REBORDES ALVEOLARES

Las apófisis alveolares de los maxilares y mandíbula contienen a las piezas dentarias. Están constituidas por
las tablas corticales (V, P,L) y una parte central compuesta de hueso esponjoso o trabecular.

Cuando se pierden las piezas dentarias el hueso alveolar sufre cambios estructurales y comienza a
involucionar gradualmente provocando alteraciones dimensionales del reborde alveolar.

Existen varias clasificaciones de los defectos del reborde,

destacando las de Seibert en 1983 y Allen en 10 1985 , Tanto para
tejidos duros y blandos; Lekholm y Zarben 1985 , Mischy Judy en
1987 , solo para tejidos duros; Palacci y Ericsson en el 2001 , se
basa en la cantidad de pérdida vertical y horizontal del tejido
blando, tejido duro o ambos; y Wang el 2002 , propone la
clasificación HVC(horizontal, vertical, combinado).

REBORDES ALVEOLARES

Estudios experimentales en perros realizados por Araujo & Lindhe y

Araujo y cols. han demostrado que existen marcados cambios dimensionales en la cresta alveolar en los
primeros dos o tres meses, siendo más pronunciados en la cortical vestibular. Por este motivo, el centro del
reborde alveolar se desplaza en sentido lingual/palatino.

La reabsorción de la cortical vestibular

en sentido horizontal se ha
establecido que puede llegar a ser de
un 56%

Mientras que la cortical lingual puede

llegar a reabsorberse un 30% .

En global, la reabsorción horizontal de

la cresta se ha demostrado que puede
llegar a ser de un 50% .

CLASIFICACIÓN DE LOS DEFECTOS DEL REBORDE

Defectos del reborde alveolar en 3 clases atendiendo al componente horizontal y vertical del defecto:

— Clase I: Pérdida de la dimensión vestibulolingual, conservando una altura (dimensión apicocoronal)

normal de la cresta.

— Clase II: Pérdida de la dimensión apicocoronaria, conservando una anchura (dimensión vestibulolingual)
normal de la cresta.

— Clase III: Pérdida tanto de la dimensión vestibulolingual como apicocoronaria. Pérdida de la altura y
anchura normal de la cresta.

CONCEPTO DE SEVERIDAD, CONSIDERANDO EL DEFECTO:

— Leve: Menor a 3 mm.

— Moderado: De 3 a 6 mm.
— Severo: Mayor de 6 mm.

Los sitios edéntulos pueden ser clasificados en 5 clases sobre la base del volumen de remanente
óseo.

A: Reborde alveolar virtualmente intacto

B: Reabsorción del Reborde alveolar menor

C: Reabsorción avanzada del Reborde alveolar a la base del arco dentario

D: Reabsorción inicial de la base del arco dentario

E: Reabsorción extrema de la base del arco dentario

CALIDAD DEL HUESO LA CLASIFICARON EN CUATRO CLASES.

-La calidad 1 constituida por hueso compacto homogéneo.

-La calidad 2 presenta una gruesa capa cortical rodeando al hueso trabecular denso.

-La calidad 3 tiene una fina capa de hueso cortical rodeando al hueso trabecular de resistencia favorable.

-La calidad 4 muestra una fina capa de hueso cortical rodeando un núcleo de hueso trabecular de baja
densidad con volumen de médula ósea pequeño.

Misch y Judy teniendo en cuenta las densidades óseas macroscópicas del maxilar y la mandíbula
dividieron el hueso disponible en 4 categorías:

A) Abundant (Abundante): >5 mm en anchura, 10-13 mm en altura, y 7 mm de longitud. No requiere

aumento.

B) Barely sufficient (Apenas suficiente): 2,5-5 mm en anchura, >10-13 mm en altura y >12 mm en longitud.

Puede ser modificado con osteoplastia o aumento de tejidos duros o blandos, dependiendo de la
naturaleza del defecto.

C) Compromised (Comprometido): Requiere osteoplastia y algún tipo de aumento de tejido duro o blando

dependiendo de la extensión del defecto en altura (<10 mm) o anchura (<2,5 mm).

D) Deficient (Deficiente): Requiere aumento de tejidos duros de localizaciones extraorales y generalmente

no es candidato para la colocación de implantes.

Wang en 2002 propone la clasificación HVC(horizontal, vertical, combinado). Este sistema es una
modificación de la clasificación de Seiberg, las 3 grandes categorías todavía están presentes, con el uso
de una simple terminología. En esta clasificación se consideran los defectos de tejidos duros y blandos y
con sus respectivos planes de tratamiento.

CLASE I: Horizontal: Pequeña ( ≤ 3 mm), Mediana ( 4 a 6 mm) Grande ( ≥7 mm)

CLASE II: Vertical: Pequeña ( ≤3 mm), Mediana ( 4 a 6 mm) Grande ( ≥7 mm)

CLASE III: Combinada: Pequeña ( ≤3 mm), Mediana ( 4 a 6 mm) grande ( ≥ 7 mm)

TÉCNICAS DE PRESERVACIÓN DE ALVEOLO

• La técnica más sencilla es la exodoncia atraumática y lograr el cierre primario del mismo que
permita una cicatrización biológica del alveolo. Otros métodos comúnmente utilizados son:

1. Injerto colocado en el alveolo cubierto con membrana y colgajo desplazado para lograr cierre
primario parcial o completo de la herida.

2. Cubrimiento del injerto mediante un colgajo rotacional o desplazado coronalmente pero sin
membrana.

3. Membranas solas sobre el alveolo, con cubrimiento parcial o total utilizando tejidos blandos.

RECOMENDACIONES PARA LA TÉCNICA QUIRÚRGICA:

— Elevación de un colgajo y relleno del defecto con biomateriales.

— Cierre primario de la herida.

— Empleo de materiales con una tasa baja de reemplazo.

— Elevación de colgajos y la colocación de dispositivos para contornear el perfil de la cresta.

 ENFERMEDADES y CONDICIONES PERIIMPLANTARIAS

Las enfermedades periimplantarias son procesos inflamatorios en los tejidos que rodean a los implantes
osteointegrados, causadas por la presencia de un biofilm en individuos susceptibles.

Las enfermedades y condiciones Periimplantarias se clasifica: Salud periimplantar, mucositis

periimplantar, periimplantitis y Deficiencias de tejido duro y tejido blando alrededor del implante o
tejido periimplantario:

SALUD PERIIMPLANTAR:

Cuando no hay sangrado, no hay supuración, se tiene salud periodontal, no hay perdida de hueso, tejido
periimplantar sano.

MUCOSITIS:

Reacción inflamatoria reversible de los tejidos periimplantares en la que se observa eritema e inflamación
de la mucosa periimplantaria acompañada de sangrado y/o supuración al sondaje e incremento de la
profundidad del sondaje (4-5 mm), generalmente no se tiene bolsas periimplantares ,se puede tener
seudobolsas de 3-4 mm, no hay perdida de hueso, no se puede detectar radiográficamente (50 % en sitios
de implante)

PERIIMPLANTITIS:

Proceso inflamatorio que afecta a los tejidos blandos y duros que rodean un implante osteointegrado,
dando como resultado una pérdida de soporte óseo alrededor de los implantes, la cual está
frecuentemente asociada a un aumento de la profundidad de sondaje (>5 mm) y a la presencia de sangrado
y/o supuración al sondaje. (43 % en sitios de implante), se tiene pérdida de hueso y radiográficamente se
observa un defecto de hueso alrededor de las roscas del implante.

FRACASO PERIIMPLANTARIO:

Por una falta de oseointegración, puede cursar con dolora la percusión y masticación , movilidad, y
exudado purulento. El término periimplantitis suele aparecer en la literatura como sinónimo de fracaso de
los implantes. (El fracaso de los implantes puede ser relacionado con la falta de contacto íntimo hueso-
implante)

FACTORES DE RIESGO DE LAS ENFERMEDADES PERIIMPLANTARIAS:

 Mala higiene oral :

La acumulación de placa es un factor causante de mucositis y periimplantitis. Incremento de
bacterias gram negativos anaerobias ( prevotella intermedia, por phyromonas gingivalis,
aggregibacter actinomycetemcomitans). Pueden provocar un avance rápido de la enfermedad peri
implantaría.
 Tabaquismo:
Es un factor ligado sobre el periodonto y los tejidos periimplantarios, pudiendo ocasionar la
perdida de implantes. Produce mayor pérdida de hueso alveolar en pacientes fumadores.
 Alcoholismo
 Enfermedades sistémicas (Diabetes)
 Es una enfermedad sistémica que se traduce en una amplia gama de mecanismos que pueden
retrasar la curación de heridas y aumentar la susceptibilidad de un paciente a la infección o pérdida
de los implantes

 Superficie del implante:

Han encontrado que superficies con mayor nivel de rugosidad, tienen un mayor acúmulo de
bacterias, facilitando la formación del biofilm bacteriano y el avance de una manera más aguda de
la enfermedad periimplantaria.
En los implantes con superficies pulidas, la progresión de la enfermedad periimplantaria es más
lenta, y el tratamiento y la limpieza de dichas superficies es más sencillo y eficaz

 Sobrecarga oclusal:

La sobrecarga oclusal puede provocar la inflamación gingival previa alrededor de los implantes,
obteniendo sondajes mayores a 5 mm, y contribuyendo a la enfermedad o fracaso periimplantario).

DIAGNÓSTICO:
El cuadro clínico y radigrafico de la periimplantitis caracteriza por:

- Inflamacion de la mucosa periimplantaria

- Secrecion purulento
- Sangrando
- Aumento de tamaño de la bolsa periimplantaria
- Dolor a la percusión o al apretar los dientes
- Movilidad progresiva del implante ( casos muy avanzados)

TRATAMIENTO

El tratamiento de la mucositis periimplantaria se basa en la eliminación no quirúrgica de los depósitos

de placa y cálculo mediante el uso de curetas de plástico o teflón con un desbridamiento sin realizar
colgajo. (clorhexidina en forma de gel o colutorio)

El principal objetivo del tratamiento de la periimplantitis es detener la progresión de la pérdida de

hueso, controlando la infección bacteriana.
 OPCIONES PROTÉSICAS EN IMPLANTOLOGÍA

CONDICIONES:

EDENTULO TOTALES o PARCIALES

1.- NECESIDAD

2.- DESEO DEL PACIENTE

PRÓTESIS FIJA O REMOVIBLE

IMPLANTOSOPORTADA: Retenida solo por implantes (coronas unitarias, puentes sobre implantes, de
anclaje oseocompletos)

IMPLANTOMUCOSOPORTADA: Retenida por implantes y mucosa…SOBREDENTADURAS (dos implantes

en la parte inferior y la sostiene los dos implantes pero a la vez también le da el soporte la parte posterior
de la mucosa)

CLASIFICACIÓN PROSTODONTICA
3 opciones fijas
2 opciones removibles
TIPO DESCRIPCION

PF – 1 PRÓTESIS FIJA: solo reemplaza la corona; parece un diente natural

PF - 2 PRÓTESIS FIJA; reemplaza la corona y una porción de la raíz; el contorno de la
corona parece natural en la mitad oclusiva pero esta elongada o
hipercontorneada en la mitad gingival.
PF - 3 PRÓTESIS FIJA; reemplaza las coronas perdidas y la porción y el color gingival del
sitio edentulo, la prótesis suele usar con frecuencia dientes de dentadura y encía
acrílica, pero puede ser metal porcelana
PR- 4 PRÓTESIS REMOVIBLE, sobre dentadura soportada completamente por implantes
PR - 5 PRÓTESIS REMOVIBLE, sobre dentadura soportada por tejidos blandos e
implantes

a. PF -1
  Solo reemplaza corona existe hueso y tejido blando adecuados y perfectos
 Busca la naturalidad en la rehabilitación
 Puede ser unitaria o múltiple
 Tiene una altura de hueso ideal, buen tejido blando, lo único que se va a restituir la corona
La corona puede ser cementada o atornillada, depende del espacio interoclusal, más de 6 a
7 mm puede ser una corona cementada, menos a 7 o 6mm una corona atornillada, porque
si no el tamaño pilar no tendrá retención, se tiene que ver la dirección del implante,
coronas cementadas en el sector anterior ( de C-C) por el tema del eje para que la
embocadura del tornillo no salga por vestibular, coronas atornilladas en el sector posterior.

b. PF-2
 Remplaza la corona anatómica y una porción de la raíz del diente natural, el contorno de
la corona parece natural en la mitad oclusiva pero esta elongada o hipercontorneada en
la mitad gingival.
 Coronas un poco más largas, sin necesidad de poner encía rosada
 Se trabaja coronas un poco largas o elongadas, para poder suplir la ausencia de tejido
blando o de tejido óseo
 El hueso disponible es más apical ( 1 – 2 mm por debajo del UCA)

c. PF-3
 Reemplaza las coronas perdidas y la porción y el color gingival del sitio edéntulo, la
prótesis suele usar con frecuencia dientes de dentadura y encía acrílica, pero puede ser
metal porcelana
 Reemplaza coronas como dientes naturales pero tiene material restaurativo de Color
rosado para tejidos blandos y hueso disminuido
 TIPOS
HIBRIDA: Restauración con dientes en estructura metálica y acrílica; debe haber
15mm del hueso residual al plano oclusal.

Hibridas de acrílico : Tiene más contorno y tiene el paladar de acrílico

Hibridas de metal- porcelana: No tienen paladar, son prótesis de anclaje de

oseocompletos o prótesis fija totales sobre implantes

Restauración metal- porcelana

PROTESIS REMOVIBLES

Existen dos tipos según sea el caso

Los pacientes pueden remover la restauración pero no la supra estructura sujeta a los pilares en los
implantes.

PR- 4 - IMPLANTOSOPORTADA
 sobre dentadura soportada completamente por implantes
 Prótesis removible retenida por implantes, tiene estructura metálica , se puede sacar la
prótesis, ya que se engancha por ganchitos o rieleras.
 Diseñado para pacientes con poca destreza para realizar higiene
 5 a 6 implantes mandíbula / 6 a 8 maxilar superior
  Restauración rígida

PR-5 - IMPLANTOMUCOSOPORTADAS
1.- Soporte es por implantes y tejido blando

2.- Sobre dentaduras retenidas por barras u o ring, pudiendo ser:

 Min 2 implantes mandíbula / min 4 implantes maxilar superior

 Sobre dentadura con 2 implantes anteriores independientes (oring)
 Implantes ferulizados en la región canina para retención
 3 implantes ferulizados en las áreas premolar y de los incisivos
 Centrales para estabilidad
 Implantes ferulizados con una barra de cantiléver para reducir
 Abrasiones de los tejidos blandos.

3.- Mandíbula mínimo 2 implantes

4.- Maxilar superior mínimo 4 implantes para barra

VENTAJAS PROTESIS REMOVIBLES IMPLANTOSOPORTADAS EDENTULO TOTAL

1.- Se puede ampliar la estética facial con bordes y dientes de dentadura en comparación con metal
modelado o dientes de porcelana. Los contornos labiales de la restauración removible pueden
sustituir el ancho y alto del hueso perdido.

2.- La prótesis puede ser removida en la noche para controlar la para función nocturna

3.- Pueden ser necesarios menos implantes

4.- Puede ser necesario menos aumento óseo antes de los implantes

5.- El tratamiento es más corto

6.- El tratamiento resulta menos caro

7.- El cuidado diario es más fácil

VENTAJAS DE LAS PROTESIS FIJAS EN LOS PACIENTES PARCIALMENTE EDENTULO

1.- Psicológicas ( se siente como si fueran dientes naturales)

2.- Menos restos de comida
3.- Menos mantenimiento ( no hay que cambiar ni ajustar retenedores)
4.- Longevidad ( duran lo mismo que la vida de los implantes)
5.- Coste elevado similar al de las sobre dentaduras completamente implanto soportadas.
REMOVIBLES TIENEN DOS CATEGORÍAS BASADAS
EN EL SOPORTE DEL IMPLANTE

PR – 4: soporte implante anterior y posterior completo,

mandibula en los mentonianos, mas implantes y poco o
nada de cantiléver

PR – 5: Soporte anterior y posterior de tejido blando,

menos implantes y menos indicado el injerto oseo.