Material Endovascular 1

MATERIAL
ENDOVASCULAR
UMAE 34. Angiología y Cirugía Vascular
R3ACV Alma Rocio Escamilla Barragán
AGUJAS DE PUNCIÓN
■ 18 G
■ Un sistema: avance hasta vaso objetivo – pared anterior
■ GAUGE: número de catéteres que entran en 1 cm²
■ #gauge más pequeños indican diámetros exteriores más
grandes.
RUTHERFORD. CIRUGÍA VASCULAR Y TERAPIA ENDOVASCULAR. NOVENA EDICIÓN. SVS. 2017

VAQUERO CARLOS. PROCEDIMIENTO ENDOVASCULARES. EDITORIALES GUIDANT. VALLADOLID, 2006.
SCHENEIDER, PETER A. ENDOVASCULAR SKILLS. TERCERA EDICIÓN. EDITORIAL INFORA HEALTHCARE. 2009
SET DE MICROPUNCIÓN MERIT
■ 0,035 (0,89 mm) o 0,038″ (0,97 mm)

■ introductor 4-5F / dilatador, la aguja
de calibre 21 y alambre guía de
0,018 “(0,46 mm).

INTRODUCTOR
■ Funda para mantener el acceso vascular
■ Portal. Puerto lateral*. Válvula hemostática en
si extremo
■ 10–11 cm hasta (30–100 cm)
■ 1 FR= 0.33 mm

■ Largas: forma remota desde el sitio de acceso ,plataforma
de trabajo agradable
Glidesheath Slender®
GUIAS
■ introducir catéteres o sistemas, confiriendo una guía en la navegabilidad del
vaso.
■ acero inoxidable, nitinol o elastinita. compuesta
■ cubierto de teflón -hidrófilos.
■ vaina externa espiral de Teflón, un filamento de seguridad y, el esqueleto,
que puede ser más o menos afilado y llegar o no al extremo (si no llega es
más flexible=floppy).

• núcleo de acero interior fuertemente enrollado que confiere
diferentes magnitudes de rigidez en el cuerpo
longitud • Envoltura de alambre ligero y flexible que previene fracturas y
fragmentaciones
■ 0.035 y 0.038= grandes

• 65-145 cm
■ 0. 014/0. 018= pequeños • 145-300cm
• 20-30cm de distancia al catéter
■ 120-360 cm
■ Teflón, recubiertos hidrófilos =

rigidez
Reducir la fricción • Longitud de intercambio: largos

■ Punta rígida: navegación por tortuosos
■ Con punta en J : canular rápido vaso
3 capas concéntricas, esqueleto afilado elástico de Nitinol, y

revestimiento de polímero hidrófilo 0.035
0.014 x300 cm ABBOT

Hidrofílico (poliuretano):
Hidrofóbico
facilitan el intercambio de
(silicona): tienen
material endovascular por
mejor trackability
reducción de fricción pero
pero menor
tienen mas riesgo de causar
flexibilidad.
perforación
- Pequeñas: mayor flexibilidad, menor soporte, menor torqueability

- Grandes: mejor soporte y trackability
- Nitinol: mejor flexibilidad y torqueability
acero inoxidable: mejor soporte, trackability y pushability
0.018 TERUMO

• Disminuye la fricción por recubrimiento
con silicona o teflón.
Revestimiento
• La guía de inicio tiene una punta flexible

• No tiene un núcleo interno en su punta y
por lo tanto es flexible, reduce el potencial
Tipo de punta de lesión endoluminal.

TRACKABILITY
Capacidad de la guía para seguir su punta en el recorrido, sin torcerse o enrollarse.- núcleo central y envoltura externa
TORQUEABILITY
Correlación entre la rotación de la guía por el operador y la rotación de la punta.- núcleo central
PUSHABILITY
Capacidad de transmitir fuerza radial desde afuera hasta su punta
CROSSABILITY
Capacidad de guía para atravesar una lesión.- núcleo y envoltura externa porción distal
FLEXIBILITY
Capacidad de flexionarse sobre su eje sin perder la trackability.- núcleo centra
SUPORTABILITY
Capacidad de soportar el paso de un sistema coaxial desde fuera hasta porción interna.- núcleo, longitud, punto de flexión y orientación de la guía
STEERABILITY
Capacidad de guía de colocar su punta en posición deseada, direccionalidad.- forma
RUTHERFORD.
RUTHERFORD. CIRUGÍA
CIRUGÍA VASCULAR
VASCULAR Y
Y TERAPIA
TERAPIA ENDOVASCULAR.
ENDOVASCULAR. NOVENA
NOVENA EDICIÓN.
EDICIÓN. SVS.
SVS. 2017
2017
VAQUERO
VAQUERO CARLOS.
CARLOS. PROCEDIMIENTO
PROCEDIMIENTO ENDOVASCULARES.
ENDOVASCULARES. EDITORIALES
EDITORIALES GUIDANT.
GUIDANT. VALLADOLID,
VALLADOLID, 2006.
2006.
GUIAS DE
GUIAS DE INTERCAMBIO ARRANQUE
■ Núcleo de acero Iniciar el

procedimiento
■ Alambre de nitinol (flexible)
Atraumáticas por
punta flexible.
0.035x145cm
betson, cook
medical, starter
wire, meditech
newton
GUIAS GUIAS DE
SELECTIVAS INTERCAMB
IO
Mejor soporte para

Torqueability y recubrimiento avance
hidrofílico endovascular
Punta recta o angulada
* punta recta para el cruce de
oclusiones
Recorrido largo y
tortuoso- guía
rígida (núcleo
grande)
Recubrimiento hidrofílico
RESBALOSO Ya cruzada la
lesión o navegado
se cambia
Amplatz (boston)
Se realiza recambio por Lunderquist (cook)
necesidad de rigidez Rosen (meditech)

CATÉTER
■ sistema tubular que se introduce en el interior de los vasos y
que servirá para desplazar líquidos, guías u otros PROGRE
dispositivos
AT
■ Selectivo, no selectivo y de cruce

■ Curva simple (45°), doble curva (90°), curva
invertida (180°)
■ Forma: movimiento de la punta del catéter cuando se
posiciona en una ramificación con respuesta a la
fuerza axial aplicada a lo largo de su eje
■ La punta puede moverse atrás o lejos cuando es
empujado o jalado.
■ La curva de los catéter debe ser seleccionado en
diferentes grados y tamaños , calibrados al diámetro
del vaso y localización
También pueden tener una curva compleja

”Cobra”. Tienen una cabeza más grande que debe
reformarse en la aorta. antes de usarlo para Aortografía. Tienen un
canular una arteria. Estos catéteres se han selectivos
orificio final
tienen
y múltiples
un
diseñado específicamente y se utilizan para entrar orificio
orificiosde
catéter terminal,
laterales
intercambio,
pueden
para
en las ramas laterales aórticas, como las arterias tener
alta presión,
para colocar
una curvaunasimple
guía de
carótidas o renales. para
administración
alambre
dirigir
en unla arteria
alambre
de alto
guía,
volumencatéter
de contraste.
“Teg-T” “
raqueta de tenis”.
■ Fatiga del cateer
■ La selección del catéter
depende de de anatomía, y
lesión.
■ Efecto de chorro

■ CATÉTER DE INTERCAMBIO: para cambiar los distintos sistemas que se
utilizan para navegar o el sistema que se implanta.
■ CATÉTER DIAGNÓSTICO: soporta el desplazamiento de contraste.
■ CATÉTER GUÍA: soporte de conducción de dispositivos.
■ CENTIMETRADO: catéter que tiene unas marcas radiopacas colocadas

distantes 1 cm entre cada una de ellas. Se utiliza para medir estructuras
mediante fluoroscopia
■ DE CRUCE: en combinación con guías, cruzar vasos ocluidos o altamente

estenóticos.
Perfil bajo
Rígidos
Punta cónica
0.014,.018,0.035

BALONES
FUERZA RADIAL
FUERZA DE DISTRIBUCION DE LA PRESION INTRALUMINAL. PRESION
POR MM3 A SU RADIO. A MAYOR FUERZA RADIAL MAYOR FACILIDAD
DE OTORGAR UNA GANANCIA LUMINAL
RESISTENCIA RADIAL
CAPACIDAD DE RESISTIR UNA FUERZA DE COMPRESION RADIAL
EJERCIDA POR FUERZA EXTERNA

Capacidad expansiva Área de sección Perfil postdilatación
WINS
PERFIL
COMPLIANCE
de un balón transversal máximo del balón
determinado en con el balón *memoria previo a su
función de la presión desinflado dilatación, sistema de
Y el diámetro. *Los balones con plegamiento sobre su
* Expandirse en sistemas de entrega de eje “
dirección opuesta a la guías 0.018 o 0.014
que otorga la tendrán menor perfil
resistencia que opone que uno de 0.035
su medio externo

TRACKABILITY
Capacidad de avanzar sobre una guía sin hacer que esta
pierda su posición original (o que se salga de su
ubicación previa) + trackability + fácil navega en tortuosos
CROSSABILITY
capacidad de avanzar sobre una guía al pasar por un segmento arterial con enfermedad
PUSHABILITY
trasmitir la fuerza radial desde su porción proximal hasta su porción distal, *fuerza columnar y su fricción
NO COMPLACIENTE
COMPLACIEN
TE
• COPOLIMERO DE POLIOLEFINA Y • DE ALTA PRESION
POLIETILENO • COMPUESTOS DE TEREFTALATO DE
• MAYOR TRACKABILITY POLIETILENO O POLIURETANO
REFORZADO CON NYLON
• IDEALES PARA LESIONES EN CURVATURAS
• MENOR TRACKABILITY
• MENOR TRAUMA VASCULAR
• MEJOR FUERZA RADIAL
• EFECTO DE “HUESO DE PERRO” CON
DAÑO PROXIMAL Y DISTAL • MANTIENEN SU FORMA
• NO ES RECOMENDADO EN LESIONES • PRESION DE RUPTURA MAS ALTA
CALCIFICADAS SEVERAS
• EN DILATACION POST STENT
• UN SOLO BALON SE “ADAPTA” A VARIOS
DIAMETROS VASCULARES • LESIONES SEVERAMENTE CALCIFICADAS

■ Estructura: sistema tubular largo de doble luz, una axial para introducir la guía y otra lateral
para el inflado . dos puertos adaptables
■ Xcelón, silicona, nylon
1. Balón de baja presión: Se suelen inflar manualmente y estructura de látex. no muy altas
presiones y se utilizan para moldear, remodelar y ajustar otros dispositivos. Constituidos por
un conducto doble con balón de hinchado de material.
2. Balón de alta presión: De gran resistencia al inflado, angioplastia. Con jeringa de alta presión
con control manométrico y de gran resistencia al inflado. dilatación de las estenosis arteriales
ateromatosas. Dilatación de lesiones estenótica, por hiperplasia o fibrosis en los accesos de
hemodiálisis.
FLEXTOM
Cutting balón : se le han acoplado longitudinalmente unos hilos plásticos
que al inflado actúan como cuchillas cortantes rompiendo la placa de
ateroma.
ATEROTOMIA
Balones de crioplastia El balón permite su inflado de una forma automática

con gas que por una parte logra el tratamiento por frío de la lesión y por otra
el efecto mecánico del empuje de la pared del balón.

ATRIU
M
Balón de irrigación: De material de PTFE, se utiliza para extraer trombos a la vez que administra
sustancias trombolíticas. Son balones de baja presión. Les suministra la empresa
Balón de doble cámara: Para lesiones en bifurcaciones existe un diseño de balón de doble cámara
todavía en fase de desarrollo

Guía pasa por el cuerpo del balón
Monorriel o de rápido
intercambio
 TAMBIEN LLAMADOS “MONORRIEL” O DE

■ + PUSHABILITY, TRACKABILITY, “RAPIDO
CROSSABILITY  LA GUIA SALE DE 20-25CM PROXIMAL A LA PUNTA
■ REQUIERE GUIAS DE INTERCAMBIO  <PUSHABILITY, CROSSABILITY, TRACKABILITY
(LARGAS)  REQUIERE GUIAS DE MENOR LONGITUD
■ REQUIERE DOS OPERADORES PARA  NO REQUIERE DOS OPERADORES
EL MANEJO DEL CUERPO DE  BAJO PERFIL
TRABAJO DE LA GUIA Y BRINDAR  AVANZAN SOBRE GUIAS DE 0.014 Y 0.018
“TENSION” PULGADAS
■ MAYOR PERFIL  INTERVENCIONES CORONARIAS
■ GUIAS DE 0.014-0.038 PULGADAS

PRESION DE
RUPTURA:
ES LA PRESION A LA
QUE MENOS DEL 1%
DE LOS BALONES SE
ROMPERA (6-16 ATM)
PRESION
PRESION DE
NOMINAL:
PRESION (3-10 ATM) A RUPTURA MEDIA:
LA QUE UN BALON ES LA PRESION A LA
ALCANZA SU QUE EL 50% DE LOS
DIAMETRO Y BALONES SE
LONGITUD ROMPERA (10-27
DETERMINADOS ATM)

BIBLIOGRAFIA
■ RUTHERFORD. CIRUGÍA VASCULAR Y TERAPIA ENDOVASCULAR. NOVENA EDICIÓN.

SVS. 2017
■ VAQUERO CARLOS. PROCEDIMIENTO ENDOVASCULARES. EDITORIALES GUIDANT.
VALLADOLID, 2006.
■ SCHENEIDER, PETER A. ENDOVASCULAR SKILLS. TERCERA EDICIÓN. EDITORIAL
INFORA HEALTHCARE. 2009
■ KAUFMAN AND LEE. VASCULAR AND INTERVENTIONAL RADIOLOGY. SEGUNDA
EDICION. EDITORIAL ELSEVIER,2013. PÁG 199-201, 229-234

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■ 0,035 (0,89 mm) o 0,038″ (0,97 mm)

RUTHERFORD. CIRUGÍA VASCULAR Y TERAPIA ENDOVASCULAR. NOVENA EDICIÓN. SVS. 2017

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RUTHERFORD. CIRUGÍA VASCULAR Y TERAPIA ENDOVASCULAR. NOVENA EDICIÓN. SVS. 2017

■ 0.035 y 0.038= grandes

■ Teflón, recubiertos hidrófilos =

RUTHERFORD. CIRUGÍA VASCULAR Y TERAPIA ENDOVASCULAR. NOVENA EDICIÓN. SVS. 2017

3 capas concéntricas, esqueleto afilado elástico de Nitinol, y

0.014 x300 cm ABBOT

- Pequeñas: mayor flexibilidad, menor soporte, menor torqueability

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• La guía de inicio tiene una punta flexible

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■ Núcleo de acero Iniciar el

Mejor soporte para

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También pueden tener una curva compleja

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■ CATÉTER DIAGNÓSTICO: soporta el desplazamiento de contraste.

■ CATÉTER GUÍA: soporte de conducción de dispositivos.

■ CENTIMETRADO: catéter que tiene unas marcas radiopacas colocadas

■ DE CRUCE: en combinación con guías, cruzar vasos ocluidos o altamente

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Balones de crioplastia El balón permite su inflado de una forma automática

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 TAMBIEN LLAMADOS “MONORRIEL” O DE

■ GUIAS DE 0.014-0.038 PULGADAS

RUTHERFORD. CIRUGÍA VASCULAR Y TERAPIA ENDOVASCULAR. NOVENA EDICIÓN. SVS. 2017

■ RUTHERFORD. CIRUGÍA VASCULAR Y TERAPIA ENDOVASCULAR. NOVENA EDICIÓN.

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