ADENOCARCINOMA DE

PANCREAS
ADENOCARCINOMA DUCTAL PANCREÁTICO

• 90 % DE TODAS LAS NEOPLASIAS PANCREÁTICAS Y SIGUE SIENDO UNA ENFERMEDAD DE MUY MAL PRONÓSTICO Y
ALTA MORBILIDAD
• MASA HIPODENSA EN LA TC POCO MARGINADA, QUE PUEDE ENCERRAR LOS VASOS Y EL COLÉDOCO .
• EL ADENOCARCINOMA DUCTAL PANCREÁTICO ES UNA NEOPLASIA MALIGNA AGRESIVA CON UNA ALTA TASA DE
MORTALIDAD
• SEGUNDA NEOPLASIA GASTROINTESTINAL MÁS COMÚN DESPUÉS DEL CÁNCER COLORRECTAL
• TASAS DE MORTALIDAD IGUAL EN LAS ÚLTIMAS 2 DÉCADAS. ADEMÁS, INCIDENCIA EN AUMENTO
• LA PRINCIPAL ESPERANZA DE MEJORAR LA SUPERVIVENCIA DEL PACIENTE Y LA CURA POTENCIAL RADICA EN LA
DETECCIÓN TEMPRANA DE LA ENFERMEDAD CUANDO SEA FACTIBLE LA RESECCIÓN QUIRÚRGICA COMPLETA Y EN LA
SUPLEMENTACIÓN CON AGENTES TERAPÉUTICOS MÁS EFICACES
• 15-20% DE LOS PACIENTES TIENEN ENFERMEDAD POTENCIALMENTE RESECABLE EN EL MOMENTO DE LA
PRESENTACIÓN 
EPIDEMIOLOGÍA
• 22% DE TODAS LAS MUERTES POR CA GI, 5% DE CA .  MÁS DEL 80% DESPUÉS DE 60 AÑOS 
FACTORES DE RIESGO
• TABAQUISMO (MÁS IMPORTANTE), DIETA RICA EN GRASAS ANIMALES Y PROTEÍNAS, OBESIDAD, ANTECEDENTES FAMILIARES
• SÍNDROMES HEREDITARIOS: HNPCC, CÁNCER DE MAMA FAMILIAR, MELANOMA FAMILIAR ATÍPICO, PANCREATITIS
HEREDITARIA, ATAXIA-TELANGIECTASIA, SÍNDROME DE PEUTZ-JEGHERS, ASOCIACIÓN DÉBIL, CON EL CONSUMO EXCESIVO DE
ALCOHOL 
PRESENTACIÓN CLÍNICA
• DOLOR (MÁS COMÚN), VESÍCULA BILIAR DE COURVOISIER : ICTERICIA INDOLORA Y VESÍCULA BILIAR AGRANDADA,
SÍNDROME DE TROUSSEAU : TROMBOFLEBITIS MIGRATORIA , DIABETES MELLITUS DE NUEVA APARICIÓN, SÍNDROME DE
HIPERSECRECIÓN DE LIPASA (POLIARTRALGIA Y NECROSIS GRASA SUBCUTÁNEA +/- LESIONES ÓSEAS LÍTICAS, LIPASA
SÉRICA ELEVADA Y EOSINOFILIA)
PATOLOGÍA
• TRES LESIONES PRECURSORAS DEL ADENOCARCINOMA DE PÁNCREAS
• NEOPLASIA INTRAEPITELIAL PANCREÁTICA (PANIN)
• NEOPLASIA MUCINOSA PAPILAR INTRADUCTAL (IPMN)
• NEOPLASIA QUÍSTICA MUCINOSA
UBICACIÓN Y CLASIFICACIÓN
• CABEZA Y APÓFISIS UNCINADAS: DOS TERCIOS DE LOS CASOS
• CUERPO Y COLA: UN TERCIO DE LOS CASOS
 CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS
• FLUOROSCOPIA 
• EL  SIGNO DE 3 INVERTIDO DE FROSTBURG  
• ULTRASONIDO
• LOS HALLAZGOS NO SON ESPECÍFICOS: MASA HIPOECOICA, SIGNO DE DOBLE CONDUCTO
• TC.
• MASAS MAL DEFINIDAS CON UNA REACCIÓN DESMOPLÁSICA CIRCUNDANTE EXTENSA . MAL REALCE HIPODENSOS EN FASE
ARTERIAL EN EL 75-90% DE LOS CASOS, PERO PUEDEN VOLVERSE ISODENSAS EN LAS EXPLORACIONES TARDÍAS 
• CALCIFICACIONES MUY RARAS, MÁS PROBABLES DEBIDO A UNA CONDICIÓN PREEXISTENTE COMO LA PANCREATITIS
CRÓNICA
• BUENA CORRELACIÓN CON LOS HALLAZGOS QUIRÚRGICOS PARA PREDECIR LA IRRESECABILIDAD (VALOR PREDICTIVO
POSITIVO DE 89-100%)
• RESONANCIA MAGNÉTICA
• T1, Y T1 FS:  HIPOINTENSO, PÁNCREAS NORMAL 
• T1 + C (GD):  REALCE MÁS LENTO QUE EL PÁNCREAS NORMAL, POR LO TANTO, LA INYECCIÓN DINÁMICA CON SATURACIÓN
DE GRASA CON IMÁGENES DE FASE ARTERIAL ES IDEAL
• T2 / FLAIR:  VARIABLE (POR LO TANTO NO MUY ÚTIL), DEPENDIENDO DE LA CANTIDAD DE REACCIÓN DESMOPLÁSTICA
REACTIVA 
• CPRM:  SE  PUEDE VER EL SIGNO DE DOBLE CONDUCTO
TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO
• LA MAYORÍA DE LOS TUMORES NO SON RESECABLES EN EL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO.
• LA CIRUGÍA PARA LOS ESTADIOS I Y II OFRECE POSIBILIDADES DE CURA, AUNQUE CON ALTA MORBILIDAD (20-30%) Y
MORTALIDAD (5%).
• LA RESECCIÓN DA DUPLICACIÓN DE LA SUPERVIVENCIA EN LOS PACIENTES OPERADOS, DEL 5 AL 10% A LOS 5
AÑOS. A LOS 12 MESES DEL DIAGNÓSTICO, CASI UNA CUARTA PARTE DE LOS PACIENTES HABRÁN FALLECIDO  .
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• LAS CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE EL DIFERENCIAL DE IMÁGENES INCLUYEN:
• PANCREATITIS AGUDA
• PANCREATITIS CRÓNICA
• OTRAS NEOPLASIAS PANCREÁTICAS
• LINFOMA
• INFILTRACIÓN GRASA DE LA CABEZA PANCREÁTICA
• GENERALMENTE INVOLUCRANDO LA PORCIÓN ANTERIOR
• SIN SIGNOS SECUNDARIOS (P. EJ., DILATACIÓN DEL CONDUCTO PANCREÁTICO O DEL CONDUCTO BILIAR COMÚN)
• SEÑAL ALTA EN T1 Y CAÍDA DE SEÑAL EN SECUENCIAS DE DESPLAZAMIENTO QUÍMICO
• COLANGIOCARCINOMA
• TUMORES PERIAMPULARES
• METÁSTASIS PANCREÁTICAS
Imágenes de ultrasonido seleccionadas que muestran una masa sólida hipoecogénica
en la cabeza del páncreas / proceso uncinado que conduce a la dilatación de la vía
biliar intra y extrahepática.
 PLANTILLA DE INFORME DE RADIOLOGÍA DEL
ADENOCARCINOMA DUCTAL PANCREÁTICO: DECLARACIÓN
DE CONSENSO DE LA SOCIEDAD DE RADIOLOGÍA
ABDOMINAL Y LA ASOCIACIÓN AMERICANA DEL PÁNCREAS

• LA RESECCIÓN COMPLETA, INCOMPLETA O CON MARGEN POSITIVO (R0 SIN

ENF RESIDUAL O ENFERMEDAD MICROSCÓPICA RESIDUAL R1 O
MACROSCÓPICA RESIDUAL R2, RESPECTIVAMENTE) TIENEN TASAS DE
SUPERVIVENCIA QUE DISMINUYEN PROGRESIVAMENTE. 
• LOS PACIENTES CON RESECCIONES R2 NO SE BENEFICIAN DE LA RESECCIÓN
QUIRÚRGICA
• LA ESTADIFICACIÓN PRECISA DEL CAP EN EL MOMENTO DE LA PRESENTACIÓN
TIENE IMPLICACIONES SUSTANCIALES PARA LA RECOMENDACIÓN ADECUADA A
LOS PACIENTES DE LA OPCIÓN DE TRATAMIENTO MÁS ADECUADA
• UN GRUPO MULTIINSTITUCIONAL, SOCIETY OF ABDOMINAL RADIOLOGY Y LA AMERICAN
PANCREATIC ASSOCIATION.
• LA ESTADIFICACIÓN SE BASA EN LA DETERMINACIÓN DEL TAMAÑO DEL TUMOR, LA UBICACIÓN
DENTRO DEL PÁNCREAS, LA EXTENSIÓN LOCAL QUE PUEDE INVOLUCRAR LOS VASOS
CIRCUNDANTES Y LA PRESENCIA DE LESIONES METASTÁSICAS.
• LOS SISTEMAS DE ESTADIFICACIÓN MÁS UTILIZADOS EN EU PROVIENEN DEL COMITÉ CONJUNTO
ESTADOUNIDENSE SOBRE EL CÁNCER Y LA RED NACIONAL INTEGRAL DEL CÁNCER (NCCN).
• EL SISTEMA DE ESTADIFICACIÓN TNM, SE UTILIZA PARA EVALUAR EL PRONÓSTICO CLÍNICO
INMEDIATO Y A LARGO PLAZO Y PARA GENERAR DATOS DE SUPERVIVENCIA DE LOS PACIENTES
SEGÚN EL ESTADIO DE LA ENFERMEDAD
• LOS CASOS DE CÁNCER DE PÁNCREAS SE CLASIFICAN EN TRES CATEGORÍAS
PRINCIPALES: ENFERMEDAD RESECABLE, EN EL LÍMITE RESECABLE O ENFERMEDAD
LOCALMENTE AVANZADA / IRRESECABLE. 
• LA SELECCIÓN DE LA CATEGORÍA DE ENFERMEDAD DEPENDE DE LA UBICACIÓN DEL
TUMOR DENTRO DEL PÁNCREAS Y LA AFECTACIÓN ARTERIAL O VENOSA EN LAS
PAUTAS, UN CONTACTO DEL TUMOR MENOR O IGUAL A 180 ° DE LA CIRCUNFERENCIA
DEL VASO SE DESCRIBE COMO “UNION" Y EL CONTACTO DEL TUMOR DE MÁS DE 180 °
DE LA CIRCUNFERENCIA DEL VASO SE DENOMINA "ENCAPSULADO".
UBICACIÓN DEL TUMOR:

El tumor ubicado a la derecha de la vena mesentérica

superior (SMV) en cabeza pancreática o proceso
uncinado es potencialmente adecuado para un
procedimiento de Whipple o pancreaticoduodenectomía 

El tumor ubicado a la izquierda del SMV en el cuerpo

pancreático o la cola es potencialmente adecuado para
la pancreatectomía distal. T = tumor.
 CONTACTO DEL TUMOR ARTERIAL. 

Contacto tumoral menor o igual a 180 ° sin

deformidad. 

Más de 180 ° de contacto con el tumor sin

deformidad. 

Contacto del tumor con la deformidad (flecha). 

CONTACTO DE TUMOR VENOSO. 

Contacto tumoral menor o igual a 180 ° sin

deformidad.

Más de 180 ° de contacto con el tumor sin

deformidad. 

Menor o igual a 180 ° de contacto del tumor con la

deformidad (flechas). 

Deformidad en forma de lágrima (flechas). 

 CRITERIOS DE LA NCCN PARA LA ESTADIFICACIÓN DEL PDA
• SEGÚN LA UBICACIÓN Y EXTENSIÓN DE LA AFECTACIÓN VASCULAR, LA ESTADIFICACIÓN DEL CAP EN
PACIENTES SEGÚN LAS ÚLTIMAS GUÍAS DE LA NCCN

Nota. — CA = eje celíaco, HA = arteria hepática, VCI = vena cava inferior.

* metástasis a distancia y de ganglios linfáticos más allá del campo de resección, hace que el paciente sea irresecable
independientemente del tipo de afectación vascular.
‡ La extensión a estructuras adyacentes como colon transverso o mesocolon, estómago, bazo, glándula suprarrenal o riñón no es CI
definitiva para la resección quirúrgica, ya que estas estructuras pueden resecarse junto con el tumor primario.
 HALLAZGOS ADICIONALES

hallazgos de imágenes adicionales que no se describen explícitamente en los criterios de las guías de la NCCN
que definen la resecabilidad
• La presencia de tumor o trombosis venosa blanda;
• Extensión del contacto del tumor con la arteria hepática común (CHA) hasta el nivel de los orígenes de
las arterias hepáticas derecha e izquierda;
• Extensión del contacto del tumor a la primera rama de la arteria mesentérica superior (SMA) y a la
vena de drenaje más proximal en SMV;
• Presencia de un mayor contacto de atenuación / varada nebulosa con el vaso, particularmente en
pacientes que recibieron radioterapia previa; y
• Variantes arteriales, en particular origen de la arteria hepática derecha de la SMA.
 INFORMES ESTRUCTURADOS

incluir todos los criterios descritos, así como cualquier hallazgo adicional que pueda afectar la planificación quirúrgica.

documentar el tamaño de la lesión, la ubicación, la presencia y la extensión detallada de la afectación vascular, la presencia de
variantes arteriales con o sin contacto con el tumor y la presencia de enfermedad ganglionar o metastásica. 

los informes estructurados mejoran la integridad, accesibilidad e interpretación de los informes radiológicos para el médico
remitente. 
EVALUACIÓN DE IMÁGENES
PROTOCOLO DE TC PANCREÁTICA
• LA ANGIOGRAFÍA POR TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC) MULTIDETECTOR, REALIZADA MEDIANTE EL USO DE UN
PROTOCOLO PANCREÁTICO DE FASE DUAL DEDICADO, ES EL MÉTODO PREFERIDO PARA LA EVALUACIÓN INICIAL POR
IMÁGENES EN PACIENTES EN LOS QUE SE SOSPECHA CAP
• RM IGUAL, ECOGRAFÍA ENDOSCOPICA TUMOR PEQUEÑO

TC monofásicos de suficientes para diagnosticar cap, inadecuados para la evaluación de la

extensión del tumor local debido a la ausencia de realce de contraste multifásico y de imágenes de
secciones más gruesas que se obtienen comúnmente en estos exámenes
EVALUACIÓN MORFOLÓGICA

• INCLUYE DOCUMENTACIÓN DEL TAMAÑO DEL TUMOR (DIÁMETRO MÁS LARGO EN EL

PLANO AXIAL), APARIENCIA, UBICACIÓN Y DILATACIÓN / INTERRUPCIÓN ABRUPTA
ASOCIADA DEL CONDUCTO BILIAR O PANCREÁTICO 
Evaluación morfológica

En la mayoría de los casos, el CAP hipoatenuante, en fase de realce del parénquima pancreático. En un pequeño
porcentaje de casos, el tumor se aísla al parénquima pancreático circundante y es difícil de visualizar; se infiere de
hallazgos secundarios asociados, abultamiento focal en el contorno pancreático, interrupción abrupta del conducto biliar
o pancreático (con o sin dilatación proximal) y atrofia pancreática proximal (aguas arriba). El CAP rara vez contiene
calcificaciones, que se observan con mayor frecuencia en otros tipos de neoplasias pancreáticas sólidas, como los tumores
neuroendocrinos.
 EVALUACIÓN VASCULAR

• EN AUSENCIA DE METÁSTASIS A DISTANCIA, GRADO DE CONTACTO ENTRE EL TUMOR Y LOS VASOS

PERIPANCREÁTICOS IMPORTANTES PARA DETERMINAR LA RESECABILIDAD QUIRÚRGICA.
• LU ET AL CONCLUYERON QUE MÁS DE 180 ° DE CONTACTO ENTRE EL TUMOR Y EL VASO ES MUY ESPECÍFICO PARA
LA IRRESECABILIDAD DEL TUMOR. LA IRREGULARIDAD DEL CONTORNO DEL VASO (INCLUIDA LA DEFORMIDAD EN
"LÁGRIMA") O EL CAMBIO DE CALIBRE TAMBIÉN SE CONSIDERA UN SIGNO DE INVASIÓN VASCULAR,
INDEPENDIENTEMENTE DEL GRADO DE CONTACTO ENTRE EL TUMOR Y EL VASO

EVALUACIÓN ARTERIAL
• LA EVALUACIÓN DEL TRONCO CELÍACO, SMA, CHA Y VARIANTES ARTERIALES
1. AMS: EXTENSIÓN DEL TUMOR A LA PRIMERA RAMA DE LA AMS
2. CHA: TUMOR CON EXTENSIÓN DE CONTACTO PARA INVOLUCRAR EL TRONCO CELÍACO Y LA DIVISIÓN DE LA ARTERIA
HEPÁTICA HARÁ QUE EL TUMOR SEA IRRESECABLE
3. VARIANTES ARTERIALES: QUE INVOLUCRAN EL EJE CELÍACO O SMA
Evaluación arterial
hombre de 60 años con menos de 180 ° de contacto circunferencial del tumor con la AMS. 
(a) masa corporal pancreática (T) que contacta directamente menos de 180 ° de la circunferencia de la AMS sin deformidad
del contorno
(b) longitud del contacto del tumor y el calibre del vaso
Encontrar menos de 180 ° de contacto del tumor con la AME coloca al paciente en la categoría de resecable límite.
mujer de 73 años con más de 180 ° de contacto circunferencial del tumor con la AMS. 
(a) masa de la cabeza pancreática en contacto con más de 180 ° de la circunferencia de la AMS
(b) La extensión y afectación de la primera rama de la AMS (flecha corta) se delinean mejor en la imagen
reformateada coronal. 
La presencia de más de 180 ° de tumor en contacto con la AMS y tumor en contacto con la rama de la AMS coloca al
paciente en la categoría irresecable.
mujer de 71 años con afectación tumoral del eje celíaco (CA) . 
(a) masa en el cuerpo pancreático (T) que está en contacto con menos de 180 °
(b) el contacto con el eje celíaco está mejor delineado
La presencia de menos de 180 ° de contacto del tumor con el tronco celíaco coloca al
paciente en la categoría de resecable límite
hombre de 58 años muestran el contacto del tumor con varias ramas de la AMS
(a) masa de la cabeza pancreática (T) en contacto con las ramas adyacentes de la AMS. 
(b) La participación de las ramas de la SMA en la imagen reformateada coronal. La
afectación tumoral de las ramas de la AME coloca al paciente en la categoría
irresecable.
hombre de 70 años con tumor en contacto con el CHA.
(a) masa en la cabeza pancreática (T) en contacto con el CHA (flecha corta). 
(b) La longitud del contacto se delimita mejor en la imagen reformateada plana curva a
lo largo del vaso, contacto hasta la bifurcación de la arteria hepática (flecha blanca
corta) y el eje celíaco (flecha negra corta). La extensión al tronco celíaco coloca al
paciente en la categoría de irresecable. HA = arteria hepática.
EVALUACIÓN VENOSA
• LAS VENAS MÁS IMPORTANTES QUE PUEDEN AFECTAR LA RESECABILIDAD DEL TUMOR SON LA
VENA PORTA Y LA SMV.  (MENOR O IGUAL A 180 ° VERSUS MÁS DE 180 °) O LA PRESENCIA DE UN
AUMENTO DE LA ATENUACIÓN / VARAMIENTO BRUMOSO EN LA PRESENTACIÓN O DESPUÉS DEL
TRATAMIENTO DE QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE Y RADIOTERAPIA, DEBE DESCRIBIRSE
• CARACTERÍSTICAS ADICIONALES QUE INCLUYEN LA PRESENCIA DE TUMOR O TROMBO BLANDO,
ESTRECHAMIENTO DEL CALIBRE FOCAL, IRREGULARIDAD DEL CONTORNO O DEFORMIDAD EN
FORMA DE LÁGRIMA. AL IGUAL QUE EN EL CONTACTO DE LA SMA, SE DEBE REGISTRAR LA
EXTENSIÓN DEL TUMOR A LAS VENAS MÁS PROXIMALES QUE DRENAN HACIA EL SMV
EVALUACIÓN VENOSA
mujer de 55 años con tumor con menos de 180 ° de contacto con el SMV. 
(a) masa de la cabeza pancreática (T) que entra en contacto con menos de 180 ° de la circunferencia SMV sin deformidad
del contorno o estrechamiento focal (flecha corta). (
b) La longitud del contacto y el calibre del vaso se delinean mejor en la imagen reformateada coronal (flecha corta).
El contacto limitado del tumor con el SMV y la identificación de un vaso adecuado proximal y distal a la lesión, lo que
permite una resección segura y un reemplazo venoso, coloca al paciente en la categoría de resecable límite.
hombre de 76 años con tumor con contacto de más de 180 ° con la vena porta principal (VPM). 
(a) masa en la cabeza pancreática (T) con contacto con el tumor que se extiende más de 180 ° alrededor del MPV (flechas cortas). 
(b) El estrechamiento del vaso focal y la longitud de contacto se delinean mejor en la vista coronal (flecha corta). A pesar del grado de
contacto del tumor con el MPV, la presencia de un vaso adecuado proximal y distal al estrechamiento permite potencialmente una
resección segura y un reemplazo venoso, lo que coloca al paciente en la categoría de resecable límite.
(a-c) Los angiogramas por TC multidetectores bifásicos con
contraste masa en el cuerpo del páncreas (T) con más de
180 ° de contacto con el MPV, la vena esplénica y el SMV y
estrechamiento de los vasos (flecha corta) . 
(d) El estrechamiento multifocal y la longitud del contacto
con el tumor, así como la presencia de colaterales, se
delinean mejor en la pantalla renderizada de volumen
tridimensional (flecha corta). Este grado de contacto del
tumor con el MPV y el SMV coloca al paciente en la
categoría de resecable límite. SV = vena esplénica.
mujer de 68 años con masa en la cabeza del
páncreas y aumento de la nebulosidad o
varamiento perivascular. 
(a, b) masa en la cabeza pancreática (T) . El
tumor entra en contacto con menos de 180 ° de
la circunferencia SMV y hay extensión a la
primera vena de drenaje (flecha corta). La
afectación tumoral de la SMV y la vena de
drenaje coloca al paciente en la categoría de
irresecable. 
(c, d) Después de la quimioterapia y la
radioterapia, hay una contracción del tumor y el
reemplazo del contacto del tumor sólido por un
aumento de la turbidez, probablemente
representa fibrosis en lugar de tumor (flechas
cortas). El tumor se resecó con márgenes
negativos
hombre de 55 años con trombosis venosa. 
(a) masa corporal pancreática (T) . Nótese la dilatación aguas arriba del
conducto pancreático (flecha corta). 
(b) La imagen en un nivel inferior muestra un trombo intraluminal suave en el
SMV (flecha corta). 
(c) La imagen de TC reformateada coronal muestra la extensión de la trombosis
(flechas cortas).
 EVALUACIÓN EXTRAPANCREÁTICA

• DESCRIBIR LA PRESENCIA DE EXTENSIÓN TUMORAL EXTRAPANCREÁTICA, YA SEA LOCAL O DISTANTE. LA EXTENSIÓN LOCAL DIRECTA A LAS
ESTRUCTURAS ADYACENTES CIRCUNDANTES, COMO EL ESTÓMAGO, EL INTESTINO DELGADO O EL COLON / MESOCOLON, LOS RIÑONES, LAS
GLÁNDULAS SUPRARRENALES, LA VENA CAVA INFERIOR, LA AORTA O EL BAZO, YA QUE PUEDE AFECTAR LA TOMA DE DECISIONES QUIRÚRGICAS.
• LESIONES HEPÁTICAS FOCALES SOSPECHOSAS RELACIONADAS CON METÁSTASIS (MÁRGENES MAL DEFINIDOS, REALCE DEL BORDE) O SON
INDETERMINADAS SI LA LESIÓN ES DEMASIADO PEQUEÑA PARA CARACTERIZARLA POR MEDIO DE TC, ENTONCES PUEDEN REALIZARSE MÁS
IMÁGENES O MUESTRAS DE TEJIDO PARA LLEGAR A UN DIAGNÓSTICO FINAL

Tabla 6 Evaluación
extrapancreática

lesión hepática sospechosa: realce de borde o borde mal definido. Lesiones indeterminadas = demasiado pequeñas para caracterizarlas en la TC o
no se puede hacer un diagnóstico seguro en la TC. 
Probables lesiones benignas = se puede hacer un diagnóstico confiable (como un quiste o un hemangioma).
† ganglio sospechoso: eje corto> 1 cm, morfología redonda anormal, heterogeneidad o necrosis central.
‡ Estructuras involucradas: vena cava inferior, aorta, glándula suprarrenal, riñón, bazo, estómago, colon, mesocolon, intestino delgado u otros
órganos.
Metástasis hepáticas en un hombre de 59 años con una masa en la cola pancreática. 
(a, b) Las imágenes de TC multidetector con contraste axial obtenidas en la fase venosa
portal: masa en la cola pancreática (T) así como múltiples lesiones hepáticas sólidas con
márgenes pobres y realce completo del borde (flechas).
• LOS NÓDULOS PERITONEALES O LA PRESENCIA DE ASCITIS ENFERMEDAD
DISEMINADA, NO APTO PARA UNA RESECCIÓN CURATIVA.
• LA PRESENCIA DE GANGLIOS LINFÁTICOS AGRANDADOS TAMBIÉN PUEDE
AFECTAR LA RESECABILIDAD QUIRÚRGICA E INDICAR LA NECESIDAD DE
TERAPIA ADICIONAL. EJE CORTO> 1 CM, MORFOLOGÍA REDONDEADA
ANORMAL, HETEROGENEIDAD O NECROSIS CENTRAL. ESPECIALMENTE LOS
QUE ESTÁN FUERA DE LAS VÍAS DE DRENAJE LOCAL INMEDIATAS SEGÚN LA
UBICACIÓN DEL TUMOR (ES DECIR, GANGLIOS LINFÁTICOS AORTOCAVA O
PARAAÓRTICA)