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06/06/2014

Ginecologa y Obstetricia

Andrea Cceres

PLANIFICACIN FAMILIAR
Clase 10
Los mtodos anticonceptivos se clasifican en 4 grandes grupos:

Mtodos naturales
Mtodos de barrera
Mtodos hormonales
Mtodos definitivos

MTODOS HORMONALES

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la anticoncepcin hormonal se puede administrar va oral por


medio de las pldoras anticonceptivas y va parenteral
(intramuscular, transdermica, subdermica e intravaginal),
generalmente las hormonas utilizadas para la administracin
va oral se mantiene para las otras vas que puede ser una
combinacin de estrgeno y progesterona o solo
progesterona.
Nota: La anticoncepcin hormonal no es sinnimo de
anticoncepcin oral.
El estrgeno es el que va a bloquear la ovulacin por
inhibicin de la FSH, es decir que el efecto anovulatorio lo
tiene el estrgeno. Sin embargo el progestgeno colabora
con algunos efectos como la alteracin de la secrecin del
moco cervical y disminuan de la motilidad tubarica que
potencian la accin estrognica.
La disminucin de la motilidad tubarica condiciona algunas
desventajas con algunos anticonceptivos, sobre todo los que
tienen mayor progestgeno porque existe mayor riesgo de
embarazo ectpico.
Se pueden obtener grandes ventajas al usar anticonceptivos
hormonales, una de ellas es que est ampliamente
estudiada desde hace muchos aos, cuando apareci la
primera pldora, sin embargo en el transcurso del tiempo ha
sido modificada por la investigacin, buscando la dosis
adecuada para que sea confiable y segura para la paciente.
Otra de las ventajas es la regulacin de los ciclos
menstruales en pacientes con ciclos irregulares y disminucin del sangrado, importante en pacientes con
anemia a causa de hipermenorrea.
Solo donde la dosis de progestgenos es baja.
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DESGRABES IV

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Las desventajas son las que el mdico tratante debe


manejar muy bien, para que la paciente se apegue al
tratamiento, los efectos colaterales de los productos
anticonceptivos aparecen los 3 primeros de uso pero
generalmente desaparecen, sin embargo por lo que ms
consulta la paciente es por la presencia de sntomas
gastrointestinales, como nauseas y en este caso se le
indica tomar el anticonceptivo en la noche acompaado de
algn alimento, modificaciones en el peso que puede ser
causado por la progesterona porque esta produce retencin
hdrica y tambin el dolor a nivel de la glndula mamaria
(mastodinea).

Contraindicaciones absolutas
El riegos de alteraciones en la hemostasias (trombosis
venosa) es con el uso del etinilestradiol sumado a los
factores de riesgo de la paciente.
Existen pacientes que no deberan tomar anticoncepcin
hormonal y dentro de este grupo entran las fumadoras
excesivas mayores de 35 aos, (en estas pacientes se
puede utilizar solo progestgenos), pacientes con migraa
con aura o sntomas vasomotores, post parto menor de 2
semanas, sobre todo la anticoncepcin hormonal
combinada, porque se ha demostrado que el estrgeno
disminuye la cantidad y la calidad de la leche; mujeres con
cncer de mama actual debido a que es un cncer
dependiente de hormonas y pacientes que hayan tenido infarto, esta es una contraindicacin absoluta.
Entre las dems contraindicaciones:
Ciruga con inmovilidad prolongada debido a que puede ocasionar un tromboembolismo.
Antecedentes de tromboembolismo.
Trombofilia diagnosticada.
ACV.
Varices.
HTA.
Hepatitis activa, cirrosis, y tumores hepticas.
Diabetes complicada.
Enfermedad trofoblastica reciente.
Composicin de las pldoras
Todas las pldoras que se tienen en el mercado venezolano
contienen ETINILESTRADIOL, entonces si lo que se busca
disminuir los efectos adversos, se debe ajustar la dosis, todo lo que
se encuentre por debajo de 50 microgramos se considera dosis
baja, como las 35 microgramos (dixi 35, diane 35 utilizadas
principalmente en sndrome de ovario poliquistico), pldoras de 30
son las utilizadas (belara, jasmin, minigynon etc), pldoras de 20
(jaz, drosbel y minigynon de baja dosis) y la dosis ultralight de 15.
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La progesterona en las pldoras combinadas si es distinta y se escoge dependiendo del perfil hormonal ideal
de la paciente. Los pregestagenos derivas de la 19 nortestosterona tienen mayor efecto androgenico pero el
que menor efecto androgenico tiene de todo el grupo es el levonorgestrel, los derivados de la 17
hidroxiprogesterona su principal efecto es antiandrogenico y el ms utilizado de este grupo es el acetato de
ciproterona (Diane 35) y como representante de los derivados de la espirolactona se encuentra la
dropirenona (Jaz) utilizado para tratar el sndrome disforico premenstrual.

Entonces si se tienen dos componentes, el estrgeno y la


progesterona dependiendo de cmo se combinen, se van a
clasificar los anticonceptivos en combinados y POP`s (pldoras
con solo progestgenos)
Las pldoras combinadas se subclasifican en monofsicas,
bifsicas y trifsicas. Las monofsicas tienen todas las 28 o 32
pldoras la misma composicin, las bifsicas tienen doble
composicin las primeras pldoras tienen una dosis y a partir del
da 11 la dosis se modifica para lograr el efecto anovulatorio y
adems para disminuir efectos colaterales y los trifsicos simulan
un ciclo menstrual normal donde la dosis inicial es baja a mitad de
ciclo aumenta y luego de los 7 dias centrales (efecto anovulatorio)
vuelve a bajar la dosis.
Los monofsicos a su vez pueden ser macrodosificados (ms de 50 microgramos) y microdosificados en
estrgenos, que pueden ser EE(etinilestradiol) de 30-35, 20, o 15 y lo cambia es el progestgeno con el que
se combina y dependiendo de para que se est usando se tiene mejor efecto.
Las pldoras secuenciales son las que tienen menor efectividad y menor seguridad debido a que inician solo
con estrgenos y despus es que se agrega el pregestageno, deben cumplirse de manera adecuada porque
el olvido de una pldora puede producir una ovulacin, pero es til en terapia de remplazo hormonal por su
similitud al ciclo hormonal.

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Pldoras con solo progesterona


El efecto buscado es progestacional usado en pacientes con
endometriosis plvica para atrofiar el endometrio y alterar el
moco cervical. Existen otros pregestagenos que si bien a dosis
altas tienen efecto anticonceptivo, su utilidad principal no es la
anticoncepcin sino el tratamiento de enfermedades.
El uso de microprogestagenos se recomienda en aquellas
mujeres con factores de riesgo, durante la lactancia, sndromes
varicosos importantes, dolor plvico y pacientes con mastodinia
causada por los estrgenos.

La anticoncepcin con solo progesterona puede se encuentra en presentaciones, va oral y parenteral


(implantes) como el Implanon y el Jadelle, es colocado a travs de una varilla en el brazo menos diestro y se
encuentra tambin la progesterona de depsito que se administran intramuscular o subcutnea y se colocan
cada 3 meses.
La desventaja principal es que altera el ciclo menstrual.
Los anticonceptivos inyectables tambin se encuentran
combinados y el representante es la Mesigyna se
administra mensual y contiene estradiol y acetato de
medroxiprogesterona y es til cuando las pldoras
causan efectos gastrointestinal.
Actan igual que los anticonceptivos orales causan
anovulacin, atrofia el endometrio, disminuir y espesar el
moco cervical y disminuir la motilidad tubarica.

DESGRABES IV

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Implantes subdrmicos
los implantes son solo progesterona y son usados en
pacientes con contraindicacin de uso de estrgenos, por
ejemplo un tumor estrgeno dependiente y en pacientes
que estn lactando que no quieren un rgimen con
pldoras. El representante es el Jadelle y se aplica cada 5
aos mientras que la duracin del Nortplant es de 3 aos.

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