Nac y Asma Bronquial

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

E.A.P. MEDICINA HUMANA
SEMINARIO 2: NAC y Asma Bronquial
CURSO: Pediatría II
DOCENTES:
- Mauro Meza Olivera
- Miriam Arredondo Nontol
- Wilmer Curay Lupuche
INTEGRANTES:
- Campaña Carreño, Oscar
- Evangelista Gomez, Jesús
- Guevara Barrantes, Lorena
- Sipión Silva, Frank
- Vigo Pérez, Sarita
NEUMONÍA
ADQUIRIDA
EN LA
COMUNIDAD
(NAC)
DEFINICIÓN
La NAC es una infección aguda
del parénquima pulmonar que
afecta a pacientes
extrahospitalarios y que se
caracteriza por la aparición de
fiebre y/o síntomas respiratorios,
agregando la presencia de
infiltrados pulmonares en las
radiografías de tórax
A. Méndez Echevarría, et-al. Neumonía adquirida en la comunidad. Servicio de Pediatría General. *Unidad de Infectología Pediátrica. Hospital Infantil La Paz. Madrid. 2011. Disponible en:
https://www.researchgate.net/publication/292770843_Neumonia_adquirida_en_la_comunidad_Asociacion_Espanola_de_Pediatria-Sociedad_Espanola_de_Infectologia_Pediatrica
CLASIFICACIÓN
En muchas ocasiones es
NAC Típica o difícil diferenciar
Bacteriana claramente los tipos de
NAC, por lo que se han
establecido algoritmos
diagnósticos basados en la
NAC NAC No suma de criterios
Atípica clasificable clínicos, analíticos y
radiológicos que faciliten
la orientación diagnóstica
NEUMONÍA TÍPICA Y ATÍPICA
EPIDEMIOLOGÍA
La NAC constituye Provoca unos 1,2

la primera causa millones de
individual de fallecimientos
mortalidad infantil anuales en niños
en el mundo menores de 5 años
Es la infección mas Esta incidencia

frecuente en la presenta variaciones
infancia según la edad,
observándose entre afectando
1000 a 4000 casos especialmente a
/100.000/niños/año niños entre 1-5 años
FACTORES DE RIESGO
P E RS ONA L E S
Perinatales • Desnutrició n Ambientales

• Enfermedad pulmonar o cardiaca
de base
Ruptura prematura de • Inmunodeficiencia congé nita o Asistir a guarderías
membranas adquirida
• Falta de seno Hacinamiento
Antibió ticos a la madre
• No vacunas
Bajo peso al nacer
• Corta edad Tabaquismo
(activo o pasivo)
• Bajo nivel socio econó mico
Vivir en la calle
3
• Reflujo gastroesofá gico
Andrés M. et-al. Etiología y diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidad y sus formas complicadas. Asociación Española de Pediatría. Elsevier. España; 2011. Disponible en: 14.03.17
https://www.analesdepediatria.org/es-etiologia-diagnostico-neumonia-adquirida-comunidad-articulo-S1695403311004875#:~:text=Cl%C3%A1sicamente%2C%20la%20etiolog%C3%ADa%20de%20la,edad9%2C15%2C16.
ETIOLOGÍA
Los agentes infecciosos que causan NAC en la infancia son numerosos , La frecuencia de cada
uno de ellos varía de forma importante en función de la edad del paciente.
CLÍNICA
NAC bacteriana
Auscultación es focal, con presencia en

● Fiebre elevada de
comienzo súbito
ocasiones de soplo tubárico
● Escalofríos
● Afectación del estado
general
● Herpes labial
● Dolor torácico de
características
pleuríticas
● Expectoración purulenta
Neumonía adquirida en la comunidad. A. Méndez Echevarría, M.J. García Miguel*, F. Baquero Artigao*, F. del Castillo
Martín*. Servicio de Pediatría General. *Unidad de Infecto logia Pediátrica. Hospital Infantil La Paz. Madrid
Se caracteriza por un comienzo lento de síntomas catarrales
NAC atípica con fiebre moderada, tos seca irritativa, y en ocasiones
dificultad respiratoria.
● NAC viral. NAC por M. pneumoniae y C. pneumoniae.
Aparece en menores de 3 años

Afecta habitualmente a niños mayores de 3
habitualmente durante el invierno. Se
años, con presentación subaguda, acompañada
acompaña de cuadro catarral con
de cefalea, mialgias y característicamente de
febrícula o fiebre moderada,
tos seca irritativa y en ocasiones auscultación
faringitis, conjuntivitis y en
espástica. La NAC por M. pneumoniae puede
ocasiones síntomas extrapulmonares
asociar síntomas extra-respiratorios
como exantemas inespecíficos o
(encefalitis, Guillain-Barré, neuritis, anemia
diarrea.
hemolítica, miocarditis, eritema exudativo
multiforme).
DIAGNÓSTICO
Estudios analíticos
● La presencia de desviación
izquierda es un indicador • La determinación de crioaglutininas
fiable de etiología bacteriana, resulta positiva en el 50% de las
y un predominio linfocitario lo neumonías por M. pneumoniae.
es de etiología viral. • La elevación de los eosinófilos es un
● La determinación de dato característico de la infección
procalcitonina ofrece mayor por C. trachomatis.
especificidad que la proteína C
reactiva para el diagnóstico
diferencial entre NAC
bacteriana o vírica.
Estudios de imagen • La neumonía por S. pyogenes, aunque poco
común, es una infección grave que presenta
● La presencia de una condensación lobar en frecuentemente derrame pleural.
la radiografía de tórax parece ser un
indicador razonablemente específico de • Un patrón alveolo-intersticial denominado
infección bacteriana, al igual que lo es la bronconeumonía cuya etiología pudiera ser
presencia de un derrame pleural. igualmente vírica o bacteriana, se encuentra
● Los infiltrados intersticiales difusos se en niños pequeños.
asocian frecuentemente a infecciones
víricas.
● La presencia de imágenes aireadas
(neumatoceles) con múltiples focos de
infiltrados alveolares es característica de S.
aureus.
Neumonía adquirida en la comunidad. A. Méndez Echevarría, M.J. García Miguel*, F. Baquero Artigao*, F. del Castillo Martín*. Servicio de Pediatría General. *Unidad de Infecto logia Pediátrica. Hospital Infantil La Paz. Madrid
Estudios microbiológicos
Permiten establecer el diagnóstico etiológico de la NAC.
● Frotis nasofaríngeo. En el caso de las infecciones víricas, la detección de

antígenos virales en frotis nasofaríngeo permite establecer el diagnóstico etiológico
y su principal ventaja es la obtención rápida del resultado.
● Cultivo de esputo. El aislamiento de una bacteria en una muestra adecuada (> 25
leucocitos por campo y < 10 células epiteliales) es indicativo de infección bacteriana
● Reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Permite la identificación de material
genético viral en secreciones respiratorias con una alta sensibilidad y especificidad.
Recientemente se han publicado buenos resultados para S. pneumoniae.
● Serología. Método sensible y específico que determina anticuerpos frente a
diversos patógenos (M. pneumoniae, C. pneumoniae)
● El tratamiento de la NAC es
TRATAMIENT fundamentalmente empírico,
especialmente en los
O primeros momentos.
● Este debe instaurarse basándose en:

a) la edad del paciente (relación estrecha entre la edad y la etiología de la
NAC)
b) características clínico-radiológicas de la NAC
c) gravedad del enfermo
d) resistencias bacterianas en nuestro medio
TRATAMIENT NAC típica
O
 Debe ir dirigido fundamentalmente frente el
neumococo.
 Ampicilina i.v. a 200 mg/kg/día en pacientes que
NAC atípica precisen ingreso.
 El tratamiento de elección en pacientes que no
precisen ingreso será amoxicilina oral a 80
mg/kg/día.
 El tratamiento de elección de la NAC atípica
a partir de los 4-5 años es claritromicina o
azitromicina.ç
 Por debajo de esta edad puede ser tratado
NAC no clasificable
sintomáticamente, excepto si es moderada
o grave o el niño tiene < 6 meses y existe
 El tratamiento de la NAC no clasificable en el niño
sospecha de infección por C. trachomatis,
de ≥ 3 años es semejante al de la NAC típica.
en cuyo caso se recomienda un macrólido
 En niños > 3 años instauraremos un tratamiento
oral o i.v.
con macrólidos (claritromicina o azitromicina).
 Si precisa ingreso, asociaremos un antibiótico
A. Méndez Echevarría, et-al. Neumonía adquirida en la comunidad. Servicio de Pediatría General. *Unidad
betalactámico i.v. y un macrólido oral si hay fuerte
de Infectología Pediátrica. Hospital Infantil La Paz. Madrid. 2011. Disponible en:
https://www.researchgate.net/publication/292770843_Neumonia_adquirida_en_la_comunidad_Asociacion_E compromiso respiratorio.
spanola_de_Pediatria-Sociedad_Espanola_de_Infectologia_Pediatrica
A. Méndez Echevarría, et-al. Neumonía adquirida en la
comunidad. Servicio de Pediatría General. *Unidad de
Infectología Pediátrica. Hospital Infantil La Paz. Madrid. 2011.
Disponible en:
https://www.researchgate.net/publication/292770843_Neumo
nia_adquirida_en_la_comunidad_Asociacion_Espanola_de_P
ediatria-Sociedad_Espanola_de_Infectologia_Pediatrica
COMPLICACIONES
Derrame pleural Abscesificación
E s l a complicación más frecuente de la neumonía aguda y una de las causas más frecuentes de fracaso del tratamiento.
La radiografí a simple suele ser út il para el diagnósti co. No obstante, en algunos casos es necesario recurri r a la radiografía en decúbito o a la ecografía de tórax, ya que permite descubrir derrames ocultos y es útil para val orar la cantidad del derrame Otra de las complicaciones de la neumonía es la abscesificación (neumonía necrotizante), excepcional hace unos años, pero que actualmente comienza a observ arse con cierta frecuencia, especialmente en la neumonía de origen neumocócico.
S i existe un derrame significativo se debe realizar una toracocentesis di agnóstica y terapéutica.
Los antibiót icos de elección son la cef otaxima a 200 mg/ kg/ día reparti da en 3 dosis. Si existe sospecha clínica o bact eriológica de origen estafilocócico se debe asociar cloxacilina i .v. Es raro que se presente aislada, siendo más habitual que acompañe al derrame pleural. El tratamiento debe ser asociar cefalosporinas i.v. de tercera generación y clindamicina por la elevada concentración bacteriana (inóculo).
ASMA BRONQUIAL
ASMA
● Es una enfermedad inflamatoria crónica
de las vías aéreas
● Etiología: multifactorial.
● Constituye la dolencia no transmisible de
mayor prevalencia mundialmente, por lo
que se considera un problema de salud.
● A veces es mal diagnosticada y tratada,
da lugar a incapacidad de grado variable,
es motivo de ausencias escolares y
laborales, causa afectaciones de la
dinámica familiar con grandes gastos
directos, indirectos e intangibles.
● Puede provocar la muerte
EPIDEMIOLOGÍA
● El Perú se encuentra en el grupo de los países
con prevalencia intermedia (20,7 a 28,2 %) en
las zonas de baja altitud, decrece en las zonas
de mayor altura, lo cual motiva su
determinación acorde la amplia diversidad
geográfica del país.
● Se calcula que uno de cada cinco niños sufre

de esta enfermedad, es decir, alrededor de
265,000 niños menores de cinco años tienen
asma, encontrándose la mayoría de los casos
en las ciudades de Lima y Callao, seguidas por
La base es una respuesta de hipersensibilidad tipo I de acuerdo con la
clasificación de Gell y Coombs, que consiste en 2 etapas:
● primero la SENSIBILIZACIÓN: que culmina con la adhesión de IgE
FISIOPATOLOGÍA a la superficie de mastocitos y basófilos.
● la segunda, donde existe una REEXPOSICIÓN con degranulación
de estas 2 células.
Genética Sexo
FACTORES QUE
INFLUYEN EN SU
DESARROLLO Y
EXPRESIÓN
Tabaquismo Obesidad
Alergénos
CLASIFICACIÓN DEL ASMA
ASMA ALÉRGICA:
●
Está mediada por mecanismos inmunológicos que involucran a la inmunoglobulina E.
●
Es el asma persistente.
●
Los agentes desencadenantes más frecuentes son los aeroalérgenos.
ASMA NO ALÉRGICA:
●
Los factores desencadenantes no son inducidos por mecanismos alérgicos.
●
Varían de acuerdo con la edad de los pacientes.
●
Los cambios climatológicos, ejercicio, problemas psicológicos, irritantes químicos, humo de tabaco, contaminantes atmosféricos,
analgésicos o antiinflamatorios no esteroideos y el uso de bloqueadores beta, son otro grupo de agentes desencadenantes.
ESTADIFICACIÓN
GRAVE CONTR RESPUE DISCAP

DAD OL STA ACIDAD
El diagnóstico es principalmente clínico y
DIAGNÓSTICO los datos que nos orientan a pensar en
esta patología son:
TOS:
que empeora por la noche,
 Sibilancias dificultad respiratoria y sensación
de opresión torácica recurrente
TRATAMIENTO
Rescatadore Controladore
s de uso s de uso
agudo: crónico:
●
Broncodilatadores ●
Esteroides inhalados y
(agonistas beta-2, sistémicos, antileucotrienos,
esteroides sistémicos de largo
anticolinérgicos plazo, inmunoterapia
inhalados y esteroides específica y terapia
sistémicos2). monoclonal).
MEDICAMENTOS RESCATADORES
BRONCODILATADORES BETA 2
CLASIFICACIÓN FARMACOCINÉTICA PRESENTACIONES EFECTOS ADMINISTRACIÓN
COLATERALES
Acción corta (SABA): Ejercen efecto sobre Hay presentaciones Los más frecuentes Nebulización: En niños
como el salbutamol, los receptores beta-2 en aerosol, solución son taquicardia, pequeños o cuando
fenoterol y terbutalina, agonistas del músculo para nebulizar, inhalar temblores e no se logra un flujo
entre otros. liso bronquial, (gas o polvo seco), irritabilidad; en casos inspiratorio adecuado.
Acción prolongada disminuyen el intravenosa y oral, graves o con La vía intravenosa:
(LABA): broncoespasmo, con pero se prefiere la vía sobredosificación, hay casos muy graves o
como el salmeterol, lo que aumenta el inhalada, ya que es arritmias y paro estado de mal
formoterol, calibre del bronquio, y más rápida y segura. cardiaco. asmático. En terapia
indacaterol. actúan sobre la intensiva con personal
liberación de entrenado, se usan en
mediadores bolos o en goteo
inflamatorios y la continuo.
depuración de moco.
MEDICAMENTOS RESCATADORES
BROMURO DE IPRATROPIO
FARMACOCINÉTICA PRESENTACIÓN EFECTOS COLATERALES ADMINISTRACIÓN
Su uso sigue siendo - Presentación oral Los efectos adversos más Se utilizan por un periodo
controversial, es un - Presentación parenteral comunes son resequedad de 5 a 10 días con dosis
anticolinérgico que actúa en de boca y taquicardia, y se equivalentes a 1 mg de
forma sinérgica con los administran en conjunto con prednisona por día.
agonistas beta-2. Su efecto el agonista beta-2. En cuadros graves, donde
es sobre los receptores no se ha logrado el control,
muscarínicos, produciendo se pueden utilizar en forma
broncodilatación sin inhibir crónica con esquemas
el movimiento y lavado descendentes hasta llegar a
mucociliar. la dosis mínima requerida.
MEDICAMENTOS CONTROLADORES
ESTEROIDES INHALADOS
FARMACOCINÉTICA LAS SALES MÁS EFECTOS COLATERALES ADMINISTRACIÓN
FRECUENTEMENTE
INDICADAS
Son la piedra angular del - Son la budesonida, Alteración de la función del El tratamiento debe iniciarse
tratamiento. fluticasona, mometasona eje hipotálamo-suprarrenales, de acuerdo con las
Tiene una adecuada potencia y ciclesonida, que es un candidiasis bucal y disfonía condiciones clínicas de la
antiinflamatoria, impiden la profármaco, para tener por parálisis de la cuerda primera evaluación y las
degranulación celular, mayor potencia a menor vocal aductora e irritación de modificaciones se harán
interfieren con los mediadores dosis. la vía aérea. según la respuesta obtenida,
de nueva formación hasta conseguir el control con
(leucotrienos y la cantidad mínima requerida.
prostaglandinas), modifican la
respuesta quimiotáctica de
neutrófilos y eosinófilos,
evitan la remodelación
bronquial.
MEDICAMENTOS CONTROLADORES
ANTILEUCOTRIENOS TEOFILINAS BETA-2 AGONISTAS INMUNOTERAPIA ANTICUERPOS
DE ACCIÓN MONOCLONALES
PROLONGADA
- Los inhibidores de - Algunos estudios en - No se recomiendan - No es un tratamiento
- En casos de asma
receptores de niños menores de 5 como monoterapia, por para el asma sino para
grave con presencia de
leucotrienos son años indican poco lo que deben estar el proceso alérgico, y se
alergia e IgE elevada.
antiinflamatorios con beneficio clínico. asociados a un dirige a alérgenos que
- Se ha utilizado con
potencia menor que la - Se desconoce su glucocorticoide no se pueden evitar.
buenos resultados el
de los esteroides. mecanismo de acción, inhalado. - Se aplican dosismanejo con anticuerpos
- Reducen las se considera que tienen - No se ha estudiado su progresivas de
monoclonales
exacerbaciones de cierto efecto verdadero valor y extractos alergénicos
(omalizumab), que
asma intermitente y las broncodilatador y seguridad en niños estandarizados, y tiene
reducen de manera
inducidas por antiinflamatorio, pero pequeños, por lo que el efecto de regular la
significativa los
infecciones virales. hay mucha controversia no se recomiendan en producción de
síntomas y las
- Se han demostrado al respecto. menores de 5 años. inmunoglobulinas, con
exacerbaciones.
sus beneficios clínicos. incremento de IgG - Su empleo es seguro
bloqueadora y de y bien tolerado, y son
IgA secretora y de gran ayuda en la
reducción del uso de
decremento corticoesteroides.
concomitante de la
IgE.
ASMA EN PACIENTES
PEDIÁTRICOS
ASMA EN PREESCOLARES
MANIFESTACIONES DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

CLÍNICAS
• Las sibilancias • Fundamentalmente clínico. • Depende del episodio:

recurrentes se definen • Aplicación del índice predictivo de • Crisis leve, morderada, grave.
como 3 o más asmapronostico y decisión de tto.
episodios de • Exámenes complementarios a nivel de
• B2 agonistas de acción corta
sibilancias en el niño Atención Primaria. (saba) :
menores de 3 años. • Broncodilatador de elección
• Sensibilización a • Salbutamol en inhalador
aeroalergenos. presurizado de dosis medida
(MDI) 100 mcg/dosis con
cámara espaciadora y
mascarilla o nebulizado.
• Bromuro de ipratropio.
• Corticoides sistemicos.
• Macrólido: azitromicina
VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD DEL EPISODIO: CRITERIOS CLÍNICOS
(PULMONARY SCORE)
TRATAMIENTO ESCALONADO
ASMA EN NIÑOS >4 AÑOS Y ADOLESCENTES
MANIFESTACIONES TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO
CLÍNICAS RESCATE CONTROLADOR
• Episodios • Anamnesis  b2-agonistas  Corticoides Inhalados (CI).

recurrentes de • Exploración adrenérgicos de
sibilantes física. acción corta
(signo • Exámenes (SABA).
característico). complementari  Los
• Disnea. os: Función anticolinérgicos
• Tos. Pulmonar y inhalados.  Antagonista del Receptor de los
• Opresión Diagnóstico de Leucotrienos (ARLT).
torácica. alergia. Cabe mencionar que  Agonistas B2 Adrenérgicos de
en la última Acción Larga o LABA.
actualización de GINA  Tiotropio.
2019 se propone en >  Omalizumab.
12 años el uso como  Mepolizumab.
tratamiento de rescate
de CI+formoterol.
Tratamiento de
la crisis asmática
GRACIAS

Nac y Asma Bronquial

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SEMINARIO 2: NAC y Asma Bronquial

La NAC constituye Provoca unos 1,2

Es la infección mas Esta incidencia

Perinatales • Desnutrició n Ambientales

Auscultación es focal, con presencia en

● NAC viral. NAC por M. pneumoniae y C. pneumoniae.

Aparece en menores de 3 años

Permiten establecer el diagnóstico etiológico de la NAC.

● Frotis nasofaríngeo. En el caso de las infecciones víricas, la detección de

● Este debe instaurarse basándose en:

Derrame pleural Abscesificación

● Se calcula que uno de cada cinco niños sufre

GRAVE CONTR RESPUE DISCAP

MANIFESTACIONES DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

• Las sibilancias • Fundamentalmente clínico. • Depende del episodio:

• Episodios • Anamnesis  b2-agonistas  Corticoides Inhalados (CI).

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