Cáncer de Tiroides

Dr. Francisco Avello Canisto

Cirugía de Cabeza, Cuello y Máxilo-Facial
“Hospital Nacional Dos de Mayo”
 Cáncer de Tiroides

Ca Bien Diferenciado: 75-80 %

 Ca Papilar (80%)
 Ca Folicular (20%)

Ca Anaplásico o Indiferenciado: 15-20 %

 A Células Pequeñas
 A Células Gigantes

Ca Medular: 5%
 Cáncer de Tiroides
Ca Bien Diferenciado:

Mayor incidencia, mejor pronóstico, alta frecuencia

de curación y sensible al I131
131:

 75-80% de todas las neoplasias tiroideas

• 80% Ca Papilares.
• 20% Ca Foliculares.
 5% de los Ca Foliculares son “Ca a Células de
Hürtle”
• De mal pronóstico.
• De crecimiento rápido.
• Resistente al I131
131.
 Cáncer de Tiroides

 5% de los cánceres papilares:

• “cáncer oculto de la tiroides”.
• No es posible detectar ninguna masa
tumoral.
• Se hace evidente por la metástasis cervical.
 Presente en todas las edades del ser humano:
infancia, juventud, adultez y en la senectud.
 Más frecuente en el sexo femenino.
 Cáncer de Tiroides

 La presencia de metástasis cervicales

no altera el pronóstico.
 En el cáncer papilar se encuentran
histológicamente los cuerpos de psamoma, que
son microcalcificaciones.
 El cáncer papilar:
• Multifocalidad microscópica 30 - 60%.
• Sólo 7 - 8% dan enfermedad neoplásica.
 Cáncer de Tiroides

 Antecedente: radioterapia en la infancia.

 El tiempo de evolución 5, 10 ó más años.
 Clínicamente el 85%:
• Nódulos solitarios.
• Casi en su totalidad son tumores sólidos.
 En muchas ocasiones son descubiertos en forma
casual.
 Cáncer de Tiroides
Ca Anaplásico o Indiferenciado (15 - 20%):

Rápido crecimiento tumoral a toda la glándula,

menor incidencia, peor pronóstico, no sensible al
I131
131:

 Puede ser a Células Pequeñas y a Células Gigantes.

 Cáncer de Tiroides
Ca Medular (5 - 7%):

Origen en células “C” parafoliculares, menor

incidencia, mal pronóstico, no sensible al I131
131:

 Multifocalidad en ambos lóbulos.

 Calcitonina y serotonina aumentadas en sangre.
 Hereditario - alta tendencia familiar.
 Presentación esporádica que solo afecta la tiroides
y presentación como neoplasia endocrina múltiple.
 Alta frecuencia de metástasis (45%).
 Cáncer de Tiroides

Etapas de Crecimiento:
• Intracapsular.
• Extracapsular.
• Diseminación Regional.
• Diseminación a Distancia.
 Cáncer de Tiroides

Factores Pronóstico:
• Edad.
• Tamaño del Tumor.
• Histología.
• Extensión Extratiroidea.
• Metástasis a Distancia.
• Sexo.
 Cáncer de Tiroides

Buen Pronóstico:
• <40 años de edad.
• Tumores pequeños (T1-T2).

• Bien diferenciados.
• Intracapsulares, sin extensión extratiroidea.
• Sin metástasis a distancia.
• Sexo femenino.
 Cáncer de Tiroides

Diagnóstico:
• Clínica.
• Ecografía.
• Gammagrafía.
• Citología (B.A.A.F.).

• Histología (Congelación, Parafina).

• Tomografía Axial Computarizada.

 Clasificación T-N-M (U.I.C.C.)
T (Tumor)
T00 : No hay evidencia de tumor palpable

T11 : Tumor único, no más de 1.5 cms. de diámetro de

consistencia dura, móvil, localizado en uno de los
lóbulos o en el istmo

T22 : Tumor único de 2 a 4 cms. de diámetro, de

consistencia dura y móvil
Tumor único de 4 a 6 cms. de diámetro,
T33 :
de consistencia dura, fijo o parcialmente fijo
Tumor de 4 a >6 cms. de diámetro, fijo y que infiltra a
T44 :
músculos, tráquea, laringe, recurrente o esófago
 Clasificación T-N-M (U.I.C.C.)

N (Ganglios)

N 00 : Ganglios cervicales no palpables. Cuello negativo.

Ganglio único, homolateral, clínicamente positivo de

N 11 :
2.5 cms. de diámetro.

2 ó más ganglios, móviles, de 2.5 cms. de diámetro.

N 22 :
Ganglios masivos, fijos, infiltran tejidos profundos.
N 33 :
 Clasificación T-N-M (U.I.C.C.)

M (Metástasis a distancia)

M 00 : No evidencia de metástasis a distancia

Si evidencia de metástasis a distancia:

M 11 :
pulmones, huesos, hígado, cerebro, etc.
 Clasificación T-N-M (U.I.C.C.)

Estadíos :

I : T11 – N 00 – M00 II : T22 – N00 – M00

T11 – N1-2 – M00 T22 – N1-2
1-2
– M00
1-2
T22 – N33 – M00

III : T33 – N1-2-3 – M00 IV : T44 – N2-3

2-3
– M00
1-2-3
T44 – N2-3
2-3
– M11
 Cáncer de Tiroides
Tratamiento Multidisciplinario

 Quirúrgico.
 Yodo Radioactivo (I131).
 Radioterapia (Cobaltoterapia o Acelerador
Lineal).
 Hormonoterapia (Tiroxina, Levotiroxina).
 Quimioterapia (Adrianomicina,
Doxorubicina).
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Tratamiento Quirúrgico
 Lobectomía
Lobectomía Total + Istmectomía.
 Itsmectomía
Itsmectomía Ampliada
Ampliada aa Ambos
Ambos Lóbulos.
Lóbulos.
 Lobectomía
Lobectomía Total del lado afectado + Istmectomía +
Lobectomía
Lobectomía Subtotal Contralateral.
 Tiroidectomía
Tiroidectomía Total.
Total.
 Tiroidectomía
Tiroidectomía Total
Total Ampliada:
Ampliada: • Músculos Pre-Tiroideos.
• Anillos Traqueales.
• Cartílago Laringeo.
• Esófago.
• Sacrificio del N. Recurrente y
Paratiroides.
 Cáncer de Tiroides
Extensión de la Tiroidectomía
T11 (1 a 1.5 cms.)

Lobectomía
total más
istmectomía

Istmectomía
ampliada a
ambos
lóbulos
 Cáncer de Tiroides
Extensión de la Tiroidectomía
T22 (2 a 4 cms.)

Lobectomía
total más
istmectomía

Tiroidectomía Subtotal
(Lobectomía total del lado
afecto más istmectomía
más lobectomía subtotal
contralateral)
 Cáncer de Tiroides
Extensión de la Tiroidectomía
T33 (4 a 6 cms.)
Tiroidectomía
Subtotal
(Lobectomía total
más istmectomía
más lobectomía
subtotal
contralateral)

Tiroidectomía Total
 Cáncer de Tiroides
Extensión de la Tiroidectomía
T44 (4 a 6 cms. ó más con extensión
extratiroidea)

Tiroidectomía Total más

1. Resección de músculos pre-tiroideos.
2. Resección de anillos traqueales.
3. Resección parcial de cartílago tiroides.
4. Resección parcial de esófago.
5. Sacrificio del recurrente.
 Cáncer de Tiroides
Bien Diferenciado
Tratamiento Post-Cirugía

 I131 (Ablativo, Terapéutico).

 Radioterapia (Cobaltoterapia o Acelerador
Lineal).
 Hormonoterapia (Sustitutorio, Supresión).
 Quimioterapia (Adrianomicina, Doxorubicina).
 Cáncer de Tiroides
Indiferenciado
Tratamiento Post-Cirugía

 Radioterapia (Cobaltoterapia o Acelerador

Lineal).
 Hormonoterapia (Sustitutorio, Supresión).
 Quimioterapia (Adrianomicina, Doxorubicina,
Cis-platino, Bleomicina, Vincristina).
 Cáncer de Tiroides
Medular
Tratamiento Post-Cirugía

 Radioterapia (Cobaltoterapia o Acelerador

Lineal).
 Hormonoterapia (Sustitutorio, Supresión).
 Quimioterapia (Adrianomicina, Doxorubicina,
Cis-platino, Bleomicina).