EJÉRCITO DE NICARAGUA

NEUMONIA ADQUIRIDA EN
LA COMUNIDAD

Neumonìa adquirida en la comunidad

HOSPITAL MILITAR ESCUELA

Autoras: Dra Elsania Hernàndez y Dra Eliana Talavera Internista

“DR. ALEJANDRO DAVILA BOLAÑOS”

Fecha: febrero 2020
 DEFINICION

• Neumonía Adquirida en la Comunidad

(NAC) es un proceso inflamatorio agudo del
parénquima pulmonar de origen infeccioso
que se caracteriza por síntomas
respiratorios variables y que se confirma
con la presencia de un infiltrado
radiológico, en personas que no han estado
previamente hospitalizadas o expuestas a
servicios de salud.

Neumonía Adquirida en la Comunidad. Revisión y Actualización 2016

Federación Centroamericana y del Caribe de Neumología y
Cirugía de Tórax
 EPIDEMIOLOGIA

 Incidencia anual de NAC entre 1.5 y 14 casos por 1000

personas-año. Más frecuente en menores de 5 años y
mayores de 65 años.

 Mortalidad de 1 a 5 % en px ambulatorios, 14% en px

hospitalizados y del 34 al 50 % en px en UCI.

 En Latinoamérica mueren alrededor de 200,0000

personas al año por neumonía.
 ETIOLOGIA

 La etiología de NAC se desconoce

en 30 a 60 % de los casos.

 El agente etiológico más

frecuente es el Streptococo
Pneumoniae.

 Alta frecuencia de micro-

organismos atípicos.

 Otros patógenos: H. Influenzae,

Virus, S. Aureus, Bacilos
entéricos gram negativos.
PATOGENESIS
 DIAGNOSTICO

 El diagnóstico de NAC debe

establecerse con los hallazgos
CLINICOS y RADIOLOGICOS.

 En ausencia de una radiografía de

tórax, puede considerarse como
CASO PROBABLE de NAC cuando
existan signos y síntomas
sugerentes.
 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

• Bioanalítica: Hemograma, glicemia, electrolitos, pruebas de

función renal, pruebas de función hepática.
* Valoración de comorbilidades / Decisión de hospitalizar / Gravedad de la enfermedad

• TAC de Tórax:
* Sospecha de NAC y Rx normal / Exclusión de otros diagnósticos / Resolución lenta.

• Oximetría de pulso y gasometría arterial.

* SpO2 en todo paciente ingresado / Gasometría en pacientes de mayor gravedad.
 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

• Biomarcadores: Proteína C Reactiva / Procalcitonina

•Valorar gravedad

• Valorar respuesta al tratamiento

• Valorar duración del tratamiento.

 ESTUDIOS MICROBIOLOGICOS
• Gram y cultivo de esputo:
* Dificultad para obtener muestra adecuada.
* Difícil de interpretar.

• Hemocultivo:
* Baja sensibilidad / Adecuada especificidad.

• Pruebas serológicas.
* Patógenos atípicos, Virus, Hongos

• Antigenos urinarios:
S.Pnemoniae, Legionella
 EVALUACION DE LA GRAVEDAD
Y DECISION DE INTERNAMIENTO

“LA MAS IMPORTANTE MEDIDA EN EL MANEJO DE LA

NAC, ADEMAS DEL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO, ES
DETERMINAR CUÁNDO Y DÓNDE HOSPITALIZAR”

TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO

AMBULATORIO EN SALA EN UCI
 CURB - 65

C – Confusion
U – Urea > 7 mmol/l ( 20 mgs% )
R – Resp rate > 30/min
B – BP: Systolic < 90 mm Hg
Diastolic < 60 mm Hg
65 – Age > 65 Years

Lim et al. Thorax 2003 58:377

INGRESO A UCI EN PRESENCIA DE 1 CRITERIO MAYOR O 3 CRITERIOS MENORES
 FEDERACION CENTROAMERICANA Y DEL CARIBE DE NEUMOLOGIA Y CIRUGIA DE TORAX

TRATAMIENTO DE LA NAC

TRATAMIENTO
AMBULATORIO

TRATAMIENTO
EN SALA
TRATAMIENTO
EN UCI

“EL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO INICIAL DE LA NAC DEBE

SER PRECOZ, ADECUADO Y EMPIRICO”
 FEDERACION CENTROAMERICANA Y DEL CARIBE DE NEUMOLOGIA Y CIRUGIA DE TORAX

TRATAMIENTO DE LA NAC

LA TERAPIA DEBE INICIARSE EN EL MENOR TIEMPO POSIBLE

LA DURACION DEL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO DE LA NAC ES

VARIABLE, CON UN RANGO GENERALMENTE ENTRE 5 Y 14 DIAS

CONSIDERAR TERAPIA SECUENCIAL CUANDO SE CUMPLAN

LOS CRITERIOS DE MEJORIA O ESTABILIDAD CLINICA

Neumonía Adquirida en la Comunidad. Revisión 2011. Federación Centroamericana y del Caribe de Neumología y Cirugía de Tórax
Neumonía Adquirida en la Comunidad. Revisión y Actualización 2016
Federación Centroamericana y del Caribe de Neumología y
Cirugía de Tórax
 FEDERACION CENTROAMERICANA Y DEL CARIBE DE NEUMOLOGIA Y CIRUGIA DE TORAX

TERAPIA SECUENCIAL

J Antimicrob Chemother 2011; 66 Suppl 3: iii3–iii9 Pharmacotherapy. 2001;21(7s)

 COMPLICACIONES DE LA NEUMONIA

• Derrame pleural
• Empiema
• Atelectasias
• Neumonia necrotizante
• Absceso pulmonar
• Fístula broncopleural
• SDRA
• Pericarditis
• Endocarditis bacteriana
• Meningitis
• Artritis séptica
• Choque séptico.
• Insuficiencia cardíaca.
 FEDERACION CENTROAMERICANA Y DEL CARIBE DE NEUMOLOGIA Y CIRUGIA DE TORAX

PREVENCION

 Cesación del tabaquismo.

 Vacunación contra el virus de la

influenza.

 Vacunación contra el neumococo.

Neumonía Adquirida en la Comunidad. Revisión 2011. Federación Centroamericana y del Caribe de Neumología y Cirugía de Tórax
MUCHAS GRACIAS !