ADENOCARCINOMA

PULMONAR
ADENOCARCINOMA DE PULMON
• TIPO HISTOLÓGICO MAS COMÚN DE CA DE PULMÓN, PARTE DE LOS CARCINOMAS DE
CÉLULAS NO PEQUEÑAS, TUMOR CON DIFERENCIACIÓN GLANDULAR CON PROD DE
MUCINA, CON DIFERENTES PATRONES Y GRADOS DE DIFERENCIACIÓN.
• SEUGUNDO CÁNCER MAS COMUN,
• MAYOR TASA DE INCIDENCIA POR CÁNCER 1/12 H, 1/15M,
• TIPO CELULAR MAS COMÚN EN NO FUMADORES
• APARIENCIA CELULAR DESDE GGN HASTA LESIÓN SOLIDA
TIPOS DE CÁNCER PULMONAR

• CA DE PULMÓN DE CELULAR NO PEQUEÑAS

CPNM(70%)
• ADENOCARCINOMA, CARCINOMA DE CÉLULAS
ESCAMOSAS, CARCINOMA DE CÉLULAS GRANDES
• CA DE PULMÓN DE CÉLULAS PEQUEÑAS: SCLC(20%)
• CARCINOMA DE CÉLULAS PEQUEÑAS, MIXTO
CLASIFICACIÓN DEL
ADENOCARCINOMA
•  2011, LA ASOCIACIÓN
INTERNACIONAL PARA EL
ESTUDIO DEL CÁNCER DE
PULMÓN (IASLC), LA AMERICAN
THORACIC SOCIETY (ATS) Y LA
EUROPEAN RESPIRATORY
SOCIETY (ERS)
• DESCARTA EL TERMINO BAC
• DIFERENCIA ENTRE PRE
INVASIVO, MÍNIMAMENTE
INVASIVO Y FRANCAMENTE
INVASIVO Variantes de adenocarcinoma invasivo

     (i) Adenocarcinoma mucinoso invasivo

     (ii) Coloide, fetal y entérico

HIPERPLASIA ADENOMATOSA ATÍPICA
• LESIÓN PRE INVASIVA DETECTABLE MAS
TEMPRANA
• = DISPLASIA ESCAMOSA.
• PROLIFERACION LOCALIZDA DE NUMONITOS
TIPO II Y/ CEL CLARAS CON ATIPIA LEVE
MODERADA DE PAREDES ALVEOLARES Y
BRONQUIOS RESPIRATORIOS.GGN PEQUEÑO,
<5MM
• SIN COMPONENTE SOLIDO O PARCIALMENTE
SOLIDO
• MÁRGENES BRONQUIALES Y VASCULARES
CONSERVADOS, SON MENOS OPACAS QUE AIS
• PUEDEN SER MULTIFOCALES O ADYACENTE A
ADENOCARCINOMA INVASIVOS

Nódulo de vidrio esmerilado puro persistente (GGN)

característico de la hiperplasia adenomatosa atípica (AAH); 

un GGN que era superior a un adenocarcinoma invasivo

ADENOCARCINOMA IN SITU (AIS)

• CRECIMIENTO PURAMENTE
LEPIDICO (PROLIFERACIÓN DE CEL
NEOPLÁSICAS QUE REVISTEN
PAREDES ALVEOLARES
MANTENIEDO SU ESTRUCTURA) SIN
INVASIÓN ESTROMAL, VASCULAR O
PLEURAL, =CARCINOMA IN SITU
• MAS GRANDE QUE AAH, 5-20MM,
TODAVÍA GGN
• DE MAYOR ATENUACIÓN QUE AAH
• TTO RESECCIÓN LOBAR

Ggn persistente característico del adenocarcinoma in

situ (AIS); 

muestra histológica, tinción H&E que demuestra el

patrón de crecimiento lepídico de células columnares
atípicas con falta de invasión.
LESIONES MÍNIMAMENTE
INVASIVAS
ADENOCARCINOMA MÍNIMAMENTE
INVASIVO
• NÓDULO SOLITARIO DE 3CM O MENOS,
• TAMBIÉN PREDOMINANTEMENTE LEPIDICO, CON UN PEQUEÑO
COMPONENTE INVASIVO DE CÉLULAS TUMORALES QUE INFILTRAN
ESTROMA MIOFIBROBLASTICO,
• LA PARTE SOLIDA REPRESENTA EL FOCO DE INVASIÓN <=5MM
• EXCLUIR INVASIÓN A VASOS LINFÁTICOS, PLEURA, VASOS SANGUÍNEOS O
NECROSIS TUMORAL

Un nódulo parcialmente sólido con un pequeño componente central

que mide menos de 5 mm característico del adenocarcinoma
mínimamente invasivo (MIA)
ADENOCARCINOMA INVASIVO
• CUANDO EXISTE UN FOCO TUMORAL INVASIVO QUE MIDE
MAS DE 5MM EN SU MAYOR DIMENSIÓN
• MAS DE 70% DE AC RESECADOS, SON UNA MEZCLA
HETEROGÉNEA Y COMPLEJA DE SUBTIPOS HISTOLÓGICOS.
• POR SU COMPONENTE HISTOLÓGICO SON ACINAR,
PAPILAR, MICROPAPILAR, SOLIDO Y LEPIDICO.
• SON PREDOMINANTEMENTE MUCINOSO EN
COMPARACIÓN A LOS PREINVASIVOS.
• TÍPICAMENTE SOLIDO O MAYORMENTE SOLIDO EN CT,
PUEDEN TENER BRONCOGRAMA AÉREO, LOBAR O
MULTILOBAR

Un nódulo parcialmente sólido con un componente sólido

central espiculado que mide más de 1 cm consistente con
adenocarcinoma invasivo.

otro ejemplo de adenocarcinoma invasivo que en este caso

era un nódulo espiculado más sólido con broncogramas
aéreos internos.
EVALUACIÓN EN TC Y MEDICIÓN DE NÓDULOS
PARCIALMENTE SOLIDOS

• Requiere tc de corte delgado <3mm, ideal 1-1.5mm, diferencia ggn de componentes

solidos
• Documentar el tamaño total del nódulo subsolido, así como el tamaño del componente
solido
• El componente solido se mide en ventana mediastinica
Medición de un nódulo parcialmente sólido utilizando ventanas
mediastínicas para medir el tamaño del componente sólido.
MANEJO RADIOLÓGICO DE LAS LESIONES DEL
ESPECTRO DE ADENOCARCINOMA
Nódulo subsolido desde infección y fibrosis intersticial focal hasta adenocarcinoma maligno

Mayoría de ggn se resuelven, manejo es exploración repetida

El ggn persistente tiene mayor potencial maligno que nódulo solido persistente

Dx diferencial de ggn persistente: AAH, espectro ac, ttno linfoproliferativo, neumonía organizado.

El ggn puro esférico es mas propenso a ser preinvasivo

Mayor probabilidad de invasión: El broncograma aéreo, márgenes espiculados, retracción pleural y muesca cóncava en
componente solido sugieren invasión del nódulo subsolido, Ggn>10mm, el aumento del tamaño y atenuación
 2017 FLEISCHNER

• NO APLICA A <35 AÑOS,

INMUNOCOMPROMETIDOS, O CON
CÁNCER.
• SECCIONES DELGADAS <=1.5MM
• MEDICION DE NODULO: PROMEDIO
DE EJE LARGO Y EJE CORTO.
2017 FLEISCHNER

Parte solida • Alta probabilidad de malignidad.

• Si es <=6mm suelen ser AIS y MIA

del nódulo
• Mayor componente solido mayor riesgo de invasión y metástasis
• Componente solido >5mm mayor probabilidad de invasión local.

Múltiples • Nódulo dominante utilizado para central, es el nódulo mas sospechoso, que

nódulos
puede no ser el mas grande.

PET/CT
AIS, los ADC de bajo grado y el ADC mínimamente invasivo tienen resultados falsos
negativos de PET. 
FDG PET / CT en lesiones vidrio esmerilado subsólidas que tienen un componente sólido
que mide más de 8 mm