INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE

MXICO
HOSPITAL GENERAL DE IXTAPAN DE LA
SAL
SERVICIO DE ANESTESIOLOGA
ANESTESIA EN CIRUGA DE AORTA
Dr. scar Huesca Garca R3
Lunes 28 de Marzo de 2011

INTRODUCCIN
En la actualidad, la ciruga de la aorta y de
sus ramas principales es un tipo de
intervencin frecuente en los quirfanos de
todo el mundo

Los avances en la monitorizacin del

paciente y la anestesia y la mejor
comprensin de la fisiopatologa vascular,
permiten realizar hoy en da operaciones
cuya ejecucin implicaba riesgos demasiado
elevados para la seguridad del enfermo
Clark NJ, Stanley TH. Anesthesia for vascular surgery. En Miller RD
(ed): Anesthesia, ed 6. New York, Churchill Livingstone, 2005, p 1693.

INTRODUCCIN

La anestesia para ciruga de aorta requiere de una gran

habilidad en el manejo de los cambios hemodinmicos que
ocurren durante este procedimiento, adecuada proteccin de
rganos vitales y un conocimiento profundo de la terapia con
sangre

Adems estos pacientes tienen mltiples problemas mdicos

concurrentes que complican el manejo anestsico

Los grandes avances en las tcnicas quirrgicas y en la

prctica anestsica han reducido la mortalidad quirrgica
entre 1 y 2% para el aneurisma abdominal electivo y a 10%
para el aneurisma torcico
Clark NJ, Stanley TH. Anesthesia for vascular surgery. En Miller RD
(ed): Anesthesia, ed 6. New York, Churchill Livingstone, 2005, p 1693.

INTRODUCCIN
El crecimiento y la madurez que
se ha logrado en el manejo del
paciente coronario ha afectado
profundamente la anestesia para
ciruga de aorta, porque se aplica
el mismo principio de manejo
para ambos grupos

El renacimiento de la tcnica
combinada de anestesia general y
regional, ha demostrado grandes
avances y ventajas en los ltimos
aos
Clark NJ, Stanley TH. Anesthesia for vascular
surgery. En Miller RD (ed): Anesthesia, ed 6. New
York, Churchill Livingstone, 2005, p 1693.

HISTORIA
En 1555 Vesalios describi
los aneurismas de aorta
torcica

En 1585 Ambrosio Pare

expandi su conocimiento
haciendo la asociacin entre
aterosclerosis y aneurismas

En 1951, Dubos, DeBakey y

Cooley lograron los injertos
de
aorta
torcica
y
abdominal
Clark NJ, Stanley TH. Anesthesia for vascular
surgery. En Miller RD (ed): Anesthesia, ed 6. New
York, Churchill Livingstone, 2005, p 1693.

Aterosclerosis

Etiologa

Sfilis
Sepsis
Artritis
Necrosis
Qustica de la
Media
Trauma
Diseccin
Campbell WB, Collin J, Morris PJ. The
mortality of abdominal aortic aneurysms.
Ann R Coll Surg Engl 2006; 68: 275.

Iatrognesis

CLASIFICACIN
Torcicos
33%

ToracoAbdominales
2%

Abdominales
65%
Campbell WB, Collin J, Morris PJ. The mortality of
abdominal aortic aneurysms. Ann R Coll Surg Engl 2006;
68: 275.

FRECUENCIA Y DISTRIBUCIN DE LA AORTA

Distribucin

Tipo

Torcico

33%

Fusiforme

50%

Descendente

10%

Sacular

35%

Ascendente

16%

Disecante

15%

Fusiforme

80%

Sacular

21%

Arco

7%

Toraco-Abdominal

2%

Abdominal (90%
debajo de
renales)

65%

Enfermedad
Oclusiva
Preexistente

25%

Aneurismas
Perifricos:
Femoral

20%

Poplteos

70%

Otros

10%

Campbell WB, Collin J, Morris PJ. The mortality of

abdominal aortic aneurysms. Ann R Coll Surg Engl 2006;
68: 275.

CLASIFICACIN
DeBakey

Tipo I: Toda
la Aorta

Tipo II: Aorta

Ascendente

Tipo III: Aorta

Descendente

Zarins CK, Bech FR. Aneurysms. En Levine BA, Copeland EM III, Howard RJ, et al
(eds): Current practice of surgery, vol 2. New York, Churchill Livingstone, 2003, p
3.

CLASIFICACIN

Tipo B es distal a la
Arteria Subclavia
Izquierda

Tipo A: Aorta
Ascendente

ANATOMA
Principal arteria del cuerpo
humano, que en individuos
adultos tiene 2,5 cm de
dimetro

La aorta da origen a todas

las arterias del sistema
circulatorio
excepto
las
arterias pulmonares, que
nacen en el ventrculo
derecho del corazn

Clark NJ, Stanley TH. Anesthesia for vascular surgery. En Miller RD

(ed): Anesthesia, ed 6. New York, Churchill Livingstone, 2005, p 1693.

ANATOMA
Nace directamente de la
base
del
ventrculo
izquierdo del corazn y,
formando un arco llamado
arco
artico,
desciende
hacia el abdomen donde, a
la altura de la 4ta vrtebra
lumbar, se bifurca en tres
arterias, las ilacas comunes
o primitivas, que irrigan la
pelvis y el miembro inferior,
y la arteria sacra media, que
se dirige a parte del recto
Clark NJ, Stanley TH. Anesthesia for vascular surgery. En Miller RD
(ed): Anesthesia, ed 6. New York, Churchill Livingstone, 2005, p 1693.

ANATOMA: PARTES DE LA AORTA

Aorta ascendente: es la
primera porcin de aorta que
abarca desde el corazn al
comienzo del arco de la
aorta, y en ella se originan
las
arterias
coronarias
izquierda y derecha

Nace en la raz de la aorta,

antes de la salida de sta del
pericardio, y, en su reflexin,
antecede al arco de la aorta
Clark NJ, Stanley TH. Anesthesia for vascular surgery. En
Miller RD (ed): Anesthesia, ed 6. New York, Churchill
Livingstone, 2005, p 1693.

ANATOMA: PARTES DE LA AORTA

Presenta una dilatacin (convexidad) en su origen
denominada bulbo de la aorta, que corresponde a la
visualizacin exterior de los senos articos (o de Valsalva), de
los que se originan sus dos nicas ramas, la arteria coronaria
izquierda y la arteria coronaria derecha

En su cara anterior y tercio medio posee una estructura de

tejido conectivo y adiposo que la rodea de forma oblicua,
conocida como praeputium aortae

Clark NJ, Stanley TH. Anesthesia for vascular surgery. En Miller RD

(ed): Anesthesia, ed 6. New York, Churchill Livingstone, 2005, p 1693.

ANATOMA: PARTES DE LA AORTA

Arco artico (o, tradicionalmente,
cayado artico): su porcin
central o proximal en forma de u
invertida da origen al tronco
braquioceflico,
la
cartida
comn izquierda y la subclavia
izquierda

En el punto medio de este arco o

cayado la aorta pasa desde el
mediastino anterior al posterior
(nivel T4, o de la cuarta vrtebra
torcica) cara lateral izquierda
Clark NJ, Stanley TH. Anesthesia for vascular surgery. En Miller RD
(ed): Anesthesia, ed 6. New York, Churchill Livingstone, 2005, p 1693.

ANATOMA: PARTES DE LA AORTA

Aorta descendente: es la seccin
que va desde el arco artico hasta
el lugar donde se divide en las
arterias ilacas comunes

Aorta torcica: se denomina as a la

mitad de la aorta descendente que
est sobre el diafragma

Aorta
abdominal:
recibe
este
nombre la mitad de la aorta
descendente que abarca desde el
diafragma hasta la bifurcacin de la
misma
Clark NJ, Stanley TH. Anesthesia for vascular surgery. En Miller RD
(ed): Anesthesia, ed 6. New York, Churchill Livingstone, 2005, p 1693.

FISIOLOGA: ENDOTELIO
Capa nica de clulas
escamosas
de
forma
poligonal de 10-50 micras
de dimetro con tres
superficies:

No trombognica o luminal
(carga negativa)

Adhesiva o subluminal:
Unin mioendotelial

Cohesiva
con
uniones
oclusivas o comunicantes

Ellis JE. Roizen MF. Mantha S. Wilke HJ. Anestesia para ciruga vascular. En Barash PG
(ed): Anestesia Clnica, ed 3, Mxico, McGraw-Hill Interamericana, 2004, p 1023

ENDOTELIO

FISIOLOGA: ENDOTELIO
Pasa de ser una barrera fsica a un rgano vivo con un
papel dual, transmisor y receptor de seales (1500 m2)
Emisor de sustancias:
Hemostasia
Inflamacin
Sensor de cambios:
Qumicos
Fsicos (flujo, presin, distensin de la pared)

Ellis JE. Roizen MF. Mantha S. Wilke HJ. Anestesia para ciruga vascular. En Barash PG
(ed): Anestesia Clnica, ed 3, Mxico, McGraw-Hill Interamericana, 2004, p 1023

FUNCIONES DEL ENDOTELIO

FUNCIONES DEL ENDOTELIO

Regulacin del Tono Vascular:

xido Ntrico: Derivado de la L arginina mediante la NOS

En respuesta a trombina, bradiquinina, TXA2, histamina,

nucletidos adenina, roce tangencial de la sangre,
plaquetas agregadas.

Ellis JE. Roizen MF. Mantha S. Wilke HJ. Anestesia para ciruga vascular. En Barash PG
(ed): Anestesia Clnica, ed 3, Mxico, McGraw-Hill Interamericana, 2004, p 1023

FUNCIONES DEL ENDOTELIO

ON difunde al msculo liso, activa al GMPc que disminuye el
calcio intracelular

Vasodilatador, inhibe la adhesin y agregacin plaquetaria,

disminuye la expresin de factor tisular dependiente de
endotoxina y citotoxinas

Ellis JE. Roizen MF. Mantha S. Wilke HJ. Anestesia para ciruga vascular. En Barash PG
(ed): Anestesia Clnica, ed 3, Mxico, McGraw-Hill Interamericana, 2004, p 1023

FUNCIONES DEL ENDOTELIO

Resistencia a la trombosis:

Prostaciclina (PgI2).
Activadores del plasmingeno.
Inhibidor tipo 1 del activador del plasmingeno (PAI-1).
Molculas similares a la heparina.

Inhibidor de la va del factor tisular (TFPI-1)

ON
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(ed): Anestesia Clnica, ed 3, Mxico, McGraw-Hill Interamericana, 2004, p 1023

FUNCIONES DEL
ENDOTELIO
Propiedades
Antiinflamatoria
s

Participa en la
Citotoxicidad

Participa en la
Inmunidad

Participa en la
Coagulacin

Participa en la
Fibrinlisis

EVALUACIN PREOPERATORIA

ENFERMEDADES ASOCIADAS
Hipertensin Arterial
60%
Sistmica
Enfermedad Coronaria
26%
EPOC
23%
Enfermedad
12%
Cerebrovascular
Disfuncin Renal
6%
Diabetes Mellitus
3%
Enfermedad Vascular
22%
Ellis JE. Roizen MF. Mantha
S. Wilke HJ. Anestesia para ciruga vascular. En Barash PG
Perifrica
(ed): Anestesia Clnica, ed 3, Mxico, McGraw-Hill Interamericana, 2004, p 1023
Sndrome de Marfan
15%

INCIDENCIA DE MORTALIDAD
SEGN LA EDAD
Edad
40 a 49
50 a 59
60 a 69
70 a 78

%
10
23
42
40

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(ed): Anestesia Clnica, ed 3, Mxico, McGraw-Hill Interamericana, 2004, p 1023

CAUSAS DE MUERTE TEMPRANA

Causa
Eventos Cardiacos
Accidente Cerebral
Pulmonar
Renal
Sepsis
Ruptura de Aneurisma
Otros

%
74
21
18
18
10
5
8

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(ed): Anestesia Clnica, ed 3, Mxico, McGraw-Hill Interamericana, 2004, p 1023

CAUSAS CARDIACAS DE MUERTE

Causa
Insuficiencia Miocrdica
Transoperatoria
Arritmias
Insuficiencia Cardiaca
Infarto Agudo al Miocardio
Muerte Sbita

Ellis JE. Roizen MF. Mantha S. Wilke HJ. Anestesia para ciruga vascular. En Barash PG
(ed): Anestesia Clnica, ed 3, Mxico, McGraw-Hill Interamericana, 2004, p 1023

%
33
35
24
4
4

CUIDADOS ANESTSICOS
Los objetivos de la anestesia son conservar la funcin
miocrdica, renal, pulmonar, del sistema nervioso central y
de rganos viscerales en el transcurso de periodos de
alteraciones hemodinmicas graves

ne

tie
m

ti
co

go

sia
tis
ialo
go
An

An

Am

Se
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Co
Cr ntinu
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Tx
o

OBJETIVOS DE LA MEDICACIN
PREANESTSICA

Clark SK. Premedications for the vascular surgery

patients. En: Vascular Anesthesia ed Kaplan JA 1991

VIGILANCIA
An hay controversia acerca de cul o cuales son los
monitores ms apropiados del volumen intravascular y del
trabajo miocrdico

En un estudio de pacientes a los que se hizo injerto de

derivacin coronaria, Mangano concluy que la presin
venosa central (PVC) se correlacion con la presin
pulmonar en cua (PCP) en sujetos con buena funcin del
ventrculo izquierdo

Mangano DT. Monitoring pulmonary arterial pressure in

coronary-artery disease. Anesthesiology 2005; 53: 364.

VIGILANCIA
En un estudio en el que se compar el uso de catteres en la
arteria pulmonar (PAP) con vigilancia venosa central durante la
reconstruccin artica, se encontr que la PVC fue adecuada en
90% de los individuos

No se describi la valoracin preoperatoria de la funcin

cardaca

En fecha ms reciente, en un estudio prospectivo, un

cardilogo efectu valoracin preoperatoria en pacientes para
buscar datos de coronariopata, mediante interrogatorio,
estudio con talio y dipiridamol, o cateterismo cardaco
Carroll RM, Laravuso RB, Schauble JF. Left ventricular function
during aortic surgery. Arch Surg 2006; 111: 740.

VIGILANCIA
Las personas que se consider no tenan coronariopata
importante quedaron asignadas al azar a tener catteres en
la arteria pulmonar o monitoreo venoso central durante la
reconstruccin artica

No se encontr diferencia en el resultado, la estancia en la

unidad de cuidado intensivo o el tiempo hasta el egreso del
hospital

Carroll RM, Laravuso RB, Schauble JF. Left ventricular function

during aortic surgery. Arch Surg 2006; 111: 740.

VIGILANCIA
En consecuencia, en pacientes sin datos de disfuncin
miocrdica activa, la PVC puede ser la opcin lgica

Para los enfermos con alteracin de la funcin miocrdica,

es posible que un catter en la arteria pulmonar o la
ecocardiografa transesofgica (ETE) proporcione mejor
informacin

Se ha demostrado que la ETE es ms confiable para

detectar disfuncin miocrdica que el catter en arteria
pulmonar
Carroll RM, Laravuso RB, Schauble JF. Left ventricular function
during aortic surgery. Arch Surg 2006; 111: 740.

INDUCCIN

INDUCCIN

Clark NJ, Stanley TH. Anesthesia for vascular surgery. En Miller RD (ed): Anesthesia, ed 6. New York,
Churchill Livingstone, 2005, p 1693.

CAMBIOS HEMODINMICOS
Los que aparecen en el transcurso de la operacin de la aorta
pueden ser notorios

La aplicacin de la pinza en la aorta probablemente es el

mayor
estrs
que
puede
experimentar
el
sistema
cardiovascular

Los sistemas quedan expuestos a hipertensin inmediata por

arriba del nivel de la pinza, con hipotensin simultnea y cese
del flujo por debajo de ella
Ellis JE. Roizen MF. Mantha S. Wilke HJ. Anestesia para ciruga vascular. En Barash PG
(ed): Anestesia Clnica, ed 3, Mxico, McGraw-Hill Interamericana, 2004, p 1023

CAMBIOS HEMODINMICOS

El nivel al cual se aplica la pinza se

relaciona con la gravedad de las
alteraciones hemodinmicas

Es decir, la colocacin de pinza en la

porcin torcica de la aorta causa
mayor aumento de la resistencia
vascular sistmica (RVS) que la
aplicacin a un nivel lumbar, con
mayor potencial de disfuncin del
ventrculo izquierdo en el momento
de la colocacin de la pinza, as
como peor hipotensin cuando se
retira

Ellis JE. Roizen MF. Mantha S. Wilke HJ. Anestesia para ciruga vascular. En Barash PG
(ed): Anestesia Clnica, ed 3, Mxico, McGraw-Hill Interamericana, 2004, p 1023

CAMBIOS HEMODINMICOS
En un estudio efectuado por Roizen y colaboradores, la
aplicacin de pinza infrarrenal produjo poco cambio o
ninguno de la presin arterial media (PAM), la presin
capilar pulmonar en cua o la fraccin de expulsin (FE),
en tanto la colocacin de pinza supracelaca produjo
incremento de 54% de la PAM, as como de 38% de la PCP,
y decremento de 38% de la presin de expulsin

Ningn enfermo en el grupo bajo aplicacin de pinza

infrarrenal tuvo datos de un nuevo infarto de miocardio, en
tanto 8% del grupo de pinza supracelaca sufri ese tipo
de dao
Roizen MG, Sohn YJ, Stoney RJ. Intraoperative management of the patient undergoing
supraceliac aortic occlusion. En Wilson SE, Veith FJ, Hobson RW, et al (eds): Vascular
surgery. New York: McGraw-Hill, 2006, p 312.

CAMBIOS HEMODINMICOS
En 92% del grupo mencionado sobrevino isquemia
miocrdica, segn se midi por movimiento anormal de la
pared ventricular; ninguno de los individuos del grupo de
pinza infrarrenal tuvo anormalidades del movimiento de la
pared ventricular. En sujetos con enfermedad oclusiva
artica crnica, la circulacin colateral puede mediar
algunos de los cambios hemodinmicos profundos que se
observan durante la aplicacin de pinza en la aorta.

Roizen MG, Sohn YJ, Stoney RJ. Intraoperative management of the patient undergoing
supraceliac aortic occlusion. En Wilson SE, Veith FJ, Hobson RW, et al (eds): Vascular
surgery. New York: McGraw-Hill, 2006, p 312.

CAMBIOS HEMODINMICOS
Se requieren vasodilatadores para controlar la hipertensin en
caso de colocacin de pinza

Pueden administrarse frmacos por va intravenosa, como

nitroprusiato de sodio, para conservar la presin arterial
deseada

Otra posibilidad son los anestsicos voltiles, en particular

isoflurano o desflurano, que actan como vasodilatadores, pero
tambin es posible que disminuyan la contractilidad miocrdica
Ellis JE. Roizen MF. Mantha S. Wilke HJ. Anestesia para ciruga vascular. En Barash PG
(ed): Anestesia Clnica, ed 3, Mxico, McGraw-Hill Interamericana, 2004, p 1023

CAMBIOS HEMODINMICOS

Se ha demostrado que la nitroglicerina

(20 g/kg/minuto por va intravenosa),
mejora la contractilidad miocrdica y
proporciona
aumento
del
flujo
sanguneo miocrdico por medio de
vasodilatacin
coronaria
durante
aplicacin de pinza en la aorta

La venodilatacin que ocurre tambin

permite que se administre ms lquido
en el transcurso del periodo de
colocacin de pinza, en anticipacin de
la hipovolemia relativa que acompaa
a la liberacin de la pinza

Ellis JE. Roizen MF. Mantha S. Wilke HJ. Anestesia para ciruga vascular. En Barash PG
(ed): Anestesia Clnica, ed 3, Mxico, McGraw-Hill Interamericana, 2004, p 1023

CAMBIOS HEMODINMICOS
En este momento queda de manifiesto la opcin de dilatarlos
y llenarlos en tanto la pinza est colocada

El retiro de la pinza artica da por resultado restitucin del flujo

hacia las reas previamente isqumicas y una alteracin igual
de impresionante de los parmetros hemodinmicos, si bien la
preocupacin habitual ahora es la hipotensin

Se considera que el mecanismo de accin de la hipotensin es

hipovolemia relativa consecutiva a hiperemia reactiva en las
reas previamente isqumicas
Ellis JE. Roizen MF. Mantha S. Wilke HJ. Anestesia para ciruga vascular. En Barash PG
(ed): Anestesia Clnica, ed 3, Mxico, McGraw-Hill Interamericana, 2004, p 1023

CAMBIOS HEMODINMICOS
El incremento leve del volumen intravascular, segn lo
indica la PVC o la PCP, ayuda a reducir la reaccin
hipotensiva al retiro de la pinza

Se ha usado soluciones coloides o cristaloides y contina el

debate referente a la eleccin de lquido apropiado en esta
situacin

El cirujano ha de estar listo para volver a aplicar la pinza, o

debe pinzar manualmente la aorta y controlar la
hemorragia de manera vigorosa si la hipotensin es
excesiva, lo cual da tiempo al anestesilogo para restituir
el volumen intravascular de modo adecuado
Ellis JE. Roizen MF. Mantha S. Wilke HJ. Anestesia para ciruga vascular. En Barash PG
(ed): Anestesia Clnica, ed 3, Mxico, McGraw-Hill Interamericana, 2004, p 1023

Gelman S. The pathophysiology of aortic crossclamping and

unclamping Anesthesiology 2005;82:1026

ADMINISTRACIN DE LQUIDOS
Cristaloide +
Coloide
Sangre

PCP 10 a 15 mmHg

Manitol

PCP > 15 mmHg

Prdida > 15%

Cunninham AJ. Can J Anesth 2009;36:426

PROTECCIN RENAL
La insuficiencia renal aguda despus de intervencin
quirrgica de la parte torcica de la aorta coexiste con
morbilidad alta y mortalidad de ms 30%

La conservacin adecuada de la hemodinmica, con

presiones de riego en la arteria renal de 80 a 160 mm Hg,
an es el mejor mtodo para prevenir disfuncin renal
postoperatoria

Barry K.G. The prevention of acute functional renal failure during resection of an
aneurysm of the abdominal aorta. N Engl. J Med 264:967,2001

PROTECCIN RENAL
La medicin de la diuresis no
asegura que el riego renal sea
adecuado; se ha observado
insuficiencia
renal
postoperatoria no oligrica en
75% de las personas con
aneurisma
de
la
aorta
abdominal que no presentaron
oliguria perioperatoria, y la
diuresis no predice la funcin
renal postoperatoria si se
conserva el volumen sanguneo

Barry K.G. The prevention of acute functional renal failure during resection of an
aneurysm of the abdominal aorta. N Engl. J Med 264:967,2001

METAS PARA PROTECCIN RENAL

Mantener Uresis 60 mL/hr
Manitol 0.5 mg/kg (12.5 a
50 gr)
Furosemide 5 a 10 mg IV
Dopamina a 3 gammas
Renoplejia

Barry K.G. The prevention of acute functional renal failure during resection of an
aneurysm of the abdominal aorta. N Engl. J Med 264:967,2001

ANTICOAGULACIN, HEMORRAGIA Y
COAGULOPATAS
Con frecuencia se administra heparina por va sistmica antes
de aplicar pinzas vasculares en posicin transversal en vasos de
gran calibre, para evitar que se formen cogulos en las reas de
estasis

Por lo general se administra una dosis nica de 100 U/kg tres a

cinco minutos antes de la oclusin artica o de las extremidades

El tiempo de coagulacin activada (TCA) es til para guiar lo

adecuado del tratamiento con anticoagulacin; el objetivo es
alcanzar un TCA de alrededor de dos veces lo normal
Ellis JE. Roizen MF. Mantha S. Wilke HJ. Anestesia para ciruga vascular. En Barash PG
(ed): Anestesia Clnica, ed 3, Mxico, McGraw-Hill Interamericana, 2004, p 1023

ANTICOAGULACIN, HEMORRAGIA Y
COAGULOPATAS
Despus de retirar las pinzas vasculares, es necesario
corregir los defectos de la coagulacin antes de cerrar el
abdomen

Por lo general se administra protamina para que se una a la

heparina restante y se restituya la coagulacin normal

La administracin rpida de protamina

hipotensin y reacciones anafilcticas

coexiste

Ellis JE. Roizen MF. Mantha S. Wilke HJ. Anestesia para ciruga vascular. En Barash PG
(ed): Anestesia Clnica, ed 3, Mxico, McGraw-Hill Interamericana, 2004, p 1023

con

CONSIDERACIONES DURANTE EL
POSTOPERATORIO INMEDIATO

La decisin de cuando efectuar

extubacin tras intervencin quirrgica
artica est determinada por mltiples
factores: el estado preoperatorio
cardaco y pulmonar del paciente, la
temperatura
central,
el volumen
necesario de lquidos y productos de la
sangre por va intravenosa y la
evolucin intraoperatoria

Un periodo de ventilacin durante toda

la noche es til en caso de alteraciones
de la funcin cardaca o pulmonar,
siempre y cuando se administre
sedacin adecuada

Clark NJ, Stanley TH. Anesthesia for vascular surgery. En Miller RD

(ed): Anesthesia, ed 6. New York, Churchill Livingstone, 2005, p 1693.

CONSIDERACIONES DURANTE EL
POSTOPERATORIO INMEDIATO
Hipotermia

Lquidos

Hemorragia

Disfuncin Gastrointestinal

Clark NJ, Stanley TH. Anesthesia for vascular surgery. En Miller RD

(ed): Anesthesia, ed 6. New York, Churchill Livingstone, 2005, p 1693.

GRACIAS POR SU ATENCIN