Glándula Tiroides Anatomía , embriología y fisiología

Servicio de cirugía general

Oscar Zambrano R 1
 EMBRIOLOGIA
3RA - 4TA SEMANA:

•DEL SUELO DE LA FARINGE, NACE UN

DIVERTÍCULO MEDIO (AGUJERO
CIEGO), CONSTITUIDO POR UNA
PROLIFERACIÓN ENDODÉRMICA
TRAYECTO DE MIGRACIÓN DE LA G. TIROIDES

•UN CORDÓN SÓLIDO DE CÉLULAS

PENETRA EL INTERIOR TUBULAR PARA
FORMAR EL CONDUCTO TIROGLOSO, Y
Intestino Anterior SE DIRIGE HACIA ABAJO, HASTA
CONTACTAR CON H. HIOIDES

lengua

G. Tiroides
7MA SEMANA:

LLEGA A SU POSICIÓN DEFINITIVA, A

NIVEL DEL 3ER AL 6TO ANILLO
TRAQUEAL
EL CONDUCTO TUBULAR SE DIVIDE EN
VARIOS CORDONES CELULARES PARA
FORMAR EL ISTMO Y LOS LÓBULOS
LATERALES DEL TIROIDES
8VA SEMANA

•CONDUCTO TIROGLOSO SE DEGENERA:

–EXTREMO SUPERIOR QUEDA COMO
RESTO EL AGUJERO CIEGO
–50% DE LOS CASOS, EN SU EXTREMO
INFERIOR, QUEDA COMO LÓBULO
PIRAMIDAL DEL TIROIDES LOCALIZADA
MÁS FRECUENTEMENTE DEL LADO
IZQUIERDO
ANATOMÍA

HUESO HIOIDES

MEMBRANA TIROHIOIDEA

CARTÍLAGO TIROIDES

CARTÍLAGO CRICOIDES

GLÁNDULA TIROIDES

LÓBULO PIRAMIDAL
ISTMO
TRÁQUEA
TIROIDES:

•ES LA GLÁNDULA
ENDOCRINA MAYOR DEL
CUERPO HUMANO

•PESA ALREDEDOR DE 30
GRAMOS

•FLUJO SANGUÍNEO DE 5
ML/G POR MINUTO
LARÍNGEO SUPERIOR:

•TRANSCURRE PARALELO A LOS VASOS

TIROIDEOS SUPERIORES
•INERVA EL MÚSCULO CRICOTIRIOIDEO,
SU CONTRACCIÓN TENSA LAS CUERDAS
VOCALES

LARÍNGEO RECURRENTE (INFERIOR):

•INERVA TODOS LOS MÚSCULOS

LARÍNGEOS EXCEPTO EL
CRICOTIROIDEO
TUBÉRCULO DE ZUCKERKANDL

LIGAMENTO DE BERRY
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA FUNCIÓN TIROIDEA

EJE HIPOTÁLAMO- HIPÓFISIS- TIROIDES

 SÍNTESIS DE HORMONAS TIROIDEAS

1. Depende de Yoduro (Bombas de Yodo concentran Yodo en las células)

2. Depende de Tirosina

3. Es parcialmente sintetizada extracelularmente (TIROGLOBULINA)

en la superficie luminal de la célula folicular y es almacenada en el lumen del
folículo (coloide)
 HISTOLOGÍA

Parafoliculares:
Foliculares separadas del folículo por C foliculares
 PATOLOGÍA TIROIDEA BENIGNA

Nódulos tiroideos

1. Prevalencia de 5% en la población general.

2. 60% de la mujeres mayores de 60 años de edad usando como método de

Diagnostico el ultrasonido

3. Es cuatro veces mas frecuentes en mujeres que hombres.

ETIOPATOGENIA DE LOS NODULOS TIROIDEOS

1. RADIACIONES IONIZANTES

2. ENFERMEDAD TIROIDEA AUTOINMUNE

3. GENES IMPLICADOS

4. DÉFICIT DE YODO
BOCIO MULTINODULARES

1. ENDEMICO : 10 % DE LA POBLACION LO
PADECE.

2. NATURAL O ESPORADICO.

ETIOPATOGENIA DE LOS MULTINODULOS TIROIDEOS

1. DÉFICIT E IODO EN LA DIETA.

2. SUSTANCIAS BOCIOGENAS (GLICOSINAS

CIANOGENAS,CIANATOS,TIOCIANATOS VEGETALES

3. ISONIACIDAS Y SALICILAOS.

4. NUECES , HARINAS SOYA, ACEITE DE GIRASOL Y SOYA. AUMENTA

LA SECRECIÓN DE HORMONAS POR LAS HECES.
FORMA DE PRESENTACIONCLINICA

1. 25% PRESENTA HIPERTIROIDISMO (ENFERMEDAD DE PLUMMER) ,

ENFERMEDAD DE GRAVE BASEDOW Y 4 % HIPOTIROIDISMO.

2. CLINICAMENTE: DISNEA, DISFAGIA,ESTRIDOR,DISFONIA,COMPRESION

VENOSA (SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR, ENFERMEDAD DE HORNER)

3.HIPERTIROIDISMO EN EL 10% DE LOS CASO, ENFERMEDAD DE PLUMMMER

DE MANERA INSIDIOSA Y FORMA PRECIPITADA EN EL AUMENTO EN LA
INGESTA DE YODO USO EN ESTUDIOS DE CONTRASTE YODADO V.E.V

4.BOCIO MULTINODULAR ASINTOMATICO: LA MAYORIA CURSA ASINTOMA-

TICO CON MASA LIGERAMENTE PALPABLE Y BIOQUIMICAMENTE EUTIROI-
DEO.
HIPERTIROIDISMO: HIPERTIROTOXICOSIS DE LAS HORMONAS T3 Y T4 DE L A
TIROIDES

1. ENFERMEDAD DE GRAVES-BASEDOW (80%)

2. BOCIO MULTINODULAR (ENFERMEDAD DE PLUMMER) (10-30%)

3. ADENOMA TOXICO : (10%)

METODOS DIAGNOSTICO:

1. DETERMINACION DE TSH EN EL PLAMA.

2. ANTICUERPOS ANTIROIDEOS.

3. PAAF EN NODULOS CONSISTENTES Y CRECIMINETO RECIENTE.

4. ECOGRAFIA.

5. T.C.A O R.M.N
 GAMMAGRAFÍA TIROIDEA

•Isótoposempleados:I123,I131,Tc99m,Tcsestamibi,Tl201yG67

•Posibles resultados:

–Nódulohipercaptador(caliente):0,5%malignos.

–Nódulonocaptador(frío):10-35%malignos.

–Nódulonormofuncionante.
INDICACIONES QUIRURGICAS DE TIROIDECTOMIA

BOCIO SINTOMATICOS
1. SINTOMAS COMPRESIVOS
2. SOSPECHAS DE MALIGNIDAD
3. HIPERTIROIDISMO (CLINICO,SUBCLINICO)

BOCIO ASINTOMATICOS
4. SE APLICA CIRUGIA PROFILACTICA

NODULOS PEQUEÑOS MULTIPLES (ASINTOMATICOS

Y EUTIROIDEOS BIOQUIMICAMENTE:
5. SEGUIMIENTO ANUAL
6. CONTROL ECOGRAFICO
7. CONTROL DE TSH
BOCIO DE NODULOS DOMINANTE NORMOFUNCIONALES

1. MAYOR DE 3 CM
2. RALIZACION DE PAAF

CONTRAINDICACIONES QUIRURGICAS

1. TRATAMIENTO CON YODO RADIACTIVO 100 mCi/grDOSIS UNICA V.E.V

COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA DE TIROIDES

•LESIONES NERVIOSAS:

1. LARÍNGEOSUPERIOR(0.0--25%).
2. RECURRENTE:
0,4-3,9%TRANSITORIA.
0-3,6%DEFINITIVA.

•LESIONES DE LAS PARATIROIDES:

3. HIPOPARATIROIDISMO:

10-15%TRANSITORIO.
1-8%DEFINITIVO.
HIPOCALCEMIA POST-TIROIDECTOMÍA TRATAMIENTO CON CALCIO

•Indicaciones:
–Nivel de calciocorregido:7,2-8mg/dl(síntomas).
–Nivel calcio corregido<7,2mg/dl(aúnsinsíntomas).
•Pautas terapéuticas:

–A.Paciente en dieta absoluta:

9 - 12ampollas gluconatocálcico en infusión continua diluidas en 1500cc

S.Glucosalinoa63ml/h.

–B.Paciente con dietaoral:

9- 12ampollas gluconato cálcico en infusión continua diluidas en 1500cc

S.glucosalinoa 63ml/h.

2-4comprimidos de gluconato cálcico/8h y calcitriol0,5microgramos/12horas