PREGUNTAS

1. QUE ARTERIAS IRRIGAN EL COLON.

2. DEFINICION DE OBSTRUCCION INTESTINAL BAJA.
3. CUALES SON CAUSAS DE OBSTRUCCION INTESTINAL
BAJA.
4. DEFINICION DE UN VOLVULO.
5. DEFINICION DE FECALOMA.
OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL BAJA-EII
Dr. RAUL HUAYHUA MEXICANO
Cirujano general
24/04/2023
 ANATOMIA

Anatomía humana Topografica, Descriptiva y Funcional de Henri ROUVIERE Andre DELMAS, 11 edición, editorial MASSON
 IRRIGACION Y DRENAJE

Sabiston Tratado de Cirugía, Fundamentos Biológicos de la Practica Quirúrgica Moderna, Autor TOWNSEND-BEAUCHAMP-EVERS-MATTOX , 20va Edición, Editorial ELSEVIER., Anatomía humana Topografica,
Descriptiva y Funcional de Henri ROUVIERE Andre DELMAS, 11 edición, editorial MASSON
 INERVACION Y DRENAJE LINFATICO

Cirugía de Michans, Autor: Pedro Ferraina – Alejandro Oria, 5ta edición, editorial ELATENEO, Sabiston Tratado de Cirugía, Fundamentos Biológicos de la Practica Quirúrgica Moderna, Autor TOWNSEND-
BEAUCHAMP-EVERS-MATTOX , 20va Edición, Editorial ELSEVIER., Anatomía humana Topografica, Descriptiva y Funcional de Henri ROUVIERE Andre DELMAS, 11 edición, editorial MASSON
 OBSTRUCCION INTESTINAL BAJA

MECANICO COMPLETA

DETENSION O PARCIAL
BLOQUEO DEL
TRANSITO
INTESTINAL

FUNCIONAL

Cirugía de Michans, Autor: Pedro Ferraina – Alejandro Oria, 5ta edición, editorial ELATENEO, Sabiston Tratado de Cirugía, Fundamentos Biológicos de la Practica Quirúrgica Moderna, Autor TOWNSEND-
BEAUCHAMP-EVERS-MATTOX , 20va Edición, Editorial ELSEVIER.
 ABSORCION
AGUA, IONES,
FISIOLOGÍA
VITAMINAS

SECRECION Y
SINTESIS DE
DEFECACION
VITAMINAS K y
B

FORMACION
MOTILIDAD
DE HECES

Sabiston Tratado de Cirugía, Fundamentos Biológicos de la Practica Quirúrgica Moderna, Autor TOWNSEND-BEAUCHAMP-EVERS-MATTOX , 20va Edición, Editorial ELSEVIER.
 CAUSA

MEGACOLON
CHAGASICO
VOLVULO FECALOMA NEOPLASIAS

DIVERTICULITIS INTUSUCEPCION ENF. HIRSCHSPRUNG

Cirugía de Michans, Autor: Pedro Ferraina – Alejandro Oria, 5ta edición, editorial ELATENEO, Tecnica Quirurgica del Aparato Digestivo 2Edicion Editorial el SEVIER, Manual CTO cirugia, 2 Edicion Editorial
GroupCTO.
CLASIFICACIÓN DOLICOMEGACOLON
CONGENITO (ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG)

CHAGASICO

ANDINO O DE ALTURA

MASTCADORES DE COCA

ALTERACIONES DE CELULAS INTERSTICIALES DE

CAJAL
 ENFERMEDAD
HIRSCHPRUNG
• Aganglionosis congénita del tracto
digestivo distal.

• Causa desconocida (predisposición

genetica)

• Afecta mas :conducto anal y el

recto o el rectosigma.

• La aganglionosis total es muy rara

• 1/5000 RN

• Asociado a S. Down u otras

anomalias
• Histopatología.
• biopsia rectal: ausencia de
células ganglionares y la
presencia de nervios
hipertróficos

• Tratamiento.
• En la obstrucción neonatal
grave esta indicado realizar una
colostomía inmediata.

• La mayoría pueden ser

manejados mediante enemas
periódicos, e indicar la cirugía
mas tardíamente.
 DOLICOMEGACOLON ANDINO

LONGITUD Y DIAMETRO DE COLON

PERSONAS QUE VIVEN SOBRE 3000 MSNM
DURANTE LAS EPOCAS DE COSECHA Y
SIEMBRA
INERVACION DE PARED COLONICA
INTACTA.
NO SE ASOCIA A ESTREÑIMIENTO
CRONICO
 ETIOLOGI
DIETA CON
A
• DISMINUYE
BAJO ELASTOGENESIS
RESIDUO
(VEGETARI
ANA) • DOLICOMEGACOLON

DIETA CON
BAJO • AUMENTA
RESIDUO ELASTOGENESIS
(ALIMENTO
S • DIVERTICULOS
REFINADOS)

• A MENOR PRESION
LEY DE
ATMOSFERICA EXISTE
BOYLE Y
MAYOR DISTENSION DE
MARIOTTE
LOS GASES
 CLINICA
• ASINTOMATICO
• LIGERO DOLOR ABDOMINAL
• MODERADA DISTENSION
ABDOMINAL
SIGNO DE BOURONCLE-FRISANCHO
COLON POR ENEMA
 COMPLICACION

• VOLVULO DE SIGMOIDES

• MESOCOLONITIS RETRACTIL
VOLVULO DE SIGMOIDES
 DEFINICIÓN
“Es la torsión de un segmento intestinal sobre
su propio eje mesentérico.

Con Compromiso de la circulación

Sin compromiso de la circulación

sigma (43-71%) y el ciego (40-60%), y con

menos frecuencia en otras localizaciones (1-
2%).

Sabiston Tratado de Cirugía, Fundamentos Biológicos de la Practica Quirúrgica Moderna, Autor TOWNSEND-BEAUCHAMP-EVERS-MATTOX , 20va Edición, Editorial ELSEVIER., Tecnica Quirurgica del Aparato
Digestivo 2Edicion Editorial el SEVIER, Manual CTO cirugia, 2 Edicion Editorial GroupCTO.
 VÓLVULO DE SIGMOIDES
 Rotación del sigmoides sobre su propio
mesenterio.

 EE.UU. 4%
 SUDAMERICA, AFRICA, INDIA Y
RUSIA 50%

Sabiston Tratado de Cirugía, Fundamentos Biológicos de la Practica Quirúrgica Moderna, Autor TOWNSEND-BEAUCHAMP-EVERS-MATTOX , 20va Edición, Editorial ELSEVIER., Tecnica Quirurgica del Aparato
Digestivo 2Edicion Editorial el SEVIER, Manual CTO cirugia, 2 Edicion Editorial GroupCTO.
 FISOPATOLOGIA

Sabiston Tratado de Cirugía, Fundamentos Biológicos de la Practica Quirúrgica Moderna, Autor TOWNSEND-BEAUCHAMP-EVERS-MATTOX , 20va Edición, Editorial ELSEVIER., Tecnica Quirurgica del Aparato
Digestivo 2Edicion Editorial el SEVIER, Manual CTO cirugia, 2 Edicion Editorial GroupCTO.
 MEGACOLON ANDINO Y CHAGASICO

MESOCOLONITIS RETRACTIL

CAUSAS
ESTREÑIMIENTO CRONICO

ENVEJECIMIENTO Y DIETA CON

ELEVADO CONTENIDO VEGETAL Y
FIBRA.
 CLINICA

DOLOR ABDOMINAL AUSENCIA DE HECES

VOMITOS

AUSENCIA DE GASES DISTENSION ABDOMINAL

DEAutor
Sabiston Tratado de Cirugía, Fundamentos Biológicos de la Practica Quirúrgica Moderna, BAYER
TOWNSEND-BEAUCHAMP-EVERS-MATTOX , 20va Edición, Editorial ELSEVIER., Tecnica Quirurgica del Aparato
Digestivo 2Edicion Editorial el SEVIER, Manual CTO cirugia, 2 Edicion Editorial GroupCTO.
EXAMEN SIGNO DE BAYER SIGNO VON WAHL

FISICO

SIGNO DE LA RESOSNANCIA METALICA DE KIWUL TACTO RECTAL

, Autor TOWNSEND-BEAUCHAMP-EVERS-MATTOX , 20va Edición, Editorial ELSEVIER., Tecnica Quirurgica del Aparato Digestivo 2Edicion Editorial el SEVIER,
• SIGNO DE GRANO DE CAFE (SIGNO
DE ARIAS DE BELLENI) • SIGNO DE OMEGA

Cirugía de Michans, Autor: Pedro Ferraina – Alejandro Oria, 5ta edición, editorial ELATENEO, Sabiston Tratado de Cirugía, Fundamentos Biológicos de la Practica Quirúrgica Moderna, Autor TOWNSEND-
BEAUCHAMP-EVERS-MATTOX , 20va Edición, Editorial ELSEVIER.
 SIGNO DEL REBORDE DE TIRALINEAS DE
SIGNO DE HINTZ
FERREIRA
Cirugía de Michans, Autor: Pedro Ferraina – Alejandro Oria, 5ta edición, editorial ELATENEO, Sabiston Tratado de Cirugía, Fundamentos Biológicos de la Practica Quirúrgica Moderna, Autor TOWNSEND-
BEAUCHAMP-EVERS-MATTOX , 20va Edición, Editorial ELSEVIER.
OBSTRUCCION INTESTINAL ALTA VS
BAJA
CARACTERISTICA OIA OIB

VOMITOS GASTROBILIOSOS- INFRECUENTES -

DESEQUILIBRIO FECALOIDEOS
HIDROELECTROLITICO

DOLOR LEVE-MODERADO VOLVULO : INTENSO

FECALOMA: MODERADO

DISTENCION ABDOMINAL LIGERAMENTE VOLVULO:ASIMETRICA

MARCADA FECALOMA:SIMETRICO
 ALGORITMO TERAPEUTICO DE
VOLVULO
VOLVULO DE SIGMOIDES
COMPLICADO NO COMPLICADO

LAPAROTOMI DESVOLVULACIO
A N
1. SIGMOIDECTOMIA Y EXITOSA FALLID
ANASTOMOSIS T-T.
A
2. SIGMOIDECTOMIA Y
COLOSTOMIA TIPO LAPAROTOMI
MICKULICZ.
CIRUGIA ELECTIVA
A
3. CIRUGIA DE HARTMAN.
Articulo de revisión de Oscar Frisancho, dolicomegacolon andino y vólvulo de sigmoides, pagina 253.
 TRATAMIENTO MEDICO

RIGIDA
DESCOMPRESION
RECTOSIGMOIDOSCOPIC
A FLEXIBL
E
Articulo de revisión de Oscar Frisancho, dolicomegacolon andino y vólvulo de sigmoides. Sabiston Tratado de Cirugía.
 RECTOSIGMOIDOSCOPIA
RÍGIDA
 VOLVULO NO
COMPLICADO
 TIEMPO MENOR A 12
HORAS
 RESUELVE EL
VOLULO EN 80%
 TRATAMIENTO QUIRUGICO
SIGMOIDECTOMIA Y ANASTOMOSIS T-T
 TRATAMIENTO QUIRUGICO
COLOSTOMIA TIPO MICKULICZ
 TRATAMIENTO QUIRURGICO
CIRUGIA DE HArTMAN

Cirugía de Michans, Autor: Pedro Ferraina – Alejandro Oria, 5ta edición, editorial ELATENEO, Sabiston Tratado de Cirugía, Fundamentos Biológicos de la Practica Quirúrgica Moderna, Autor TOWNSEND-
BEAUCHAMP-EVERS-MATTOX , 20va Edición, Editorial ELSEVIER.
 DOLICOMEGACOLON
CHAGASICO
1. CLIMAS CALIDOS POR
DEBAJO DE 2500 MSNM.

2. COMPLICACION DE
ENFERMEDAD DE
CHAGAS.

3. CARDIOPATIAS y OTROS
MEGAS:
 Megaesofago
 Megavejiga
 megaureter
 ETIOPATOGENIA
DESTRUCCION PARCIAL U TOTAL DEL
SISTEMA NERVIOSOS AUTONOMO.

PLEXO DE PLEXO DE MEISSNER

AUERBACH

HIPERMOTILIDA DESECACION Y
D FORMACION DEL BOLO
HIPOMOTILIDAD FECAL PETREO

Estasis fecal
Hipertrofia MEGACOLON CHAGASICO
muscular
Dilatación
elongación
 CLINICA
• CONSTIPACIÓN CRÓNICA.

• HALITOSIS, ANOREXIA.

• COMPROMISO MODERADO DEL

ESTADO GENERAL

• DISTENCION ABDOMINAL

• TACTO RECTAL: Impactación fecal.

 COMPLICACION

FECALOMA /
VOLVULO
FECALOMA
 DEFINICION
• Una Masa o colección de heces endurecidas
y compactas en la ampolla del recto y
sigmoides que el paciente no puede expulsar
solo.

• Resultan de retención prolongada y la

acumulación de materia fecal.

Sabiston Tratado de Cirugía, Fundamentos Biológicos de la Practica Quirúrgica Moderna, Autor TOWNSEND-BEAUCHAMP-EVERS-MATTOX , 20va Edición, Editorial ELSEVIER.,
 CAUSAS
MEGACOLON CHAGASICO ESTREÑIMIENTO CRONICO

INMOVILIZADOS ANCIANOS

Autor TOWNSEND-BEAUCHAMP-EVERS-MATTOX , 20va Edición, Editorial ELSEVIER., Tecnica Quirurgica del Aparato Digestivo 2Edicion Editorial el SEVIER, Manual CTO cirugia, 2 Edicion Editorial
GroupCTO.
 CLINICA
DOLOR INSPECCION

PALPACION PERCUSION TACTO RECTAL

Signo de godet/Gersuny
Alejandro Oria, 5ta edición, editorial ELATENEO, Sabiston Tratado de Cirugía, Fundamentos Biológicos de la Practica Quirúrgica Moderna, Autor TOWNSEND-BEAUCHAMP-EVERS-MATTOX , 20va Edición,
Editorial ELSEVIER.
 • RADIOGRAFÍA SIMPLE DE • TAC DE ABDOMEN
ABDOMEN

Cirugía de Michans, Autor: Pedro Ferraina – Alejandro Oria, 5ta edición, editorial ELATENEO, Sabiston Tratado de Cirugía, Fundamentos Biológicos de la Practica Quirúrgica Moderna, Autor TOWNSEND-
BEAUCHAMP-EVERS-MATTOX , 20va Edición, Editorial ELSEVIER.
 TRATAMIENTO MEDICO
PROCTOCLISI
S
ENEMA
EVACUANTE
 TRATAMIENTO MEDICO

 EXTRACCION MANUAL

Cirugía de Michans, Autor: Pedro Ferraina – Alejandro Oria, 5ta edición, editorial ELATENEO, Sabiston Tratado de Cirugía, Fundamentos Biológicos de la Practica Quirúrgica Moderna, Autor TOWNSEND-
BEAUCHAMP-EVERS-MATTOX , 20va Edición, Editorial ELSEVIER.
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
CIRUGIA DE
HARTMAN

Cirugía de Michans, Autor: Pedro Ferraina – Alejandro Oria, 5ta edición, editorial ELATENEO, Sabiston Tratado de Cirugía, Fundamentos Biológicos de la Practica Quirúrgica Moderna, Autor TOWNSEND-
BEAUCHAMP-EVERS-MATTOX , 20va Edición, Editorial ELSEVIER.
 MEGACOLON TÓXICO
• Cuadro tóxico sistémico asociado
a una dilatación total o
segmentaria del colon, no
obstructiva, mayor de seis
centímetros.

• La incidencia es del 4%

• Factores
DESENCADENANTES:
hipopotasemia, analgésicos
opiáceos, fármacos
antidiarreicos, anticolinérgicos y
sobreinfecciones por Clostridium
difficile o citomegalovirus.
• Estado general grave con dolor abdominal, fiebre, taquicardia,
leucocitosis, sensibilidad abdominal a la palpación, y gran número de
deposiciones sanguinolentas con desnutrición.

• E.F:distensión timpánica del abdomen.

• INFLAMACION DE LA PARED DEL COLON =mayor riesgo de

perforación.
• Cáncer.
• 10 A 30 veces mas riesgo de CACU

• La sobrevida a 5 años del carcinoma colónico asociado con la colitis

ulcerosa no supera el 18 %..

• Otras complicaciones.
• Hemorragia fulminante como estenosis benigna irreductible del colon, así
como fístulas colocolicas o colorrectales, son complicaciones
infrecuentes.
 TRATAMIENTO

• Formas leves y moderadas

• Pueden ser manejadas en forma

ambulatoria.

• El tratamiento consiste en una dieta

pobre en residuos y en la administración
de sulfasalazina por via oral 2 a 4 g
diarios

• En pacientes con intolerancia a esta

droga esta indicado emplear
aminosalicilatos (5-asa). - mesalazina
 ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL
• Enfermedad inflamatoria crónica
de colon e ID y otros órganos
de causa desconocida

• 2 brotes:
15-35 años
60-70 años
CLASIFICACION DE
MONTREAL
 CASO CLINICO
• Paciente femenina de 32 años de edad con cuadro clínico de +/- 3 semanas caracterizado por
presentar deposiciones liquidas bristol 7 con presencia de moco y sangre en varias
oportunidades 7/dia,además de dolor abdominal tipo colico en CID de intensidad 4/10 según la
escala de EVA que mejora con la evacuación,además refiere alzas térmicas no
cuantificadas ,además de nauseas que no llegaron al vomito ; refiere sensación de ano húmedo y
perdida de peso +/- 4 kilos en el ultimo mes acompañado de fatiga ,anorexia y presencia de
manchas eritmeatosas en ambos miembros inferiores
• Antecedentes : presento cuadro similar hace 2 años, niega otros cronicodegenerativos y
quirurgicos,FUM: hace 3 semanas
• E.F: Px en REG con signos vitales PA:100/60,FC: 98 lpm,FR:20 rpm,T°:37.7 SAT:94 %AA
• Mucosas húmedas y rosadas,abdomen:RHA+ hiperactivos,blando doloroso a la palpación en
FID además se palpa una masa con Blumberg + ,Mussy – psoas -,obturador -.
• Laboratorios:leucocitos: 11.000 seg:70%,linfocitos :25,Hb:10, VCM: 140
fl,PLQ:260,PCR:70,VES:50 B-HCG(-)serologías negativas glic:110 Creat:1,0
• Ecografia abdominal :sin alteraciones,Rx abdomen: niveles hidroareos aislados
 RESPONDA LAS PREGUNTAS
• Mencione 4 posibles Dx:

• Dependiendo del diagnostico que esta pensando que estudios complementarios Ud como medico
de urgencias indicaria,mencione 3 estudios complementatios

• En caso de ya tener un diagnostico especifico como explicaría Ud la sensación de ano húmedo en

la paciente

• Según la clasificación de Montreal en la escala de severidad en que casilla encajaría el cuadro de la

paciente

• cual seria su conducta respecto a la paciente: mencione 3 mínimamente

 RESPONDA LAS PREGUNTAS
• Mencione 4 posibles Dx:
Abdomen agudo clínico,Enf Chron,anemia megaloblastica,fistula perianal

• Dependiendo del diagnostico que esta pensando que estudios complementarios Ud como medico de
urgencias indicaria,mencione 3 estudios complementatios
• Colonoscopia mas toma de biopsia,laboratorio: ASCA,ecografía endoanal en 3D

• En caso de ya tener un diagnostico especifico como explicaría Ud la sensación de ano húmedo en la paciente
• Afeccion transmural del conducto anal
• Según la clasificación de Montreal en la escala de severidad en que casilla encajaría el cuadro de la paciente
• grave
• cual seria su conducta respecto a la paciente: mencione 3 mínimamente:
• Fluidoterapia + antipirético,inicio de corticoide endovenoso prednisolona 20mg ,IC con gastroenterologia
GRACIAS