HERNIA INGUINAL

Tutor:
DR. HECTOR OJEDA
R3. Dra. Adamar Marcano
R2: Dra. Aleska Delgado
R1.Dr. José Daniel Bolívar.
DEFINICIÓN

 Protrusión de cualquier estructura

anatómica por un orificio anatómico o
adquirido, o un debilitamiento de la
pared músculo-aponeurótica, el cual hay
desplazamiento de su sitio habitual.
DEFINICÍON DE HERNIA
ABDOMINAL

Protrusión ocasional o permanente, de una

víscera o tejido a traves de un orificio o
defecto de la pared abdominal,
anatómicamente constituido.
 COMPONENTES DE UNA HERNIA
2 Componentes
Básicos:

Continente Contenido

Habitualmente las
vísceras más
estructuras próximas y con
saco herniario
anatómicas mayor movilidad
(ID, IG, apéndice,
etc).
LOCALIZACIÓN
H.
H. crural.
inguinal.

H. H.
umbilical. epigástrica.

H. Spiegel. H. Lumbar
 CONDICIÓN

espontánea
Reducibles
manual

Crónicas Deslizadas
Irreducibles
Agudas encarceladas

Estranguladas
CONTENIDO

Intestino
Delgado

Apéndice Intestino Grueso

Vejiga
ETIOLOGIA
Congénitas
• Defecto del desarrollo
• Persistencia del conducto peritoneovaginal en el
hombre (saco y contenido persistentes al nacer)
• Persistencia del conducto de NUCK (mujer).

Adquiridas.

Recidivantes
• posquirúrgico, eventración

Traumática.
HERNIA INGUINAL
ANATOMIA REGIÓN INGUINAL
Piel

Tej. Celular subcutáneo: camp. y

ecarp.

Aponeurosis oblicuo mayor

Musculo oblicuo menor y transverso

fascia tranversalis

Grasa preperitoneal

peritoneo
 CONDUCTO INGUINAL

Anillo inguinal
superficial:
El canal cursa
aponeurosis Contiene: el
2a4 de lateral a
del m. cordón
Cilindro centímetros intermedio,
oblicuo espermático o
achatado cefálico al de profundo a
mayor, Anillo el ligamento
(4cm Long) ligamento superficial, y
inguinal redondo del
inguinal. de cefálico a
profundo: útero
caudal.
fascia
transversalis
 PAREDES DEL TRAYECTO
INGUINAL
Pared Anterior o Externa:
• Formada por el oblicuo mayor y fibras del músculo oblicuo
menor .
Pared Posterior o Interna:
• Formada por la fascia trans-versalis, grasa preperitoneal,
reforzada por el tendón conjunto y ligamentos reflejos de la
zona.
Pared Superior o Techo:
• Formada por los bordes inferiores del oblicuo menor y
transverso.
Pared Inferior o Piso:
• ligamento inguinal, ligamento de Colles, ligamento de
Gimbernat, reforzada por el ligamento de Henle.
HERNIA INGUINAL
CONTENIDO DEL TRAYECTO
INGUINAL:

HOMBRE:
 Fascia espermatica interna
MUJER:
 N. ilioinguinal  Rama genital del
 A.y V. Cremasteria
nervio ilioinguinal
 R. Genital del nervio
genitofemoral  A y V del
 Musculo cresmater
ligamento
 Fascia cresmatericaq
 Fascia espermatica interna
redondo.
 Conducto derente  Rama genital del
 A. y V del conducto deferente
 A. Testicular
nervio
 Plexo pampiniforme genitofemoral
FACTORES PRE DISPONENTES

Herencia:
• 25% pacientes; padres o abuelos tuvieron hernia inguinal, hay
tendencia heredofamiliar por proceso o conducto peritoneovaginal
permeable.

• Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en jóvenes <1 año.

Edad: Incidencia más alta entre los 15 a 20 años  los ejercicios físicos.
• Hernia Inguinal Directa: Más frecuente en la edad adulta, rara en
niño

• Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en hombres que en mujeres

Sexo:
9 a 1.
• Por desarrollo embriológico testicular.
• Hernia Inguinal Directa: Rara en mujeres por  pared posterior más
resistente.

Obesidad: • Por aumento de la presión intrabdominal.

FACTORES DESENCADENANTES
Aumento de la
presión
intraabdominal
levantadores
de pesas. Estreñimiento.

estrechez
Asma. uretral en la
mujer.

bronquitis
síndrome
crónica,
prostático en el
enfisema
hombre.
pulmonar.
CAUSAS
CONGÉNITAS: ADQUIRIDAS:
• Falta de • Tensiones y
obliteración del esfuerzos durante
proceso vaginal la vida:
• deformidades • Esfuerzo intenso
pélvicas al orinar,
• Atrofia de la defecar, toser, y
vejiga el levantar
• Patologías del objetos pesados.
colágeno • Trauma.
DIAGNOSTICO
• Abombamiento en la región inguinal
• Dolor de menor importancia o malestar vago
asociado al abombamiento,
CLÍNICO: • Dolor extremo: encarcelamiento o
compromiso vascular intestinal
• Parestesia: compromiso de los nervios por
compresión

Examen • Paciente de pie:

Físico • Inspección: perdida de simetría en el área
inguinal o abombamiento discreto
Abdomina • Maniobra de valsalva o tos pueden acentuar
el abombamiento.
l
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Hernia Femoral  Linfoma
 Adenitis Inguinal  Tuberculosis
 Testículos Ectópicos  Neoplasia Metastasica
 Lipoma  Epididimitis
 Varicocele  Torsión Testicular
 Hematoma  Aneurisma o
 Absceso del Psoas pseudoaneurisma
Femoral
 Adenitis Femoral  Quiste Sebáceo
 Hidrocele  Hidradenitis de
glándulas apocrinas
inguinales
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
TECNICAS CON TENSION:

 TÉCNICA DE BASSINI
 TÉCNICA DE Mc VAY
 TÉCNICA DE SHOULDICE
TÉCNICA DE BASSINI
Extirpación del saco lo mas afuera
posible

Reducción de diámetro del orificio

inguinal.

Aproximación del tendón conjunto al

ligamento inguinal.

Usada en: Hernias inguinales indirectas y

pequeñas hernias inguinales directas.
La pared posterior del canal es abierta y los vasos
epigástricos son expuestos.
TÉCNICA DE MC VAY

Reducción de
Extirpación del
diámetro del
saco lo mas
orificio
afuera posible
inguinal.

Sutura sin Utilizada en:

tensión del • hernias inguinales
tendón grandes, de
hernias inguinales
conjunto al directas, de
ligamento de hernias
Cooper. recurrentes de la
ingle, y de hernias
femorales
TECNICA DE SHOULDICE:
 Diseñada en 1945 por Earle Shouldice
 Disección y ligadura del saco en su ase
 Apertura de fascia transversalis del
anillo hasta el pubis
 Sutura en 4 planos:
 Vaina del recto a cintilla iliopubica
 Arco del transverso a ligamento inguinal
 Tendón conjunto a ligamento inguinal
 Tendón conjunto a aponeurosis del
oblicuo mayor
TECNICAS SIN TENSION:

 LICHTENSTEIN
 GILBERT
 NYHUS
 STOPPA
 LAPAROSCOPIA
 TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
Hernioplastia con malla libre
de tensión

Refuerzo el piso del

Conducto inguinal con una
malla de polipropileno

El borde inferior de la malla

se sutura al ligamento
inguinal con sutura continua

terminando lateral al orificio

profundo
              

                     
                     
                     
TECNICA DE GILBERT:
 Diseñada en 1997 por Arthur Gilbert
 Disección e invaginación del saco indirecto o
directo.
 Disección del espacio pre-peritoneal
 Introducción del dispositivo interno en espacio
preperitoneal
 Conector en el defecto herniario fijación de
flap superior en piso inguinal
 Indicé de complicaciones 2,7%
 Indice de recidiva 0.0067%
 CLASIFICACION DE GILBERT:
 Tipo 1: Anillo profundo normal y presencia de saco
indirecto.
 Tipo 2: Anillo profundo dilatado <4 cm y presencia de saco
indirecto.
 Tipo 3: Anillo profundo dilatado con componente de
deslizamiento o inguinoescrotal y vasos epigástricos
desplazados
 Tipo 4: Destrucción del piso del conducto inguinal. Anillo
profundo normal.
 Tipo 5: Defecto diverticular de la pared posterior >2 cm,
generalmente suprapúbica.
 Tipo 6: Hernia mixta o en Pantalón (combinada).
 Tipo 7: Hernia Crural (femoral).
TECNICA DE STOPPA:
 Diseñada en 1973 por Rene
Stoppa y Jean Rives.
 Acceso anterior por línea
media
 Disección del espacio
preperitoneal
 Disección del saco uni o
Bilateral
 Colocación de malla
preperitoneal
 Índice de recurrencia es 5%
TECNICA DE NYHUS:

 Cierre mediante 2-3 ptos aproximando el

tracto iliopuico al ligamento de cooper
 Desde el borde medial al borde lateral.
 Por delante del peritoneo se coloca la malla
 Incision de 3-4 cm sobre el pubis
 Se apertura la pared posterior del estuche de
los rectos
 Se reduce el saco herniario y se aplica malla
según defecto preperitoneal.
 CLASIFICACIÓN DE NYHUS:
 Tipo I. Hernia inguinal indirecta con anillo profundo normal.
 Tipo II. Hernia inguinal indirecta con anillo profundo dilatado, vasos epigástricos no
desplazados y pared posterior intacta.
 Tipo III. Defectos de la pared posterior.
A. Hernia inguinal directa.
B. Hernia inguinal indirecta con:
- Anillo profundo muy dilatado.
- Vasos epigástricos desplazados
- Destrucción de la fascia transversalis del triangulo de Hesselbach
C. Hernia crural

 Tipo IV. Hernia recurrente.

A. Directa.
B. Indirecta.
C. Femoral
D. Combinada
TÉCNICA LAPAROSCÓPICA
visualizar el defecto de la hernia y la anatomía
circundante con claridad y ampliación realzadas.

Transabdominal-Preperitoneal (TAPP)
utiliza los trocars intraperitoneales y la creación de un colgajo
peritoneal sobre el área inguinal posterior

Totalmente Extraperitoneal (TEPA)

proporciona el acceso al espacio preperitoneal sin entrar en la
cavidad peritoneal.
GRACIAS