18/10/2019 Vértigo agudo - Artículos - IntraMed

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Una guía de diagnóstico práctico | 13 OCT 19 1. Vértigo agudo

Vértigo agudo 2. Sindromes de Ehlers-Danlos
El vértigo es una sensación de falso movimiento del mundo, o 3. Un simple test de marcha puede
detectar signos de envejecimiento
una sensación interna de movimiento, inclinación o
desorientación espacial 4. Promoción de la actividad física para
los pacientes
 6  12   5. Cómo la inflamación crónica puede
reducir la dopamina y la motivación

1. Premio Nobel de Medicina y

Fisiología 2019

2. Pérdida de peso inesperada: un

desafío en atención primaria

3. Síndrome de Fatiga Crónica /

Encefalomielitis Miálgica

4. ¿Por qué sentimos dolor?

5. Interocepción: cómo entendemos las
sensaciones internas de nuestro cuerpo

1. Cribado del cáncer de próstata

mediante el análisis del PSA

2. ¿Qué es la respuesta sistémica al

stress?
Autor: Diego Kaski, Kiran Agarwal, Louisa Murdin Fuente: BMJ 2019; 366 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.l5215 Acute vertigo
3. Pérdida de peso inesperada: un
INDICE:  1. Página 1 | 2. Referencias bibliográ cas desafío en atención primaria

Página 1 4. ¿Por qué sentimos dolor?

5. Deficiencia de hormona de
Lo que necesita saber crecimiento en el adulto

El vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) se puede diagnosticar

rápidamente dentro de una consulta con la maniobra Dix-Hallpike.

El VPPB debe tratarse con una maniobra de reposicionamiento, no con

medicamentos.

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Ya no se recomiendan restricciones posturales después de las maniobras de

reposicionamiento.

Referir urgentemente como sospecha de accidente cerebrovascular si los

pacientes tienen síntomas y signos neurológicos asociados o vértigo
continuo prolongado y factores de riesgo vascular.

Viñeta clínica

Una mujer de 56 años visita a su médico general. Ella dice que siente que su
cabeza está girando. Tiene náuseas asociadas pero no vómitos. Es capaz de
caminar sin ayuda, pero se siente muy inestable.

Introducción

Evaluar a un paciente con vértigo es un desafío diagnóstico para el médico,

particularmente en el contexto agudo donde los síntomas pueden ser
extremadamente debilitantes.1 Sin embargo, la causa más común de vértigo, el
vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB), puede diagnosticarse y, a
menudo, tratarse con éxito. dentro de una consulta. Este artículo describe cómo
evaluar brevemente a alguien con vértigo agudo, identificar el diagnóstico
probable y guiar el manejo inicial.

Lo que se debe hacer

Tomando una historia clínica

Si el paciente describe mareos, pregunte sobre la calidad del síntoma: el

vértigo es una sensación de falso movimiento del mundo, o una sensación
interna de movimiento, inclinación o desorientación espacial. 2

La severidad y la naturaleza abrumadora del vértigo y la ansiedad que

provoca a menudo dificultan establecer una imagen clara de la experiencia
del vértigo del paciente.

Las personas con vértigo agudo tienden a experimentar ansiedad debido al

vínculo fisiológico entre las entradas vestibulares y el sistema nervioso
autónomo y las estructuras límbicas, que crean una respuesta de lucha o
huida.

Los altos niveles de ansiedad en el estado son un predictor negativo de

recuperación clínica a largo plazo después del vértigo agudo.

El vértigo puede ser de origen periférico (oído interno,

nervio vestibular) o central (tronco encefálico, cerebro).

Los episodios breves (menos de un minuto) de vértigo tienen más

probabilidades de tener una causa periférica, más comúnmente BPPV,
particularmente cuando se desencadena por movimientos de la cabeza. Sin
embargo, los movimientos de la cabeza pueden empeorar el vértigo por cualquier
causa.6 De manera similar, la gravedad del vértigo puede no ayudar a diferenciar
las causas centrales del vértigo de las periféricas.

Examen enfocado

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Evalúe la marcha y realice un examen neurológico que incluya una evaluación

de la audición junto a la cama.

Recomendamos considerar realizar la maniobra Dix-Hallpike en todos los

pacientes que presenten vértigo, mareos, caídas o desequilibrio. La maniobra Dix-
Hallpike es una maniobra posicional de diagnóstico que solo lleva un minuto
realizar. Es la única forma de hacer un diagnóstico definitivo de VPPB, una
afección curable muy común que puede no presentarse siempre con el vértigo
posicional típico (especialmente en adultos mayores).7

El rango de sensibilidad estimado del 48-88% probablemente refleja la

naturaleza paroxística. de la condición y posiblemente también de experiencia
variable.8 Por lo tanto, una prueba positiva se considera suficiente para el
diagnóstico de BPPV, pero una prueba negativa no puede descartar BPPV debido
a su naturaleza paroxística.

Aunque el vértigo de cualquier causa puede verse exacerbado por los

movimientos de la cabeza y las maniobras posicionales, el VPPB se
desencadena específica y focalmente por la maniobra de Dix-Hallpike, con un
patrón característico de reproducción de síntomas y hallazgos físicos.

En nuestra opinión, las maniobras posicionales solo deben evitarse cuando se

sospecha una disección de los vasos del cuello o si se conoce una inestabilidad
severa de la columna cervical. No existe un riesgo comprobado de daño por esta
evaluación.

Se puede usar un examen HINTS (Impulso de la cabeza, Nistagmo que cambia de

dirección y una Prueba de inclinación) para ayudar a identificar un accidente
cerebrovascular de circulación posterior en pacientes con vértigo agudo y uno
o más factores de riesgo de accidente cerebrovascular. Aunque es altamente
sensible y específico para identificar un accidente cerebrovascular cuando lo
realiza un neuro-otólogo entrenado en movimientos oculares en un entorno
hospitalario agudo, su valor en el entorno de atención primaria es incierto.

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Evaluar si se requiere una evaluación urgente del accidente

cerebrovascular

Considere el vértigo como una presentación de accidente cerebrovascular en

pacientes que presentan vértigo continuo prolongado (> 24 horas) y al
menos un factor de riesgo vascular (edad> 60, hipertensión, diabetes,
tabaquismo, obesidad) .1112

Maniobra de Epley y manejo de BPPV

La maniobra de Epley es un tratamiento efectivo para pacientes con VPPB

confirmado con una maniobra positiva de Dix-Hallpike. Es una maniobra de
reposicionamiento del tratamiento de cinco pasos que elimina los cristales de
otolitos que causan BPPV.

En comparación con ningún tratamiento, en entornos especializados, la maniobra

de Epley tiene una razón de posibilidades de 5.1 (intervalo de confianza del 95%
2.3 a 11.4) para la conversión de una prueba Dix-Hallpike positiva a negativa.2

Un reciente ensayo controlado aleatorio multicéntrico en atención primaria

encontró reducción vértigo en pacientes con nistagmo basal en la prueba Dix-
Hallpike que se mantuvo durante todo el seguimiento durante hasta un año.13

Los pacientes que han sido tratados con éxito para el VPPB deben tener una
resolución completa de los síntomas después de 24-48 horas. Las restricciones
posturales posteriores al procedimiento, como usar un collar blando o dormir en
posición vertical después de una maniobra de reposicionamiento, ya no se
recomiendan. Aquellos con episodios recurrentes persistentes pueden requerir
una maniobra de reposicionamiento adicional.

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18/10/2019 Vértigo agudo - Artículos - IntraMed

Vertigo - Epley manoeuvre from BMJ Learning

La medicación no tiene ningún papel en el tratamiento de

BPPV.14

No recomendamos rutinariamente los ejercicios de Brandt-Daroff. Estos implican

movimientos repetidos de desplazamiento lateral y son sustancialmente menos
efectivos que una sola maniobra de tratamiento de reposicionamiento para
BPPV.15

Otras causas de vértigo

Si se han excluido el accidente cerebrovascular y el VPPB, el diagnóstico

diferencial principal es entre la neuritis vestibular (a menudo denominada
laberintitis viral) y la migraña vestibular.

En la neuritis vestibular aguda puede haber nistagmo unidireccional

horizontal. Esto significa que la fase rápida del nistagmo siempre latirá en una
dirección, independientemente de la posición del ojo o la dirección de la mirada.

Recomendamos que los pacientes con neuritis vestibular tomen antieméticos

para tratar las náuseas o los vómitos solo a corto plazo. Fomente el descanso
hasta que los vómitos se hayan calmado, luego la mayor cantidad de movimiento
posible para facilitar la compensación central y la recuperación.

La migraña vestibular puede tener características migrañosas, como fotofobia,

fonofobia y aversión al movimiento (propio y externo).10 Los episodios pueden
durar de minutos a días. El paciente también puede tener antecedentes de
migraña o antecedentes familiares de migraña. Los pacientes con migraña
vestibular generalmente no tendrán nistagmo y mostrarán una prueba de
impulso de la cabeza normal.16

Sospeche de la enfermedad de Meniere si hay antecedentes de episodios de

vértigo profundo que duran menos de una hora asociados con síntomas auditivos
unilaterales (pérdida auditiva, tinnitus, plenitud auditiva).

Los pacientes con sospecha de enfermedad de Meniere deben derivarse a un

servicio de otorrinolaringología, ya que es probable que requieran más
investigación para descartar otras causas de síntomas auditivos unilaterales y
pueden requerir un tratamiento especializado, como inyecciones intratimpánicas.

Los antieméticos como la proclorperazina, la ciclizina y la cinarizina pueden

ayudar a reducir las náuseas y los vómitos asociados con el vértigo por cualquier
causa, pero generalmente no resuelven el vértigo en sí.

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18/10/2019 Vértigo agudo - Artículos - IntraMed

No hay ninguna evidencia de alta calidad respalda el uso de betahistina para el

vértigo.

Los conductores de vehículos que sufren mareos repentinos e incapacitantes

deben informar a la Agencia de Licencias de Conducir y Vehículos.

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Dr. Hugo Slater   Hace 5 horas

Muy buen articulo

Aclara muchos aspectos de diagnostico y tratamiento-
Dr Hugo Slater


Enf. Nicasio Sanfiel   Hace 1 día

Gracias por el estudio, como bien dicho siendo el diferenciar clinico a el

oido y no el fisico me hubiese gustado ver la diferencia segun el autor hacia
el Vertigo y el Syncope.
Saludos.


Téc. Jose Luis Fernandez Fernandez   Hace 1 día

Creo que pulsando el cursor sobre el link para que se abra en una ventana
alterna si se logra


Téc. Jose Luis Fernandez Fernandez   Hace 1 día

Les pido disculpas, no logro copiar el link



Téc. Jose Luis Fernandez Fernandez   Hace 1 día

Aquí les dejo un link de Dr. Mercola con una explicación del vértigo que
incluye 2 vídeos, espero les sea útil.
https://articulos.mercola.com/...

https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=94904 6/7
18/10/2019 Vértigo agudo - Artículos - IntraMed

Dra. Yolanda Sahagun Muñoz   Hace 1 día

Gracias por el artículo, sería de gran valor subir videos in vivo de los
diferentes tipos de nistagmo segun canal semicircular afectado para que
queda mas claro el dx con la maniobra de Dix Hallpike y la concurrencia
medica pueda entender mejor el dx de. VPPB segun canal afectado, Gracias
2 

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