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CARDIOLOGA

Dr. Jaime Torres Arias


Torres.06arias@Gmail.com
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CIRCULACIN CORONARIA
ARTERIA CORONARIA DERECHA
ARTERIA NODO SINUSAL (70%)
ARTERIA MARGINAL DERECHA (FIN)
ARTERIA DESCENDENTE POSTERIOR (80%)
RAMAS AV (90%)
RAMAS SEPTALES POSTERIORES
INERVACIN
ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA CARDIACA
ARTERIA CIRCUNFLEJA
MARGINAL IZQUIERDA
PARIETALES POSTERIORES
ARTERIA DESCENDENTE ANTERIOR
DIAGONAL SEPTALES ANTERIORES

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FISIOPATOLOGA
CARDIOPATIA ISQUEMICA CRONICA:
ANGINA ESTABLE
ETIOLOGA FACTORES DE RIESGO

AGUDA: SICA

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DIAGNSTICO
CARDIOPATIA ISQUEMICA
TEST DE ESFUERZO (ERGOMETRIA)
ANGINA INESTABLE
DX DOLOR TORACICO
REPOSO PRONOSTICO
DX EMINENTEMENTE CLINICO PROGRESIVA EVALUACION DE TTO
1. ANGINA EVALUACION DE VALVULOPATIAS
2. EKG RECIENTE COMIENZO
3. ENZIMAS CARDIACAS
ECOCARDIOGRAMA ESFUERZO
POST IMA
ANGINA ESTABLE ERGOMETRIA NO CONCLUYENTE
ANGINA PRINZMETAL
NO EJERCICIO DINAMICO
EKG BASE ANORMAL

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

SICA
ARRITMIAS VENTRICULARES
ICC CF III IV

CORONARIOGRAFA

DX PRUEBAS NO CONCLUYENTES
ANGINA GRADO SEVERO
ERGOMETRIA MAL PRONOSTICO
PREVIO QX CARDIACA
EVALUACION
REVASCULARIZACION
ARRITMIAS VENTRICULARES

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COMPLICACIONES
CARDIOPATIA ISQUEMICA
Killip PRONSTICO
DIAGNSTICO

CARA AFECTADA DERIVACIONES


ANTERIOR V3 V4
SEPTAL V1 V2
ANTEROSEPTAL V1 V4
INFERIOR DII DIII aVF
LATERAL ALTO DI aVL
LATERAL BAJO V5 V6
ANTEROLATERAL V3 V6
FORRESTER
ANTERIOR EXTENSO V1 V6 DI aVL
POSTERIOR V7 V8
VENTRICULO DERECHO V3R V4R

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CARDIOPATIA ISQUEMICA AGUDA: SICA
M morfina 2-4 mg c/5-10 min
TRATAMIENTO O oxigeno 4L/min con Sat <90%
N nitroglicerina SL-EV
CRNICA: ANGINA ESTABLE A aspirina 160-325 mg
Nitratos
Beta Block o BCC ANTIAGREGANTES PQ REPERFUSION INMEDIATA
AAS o Clopidogrel ANTICOAGULANTES (ventana teraputica: 12 Hrs)
Estatinas
IECAs IMA Q
ACTP BY PASS
AI/IMA no Q
FIBRINOLISIS ACTP
SIMPLE COMPLEJA
LESION 1-2 LESION DE 2- 3 PRECOZ TARDIO
VASOS Y HASTA 1 VAS CONTRAINDICACIONES INESTABLE
ACV EAP
Diseccin aorta SHOCK
Neoplasia o aneurisma
Hemorragia activa
TEC severo o QX mayor
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HIPERTENSIN ARTERIAL

95%: HIPERTENSION ESENCIAL O PRIMARIA

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HIPERTENSIN ARTERIAL
COMPLICACIONES
CORAZON
Hipertrofia Ventricular Concentrica + dilatacion del
anillo y raiz aortica

ONDA R ALTAS EN V5, V6


EJE DESVIADO A LA IZQUIERDA (>/= -30)
Criterios de Cornell:
R en AVL + S en V3 > 28 mm (hombres)
R en AVL + S en V3 > 20 mm (mujeres)
Criterios de Sokolow: S en V1 + R en V5 o V6 > 35 mm

SNC RION
Arterioesclerosis de las arteriolas
Cefaleas, mareos,
aferentes y eferentes y de los ovillos
inestabilidad, vrtigo, tinnitus,
glomerulares
alter visuales o sincope
Infarto cerebral Dando una GLOMERULOPATIA Y
Hemorragia cerebral TUBULOPATIA expresado en
Encefalopata hipertensiva PROTEINURIA Y HEMATURIA

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HIPERTENSIN ARTERIAL
IECA o ARA II, bloqueadores beta, diurticos,
La insuficiencia cardaca sistlica
antagonistas de la aldosterona *
TRATAMIENTO un infarto de miocardio
inhibidor de la ECA, bloqueadores beta, ARB,
antagonista de la aldosterona
Bajar peso (5-20mmHg por cada 10kg) enfermedad renal crnica proteinrica inhibidor de la ECA o ARA
Dieta mediterranea (8-14mmHg) bloqueador beta, bloqueadores del canal de
Dieta baja en sodio(6g) Angina de pecho
calcio
Ejercicio fisico. bloqueador beta, el calcio no dihidropiridnicos
Consumo moderado de alcohol. control de la frecuencia de la fibrilacin auricular
bloqueador de los canales
bloqueador beta, el calcio no dihidropiridnicos
control de velocidad de aleteo auricular
bloqueador de los canales
Hiperplasia prosttica benigna bloqueador alfa
Temblor esencial bloqueador beta (noncardioselective)
El hipertiroidismo Bloqueador beta
CONTRAINDICACIN
Enfermedad vascular: BB bloqueador beta, bloqueadores del canal de
Migraa
calcio
Embarazo: IECA, ARA II
Osteoporosis diurtico tiazida
IR: retenedor de K
Renovascular bilateral: IECA, ARA II sndrome de Raynaud
Dihidropiridina bloqueador de los canales de
calcio
Bloqueo AV 2 y 3: BB, CAA (no DHP)
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PERICARDITIS AGUDA

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TAPONAMIENTO CARDIACO

CLINICA

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
ETIOLOGA
Cicatrizacin .
FISIOPATOLOGA:
.Solo se dificulta el llenado al final de la
distole.

DIAGNSTICO
Clnica: similar a la ICC derecha (ascitis precoz,
esplenomegalia) Raro: EAP
Exploracin: taquicardia, signo de Kussmaul,
SENO Y PROFUNDO, pulso paradojico. (30%)
EKG: QRS de bajo voltaje y altera la
repolarizacion ventricular. 30% fibrilacin auricular.
TRATAMIENTO:
Rx Trax: calcificacin pericardica en 50%. Mejor
TC y RMN.
Pericardiotomia de frnico
Ecocardio: pericardio engrosado, calcificado. a frnico (mortalidad
Contraccin y tamao ventricular normal con operatoria de 7 a 10% en
dilatacin auricular. casos avanzados).

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ENDOCARDITIS INFECCIOSA

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ENDOCARDITIS INFECCIOSA
CRITERIOS DIAGNSTICOS DE DUKES

CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES


1. Hemocultivo positivo 1.Lesin cardiaca predisponente o
Microorganismo tpico de la EI (Estreptococo, ADVP.
Estafilococo) 2.Fiebre > 38.0 C
Hemocultivo positivo persistente 3.Fenmenos vasculares: aneurisma
Serologa positiva coxiella burnetii (Ig G > 1/800) mictico, lesiones de Janeway.
4.Fenmenos inmunitarios: ndulos
2. Signos de afeccin de Osler, manchas de Roth.
endocrdica 5.Datos microbiolgicos que no
Ecocardiograma cumplen con los criterios mayores.
positivo (Vegetacin,
Absceso, dehiscencia Diagnstico de certeza
protesis) 2 criterios mayores
Nuevo soplo de 1 criterio mayor y 3 menores
insuficiencia valvular 5 criterios menores

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ENDOCARDITIS INFECCIOSA

TRATAMIENTO MDICO
Tratamiento de la endocarditis por estreptococos del
Tratamiento de la endocarditis
grupo viridans y Streptococcus bovis
por enterococo faecalis
Cepas muy sensibles a penicilina (CMI < 0,12 mg/L)
Tratamiento estndar
Tratamiento estndar
Penicilina G (12-18 MU/da) o ceftriaxona (2 g/da): 4 6 semanas Ampicilina 2 g/4 h o penicilina G 4
MU/4h1 + gentamicina, 4 6 semanas
Cepas moderadamente resistentes a penicilina (CMI 0,12 mg-0,5 mg/l)
Tratamiento alternativo
Tratamiento estndar
Penicilina G (24 UM/ da) o ceftriaxona 2 g/da: 4 6 semanas Ampicilina: 2 g/ 4h + ceftriaxona 2 g/12
+gentamicina (3 mg/kg/ da) h iv, 6 semanas

Tratamiento de la endocarditis por estafilococos Tratamiento de la


Estafilococo (S. aureus o S. epidermidis) sensible a meticilina endocarditis por
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Vlvula nativa Vlvula protsica microorganismos del grupo
Cloxacilina: 2 g /4h iv, 4-6 Cloxacilina: 2 g/4h iv, 6-8 semanas HACEK Fracaso de tratamiento medico
semanas +gentamicina: 3 +gentamicina: 3 mg/kg/da , 2 semanas
mg/kg/da, 3-5 das +rifampicina: 300 mg/8h oral, 6-8 semanas
Ceftriaxona: 2 g/da iv, 4 semanas (v. Insuficiencia cardiaca
Estafilococo (S. aureus o S. epidermidis) resistente a meticilina
nativa) o 6 semanas (v. protsica)
Dehiscencia de una prtesis valvular.
Vlvula nativa Vlvula protsica
En alrgicos a betalactmicos:
Ciprofloxacino: 400 mg/12 h iv o 750
Abscesos miocardicos o perianulares.
Vancomicina (si CMI 1 Vancomicina( si CMI 1 mg/L) 6-8 semanas mg/12 h oral, 4 semanas (v. nativa) o 6 Embolismos de repeticin
mg/L): 30 mg/kg/da iv en + gentamicina : 3 mg/kg/da , 2 semanas semanas (v. protsica)
2 dosis, 4-6 semanas + rifampicina: 300 mg/8h oral, 6-8 semanas Endarteritis.
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FIEBRE REUMATICA (FR)
FR: enfermedad causada por una reaccin
inmunolgica a las infecciones del tracto 2 MAYORES o 1 > y 2 MENORES + EVIDENCIA DE GAS
DX
respiratorio superior con estreptococos del grupo A
(GAS).
Se caracteriza por una respuesta inflamatoria aguda
que afecta corazn, las articulaciones, el cerebro, la
piel y los tejidos blandos.
Sndromes asociados incluyen: Carditis, Artritis,
Corea de Sydenham, Eritema marginado y Ndulos
subcutneos.
Carditis y la artritis son las manifestaciones ms
comunes y pueden ocurrir de forma aislada o
simultneamente con la inflamacin en otros
rganos y sistemas.
Dao al corazn: > vlvulas mitral o artica, causa
la enfermedad cardaca reumtica,
> incidencia pases pobre y Asia, distribucin
mundial
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FIEBRE REUMATICA
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO DE LA FR

MORBILIDAD Y MORTALIDAD
Aguda: baja mortalidad
Muerte en el 0,6% de los nios (edad media 10 aos) hospitalizados
en los Estados Unidos en 2000
Las manifestaciones suelen ser autolimitadas
Eritema marginado es una manifestacin temprana, autolimitada
La artritis puede durar 2-3 semanas en total
ndulos subcutneos raramente duran> 1 mes
La corea de Sydenham autolimitada el plazo de 6-12 semanas, no hay
dao permanente (en raras ocasiones, puede durar 2-3 aos)
Carditis puede conducir a dao cardaco irreversible y exacerbada por
ataques recurrentes de FR recurrente
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CICLO CARDIACO

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INSUFICIENCIA CARDIACA
FISIOPATOLOGA
DEFINICION
Sntomas
Signos
Disfuncin cardiaca

ETIOPATOGENIA

DETERMINANTES

CARDIOPATA ISQUMICA
HTA
VAVULOPATAS
MIOCARDIPATA
ENFERMEDAD PERICARDICA
CARDIOPATAS CONGNITAS

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INSUFICIENCIA CARDIACA
FORMAS DE ICC CC SITOLICA
CARDIOPATIA ISQUEMICA
ICC IZQUIERDO INSUFICIENCIA AORTICA
CARDIOPATIA ISQUEMICA MIOCARDIOPATIA OH
HTA MIOCARDITIS
VALVULOPATIA DIABETES MELLITUS
ICC DISTOLICA
ICC DERECHO
HTA
EVOLUCION FALLA IZQ.
ESTENOSIS AORTICA
HTP SECUNDARIA
MIOCARDIOPATIA HIPERT.
ICC ALTO ALGO MIOCARDIOPATIA RESTR
AMILOIDOSIS
EMBARAZO
ANEMIA
TIROTOXICOSIS ICC
ICC CRONICA
FISTULA AV AGUDA
BERI BERI SD EDEMATOSO
ENF. PAGET
EAP
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INSUFICIENCIA CARDIACA
CRITERIOS Dx FRAMINGHAN

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INSUFICIENCIA
CARDIACA
MANEJO DE LA ICC
POSCARGA
IECAs / ARA II
BETA BLOCK
ESPIRONOLACTONA

PRECARGA
DIURETICOS

DIGOXINA
LANATOSIDO C

CONTRACTIBILIDAD

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SISTEMA SINUSAL

1 m/ses

0.05 m/ses

2-5 m/ses

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DISRRITMIAS CARDIACAS TAQUICARDIA SINUSAL

EKG NORMAL
CLASIFICACIN GENERAL: FC, ritmo, eje QRS
MEDIDAS:
AUTOMATISMO DROMOTROPISMO Onda P : 0.08-0.12
SINUSAL PREXCITACION Intervalo PR : 0.12-0.20
EXTRASINUSAL BLOQUEOS Complejo QRS : 0.08-0.12
Intervalo QT : 0.23-0.40
MIXTOS

RITMO SINUSAL
Onda P precede QRS de igual
morfologa en una misma
derivacin
Distancia entre complejo QRS
simtrico (R R igual)
OndaP positiva en: DI, DII y aVF
Onda P negativa en: aVR
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DISRRITMIAS CARDIACAS
BRADICARDIA SINUSAL
PARO SINUSAL

Falta un
ciclo

ARRITMIA SINUSAL

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DISRRITMIAS CARDIACAS
DISRRITMIAS EXTRASINUSALES
TORSADES DE POINTES (HELICOIDAL)
TAQUICARDIA PAROXISTICA TAQUICARDIA VENTRICULAR
SUPRAVENTRICULAR

FC: 100 220 latidos / min TQV Polimorfica No Sostenida


Ritmo regular o discretamente QT LARGO (> 40 )
irregular Congnito: ROMANO - NIELSEN
FC: 150-250lpm, Regular Ondas P : no se ven con FC alta
Clinica: SUBITO, Adquirido: electrolitos, frmacos,
El QRS tiene la misma morfologa de inseciticidas, arritmias, SOTALOL
palpitaciones ESV (ANCHO)
Masaje seno. ADENOSINA TTO:
Definitivo: Ablacion RF. TTO: Sulfato de Magnesio
Cardioversin Amiodarona, Lidocaina, procainamida Beta block
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DISRRITMIAS CARDIACAS

SINDROME PRE-EXCITACIN BLOQUEOS AV


SINDROME DE WOLFF PARKINSON WHITE
VIA ACCESORIA (KENT) PR CORTO < 0.12
Onda Delta
oOrtodromica
oAntidromica SEGUNDO GRADO
otto; Calcio antg, Beta block MOBITZ 1: PR progresivo.
oDefinitico: ablacin por RF IMA inferior, dig, BB, vagal.

SEGUNDO GRADO
MOBITZ 2: PR Cte.
IMA anteroseptal. Progresa

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DISRRITMIAS CARDIACAS

DISRRITMIAS MIXTAS
FLUTTER AURICULAR
Frecuencia auricular entre 250 y
350 latidos / minuto.
Las ondas F (V1)
QRS REGULARES
RESPUESTA VENTRICULAR
>100 NO CONTROLADA
< 100 CONTROLADA

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DISRRITMIAS CARDIACAS

FIBRILACIN AURICULAR + Inestabilidad hemodinmica?

-
Cardioversin
SCORE elctrica
CHADS2 CONTROL FC CARVIOVERSION
>48h < 48 h
FARVA
. Elctrica Cardioversin
IC? ANTICOAGULACION

-
Beta block
+
Amio-
2-3 SEMANAS
.Farmacolgica
Cardioversin
Calcio antag darona IC?
Digoxina
-
. Flecainida Amio-
+
. Propafenona darona
Anticoagulacin 2-3 Semanas
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DISRRITMIAS CARDIACAS

DISRRITMIAS MIXTAS POTASEMIA


FIBRILACIN VENTRICULAR

* Cese de la actividad contrctil o el


corazn apenas tremula.
* Gasto cardaco cero, no hay
pulso, no hay latido cardiaco =>
PARO CARDIACO
* EKG: Ritmo irregular, sin ondas P,
CALCEMIA
QRS o T.

TTO:
Cardioversin 360 JOULE
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ESTENOSIS MITRAL
ETIOLOGA MEDICO
REUMATICA (99%)
PROFILAXIS FR / ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Lutembacher (CIA)
Mixoma BETA BLOCK, DIGOXINA (FRENAR FC)
DIURETICOS (CONGESTION)
CLNICA
Aparicin a la 4ta dcada CIRUGIA
Disnea (cardinal, precoz)
EMBOLISMO PREVIO
Hemoptisis
Embolismos sistmicos SINTOMACIA SEVERA
Arritmias auricular (FA) (AV, MENOS DE 1 CM)
Disfona (signo de ortner) HPT > 50 mmHg
EXPLORACION FISICA OPCIONES:
Comisurotoma
AUSCULTACION: refuerzo del 1 Valvuloplasta
RC, soplo diastlico en la punta. con baln
Soplo de Graham stell (EM severa Reemplazo
por insuficiencia pulmonar) valvular
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INSUFICIENCIA MITRAL

CRONICA AGUDA
FIEBRE REUMATICA EI, IMA, PROLAPSO (BARLOW)

CLINICA CLINICA
FATIGA, ASTENIA S3: EAP
DISNEA (ICC) INSUFICIENIA S4
MITRAL
CARDIOMEGALIA (AIZQ MAS) NO DILATACION A IZQUIERDA
CRONICA
MEDICO
MANEJO
VASODILATADORES (EICAS) S2
CIRUGIA PRECOZ
DESDOBLAMIENTO
PROLAPSO VM (VALVA POSTERIOR) A2 P2
MUJER JOVEN ASINTOMATICA
SINCOPE MAREOS DOLOR TORAX
PECTUM EXCAVATUM APEX (MANIOBRA PACHON)
SOPLO TELESISTOLICO IRRADIA AXILA
INVERSION INTENSIDAD SOPLO

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ESTENOSIS AORTICA
ETIOLOGA TRATAMIENTO
Valvular (+fcte):
<30: unicspide PROFILAXIS: CIRUGIA
30 a 70: bicspide endocarditis
SEVERA (0.5 cm2)
> 70: degenerativa infecciosa
SINTOMATICO: ICC SINTOMACIA
CLNICA
Diureticos, b block, DISFUNCION SISTOLICA
Aparicin a la 6ta dcada
ca antag.
Angina (+ fcte) NIOS ADOLESCENTES
Contraindicado:
Sincope (esfuerzo>reposo) (RIESGO MUERTE SUBITA)
vasodilatadores Art.
Disnea (mal pronostico)
Muerte sbita (10-20%) IRRADIA
Asocia: HDB (angiodisplasia colon) CUELLO
EXPLORACION FISICA
Pulso parvus-tardus
Soplo sistolico eyectivo (irradia a carotida),
fenomeno de Gallavardin (irradia a punta)
desdoblamiento paradojico 2 RC
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INSUFICIENCIA AORTICA

CRONICA AGUDA
FIEBRE REUMATICA (70%) EI, TRAUMATISMO, DISECCION
SIFILIS; ESPONDILITIS, MARFAN, COLAGENOSIS,
OSTEOG IMPERFECTA, VASCULITIS

CLINICA CLINICA
ANGINA EAP
DISNEA (ICC) S4
CARDIOMEGALIA (DILATA VIZQ) NO DILATACION A IZQUIERDA

MANEJO
PULSO SALTON CORRIGAN CIRUGIA PRECOZ
PULSO QUINCKLE (UNGUEAL)
TRAUBE (FEMORAL
PRESION DE PULSO AMPLIA SOPLO CORTO
SOPLO AUSTIN FLIT S2 CORTO
(ESTENOSIS MITRAL)

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CARDIOPATAS CONGNITAS
primera causa de mortalidad neonatal precoz
INCIDENCIA: 8 por 1000 nv

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CARDIOPATAS CONGNITAS
CIA CIV PCA

TETRALOGIA TRANSPOSICION
DE GRANDES
FALLOT VASOS

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MIOCARDIOPATA DILATADA
CLINICA
DISFUNCIN SISTLICA CAUSAS DISNEA
SECUNDARIAS ASTENIA
ALCOHOL EMBOLISMOS (FA)
MIOCARDITIS PULSO DICROTO
DEFICITI ELECTROLITOS BLOQUEO R IZQ
ENDOCRINOPATA
UREMIA
RADIACIONES
FARMACOS
CONECTIVOPATAS
DISTROFIA MUSCULARES
HEMOCROMATOSIS
PERIPARTO
EMBARAZO
DISPLASIA ARRITMOG VD
FE < 30 %
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MIOCARDIOPATA HIPERTRFICA
DISFUNCIN DIASTLICA CLNICA
MUTACIN: Asintomticos
DISNEA
Cadena pesada SINCOPE TRATAMIENTO
beta MIOSINA. ANGINA DE PECHO
BETA BLOQUEADORES
Troponina T. MUERTE SUBITA
CALCIO ANTAGONISTAS
AMIODARONA
ETIOLOGA SOPLO SISTLICO DAI
S4
PRIMARIA: HAD PULSO BISFERIENS
MIOMECTOMIA MORROW

SECUNDARIA: ataxia de friedreich ESTABLECIDOS


Historia Familiar
FACTORES Edad 30 aos
DE RIESGO Sincopes
DE MUERTE Hipertrofia severa
SUBITA
FE : 40 70 % Hipotension ejercicio
Taquicardia ventricular
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MIOCARDIOPATA RESTRICTIVA
DISFUNCIN DIASTLICA CLNICA
Disnea
Signo de kussmaul
Edemas
Hepatomegalia

ECG

FE : 40 70 % TRATAMIENTO
Glucocorticoides + melfaln
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SHOCK
Insuficiencia circulatoria que origina
hipoperfusin e hipoxia tisular; con
compromiso de la actividad metablica
celular y funcin orgnica

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TEP

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ALGORITMO DX DE TEP

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Factores de riesgo de
sangrado con el
tratamiento
anticoagulante

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TRATAMIENTO

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REANIMACION CARDIO
PULMONAR

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PULSO
ARTERIAL

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