BIOPSIA DE PROSTATA

Hoy en día con el creciente incremento del cáncer de próstata y la determinación de antígeno
prostático (PSA), es fundamental hablar de la biopsia de próstata esta técnica se inició en 1989
con torp-pedersen introdujo la biopsia ecodirigida como técnica diagnóstica en el cáncer de
próstata, esta patología se considera uno de los problemas frecuentes a los que se enfrenta la
población masculina. En la actualidad a nivel mundial y en el Perú el cáncer de próstata es el
segundo cáncer más diagnosticado en hombres y la segunda causa más frecuente de mortalidad
por cáncer en los varones mayores de 40 años, dentro de los factores etiológicos tenemos los
hereditarios y los factores exógenos podrían tener una influencia importante, es por ello que la
biopsia de próstata tiene un papel fundamental en la detección temprana del cáncer, en nuestra
región tumbes donde no hay campañas de tamizaje del cáncer de próstata son esporádicos lo
que va limitar la detección de esta enfermedad en estadios tempranos.
La próstata forma parte de los órganos genitales internos masculinos que está compuesto por
una porción glandular, situada debajo de la vejiga urinaria detrás de la sínfisis del pubis, delante
del recto, arriba de la membrana perineal, las patologías como hiperplasia prostática
benigna(HBP) y el cáncer de próstata que a nivel anatomopatologico nos muestra cambio en las
células lo que lleva al aumento del tamaño de la próstata 1, mencionar que el cáncer de próstata
a un inicio es asintomático solo se manifiesta cuando está en estadios avanzados o en
metástasis, en un paciente que se sospecha, se tiene que utilizar los principales instrumentos
diagnósticos para obtener un resultado, el primero que se va realizar será el tacto rectal ya que
el cáncer de próstata se localizan en la zona periférica de la próstata y pueden detectarse
mediante tacto rectal, cuando haya presencia de nódulo indurado, se le dará una indicación
absoluta de biopsia de próstata. Acompañado de la prueba del antígeno prostático específico
(PSA), donde las concentraciones en sangre pueden ser variadas, desde muchos años atrás el
valor normal se considera 4,0 ng/ml o menor, es importante mencionar que el PSA puede estar
aumentado lo cual no significa que el paciente tenga cáncer, el aumento puede ser por otras
causas, este se utiliza para el seguimiento en el tratamiento de la neoplasia, un aumento del
PSA y una alteración con el tacto rectal nos exige realizar una biopsia de próstata2.
La biopsia de próstata es un procedimiento quirúrgico en la cual se perfora la próstata para
extraer muestras del tejido prostático mediante una punción guiada por ecografía, para luego
examinarlas en busca de células cancerosas. La biopsia de próstata es un procedimiento
incomodo, fundamentalmente la preocupación del paciente sobre la posibilidad de tener cáncer,
le genera en él una sensación de estrés, inquietud, nerviosismo hace que conciba la biopsia de
próstata como un procedimiento traumático, los pacientes más ansiosos refieren más dolor o
molestia durante la prueba. Para el control del dolor se utiliza métodos anestésicos locales,
tópicos, sedación y analgesia. En cuanto a la analgesia local existen estudios que demuestran
mayor efectividad del bloqueo nervioso que la aplicación tópica. En cuanto a la sedación se han
utilizado fármacos con un periodo de inducción muy corto fácilmente reversible y de escasos
efectos secundarios, en el mismo estudio los urólogos utilizan anestesia local. La profilaxis
antibiótica con el uso de la fluoroquinolona oral es insuficiente debido a su resistencia, otra
elección son los aminoglucosidos media hora antes de la biopsia y otra dosis intramuscular
ambulatoria a las 12 horas de la primera dosis 3. El procedimiento para realizar la biopsia de
próstata se utiliza aguja compuesta por una varilla terminada en punta que se desliza o rota
dentro del cilindro delgado cortando así el tejido para ser examinado. Es muy importante sacar
entre 6 a 8 muestras de cada uno de los dos lóbulos que tiene la próstata. Actualmente existen
dos técnicas que son muy utilizadas, con una guía ecográfica para realizar la biopsia de próstata:
tenemos la técnica de la biopsia transperineal aquí la aguja se introduce entre el escroto y el
ano para perforar la próstata , su ventaja es que causa menos septicemia y la desventaja es que
suele lesionar las bases de los cuerpos cavernosos, la otra técnica es la biopsia transrectal es la
más usada se introduce la aguja acoplada a una sonda ecográfica a través del ano y atravesando
la pared rectal perfora la próstata . Pero pese a la limpieza rectal previa y antibiótica preventiva
la septicemia es muy frecuente. Los métodos de perforación como la dureza de la próstata es
variable, en especial cuando hay cáncer, dentro de los instrumentos tenemos la pistola de
resorte aunque debería ser desechable pues el resorte se debilita, también tenemos la pistola
de aire comprimido aquí el corte es más limpio, requiere esterilización de grado quirúrgico,
existen 2 formas la primera con mango especial requiere esterilización de grado quirúrgico y el
manual es el método más traumático, menos preciso y más usado, pues es el más económico.
Las complicaciones de la biopsia son varios es por ello que el paciente debe firmar el
consentimiento informado(aquí se le explicara sobre el procedimiento, sus riesgos), entre ellas
tenemos dolor severo después de la biopsia, prostatitis e infección urinaria siempre se produce
por la trasferencia de gérmenes al perforar el recto, septicemia que es una infección de la sangre
que se agrava rápidamente hasta llegar al shock séptico y este causa la muerte, Hemorragia y
hematomas, sangre en la orina, sangrado abundante por el ano y semen, retención de orina por
inflamación, metástasis (diseminación del tumor) al liberar células cancerosas y por la
inflamación, para prevenir esta complicación los urólogos prescriben un tratamiento con
antibiótico, el paciente lo inicia un día antes de la prueba y se alarga durante los tres días
posteriores4.
El resultado de la biopsia de próstata lo hará el patólogo el cual indicara si es cancerosos o no
lo es, para el diagnóstico se utiliza una escala muy usada que es la escala de Gleason esta
indica la etapa del cáncer de próstata y mientras mayor sea la puntuación más agresivo será el
cáncer. Esta escala fue desarrollada en la década de los años 60 por el patólogo Donald Gleason
y ha sobrevivido al paso del tiempo, hoy en día es muy utilizado para predecir la probabilidad de
crecimiento y diseminación del cáncer de próstata. El método permite al patólogo examinar
microscópicamente y con baja ampliación las muestras del tejido prostático a fin de observar los
patrones de las células cancerosas.

Según las recomendaciones previas de la sistema Gleason modificado por la internacional

society of urologic pathology (ISUP) en combinación con el libro azul de la OMS del 2016 se
reitera el uso del sistema de gradación para el cáncer de próstata utilizando número del 1 al 5, si
el tejido cancerosos se parece mucho al tejido prostático normal se le asigna un grado 1. Si las
células cancerosas y sus patrones de crecimiento se ven muy anormales se le asigna 5, los
grados del 2 al 4 tienen características entre estos extremos, en el cual se dividen las
puntuaciones de Gleason en ≤6, 3+4, 4+3, 8 y >8 respectivamente5, si tenemos una puntuación
de 8 en la escala de Gleason, el tratamiento puede ser con radioterapia y terapia hormonal o
cirugía (Prostatectomía).

Finalmente la biopsia de próstata sigue siendo la prueba ineludible para el diagnóstico definitivo
del cáncer de próstata, el cáncer de próstata es un problema de salud, donde la promoción y
prevención ayudara a los pacientes hacerse un diagnostico precoz y con el apoyo de exámenes
como el tacto rectal el PSA podemos prevenir el cáncer de próstata.

Referencias bibliográficas

1. Campbell / Walsh. Urología

2. Guía clínica sobre el cáncer de próstata A. Heidenreich (presidente), M. Bolla, S. Joniau, M.D. Mason, V.
Matveev, N. Mottet, H-P. Schmid, T.H. van der Kwast,
3. Estrategia para la biopsia de próstata. Esp. Vol 31, no 10
4. Thompson IM, Pauler DK, Goodman PJ, et al. Prevalence of prostate cancer among men with a prostate-
specific antigen level < or =4.0 ng per milliliter. New England Journal of Medicine 2004;350(22):2239-
2246. [PubMed Abstract]
5. Med. leg. Costa Rica vol.34 n.1 Heredia Jan./Mar. 2017, Escala patológica de Gleason para el cáncer de
próstata y sus modificaciones.