UNIVERSIDAD AUTONÓMA

DE CAMPECHE
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

“ANATOMÍA Y FISIOLOGIA DEL EDENTULISMO”

Alumna: García Caballero Sofía Yamileth.

Doctora: Lucía Sánchez Álvarez.
Materia: Fundamentos de implantología.
Semestre: 8° Grupo: “B”.
FISIOPATOLOGÍA DEL
EDENTULISMO
REPERCUSIONES DEL
EDENTULISMO:
Antero-posterior Vestibulo- lingual Transversal Vertical

La combinación de La cresta mandibular Estrechamiento de la Aumento de la distancia

movimiento posterior se atrofia en sentido arcada maxilar y interarcada contrarrestada
de la cresta maxilar vestíbulo lingual y ensanchamiento de la por el acortamiento del
con el movimiento vertical creando la arcada mandibular. tercio inferior de la cara
anterior de la cresta cresta en FILO DE causada por la
mandibular es CUCHILLO. autorotacion mandibular
responsable de la nos deja como resultado
progresiva creación de PSEUDOPROGNATISMO
una relaciones en
clase III .
 PROBLEMAS PROSTODONTICOS
OCASIONADOS POR ATROFÍA ÓSEA
Tejido residual
Residuos alveolares Zonas residuales Falta de mucosa blando e Mucosa atrofiada
Afilados Desiguales queratinizada hipermóvil

Estructuturas Crestas oblicuas

neurovasculares Lengua abultada internas y Eminencia mental
vulnerables milohoideas Prominente
prominentes
MODIFICACIONES EN EL HUESO ALVEOLAR POST
EXTRACCIÓN (REABSORCIÓN ÓSEA)
RAPIDA E INTENSA

Uno o más factores

LENTA Y POCO INTENSA

estimulan en algunos
casos de manera
rápida y se produce En muchos pacientes
durante los dos progresa con lentitud
primeros años y
luego disminuye
 REMODELADO ÓSEO
Adaptación de los huesos maxilares a la situación de edentulismo.
Consta de 3 fases:

ACTIVACIÓN REABSORCIÓN FORMACIÓN

Inicia con la
Se desencadena Inicia con la diferenciación de las
por la acción de adhesión de los células
estímulos locales osteoclastos a la mesenquimales
o generales, superficie ósea locales en
ocurren a nivel osteoblastos, la
microscópico en la
aposicion de matriz
superficie de las
laminillas óseas . organica y a los 8
días el inicio de la
mineralización
LOS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA REABSORCIÓN-
REMODELACIÓN SE CLASIFICAN EN:
GENERALES
LOCALES
 OSTEOPOROSIS  ENFERMEDAD PERIODONTAL
 SENIL
 POSTMENOPAUSICA  MORFOLOGIA FACIAL
 HIPERPARATIROIDISMO
 OSTEOMALACIA  EXODONCIAS QUIRÚRGICAS CON OSTECTOMIAS AMPLIAS
 DEFICIT DE VITAMINA D
 OSTEODISTROFIA RENAL  REMODELACIONES Y ALVEOLECTOMIAS
 HIPERPATIROIDISMO SECUNDARIO
 MALNUTRICION  PROTESIS MUCOSOPORTADAS INESTABLES
 USO PROLONGADO DE FARMACOS
 CORTICOTERAPIA ESTEOIDEA CRÓNICA  ACTIVIDAD PARAFUNCIONAL
 HEPARINIZACION CRONICA
 TERAPIA ANTICONVULSIVANTE
 ALCOHOL
 Patrón de
reabsorci
ón
La clasificación de Cawood y
proporciona una herramienta Howell
comprender las características de la para
remodelación en el hueso de los maxilares
edéntulos

• Maxilar superior – disminución

de la calidad del hueso
trabecular y perdida de espesor

• Mandíbula anterior – pérdida

de la altura del huesp
Cuantificación del tejido
óseo
Altura disponible del hueso es la distancia existente entre la cresta alveolar
maxilar o mandibular y los limites anatómicos opuestos a ella.
•Distancia de seguridad de 1 – 2 mm
•Altura mínima recomendada 10 mm
La anchura ósea en la posición escogida para la colocación del implante es
la distancia de la cresta alveolar existente entre la pared vestibular y pared
lingual palatina
•Anchura mínima recomendada para implante estándar es de 5 – 6 mm,
debe quedar mínimo 0.5 – 1 mm de tracto óseo marginal en ambas paredes
óseas
Se considera adecuada la forma del hueso
en la que se va a insertar el implante, si la
carga axial de la protesis que se fija al
implante se ajusta a las necesidades
estáticas-oclusales y funcionales-estéticas
Es importante conocer la cantidad de
hueso
disponible
Lekholm y Zarb propusieron en 1985 una
clasificación donde establecen los diversos
grados de atrofia maxilar y mandibular
CALIFICACIÓ
N DEL
TEJIDO ÓSEO
Para la osteointegración de los implantes, no
solo es necesario que exista hueso, si no que
este sea de una calidad adecuada.
La calidad se basa en la densidad del tejido
óseo.
Lekholm y Zarb en 1985 realizaron una
clasificación en 4 grados de calidad ósea, las
categorías 2 (hueso compacto ancho
redondeado hueso esponjoso denso) y 3
(cortical delgada rodeada hueso esponjoso
denso) las ideales para la implantología.
1990, Misch, también clasificó el estado del hueso
alveolar en 4 categorías, relacionados con su
idoneidad, localizaciones anatómicas donde más
frecuentemente las encontramos y
características especiales para el sus anclaje
implantes dentales. de
A medida que disminuye la calidad del hueso
aumenta el tiempo de adaptación funcional del
hueso periimplantario y se recomienda intercalar
aplazamientos temporales entre las distintas fases
protésicas.
Técnica “progressive bone loading” o carga ósea
progresiva
Formas y cualidades optimas para colocación de
implantes: B/2 o 3, C/2, B/2, siendo inadecuadas E/1
o 4, D/1 o 4
 ANATO Los límites anatómicos mandibulares en la colocación de implantes los

MIA
marcan la presencia del canal mandibular y su orificio de salida
convirtiéndose en el nervio mentoniano, siendo éste quien divide a la
mandíbula en dos zonas principales; el sector posterior y el sector
QUIRURGI anterior (o intermentoniano si lo consideramos bilateralmente). De tal
manera, distalmente a la salida del nervio mentoniano (sectores

CA posteriores) el límite inferior es el conducto dentario inferior por donde

discurren el nervio dentario inferior y los vasos dentarios inferiores .

MANDUBU
LA
R
El sector anterior o intermentoniano es la zona
de la mandíbula comprendida entre los dos
orificios de salida de los nervios mentonianos,
siendo el límite inferior para la colocación de
implantes en esta zona la cortical basal
mandibular
Las lesiones del nervio dentario son
infrecuentes pero de difícil solución,
lo
por que que seguir
recomendaciones
hay las y tomar
precauciones adecuadas las al
implantes por detrás ocolocar en las
inmediaciones de los
mentonianos. orificios
Conducto
Mandibul
ar
En la cara interna de la rama
ascendente de Ia mandíbula
se localiza el orificio dentario
inferior puerta de entrada al
conducto dentario inferior o
canal mandibular. El punto de
entrada se puede palpar en
la exploración intraoral
porque uno de sus límites es
la lengüeta ósea denominada
espina de Spix.
 Se recomienda tomar las siguientes medidas en todos los casos de
implantología:

1.-Consentimiento informado y advertir al paciente de los riesgos y alternativas.

2.-Rx panorámica siempre y TC en casos dudosos.
3.-Planificar la colocación de implantes midiendo las distancias y dejando un
márgen de seguridad de 2 mm entre el ápice del implante y el techo de conducto
mandibular, en cirujanos experimentados y de 4 mm en noveles.
*CONDUCTO MENTONIANO *
El conducto y orificio mentonianos
deben ser interpretados como el
segmento terminal del conducto
dentario inferior y suele describir un
arco semicircular en dirección
craneal, vestibular y distal den-tro
del cuerpo mandibular y antes de
salir del hueso y dirigirse hacia el
labio. Debido a esta forma de arco
semicircular es necesario guardar
una distancia de seguridad de 5 mm,
entre el orificio mentoniano y los
implantes mesiales al mismo .
 TRATAMIENTO DE
EDENTULISMO
MANDIBUL
Mentonianos (colocación Inter mentoniana). Se recomienda, en estos casos en particular:

AR
Consentimiento informado y advertir al paciente de los riesgos y alternativas.
Rx panorámica siempre y TC en casos dudosos
Incisiones mínimas siempre sobre hueso e ir ampliando la incisión al mejorar la
visibilidad y confirmar progresivamente que no se lesiona al nervio mentoniano.
Planificar la colocación de implantes midiendo las distancias y dejando un margen de
seguridad de 5 mm en
implantes que vamos a colocar mesialmente al orificio de salida del nervio (recordar el
arco semicircular que realiza
dentro del hueso).
 Nervio lingual
Es poco frecuente utilizar en implantología abordajes quirúrgicos con los que se
pueda causar daños a este nervio, pero sí en la cirugía de injertos de rama
mandibular. El nervio lingual acompaña al nervio dentario en el espacio
pterigomaxilar, del que se separa en ángulo agudo para dirigirse hacia la lengua.
Recibe una rama del nervio facial (nervio cuerda del tímpano), atraviesa la
celda submaxilar y termina en la celda sublingual.
ARTE
RIA La irrigación de la región anterior de la cara, pare- des
FACI laterales y suelo de boca se debe a la arteria facial y
sus ramas. Ésta nace de la arteria carótida externa y,

AL
atravesando la cara externa de la glándula submaxilar,
cruza el borde inferior de la mandíbula, a nivel de
ángulo ánteroinferior del músculo masetero. Si se
palpa el reborde inferior del cuerpo mandibular se
nota la escotadura facial por donde discurre la arteria .
Es en este punto (cuando contornea el borde inferior
de mandíbula) donde la arteria facial es más
susceptible de ser lesionada.
El mecanismo de lesión más frecuente es la sección total o parcial (pellizco) de
la arteria facial al prolongar inferiormente de manera excesiva la descarga en
incisiones en cuerpo mandibular.
Se recomienda, en las cirugías que afecten al cuerpo mandibular:
l. No prolongar inferiormente de manera excesiva la descarga, que se realizará
oblicua- mente y no verticalmente.
2. Si se produce la lesión, pinzar la arteria con una pinza mosquito y realizar
una ligadura con sutura no reabsorbible (p. ej.: seda).
 Se debe ser cuidadoso en los
casos de rehabilitación con
implantes en el edentulismo
total mandibular.
CONDUCTO DE
WHARTON.
 puede ocasionar
sangrado, poco
importante pero
molesto.

La lesión del conducto de Wharton, ya sea de manera directa

o indirecta.
Anatomía quirúrgica
maxilar.
Los limites anatómicos maxilares en la colocación de implantes se basan
en la presencia en el maxilar de dos cavidades fisiológicas bilaterales, el
seno maxilar y la fosa nasal.

El maxilar presenta dos

zonas: Sector anterior, sector
posterior y sector intermedio.
Es fundamental el estudio y planificación
de los casos mediante la ortopantomografía
y TC, para determinar si existe altura y
grosor óseo suficiente para colocar los
implantes sin perforar el suelo del maxilar
o de las fosas nasales.
 Seno
maxilar.
El seno del seno maxilar esta formado
por el receso alveolar y presenta
excavaciones y recovecos en los
premolares y morales.

Se recomienda guardar un
margen de seguridad de 1-2 mm
al suelo del seno maxilar.
Fosas
nasales.
Son el limite anatómico superior para
la colocación de implantes en el sector
frontal-anterior maxilar.
El suelo de las fosas nasales es hueso
cortical y en su estructura destaca la
espina nasal anterior.

Los implantes a este nivel pueden colocarse de

forma bicortical anclándose en el reborde alveolar
maxilar y en el hueso cortical del suelo de las
fosas nasales.
RECOMENDACIONES
EN CIRUGÍAS:
Ante cualquier duda sobre si
existe altura suficiente para
colocar implantes, solicitar
una TC para un estudio
completo.
Si se coloca una fijación con
anclaje bicortical, comprobar
antes de cerrar la incisión
que no protuya demasiado a
través de la fosa nasal.
NERVIO
NASOPALATINO
Aparece en la cavidad oral a través del
orificio palatino anterior, situado en la línea
media anterior, se encarga de inervar un
pequeño sector del paladar.

En los casos del edentualismo total,

queda expuesto el contenido del
conducto naso- palatino, quedando
susceptible a ser lesionado.

Se recomienda realizar el despegamiento y

desperiostización de la vertiente palatina con
suavidad.