INFECCIONES EN CIRUGIA

DE CABEZA CUELLO Y
MAXILOFACIAL

Dr JOHNNY CARDENAS NUÑEZ

CIRUJANO DE CABEZA CUELLO Y MAXILOFACIAL
HOSPITAL NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRION
CALLAO-PERU
 GENERALIDADES
• INTERACCION DE TRES FACTORES
• HUESPED
• ORGANISMO
• MICROORGANISMO
• INTERFERENCIA BACTERIANA
• MECANISMOS DE BARRERA
• INHIBIDORES QUIMICOS
• SISTEMA INMUNE ESPECIFICO
• SALIVA Y LAGRIMAS
MICROBIOLOGIA DE LA INFECCION
• FLORA NORMAL
• FLORA MIXTA (AEROBIA – ANAEROBIA)
• PIEL
• CAVIDAD ORAL
• LENGUA – SALIVA
• PLACA DENTARIA – SURCO GINGIVAL
• OROFARINGE
• NARIZ – NASOFARINGE – SENOS PARANASALES
• PATOGENICIDAD Y VIRULENCIA
• ADHESION (CAPASIDAD DE COLONIZAR E INVADIR)
DIAGNOSTICO DE LA INFECCION
• DIAGNOSTICO DE LABORATORIO (CULTIVOS-MUESTRAS)
• DIAGNOSTICOS MOLECULARES
• TECNICAS DE IMAGEN
• RADIOLOGIA
• REACCION PERIOSTICA
• IRREGULARIDAD EN LA CORTICAL
• DESMINERALIZACION
• FORMACION DE SECUESTROS
• GAMAGRAFIA
• HUESO REACTIVO, ACTIDAD OSTEOBLASTICA Y FLUJO SANGUINEO
• TOMOGRAFIA Y RESONANCIA
• EXTENSION Y LOCALIZACION
TERAPEUTICA ANTIMICROBIANA
• CLASIFICAR EN FAMILIAS
• COMBINACION DE FARMACOS PÁRA POTENCIAR ACCION Y ESPECTRO
• TOLERANCIA DEL PACIENTE
• VIA DE ADMINISTRACION
• SITIO DE INFECCION
• TIEMPO DE TRATAMIENTO
• CULTIVOS Y ANTIBIOGRAMA
ENTIDADES CLINICAS

• INFECCIONES ODONTOGENAS

• PULPÍTIS – PERIODONTITIS
• DISEMINACION A ESPACIOS FACIALES
• CELULITIS
• ABCESOS
INFECCIONES ODONTOGENAS
ESPACIOS FACIALES
• PRIMARIOS
• CANINO
• BUCAL
• INFRATEMPORAL
• BUCAL - SUBMENTONEANO
• SUBLINGUAL - SUBMAXILAR
• SECUNDARIOS
• MASETERINO
• PTERIGOMAXILAR
• TEMPORAL SUPERFICIAL Y PROFUNDO
• FARINGEO LATERAL Y RETRO
• PREVERTEBRAL
INFECCIONES ODONTOGENAS
ANGINA DE LUDWIG

• AFECTACION BILATERAL DE LOS ESPACIOS SUBMENTONEANO,

SUBMAXILAR Y SUBLINGUAL
• RAPIDA PROPAGACION
• OBSTRUCCION DE VIA AEREA
OSTEOMIELITIS MAXILAR
Presentaciones clinicas
• OSTEOMIELITIS CRONICA MULTIFOCAL RECUURRENTE DEL NIÑO
• PERIODOS ED REMISION Y EXACERBACION
• EDAD ENTRE 4 Y 26 AÑOS (VIA HEMATOGENA )
• FIEBRE INFLAMACION LOCAL Y DOLOR
• MAS A MANDIBULA DE FORMA BILATERAL Y SIMETRICA
• RX LESIONES RADIOLUCIDAS MULTILOCULADAS
• OSTEOMIELITIS ESCLEROSANTE DE GARRE
• LESION CRONICA EN NIÑOS Y ADULTOS EN REGION MOLAR DE MANDIBULA
• INFECCION Q SE AUTOLIMITA Y FORMA UN DEPOSITO DE HUESO SUBPERIOSTICO, LESION DURA Y NO DOLOROSA
• DESCARTAR SARCOMAS, DISPLASIAS OSEAS
• OSTEOMILIELITIS CRONICA ESCLEROSANTE DIFUSA
• EN ADULTOS CON INTENSO DOLOR LEVE TUMOR Y NO SUPURACION
• RX ESCLEROSIS INTRAMEDULAR CON MALOS MARGENES
• MAS FRECUENTE EN CUERPO O RAMA DE MANDIBULA
ENTIDADES CLINICAS
• OSTEOMIELITIS MAXILAR
• AFECCION MEDULAR DEL HUESO
• CLASIFICADA EN AGUDA Y CRONICA
• CLASIFICADA EN SUPURATIVA Y NO SUPURATIVA

Diseminacion hematógena (niños ,max sup mas frecuente)

Asociada a enfermedad sistémica o patología osea (diabetes VIH Malnutricion)
Asociada a proceso locales
ENTIDADES CLINICAS
• INFECCIONES ORBITARIAS
• Anatomía
• Clasificación
• Celulitis preseptal
• Celulitis orbitaria
• Absceso subperiostico
• Absceso orbitario
• Trombosis del seno cavernoso
ENTIDADES CLINICAS

• TRATAMIENTOS
• MEDICO
• QUIRUGICO
• ABORDAJES
• LIMPIEZAS
• DRENAJES
• TRAQUEOSTOMIA
ENTIDADES CLINICAS
• Infecciones cervicales
• La inflamacion reactiva del tejido linfático no solo puede ser por proceso
infeccioso
• En el cuello hay multiples estructuras que potencialmente pueden infectarse,
tales como ganglios , la tiroides, glándulas sebáceas, glándulas sudoríparas,
glándulas salivales
ENTIDADES
CLINICAS
Infecciones cervicales
• Linfadenitis cervical
• Anillo de waldeyer
• Ganglios submentoneanos, submaxilares, yugulares
• Ganglios occipitales, mastoideos, cervicales posteriores
• Multiples microorganismos
(Bacterias Virus Micobacterias Hongos Parasitos )
• Linfadenitis por micobacterias – escrófulas
• Enfermedad por arañazo de gato
• Diagnostico y diagnostico diferencial
ENTIDADES CLINICAS
Infecciones cervicales
• Tiroiditis
• Poco frecuente
• Puede extenderse y dar lugar a complicaciones severas
• Descompensación hormonal
• Puede requerir cirugia
ENTIDADES CLINICAS
Infecciones cervicales
• Quistes infectados
• Espacios cervicales profundos
• Faringeo lateral
• Retrofaringeo
• Infecciones mas complicadas con pronósticos reservados, compromiso de
órganos toraxicos y hasta subdiafragmaticos
ENTIDADES CLINICAS
Infecciones cervicales
• TUBERCULOSIS
• FORMA DE PRESENTACION EXTRAPULMONAR MAS FRECUENTE
• PERU ZONA ENDEMICA (MDR XDR)(BOLSONES INFECCIOSOS)
• ASOCIACION A INFECCION POR HIV
• FISTULIZACION EXPONTANEA (ESCROFULA)
• CUALQUIER EDAD
• IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO
• DIAGNOSTICO CON BIOPSIA Y EXAMEN DIRECTO, CULTIVO DE LA SECRESION
• INGRESO AL PROGRAMA PCT (NEUMOLOGIA)
ENTIDADES CLINICAS
Infecciones cervicales
• ACTINOMICOSIS
• CAUSADA POR ACTINOMYCES ISRAELLI
• 3 A 1 MAS FRECUENTE EN HOMBRES (MALA Higiene oral)
• MEJORIA TEMPORAL CON ANTIBIÓTICO Y LUEGO RECAIDA
• ZONA MAS FRECUENTE ANGULO MANDIBULAR
• TRATAMIENTO CON PENICILINA ALTAS DOSIS POR 2 A 6 SEMANAS
ENTIDADES CLINICAS
Infecciones cervicales
• ENFERMEDAD POR ARAÑAZO DE GATO
• LINFAADENOPATIA LUEGO DE MORDEDURA O ARAÑAZO DEL ANIMAL (15
DIAS) DISTAL A LA ZONA AFECTADA
• AGENTE LA BARTONELLA HENSELAE
• REGION CERVICO FACIAL , PAROTIDEA MAS FRECUENTE
• DIAGNOSTICO LABORATORIAL CON Ig
• BIOPSIA Y CULTIVO
• TRATAMIENTO CON QUINOLONAS
ENTIDADES CLINICAS
• INFECCIONES VIRALES
• HERPES SIMPLE (GINGIVITIS, LABIAL )
• CMV
• EPSTEIN BARR (ASOCIACION CON Ca senos maxilares, linfomas)
• Papiloma humano (16 y 18) (ASOCIACION A CA OROFARINGE) (PRACTICA
SEXUAL ASOCIADA)
ENTIDADES CLINICAS
• INFECCIONES FUNGICAS
• CANDIDIASIS
• AGENTE MAS COMUN MAS COMUN LA ALBICANS
• PLACA BLANCA ADHERENTE Y CONFLUENTE
• POCO DOLOR , MUESTRA POR RASCADO Y CULTIVO
• TRATAMIENTO CON NISTATINA O FLUCONAZOL EN VIH
• MUCORMICOSIS
• AGENTE EL RHIZOPUS Y RHIZOMUCOR
• EN DIABETICOS MASL CONTROLADOS
• INVASION VASCULAR POR HIFAS (NECROSIS)
• LESION INICIAL NASAL Y SENOS PARANASALES, CON RAPIDA PROGRESION A LAS ORBITAS ESAPCIOS
FACIALES Y TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOSO
• ALTA MORTALIDAD
• TRATAMIENTO CON AMFOTERICINA B Y DEBRIDACIONES AMPLIAS
COMPLICACIONES DE LAS
INFECCIONES
• COMPLICACIONES DE LA VIA AEREA
• TRAQUEOSTOMIA
• INFECCIONES ORBITARIAS
• ENUCLEASIONES
• MEDIASTINITIS
• DRENAJES TORAXICOS Y MEDIASTINICOS
• FACEITIS NECROTIZANTE
• MAXILECTOMIAS, ETMOIDECTOMIAS
• COMPLICACIONES VASCULARES (GRANDES VASOS Y SENO CAVERNOSO)
MUCHAS GRACIAS