CONSOLIDACION

DE FRACTURAS

DR. HECTOR FRANCISCO GUTIERREZ GUTIERREZ

CLINOPATOLOGIA DE MUSCULOESQUELETICO
GRUPO 4 CICLO V
ESCUELA DE MEDICINA
UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE HIDALGO
GENERALIDADES
 FRACTURA
CONSECUENCIA DE USO O SOBRECARGA
 ÚNICA O MÚLTIPLE SOBRE HUESO.

 OCURRE
 EN LA FRACCION DE 1 Milisegundo

 LESIONES DE LOS TEJIDOS BLANDOS

 ROTURA DEL HUESO
 DEFECTO DE IMPLOSION
FRACTURAS CONSECUENCIAS
MECANICAS SOBRE HUESO

 PERDIDA DE LA CONTINUIDAD

 MOVILIDAD PATOLÓGICA

 PERDIDA FUNCIÓN DE SOPORTE

 AFECCION TEJIDOS ADYACENTES

 RUPTURA VASOS SANGUÍNEOS

 DENTRO
 FUERA

 PRIVACION ABASTECIMIENTO A OSTEOCITOS

FRACTURA
 PÉRDIDA CONTINUIDAD
TEJIDO ÓSEO
EN UN SEGMENTO CORPORAL.

 ASOCIARSE A LUXACIÓN
ARTICULAR
 FRACTURA-LUXACION

 AFECCION PARTES BLANDAS

 PIEL
 CELULAR,
 MUSCULOS,
 SEPTUM INTERMUSCULARES…

 PAQUETES VASCULONERVIOSO
PROCESO DE CURACION DE FRACTURA

 CONSOLIDACION
 PROCESO DE CICATRIZACION QUE
REQUIERE DE FACTORES ADECUADAS
PARA QUE OCURRA

 PROCESO EFICIENTE DE REPARACIÓN

 QUE DA ORIGEN A NUEVO HUESO

 SIMILAR EN CALIDAD AL TEJIDO ORIGINAL

FISIOPATOLOGÍA
 REGENERACION OSEA :
 3 FACTORES

 CÉLULAS PROGENITORAS

 FACTORES DE CRECIMIENTO

 ENTORNO APROPIADO (OSTEOCONDUCCIÓN)

TEJIDO OSEO

SOPORTE Y
PROTECCIÓN

HOMEOSTASIS
MINERAL

HEMATOPOYESIS
TEJIDO OSEO
MATRIZ
25% de agua,
25% de proteínas
50% de sales minerales.

CELULAS
Cel. Osteoprogenitoras
Perióstio
Endostio
Canales óseos con vasos
sg

OSTEOBLASTOS
OSTEOCITOS
OSTEOCLASTOS
MICROSCOPICO

HUESO PRIMARIO RETICULAR:

NIÑOS,
CALLO OSEO

H SECUNDARIO O LAMELAR:
DESPUES DE LOS 4 AÑOS
 ESTRUCTURAL---- HUESO
 CORTICAL O COMPACTO:
 80%.
 ORGANIZADO EN OSTEONAS

 DIAFISIS

 FUNCION MECANICA

 RESISTE FUERZAS DE ANGULACION

 ESPONJOSO:
 20%.
 METAFISIS/EPIFISIS

 FUNCION METABOLICA ELEVADA

 REMODELACION OSEA

 RESITE FUERZAS DE COMPRESION

HUESO CORTICAL (COMPACTO)
 HUESO
ESPONJOSO
IRRIGACION OSEA
 DIAFISIS Y EPIFISIS
 > 1-2 ARTERIAS NUTRICIAS
(AGUJEROS NUTRICIOS)

 ARTERIAS METAFISIARIAS Y EPIFISIARIAS

 SUPLEMENTAN IRRIGACION

 ARTERIAS PERIOSTICAS
 2/3 EXTERNO

 DRENAJE VENOSO
 AGUJEROS NUTRICIOS
 A TRAVES DE LA DIAFISIS
 Y LUEGO A TRAVES DEL PERIOSTIO
REMODELACION OSEA

 REMPLAZO DE TEJIDO VIEJO POR

TEJIDO NUEVO
 MICROFRACTURAS
 OSTEOCITOS MUERTOS,
 HOMEOSTASIS DEL CALCIO)

 DURANTE TODA LA VIDA

 ACOPLAMIENTO DE LA
ACTIVIDAD
 OSTEOBLASTOS-OSTEOCLASTOS -
 MASA ES CONSTANTE
 UNIDAD REMODELADORA OSEA)

 HUESO ESPONJOSO > CORTICAL

 CONSOLIDACION OSEA
1.FIRMEZA Y SOLIDEZ
2. VOLVER A JUNTAR LO QUEBRADO O ROTO

INDIRECTA O SECUNDARIA
EN FRACTURAS CON
MOVILIDAD INTERFRAGMENTARIA

DIRECTA, CORTICAL O PRIMARIA

REDUCCIONES ANATÓMICAS
FIJACIONES RÍGIDAS.
NO PARTICIPA
TEJIDO CARTILAGINOSO
NI CALLO DE FRACTURA.
 CONSOLIDACION
INDIRECTA O SECUNDARIA
 ESTABILIDAD RELATIVA
CONSOLIDACION OSEA SECUNDARIA
HEMATOMA FRACTURA CALLO BLANDO

 ROTURA  OSTEOIDE
 VASOS SANGUINEOS  CARTILAGO
 COLAGENO
 MIGRACION  PROLIFERACION CELULAS
 LEUCOCITOS PRECURSORAS OSEAS
 MACROFAGOS  PERIÓSTIO Y ENDOSTIO
 FIBROBLASTOS  ORIGEN MESENQUIMATOSO
 OSTEOBLASTOS
CONDROBLASTOS
CONSOLIDACION OSEA SECUNDARIA
CALLO DURO (H. FIBROSO) REMODELACION OSEOA

 TRANSFORMACION
 MINERALIZACION
 HUESO FIBROSO EN HUESO
LAMINAR
 OSTEOIDE  ACIVIDAD
OSTEOCLASTICA/OSTEOBLASTICA
 CARTILAGO DEL  RESTABLECIMIENTO
CALLO BLANDO FORMA ORIGINAL DEL HUESO
 19

ETAPAS DE CONSOLIDACIÓN
REMODELACION

 (MESES A AÑOS)
 OSTEOCLASTOS--OSTEOBLASTOS-
 CANALES HAVERS Y WOLLKMAN
 RECANALIZACIÓN CAVIDAD MEDULAR
 REMODELACION OSEA “LEY DE WOLF”
EN NIÑOS
 LAS FUERZAS
 DE CARGA DE PESO
 ACCIÓN DE LOS MÚSCULOS

 REMODELAN EL HUESO

 DAN FORMA NUEVA

 CORRECION GRADUAL DE LA DEFORMIDAD

 REMODELACION OSEA “LEY DE WOLF”
 RESPUESTA MECANICA A LA DEMANDA
EN LA ZONA EN FASE DE
CONSOLIDACION

 PROCESO NORMAL DE REALINEAR

FRAGMENTOS MAL UNIDOS

 CORRECCION DE DE DEFORMIDAD

 UNIDADES DE REMODELACION”
 PAQUETE DE GRUPOS
DE OSTEOCLASTOS Y OSTEOBLASTOS
 LEY DE WOLFF (1892)
 LA ARQUITECTURA DEL SISTEMA
ESQUELÉTICO CORRESPONDE A LAS
NECESIDADES MECÁNICAS DE ESTE
SISTEMA

 UN HUESO SOMETIDO A ESTRÉS

OCURRE ELECTROPOSITIVIDAD EN
LA SUPERFICIE CONVEXA Y
ELECTRONEGATIVIDAD EN LA
SUPERFICIE CÓNCAVA, ESTA
CORRIENTES PRODUCE UN EFECTO
PIEZOELÉCTRICO

 .LAS ALTERACIONES EN LOS

CAMPOS ELÉCTRICOS AFECTAN EL
Julius Wolff (1836- COMPORTAMIENTO CELULAR
1902 PROVOCANDO CAMBIOS EN LA
ARQUITECTURA ÓSEA
“LEY DE WOLF”
 LADO CONCAVO
 COMPRESION
 SURGE POTENCIAL
NEGATIVO
 HUESO SOMETIDO A

CARGA ESTIMULA
FORMACION
DE HUESO NUEVO
PERIOSTICO

 LADO CONVEXO
 RESORCION PERIOSTICA
CORRIGE PROTUBERANCIA
FRACTURARIA
LEY DE WOLFF
Superficie convexa

Electropositividad

Actividad osteoclastica

Absorción ósea en el
sitio de tensión
LEY DE WOLFF
Superficie cóncava

Electronegatividad

Actividad osteoblastica

Formación ósea en el
sitio de compresión
LEYES DE WOLF-
JULIUS WOLF- 1836-1902

 1° LAS DEFORMIDADES OSEAS

 SE DEBEN A ADAPTACIONES MECANICAS
DE LOS HUESOS

 Y SE TRADUCEN POR ALTERACIONES

EN SUS CAPAS DE HUESO CORTICAL

 TODO ESTE CAMBIOS ESTRUCTURAL

SE BASA EN UNA LEY MATEMATICA
LEYES DE WOLF-
JULIUS WOLF- 1836-1902

 2° SI UN HUESO NORMAL
 ES FISICAMENTE CARGADO EN UNA
NUEVA DIRECCION

 SU ESTRUCTURA Y FORMAS
PUEDEN CAMBIAR DE ACUERDO
A SU NUEVA FUNCION

 SI UN HUESO DEFORME ES
RECTIFICADO Y SU FUNCION ES
NORMAL ES RESTAURADA; TODA
LA ESTRUCTURA DEL HUESO
RETORNARA A SU FORMA
ORIGINAL
LEY DE WOLFF CARACTERISTICAS

 > CERCA DE FISIS

 EDAD
 ANGULACION – EFECTO
 30° ANTES DE 10 AÑOS DE EDAD
 15° ANTES DE 14 AÑOS DE EDAD

 MITAD DIAFISIS
 MENOS POSIBILIDAD

 ANGULARES
 EN PLANO DE MOVIMIENTO DE MOVIMIENTO
 > POSIBILIDAD

 EN OTRAS DIRECCIONES
 < PROBABILIDAD
LEY DE WOLFF CARACTERISTICAS

 NO SE CORRIGEN
 DEFORMIDADES ROTACIONALES

 FRACTURAS
 INTRARTICULARES
 DESPLAZADAS

 LESIONES DE FISIS
 PERPENDICULARES
EN NIÑOS
 RAPIDEZ DE UNION
 PERIOSTIO GRUESO
 ABUNDANTE IRRIGACION SANGUINEA

 CRECIMIENTO ADICIONAL DEL HUESO

 DIFICIL QUE EXISTA NO UNION

 LESIONES EN FISIS
CONSOLIDACION
CON CLAVO CENTROMEDULAR
FRACTURAS DIAFISARIAS

ALINEACIÓN

ESTABILIDAD RELATIVA

REDUCCIÓN INDIRECTA (DIRECTA OCACIONES)

FIJACIÓN ELÁSTICA

TÉCNICAS DE FERULIZACIÓN

CALLO SECUNDARIO
CONSOLIDACION OSEA PRIMARIA
 INMOVILIZACION
 FIJA

 ESTABILIDAD
 ABSOLUTA
CONSOLIDACION OSEA PRIMARIA
 OSTEOCLASTOS
 CAVAN TUNELES QUE
ATRAVIESAN EL FOCO
DE FRACTURA

 OSTEOBLASTOS
 RECUBREN LOS TUNELES
DESPOSITANDO LAMINAS
QUE CONFORMAN NUEVAS
OSTEONAS
FACTORES PARA CONSOLIDACION

PROMUEVEN DIFICULTAN
DATOS RADIOLÓGICA
CONSOLIDACIÓN
 MUESTRA
CLÍNICA TRANSFORMACION
 AUMENTO
PROGRESIVO  HUESO
RIGIDEZ TRABECULAR
 RESISTENCIA
A CORTICAL
 X MINERALIZACIÓN

 ESTABILIDAD
 EL FOCO DE
FRACTURA
 ELIMINA CION
DEL DOLOR
35
 DIAGNOSTICO DE
CONSOLIDACION OSEA
CLÍNICAMENTE:
-NO MOVIMIENTO ANORMAL EN SITIO DE FRACTURA.
-NO DOLOR A LA PRESIÓN DIRECTA SOBRE
EL SITIO DE LA FRACTURA O AL SOPORTAR EL PESO.

RADIOLÓGICAMENTE:
-SE OBSERVA UN CALLO EXTERNO UNIENDO
LOS FRAGMENTOS.
-TRABÉCULAS RADIOPACAS LONGITUDINALES
QUE ATRAVIESAN LA LÍNEA DE LA FRACTURA
Y COMIENZA A BORRARLA
  RELATIVA:
ESTABILIDAD  CUANDO EXISTE
MOVILIDAD
 ABSOLUTA:  ENTRE LOS
 CUANDO NO FRAGMENTOS DE
EXISTE FRACTURA HASTA
MOVIMIENTO DE 5 micras.
 ENTRE LOS
FRAGMENTOS DE
UNA FRACTURA
ESTABILIDAD
 ABSOLUTA FAVORECE
 CONSOLIDACIÓN PRIMARIA,
 X PRIMERA INTENCIÓN
 SIN FORMACIÓN DE CALLO ÓSEO.

 RELATIVA FAVORECE
 CONSOLIDACIÓN SECUNDARIA,
 POR SEGUNDA INTENCIÓN
 FORMACIÓN DE CALLO ÓSEO.
INESTABILIDAD
 FAVORECE LA PRESENCIA
 RETARDO EN LA
CONSOLIDACIÓN
 PSEUDOARTROSIS
FACTORES DE RIESGO

 DEPENDIENTES DEL
PACIENTE

 INDEPENDIENTES DEL
PACIENTE
DEPENDIENTES DEL PACIENTE
 EDAD

 SEXO

 AINES

 ENFERMEDADES
 GENÉTICAS
 METABOLICAS

 ESTADO NUTRICIONAL

 FACTORES DE COMORBILIDAD
INDEPENDIENTES DEL PACIENTE
SE ASOCIAN CON LAS CARACTERÍSTICAS DE LA LESION

 TRAZO DE FRACTURA

 LOCALIZACIÓN DE LA FRACTURA

 ESTADO DEL TEJIDO BLANDO

 GRADO DE PERDIDA ÓSEA

 MÉTODO MANEJO DE FRACTURA

 FACTORES DE
VELOCIDAD DE CONSOLIDACION

Localización
en la
metáfisis

Ausencia
Adecuada
de
irrigación
infección
Factores
favorables

Mínima lesión
Adecuada
a los
reducción
Tejidos blandos
FACTORES VELOCIDAD DE CONSOLIDACION

Amplia
separación de
extremos
Presencia Diástasis
de de los
infecciones extremos

Factores
Perdida desfavorables
Fractura
de la
conminuta
irrigación

Perdida de
Fijación
Tejido
inadecuada
óseo
FACTORES ADVERSOS
 ENFERMEDADES QUE AFECTAS ESTOS ELEMENTOS
 TAMAÑO CRITICO DEL DEFECTO OSEO
 EXCESO MOVIMIENTO
FACTORES
ADVERSOS

 HIPOXIA

 SOPORTE SANGUÍNEO
 IMPORTANTE PARA
LA REPARACIÓN
 APORTA
 NUTRIENTES
 OXIGENO


 SUPERVIVENCIA CELULAR