Debemos primero conocer lo normal de un recién nacido para poder detectar lo anormal.

Hay un programa que se llama el programa canguro que es donde la profesora trabaja y es de los niños que
nacen con bajo peso, y de prematuros. (Es un programa que se está implementando en el hospital san José de
Buga).

¿Qué es lo importante del RN? R/ Hacer una adecuada y completa historia clínica con:

• Antecedentes: con esta parte se pueden detectar riesgos para el RN y es donde podemos intervenir con
algún manejo o seguimiento ambulatorio.

• Nombre: Como el neonato no tiene todavía registro se coloca este espacio como hijo de… (Nombre de
la mama)

• Edad: Edad de la gestante, porque no es lo mismo hablar de una materna adolescente de 18 años, a
una gestante de más de 35 o 40 años

• Gesta, Para y Cesárea  Aquí se mira si es multigestante, primigestante, cuanto tiempo intergenésico
tiene porque algunas maternas si han tenido antecedente de otro hijo, pero han pasado más de 15 años
entonces estas madres vuelves hacer prácticamente como primigestantes

• Control prenatal (cuando se realizó, donde, quien, número de consultas) hay entidades donde hacen
todos los paraclínicos incluidos el TORCH. (de las iniciales en inglés
de toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus, herpes simple y VIH) es un examen diagnóstico del recién
nacido que detecta algunas infecciones. pero existen otras entidades donde solo toman ciertos
exámenes entonces antes de atender un parto o un recién nacido “RN” debemos tener en cuenta todos
estos antecedentes.

• Ganancia de peso Es importante porque hay unas madres que tienen un aumento exagerado de peso
en el embarazo y esto aumenta el riesgo de macrosomía en los niños, por lo contrario, el bajo peso y la
pérdida de peso obviamente genera restricciones y bajo peso al nacer.

• Escolaridad No es lo mismo cuando ustedes vayan a ir a puerperio hablar con una madre indígena
que con una madre con un nivel sociocultural universitario, entonces hay que hablar al nivel de ellos.

• Toxicomanías (tabaquismo, alcoholismo, otras drogas como cocaína, marihuana porque pueden generar
síndromes de abstinencia en el recién nacido)

• Grupo sanguíneo, Rh es importante porque existe lo que es la incompatibilidad de grupo sanguíneo
ocurre cuando el grupo sanguíneo de la madre es O y el del recién nacido es A o B. o también existe la
incompatibilidad Rh donde la madre es Rh negativo y el niño sale Rh positivo, entonces es aquí donde
hay que tomar conductas de prevención.
PATOLOGIA DENTRO DEL EMBARAZO:

• Hipertensión  Recién nacidos de hijos de madres con trastornos hipertensivos en el embarazo, tienen
más riesgo de hipercalcemias e hipomagnesemias u otras alteraciones lo que hace que el recién nacido
tenga que quedarse más tiempo en observación.

• Diabetes Vigilar al RN con glucometrías, adaptación neonatal, hijos de madres diabéticas tienden a
ser macrosómicos y como su nombre lo dice, crecen todo, entonces a esos niños hay que hacerles
intervenciones como ecocardiogramas para descartar cardiopatías o enfermedades como hipertrofias.

Entonces a esos niños hay que hacerles también intervenciones como ecocardiogramas para descartar
cardiopatías o enfermedades como hipertrofias.
- Preeclampsia: ligada a la HTA, se profundiza luego.
- Infecciones urinarias: aumentan el riesgo de sepsis neonatal, todo lo que es infección urinaria y
ahora se realiza el tamizaje de estreptococo beta hemolítico que es algo que se está realizando en las
maternas de control prenatal con el fin de detectar a tiempo y disminuir dicho riesgo de sepsis
neonatal.
- Cervicovaginitis
- Ruptura prematura de membranas: se considera RPM >18h, entonces todo recién nacido donde la
madre tuvo una ruptura mayor a este tiempo es un niño que se debe hospitalizar para observación,
monitorización o toma de exámenes e inicio de antibióticos en caso de la patología que se puede
presentar que es la corioamnionitis.

Evaluación inmediata:
Lo que se debe preguntar cuando nace un bebé:
- Toda la historia clínica de la madre
- ¿Nació a término o no?
Recién nacido a término es aquel que nace entre las 37 semanas a 41 semanas, algunos libros dicen
hasta 42.
Prolongado > 42 semanas
Prematuro < 37 semanas

Es muy importante saber qué tipo de recién nacido nos van a dar.

- Cuando nace ¿Llora y respira al nacer? Para esto hay unas escalas.
- El líquido amniótico es claro o si hay presencia de meconio.
- ¿Hay malformaciones macrosómicas que obliguen a actuar de inmediato?
Entonces, tenemos en nacimiento; vamos a ver:
- Lugar: ej: hospital san José, luego del parto va a puerperio y en puerperio se dan de alta. Pero hay
pacientes que se van a encontrar que son grandes, a estos hay que preguntarles donde nació, si el
parto fue vaginal o por cesárea, todo lo que sea intervención perinatal.
- Parto o cesárea.
- Indicación de la cesárea: no es lo mismo nacer vía vaginal que por cesárea porque aumentan más
los riesgos de maladaptacion pulmonar, tener en cuenta también el APGAR que se hace al minuto 1,
5, 10, 15, 20, en algunos al inicio el APGAR es muy bajo y pueden llevar la evaluación hasta los 15 o
20 min.
- Escala de Silverman – Anderson: Sirve para valorar parámetros que dan signos de dificultad
respiratoria.
 - Maniobras de reanimación: Existen dos clases:

1. Cuidados básicos al nacer: traslado a la cuna de calor radiante, secado, estimulación, aspiración de
secreciones de la vía aérea.

2. Maniobras de reanimación avanzada: Reanimación neonatal: realizadas cuando hay frecuencias

cardiacas <100 y otros hallazgos.

- Somatometría: Es muy importante, después de tener estable el paciente, que se haya adaptado bien
al hecho de haber nacido, se realiza la medida del perímetro cefálico, el braquial el abdominal y la
talla. Debe realizarse de rutina a todo recién nacido. Estos datos deben registrarse en la historia
clínica.

ESCALA DE SILVERMAN ANDERSEN

Sirve para valorar lo que es el esfuerzo respiratorio en el neonato.
Entonces los parámetros que se evalúan son aleteo nasal y demás ítems.
APGAR: Se diseño en 1952 por la Dra Virginia Apgar en la U. de Columbia en un examen rápido que
realizaba del 1 al 10 y encontró diferentes cambios que ocurrían allí de la condición física.
Este además de ayudar a dar un parámetro de qué hacer con el recién nacido, nos ayuda a valorar
pronostico. Es un examen rápido que se realiza al 1´ - 5´ -10’ de nacido el bebé para determinar su condición
física.

La diferencia entre la escala de Silverman y APGAR es que las dos se valoran en calificaciones de 0, 1, 2,
PERO el Silverman entre más puntaje, es más malo; el APGAR entre más puntaje es mucho mejor.
Se dice que el RN tiene un Silverman 3/10, por encima de 4 el niño ya tiene una marcada dificultad respiratoria.
Esto se hace unos 10 minutos después del parto que ya haya pasado el proceso del nacimiento, porque a veces
quedan con un aleteo que es normal, se llama periodo de transición donde hacen un proceso de adaptación.
Por eso los niños deben quedarse 24 horas, porque en las primeras 6 horas hacen un poquito de mal adaptación
pulmonar.
El sistema de puntaje del apgar va de 0 a 10, me da pronostico del paciente; se me da un apgar bajo (menor
de 6) lo primero que debo mirar es el esfuerzo respiratorio que es lo más importante para saber si debo
intervenir, porque me puede dar un apgar bajo, pero la función respiratoria esta normal.
Los RN nunca van a tener apgar de 10 en el primer minuto, ya que la acrocianosis puede persistir durante las
primeras 24 horas.
En un apgar bajo lo primero que se empieza a perder es:
Color
Esfuerzo respiratorio
Tono muscular
Irritabilidad refleja
Frecuencia cardiaca.
Lo primero que se recupera es:
la frecuencia cardiaca
Irritabilidad refleja
Esfuerzo respiratorio
Tono muscular
Con buen tono muscular, en las cuales uno se pregunta si el parto fue instrumentado o expulsivo, (recuerden
que el tono es lo último que se recupera ante un evento hipóxico)
Exploración física

 Signos vitales
 Temperatura (36 – 36.7 normal; > 37.8 febrícula y fiebre > o = 38)
 Frecuencia cardiaca (120 -160 Lpm)
 Frecuencia respiratoria (40- 60 Rpm)
 Presión arterial (dependiente de la edad gestacional cambia)
 Oximetría (los primeros 10 min del neonato son azules y demoran un poco para alcanzar la
saturación de noventa. A las 24 horas de nacido se toma para descartar cardiopatías congénitas, 30
% en Colombia salen con problemas de cardiopatía no detectadas a tiempo por no realizar este
procedimiento pre-ductus: Anatómicamente es antes del ductos, se toma en la extremidad derecha.
Cuando se habla de pos-dutal es cualquier extremidad inferior. Si la oximetría de pulso la diferencia
es más del 10% se sospecha de una patología, se hospitaliza y se realiza ECG para descartar
problemas cardiacos. Algunos libros hablan que del 3% pero es muy poco lo que sucede)

 Somatometría

 Perímetro cefálico (PC) (min 32; max 36-37. En niños macrosómicos es normal que pueda tener sus
PC max y prematuros el min, todo es de acuerdo también con la edad gestacional.)
 Perímetro torácico (PT)
 Perímetro Abdominal (PA)
 Segmento inferior
 Índice de Miller (es un índice en el que valoramos el PC/TALLA al igual que el índice ponderal. son
cálculos que se realizan normalmente en pediatría ej: tenemos un niño macrosómico de 4 kg en el
cual uno puede sospechar que la mama es diabética o si son de genética grande
 Longitud
 Peso

PESO: Todo recién nacido debe nacer con

más de 2500 gr menor de eso es lo que
llamamos BAJO PESO AL NACER, hay
dos clasificaciones:

1. El de bajo peso al nacer menor de

2500 gr

2. Adecuado a la edad gestacional,

es decir si tengo un bebé de 33 o 34
semanas pues no le puedo exigir
que sea de más de 2500 gr ya que
2400 gr puede ser normal para él.

Uno siempre en los Dx coloca recién nacido a término, o recién nacido pretérmino, peso adecuado para la edad
gestacional y este es calculado por medio de las curvas de lubchenco que nos indica que por debajo del 10%
es bajo peso para la edad gestacional, entre el 10% y el 90 % es adecuado y más del 90% es macro.
EVALUACION DE EDAD GESTACIONAL

Para evaluar la edad gestacional en pediatría muchos ginecólogos le dicen a uno, que no saben porque la mama
inicio tarde los controles, las escalas más avaladas y más utilizadas son las de CAPURRO Y BALLARD las
cuales nos sirven para mirar la edad gestacional del bebe

CAPURRO:

el Capurro nos da unos puntajes los cuales los vamos a sumar, es bueno verlo y hacerlo en la práctica, aquí
se mira lo que es la oreja, el tamaño de la glándula mamaria, la forma del pezón, textura de piel. Pliegues
plantares.

Todo ese puntaje que nos dé SE SUMA A 204 QUE ES UNA CIFRA ESTANDAR Y LO VAMOS A DIVIDIR
SIEMPRE EN 7 Y EL RESULTADO NOS DA LAS SEMANAS

Esto es importante porque si tenemos un niño prematuro hay que hacer varias cosas con él porque es un niño
de muchos riesgos

BALLARD

Esta se usa para niños más que todo menores de 28 semanas porque realmente se valora más la parte
neuromuscular
Si yo tengo un niño prematuro tengo que hacer cosas con ese niño prematuro, si tengo uno a término ya
sabemos que es un niño de menor riego.
¿El malar? Se utiliza más para niños menores de 28 semanas, porque este evalúa más la parte
neuromuscular, miramos los ángulos de aducción abducción.
Esta son las curvas donde nos dice, que el peso es por debajo de la edad gestacional, peso adecuado, peso
elevado y la talla.

Examen físico
A todo recién nacido le vamos a revisar la cabeza y el cuello.
En la cabeza vamos a valorar:
La forma:
Escafocefalia: es cuando la sutura sagital se cierra
Plagiocefalia anterior: se cierra parte de la coronal y entonces el cerebro empieza a hacer una deformidad
Braquicefalia: se cierra toda la coronal
Trigonocefalia: se cierra la metopica

Las fontanelas son muy importantes (recordar que son 6 fontanelas anterior, posterior, 2
esfenoidales, parietal) y las suturas.
El perímetro cefálico
Caput sucedáneo (edema que se produce en el tejido subcutáneo y deforma el cráneo como si fuera
una torre y levanta todas las suturas).
Hematoma o hemorragia subgaleal (es delicada porque ocurre en el medio de la aponeurosis galeal).
Esta aumenta el riesgo y se desplaza desde la cabeza al cuello.
Cefalohematoma (respeta la sutura, nunca la toca, porque es un hematoma, una acumulación de
sangre a nivel del periostio.
La cara:

 Simetríapara ver si hay parálisis, trisomías, macroglosia, ver si hay lesiones en la piel
 Posición de los ojos
 Permeabilidad de coanas
 Implantación de orejas
 Labios y mucosa oral- perlas de Epstein

La permeabilidad de las coanas anteriormente se evaluaba con una sonda, hoy en día se evalúa obstruyendo
una narina miramos si él bebe respira y posteriormente evaluamos la otra.
Implantación de las orejas recuerden que la baja implantación de las orejas puede
estar asociada a síndrome de Turner u otras trisomías
Labios y mucosa oral es importante evaluar si él recién nacido presenta paladar
hendido, labio leporino, perlas de Epstein (es normal, corresponde a acumulación
de sustancias sebáceas a nivel de los folículos de las encías o el paladar), dientes
neonatales, estos pueden ser peligrosos porque si esta flojo y se cae él bebe se
puede ahogar.

Perlas de Epstein
TÓRAX
Se debe evaluar la forma, simetría, integridad del tórax, se debe diferenciar si el recién nacido presenta un
tórax escabatum, tórax en tonel, etc., Mamas supernumerarias, normalmente las mamas del recién nacido son
prominentes, tipo de respiración y signos de dificultad respiratoria se debe verificar la respiración del recién
nacido pues pueden presentar, aleteo nasal, tirajes, retracción, auscultación cardiaca, no es fácil auscultar un
recién nacido, es posible que el medico confunda la respiración con los ruidos cardiacos debido a la rapidez de
los mismos.

ABDOMEN
Se debe evaluar forma, simetría, integridad del abdomen, algunos recién nacidos pueden presentar atresia
de la pared abdominal
Muñón umbilical (3 vasos sanguíneos), recuerden que el cordón
umbilical debe tener 2 arterias y 1 vena, la arteria umbilical única está
asociada con cardiopatías congénitas o malformaciones y trisomías
Búsqueda de defectos abdominales como gastrosquisis que
corresponde a un defecto de la pared abdominal el cual permite que se
salgan todos los intestinos y el onfalocele donde hay protrusión de las
estructuras del abdomen, pero el contenido está recubierto por el
peritoneo.
Adicionalmente el abdomen se debe auscultar, palpar el hígado, bazo
y riñones.
EXTREMIDADES, COLUMNA, SNC
Se debe evaluar el tono muscular, la funcionalidad si él bebe tiene todos sus dedos o presenta sindáctila,
polidactilia, revisar la palma de la mano para verificar si presenta pliegue simiano (pliegue palmar único), en las
extremidades inferiores él bebe puede presentar pie equino varo, pie varo, talo pie, talo equino pie.

Existen

malformaciones propias de la posición del bebe, por ejemplo, el arqueamiento de la tibia que se produce por la
posición encorvada (fetal) en la que el niño esta durante todo el embarazo, y esta malformación es normal y se
descarte una malformación anatómica durante el examen físico al estirar bien los pies del recién nacido.
Por último, se debe evaluar la columna para verificar si el niño presenta, fistulas, mieloneningocele,
meningocele, espina Bífida, no pueden olvidar revisar el ano y la región sacra.
GENITALES
Se debe explicar a la que es lo normal y lo anormal para que estén tranquilas y además para evitar el aumento
de consultas en urgencias.
Se debe dejar a la mamá lo más tranquila que sea, para evitar el aumento de consultas en el servicio de
urgencias, y evitar el aumento de riesgos de infecciones, porque las mamás también consultan por eso.
Entonces se deben mirar los labios, el clítoris porque también está la hipertrofia del clítoris, las secreciones
vaginales (o sea la leucorrea blanquecina que presentan) y el pequeño flujo sanguinolento que presentan (que
es llamada la primera menstruación del recién nacido), también aparece un apéndice himeneal (que es
prominencia del himen, y las madres se preguntan mucho eso qué es).
MASCULINO:
Los testículos, pues normalmente en un recién nacido los testículos son bien descendidos en su bolsa escrotal
cuando son a término, y son pendulados. En el prematuro generalmente los testículos son más hacia la región
del canal inguinal; entonces hay que ver bien eso también, la bolsa escrotal ver de qué color es, obviamente
hay bebés morenos, pero hay que descartar también que no tenga signos de hiperplasia suprarrenal, entonces
hay que ver que no sean coloraciones violáceas, o hiperpigmentaciones tanto en la areola como en la bolsa
escrotal.
Que tenga la hipospadias, o sea ver bien la uretra, ellos nacen con una fimosis fisiológica, se debe revisar que
tenga bien el meato uretral, que no lo tenga en otro lado que es la hipospadias.
El prepucio, la hidrocele que es el líquido en la bolsa escrotal que la mayoría van asociados con hernias
inguinales, pero eso también va desapareciendo, porque es más fisiológico y desaparece más o menos a los 6
meses y las hernias inguinales.

REFLEJOS:
Reflejos primitivos:
1. Reflejo de búsqueda, es el primero, es cuando se hace un contacto al lado de la comisura del labio o
en la mejilla, inmediatamente el bebé empieza a buscar, este reflejo prácticamente empieza a aparecer
a las 24 semanas y ya después de las 28 semanas es mucho más marcado, entonces por eso con los
prematuros a veces se sufre mucho con la succión y con trastornos de deglución, porque ellos nacen
antes de las 34 semanas, y se les debe hacer mucho fortalecimiento de ejercicios allí. Entonces ese
reflejo el niño a término lo debe tener.
2. El reflejo de succión, cualquier objeto que se le ponga al niño en la boca (el dedo, el guante, el seno)
inmediatamente empiezan un movimiento coordinado de succión, y ese comienza a aparecer más que
todo casi en las 28 semanas también.

3. Reflejo de deglución, el niño a término debe tener la coordinación entre la succión y la deglución,
siempre las succiones deben ser lentas, profundas y con pausas, siempre ellos hacen sus pausas, es
una pausa rápida e inmediatamente ellos continúan, las succiones ideales deben ser de
aproximadamente de 5 a 15 veces en ese momento, cuando son menores de 5 se empieza a trabajar
con la mamá con ejercicios de fortalecimiento de succión y deglución, y si no, pues entonces empezamos
a pensar que este bebé no está comiendo. Recordar que se debe garantizar que ese bebé se va con
una adecuada coordinación entre succión y deglución para poder garantizar una adecuada alimentación
e hidratación.

4. Reflejo Glabelar (de párpados), inmediatamente usted los toca en la frente y ellos empiezan a hacer
movimientos oculares o movimientos de los párpados.

5. La marcha somática que consiste en ponerlo en una mesa y ellos inmediatamente por reflejo empiezan
a “caminar”, pero no es que caminen, sino que hacen un reflejo de tener el contacto e inmediatamente
hacer su marcha.

6. Reflejos de moro, es ellos hacen abducción, luego

aducción cuando usted lo levanta 1,5 centímetros
de la cama, inmediatamente lo suelta hacen este
movimiento y hacen un llanto.

7. Y el Babinski que es tocarle las plantas de los pies,

inmediatamente ellos hacen movimientos
arqueados.

8. Y el reflejo palmar y plantar, que es tocar su

manito, inmediatamente hacen un reflejo de apretar el dedo.
En resumen, no se puede olvidar, la atención inmediata es lo que se habló, el recién nacido a término, si no
tiene malformaciones, examen físico es muy importante para descartar malformaciones.

IMPORTANTE: el bebé nace y lo ideal es que inmediatamente se lo demos a la madre, la puesta al pecho
precoz, porque si iniciamos rápido la succión, inmediatamente comenzamos la lactancia, la succión estimula
más
Si inmediatamente después del nacimiento podemos iniciar la lactancia, la succión estimula la liberación de
prolactina y oxitocina, la prolactina ayuda a aumentar la producción de la lactancia, y la oxitocina ayuda a
secretarla la leche como tal. En las cesáreas a veces es difícil por lo que la madre se encuentra en recuperación,
por eso la lactancia es un poco más complicada con ellas, porque el bebé se ha perdido de todas esas
horas de iniciar la lactancia.

El contacto de piel ayuda en la relación madre hijo.

TODO niño se debe ir con su vacuna de la BCG y la de Hepatitis.

Condiciones para que el paciente se vaya a la casa:

 Que haya tolerado dos tomas de leche materna, sin vómito, con una deglución adecuada.
 Presentar su primera diuresis, entre 12 a 24 horas
 El meconio, en los a término es más rápido, pero puede durar hasta 48 horas sin hacer meconio. Siempre
revisar que el ano se encuentre bien formado (En forma de asterisco)
 Tener seguridad de que va a tener una adecuada lactancia materna.

Signos de alarma, deben ser explicados a la madre:

 Una mala técnica de lactancia materna nos puede dar hiperpotasemia, hipernatremia, hipertiroidemias,
fiebre, signos de pérdida de peso en la primera semana de vida, aunque normalmente pueden bajar.
 Signos de dificultad respiratoria
 Cambios en la coloración de piel. Recuerden que puede haber lesiones en la piel que son partes del
recién nacido sano en partes como en la nariz, el exantema benigno del recién nacido. Pero la coloración
ictérica se debe consulta, que, si no orina todos los días,
 El meconio se pude demorar hasta 7 días si no hay otro signo de alarma
Tratar bien a las maternas.