la longitud de la raíz
3 mm de encía supraósea. 39,40 asociada con el diente núm. 4 parecían ser adecuados para
La posición final del margen gingival libre puede ocurrir tres meses permitir la terapia resectiva ósea (Figura 3).
después de la cirugía, pero puede ocurrir hasta seis meses después
de la cirugía. Para las áreas tratadas en la zona estética, es Como se disponía de la longitud adecuada de la raíz y no había
aconsejable un período de espera de seis meses. férrula, el médico decidió realizar un procedimiento de alargamiento de
la corona. Las figuras 4 y 5 muestran el colgajo que se extiende desde
la cara distal del diente núm. 3 al ángulo de la línea mesial del diente
REPORTE DE UN CASO
núm. 6. Estas imágenes muestran los niveles óseos antes de la
Una mujer de 58 años con buena salud tenía una restauración de resección ósea. El médico notó que la longitud de la estructura del
la base subgingival asociada con el diente núm. 4 (Figura 2). Una diente supraóseo
radiografía preoperatoria

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fue inadecuado para el establecimiento de un ancho biológico o
férula.
El clínico realizó una resección ósea, estableciendo 4,5 mm
de estructura dentaria supraósea en las caras bucal y palatina
del diente núm. 4. Además, el clínico logró una arquitectura ósea
positiva que se extendía desde la cara distal del diente núm. 3 a
la cara mesial del diente núm. 5. Las figuras 6 y 7 muestran el
área después de la resección ósea. Una vez finalizada la terapia
ósea, el clínico colocó los colgajos apicalmente mediante suturas
periósticas (Figura 8). Este tipo de cierre con sutura une el
colgajo a nivel apical al tejido conectivo aún presente en la cara
facial del hueso bucal (como lo describieron Kramer y colegas 44).
La Figura 9 muestra una exposición adicional de la estructura del
diente a las ocho semanas después del procedimiento. Tres meses
después de la cirugía, el paciente regresó al dentista restaurador para la
fabricación de restauraciones completas asociadas con los dientes núms. 4
y 3. La Figura 10 es una fotografía y la Figura 11 una radiografía del área
restaurada ocho años después del tratamiento.
CONCLUSIÓN
La cirugía de alargamiento de la corona puede ser una opción viable
para facilitar la terapia restauradora o mejorar la apariencia estética.
Al planificar un procedimiento de alargamiento de corona, el dentista
debe evaluar la condición periodontal completa del paciente y
revelarle todas las opciones de tratamiento posibles. En casos que
impliquen la posibilidad de un resultado estético negativo,
compromiso con el soporte de la dentición involucrado en el
procedimiento quirúrgico o ambos, la terapia de extracción e
implante o la terapia protésica convencional pueden ser una solución
más convincente. ■
Divulgar. Drs. Hempton y Dominici no informaron ninguna divulgación.
Los autores agradecen al Dr. Jeffrey Harrison, Wellesley, Mass., Por la terapia protésica
proporcionada en el caso clínico presentado en este artículo.
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