Adenopatias en Pediatría

ADENOPATIAS EN PEDIATRÍA
Mariel Paternina Álvarez
Pediatría
Dr. Alfonso González

Adenopatías en pediatría
Introducción
Los ganglios linfáticos son órganos del sistema inmunitario de forma ovalada que se
encuentran ampliamente distribuidos en el cuerpo humano y están unidos mediante
los vasos linfáticos
Ayudan al cuerpo actuando como filtros para reconocer y

combatir agentes patógenos
Existen diversas causas que provocan un crecimiento anormal en el tamaño de los

ganglios linfáticos, desde infecciones hasta neoplasias
Son un hallazgo frecuente en pediatría
El médico debe tener conocimiento sobre cuando se trata de procesos

benignos o cuando se debe referir a un especialista
Rrevista Medica de Costa Rica y Centroamerica LXXIII (618) 37-40, 2016

Definición
El término adenopatía se refiere a un crecimiento sintomático o

asintomático de los nódulos linfáticos en diferentes localizaciones
Adenitis Cuando, además, se acompaña de

signos inflamatorios o dolor
44% de niños sanos <5 años tienen adenopatías palpables
Mecanismos:
1 Estimulación antigénica repetida  hiperplasia folicular linfoide
Invasión por células fagocíticas, células polimorfo nucleares y células

2 tumorales
Rev Chil Pediatr. 2016;87(4):255---260

Definición
El tamaño de los ganglios varía según la localización y la edad
Localización Tamaño ganglionar normal

Cervical y axilar <1 cm
Epitroclear <0.5 cm
Inguinal <1.5 cm
<2 años >2 años
• Occipitales • Cervicales
• retro auriculares • Inguinales
An Pediatr Contin. 2012;10(6):313-23

Definición
Se consideran ganglios patológicos de acuerdo a varios factores:
Localización • Supraclaviculares
• Retroauriculares
• Epitrocleares
Tamaño • Poplíteo
• Mediastínicos
• Abdominales
• Cervicales y axilares: más de 1 cm de diámetro mayor

• Inguinales : más de 1.5 cm de diámetro mayor
• Epitroclear: más de 0.5 cm diámetro mayor
• Supraclavicular: cualquier tamaño
• En neonatos se considera patológico cualquier adenopatía mayor
de 0.5 cm de diámetro mayor.
Cocho Gómez P, Albañil Ballesteros MR, Martínez Chamorro MJ. Guía de Algoritmos en Pediatría de
Atención Primaria. Adnopatías generalizadas. AEPap. 2016 (en línea). Disponible en
algoritmos.aepap.org
Epidemiología
The exact incidence of lymphadenopathy is unknown, but the number

varies from 38-45%
Tuberculosis still remains one of the challenging and leading health

problems in developing countries, with vast social and massive economic
implications
In India about 1.5% of the population is affected with tuberculosis
Tuberculous lymphadenitis is a common form of extrapulmonary

tuberculosis, approximately 30-40% in reported series
International Journal of Contemporary Medical Research. Vol 3. Issue 4. April 2016. CV: 50.43
Clasificación
Según curso clínico
Curso agudo Curso subagudo Curso crónico
<2 semanas 2-6 semanas >6 semanas
Clasificación
Según grado de compromiso ganglionar
Adenopatías generalizadas Adenopatías localizadas
Afectación de 2 o más regiones Afectación de una región

ganglionares no contiguas ganglionar

Clasificación
Según curso clínico y lateralidad
Adenopatía unilateral aguda • Tipo más común de linfadenopatías

cervical
• Secundaria a Infecciones del TRS, de la
piel o dentales
Adenopatía bilateral aguda Ocurre secundario a infecciones por virus

como VEB y CMV
Adenopatía subaguda Es comúnmente producida por Mycobacterium

tuberculosis
Adenopatía unilateral aguda Puede ser reactivo en procesos secundarios a

neoplasias, linfomas, leucemias
Patogenia
The pathophysiology differs according to the etiology which maybe infectious or

noninfectious
Initial insult with infections of upper Microorganisms are carried to the

respiratory tract, teeth or soft tissue of draining lymph nodes via afferent
the face or scalp lymphatics.
Once the organisms enter into the lymph nodes, the

macrophages and dendritic cells trap, phagocytose,
and present the organisms as antigens to T cells
B cells with the help of T cells are Nodal enlargement occurs due
activated and release immunoglobulins to cellular hyperplasia and
which help in the immune response lymphocyte infiltration
Patogenia
Aumento del volumen ganglionar obedece a diversos mecanismos:
Causada por el drenaje linfático

del territorio donde asienta un
foco inflamatorio (local y Adenitis
bacteriano)
Consiste en un aumento Causas:

numérico de células normales • Enfermedades vírales
Linfadenopatía • Tuberculosis (TBC)
del ganglio, en respuesta a
hiperplásica reactiva • Enfermedad de Kawasaki
diversos antígenos,
infecciosos o inmunoalérgicos • Colagenosis
• Ganglionares: linfomas no
Causada por trastornos hodgkinianos y enfermedad
Adenopatía
linfoproliferativos o neoplasias de Hodgkin
linfoproliferativa
del tejido linforreticular • Manifestación en médula
ósea y sangre: leucemia

Patogenia
Secundaria a tumores sólidos

Adenopatía tumoral carcinomas que metastatizan
en la región drenada por
metastásica por vía linfática
dichos ganglios:
• Histiocitosis de células de
Adenopatía
Langerhans
reticulohistiocitaria tumoral
• síndromes hemofagocíticos.
• Enfermedad de Gaucher Adenopatía reticulohistiocitaria

• Niemann- Pick de depósito

Etiología
La más común es la hiperplasia reactiva causada por un proceso infeccioso, sobre

todo como respuesta a una infección viral de las vías respiratorias superiores
Más del 25% de los tumores malignos en niños ocurren en la cabeza y el

cuello, y los ganglios linfáticos cervicales son el sitio más frecuente
• Neuroblastoma
• Rabdomiosarcoma
<6 años • Leucemia
• Linfoma no Hodgkin
>6 años linfoma Hodgkin seguido por el no hodgkiniano
Acta Pediátrica de México Volumen 32, Núm. 6, noviembre-diciembre, 2011

Etiología
Clasificación de adenopatías cervicales localizadas
Adenopatía aguda bilateral
Son las más frecuentes • Rinovirus

• Adenovirus
Generalmente son causadas por un cuadro • Coxsackie A
viral de vías respiratorias altas • Parainfluenza
• Influenza
• VSR
O por faringitis producida por el
estreptococo del grupo A
• VEB
Menos frecuentes: • CMV
• M. pneumoniae
• Sarampión
• Varicela- zoster
Etiología
Adenopatía aguda bilateral
Son adenopatías pequeñas, móviles, sin eritema

ni calor en la piel suprayacente.
Suele haber ambiente epidemiológico catarral y

síntomas como odinofagia o rinorrea
Las adenopatias virales se resuelven espontáneamente dentro

de un período de tiempo corto o puede requerir tratamiento
sintomático
La terapia antiviral especifica solo se recomienda en

paciente inmunosuprimidos
Etiología
Adenopatía aguda unilateral
Streptococcus pyogenes or Staphylococcus aureus are the main reasons of

acute cervical lymphadenitis in age group of 1-4 years in around 40% to 80%
of cases
May be the causative agent in older

• Anaerobios children with dental disease 38%
• Actinomyces israelii
• S. agalactiae
Síndrome celulitis-adenitis
• Yersinia pestis
• Enfermedad de Kawasaki
• Histiocitosis de Langerhans
Etiología
Adenopatía aguda unilateral
Puede haber fiebre o afectación del estado general, tos, resfriado, dolor de garganta
o dolor de oído
Examen físico: faringitis, amigdalitis u otitis media, mientras que en el caso de
infección anaeróbica, puede haber evidencia de enfermedad periodontal
Suelen medir más de 3 cm de diámetro
Movilidad escasa, y presenta signos inflamatorios

(dolor, calor, rubor) y muchas veces eritema
Treatment involves initial management with oral or intravenous

antibiotics depending on severity of infection
Etiología
Adenopatía bilateral subaguda/crónico
La mayoría de las veces están causadas por virus específicos, como el virus de
Epstein-Barr (VEB) y el citomegalovirus (CMV).
Las adenopatías suelen situarse en el cuadrante cervical posterior
Hasta en el 90% de los casos son generalizadas.
Menos frecuentes:
• T. gondii
• VIH
• Treponema pallidum
• Enfermedad de Rosai Dorfman

Etiología
Adenopatía unilateral subaguda/ crónica
Sometimes EBV and CMV are also

Micobacterias atípicas responsible for this type of lymphadenitis
Entre las micobacterias atípicas están Mycobacterium avium y Mycobacterium

scrofulaceum 92%
• La manifestación más frecuente es la linfadenitis de los nódulos cervicales

superiores anteriores o submandibulares.
Suelen ser adenopatías firmes, no dolorosas, con movilidad libre, de tamaño entre 1,5
y 4 cm
La mayor parte presenta rápida evolución a supuración después de varias semanas

Etiología
Enfermedad por arañazo de gato
This is a lymphocutaneous syndrome caused by bacterial infection with species

Bartonella henselae, a gram negative rickettsial organism
A small papule may develop at the site of inoculation

which may or may not be evident on examination
In 90% of cases who have had exposure to cat bite or

scratch, lymphadenitis can take up to 2 weeks to
develop.
Etiología
It presents commonly in younger age group patients with tender lymph nodes
associated with fever and malaise
It is diagnosed by serology for antibodies or polymerase chain

reaction (PCR).
This is usually a self-limiting disease with symptomatic treatment
Etiología
Toxoplasmosis
Lymphadenitis is the most common clinical form of toxoplasmosis where the

causative organism is Toxoplasma gondii
The mechanism of illness is usually after consumption of undercooked meat, leading

to ingestion of oocytes from cat faeces
90% have cervical lymphadenitis
The complications include myocarditis and pneumonitis
Etiología
Etiología de las adenopatias generalizadas
Etiología
Etiología de las adenopatias generalizadas

Etiología
Etiología más frecuente según la edad

Etiología
Etiología más frecuente según localización y área de drenaje
Cocho Gómez P, Albañil Ballesteros MR, Martínez Chamorro MJ. Guía de Algoritmos en Pediatría de Atención
Primaria. Adnopatías generalizadas. AEPap. 2016 (en línea). Disponible en algoritmos.aepap.org
Etiología
Etiología
Etiología
Evaluación clínica
La evaluación de una adenopatía requiere una adecuada historia clínica y examen

físico para detectar signos de alarma que sugieren una patología.
Neonatos generalmente no se palpan los ganglios linfáticos

por tener un tamaño imperceptible y si lo son se deben a 
toxoplasmosis o CMV
1. Edad del paciente

En niños(as) preescolares y escolares  una adenopatía
cervical reactiva producto de ITRS
En los adolescentes y en los adultos causas frecuentes

 linfoma de Hodgkin y ETS
REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXIII (618) 37-40, 2016

2. Tiempo de evolución y lateralidad y localización
• Fiebre, sudoración nocturna y pérdida de

peso sugieren linfoma o tuberculosis.
• Astenia, fiebre y artralgias: enfermedad del
Generales colágeno.
• Síntomas catarrales y odinofagia: infección
3. Síntomas asociados
•
viral.
Odinofagia, fiebre elevada, enantema,
exudados faríngeos: S. pyogenes.
• Problemas dentales o aftas: anaerobios,

Actinomyces, herpangina, gingivoestomatitis
Locales herpética.
• Lesiones en piel: heridas, traumatismos,
picaduras.

4. Contactos infecciosos recientes
– Gatos jóvenes (a veces perros): enfermedad por arañazo
5. Contacto con animales de gato y toxoplasmosis.

– Cabra, ovejas: brucelosis.
– Conejos, picaduras de garrapata: tularemia.
6. Vacunaciones (rubéola, sarampión, parotiditis, varicela, BCG).

7. Fármacos
8. Viajes (TBC, Leishmania, tularemia, filariasis, fiebre tifoidea, coccidiomicosis,
histoplasmosis).
9. Antecedentes personales: Infecciones recurrentes, abscesos y adenitis supurativa.

Exploración física
• Estado nutricional
Aspectos generales
• Desarrollo psicomotor y grado de
afectación general
• Número y tamaño
• Localización
Características de la adenopatía • Consistencia
• Fijación a planos adyacentes
• Dolor
• Alteración de la piel suprayacente

Exploración de la cavidad bucal: buscar caries, enfermedad periodontal, aftas.
Presencia o no de conjuntivitis (Kawasaki, infección viral)
Examinar la piel (exantema generalizado sugiere infección viral; buscar lesiones

localizadas: heridas, picaduras).
Palpación sistemática de todas las cadenas ganglionares, hígado y bazo

SIGNOS DE ALARMA
Pérdida de peso >10%
Fiebre sin signos de infección respiratoria alta
Sudoración nocturna
Alteraciones del recuento celular
Síndrome hemorrágico
Hepatoesplenomegalia
Localización: supraclavicular, epitroclear, cervical baja o mediastínica

SIGNOS DE ALARMA
Adenopatías cervicales o inguinales >2.5 cms
Adenopatías de consistencia aumentada, no dolorosas y adheridas a planos

profundos
Adenopatías que aumentan en el tiempo 2 semanas
Adenopatías que no mejoran tras 2 sem de antibióticos
Adenopatías que no disminuyen en 4-6 semanas

Pruebas complementarias
En la mayoría de los casos, una buena historia clínica y una cuidadosa exploración
física son suficientes para establecer una sospecha diagnóstica
¿Cuándo están indicados y cuáles? Se

realizarán si el diagnóstico es incierto
Puede ser útil en el
diagnóstico de la adenitis
bacteriana o viral Citopenias o blastos en sangre
• Leucocitosis con Hemograma periférica
desviación a la izquierda • Leucemia
• Linfocitos activados
VSG y PCR
Bioquímica con función hepática y renal
Mantoux Si hay sospecha clínica

Serologías para CMV, VEB, Toxoplasma
En caso de síntomas generales

Hemocultivo
(fiebre)
Si se sospecha de enfermedad
EKG y ecocardiograma
de Kawasaki
Ofrece información sobre el Ayuda a detectar abscesos que

número, el tamaño y la Ecografía Doppler requieren drenaje y/o guiar una
estructura ganglionar. punción aspiración con aguja fina
(PAAF)
Si hay sospecha de masa

mediastínica, en el estudio de Rx de tórax y/o TAC
extensión de neoplasias y la TBC

INDICACIONES DE BIOPSIA GANGLIONAR
1. Si hay síntomas sistémicos (fiebre de más de 7 días sin foco, sudoración nocturna
o pérdida de peso sin causa aparente)
2. En los casos de adenopatía supraclavicular, escalénica o del triángulo cervical posterior
3. En los casos de linfadenopatía persistente sin datos de un proceso inflamatorio

subyacente o con exámenes de laboratorio en límites normales:
• Aumenta de tamaño en 2 semanas
• El tamaño no disminuye a las 4-6 semanas
• No se produce regresión total a las 8-12 semanas o aparecen nuevos síntomas
4. Adenopatias generalizadas
Cocho Gómez P, Albañil Ballesteros MR, Martínez Chamorro MJ. Guía de Algoritmos en Pediatría de Atención Primaria.
Adnopatías generalizadas. AEPap. 2016 (en línea). Disponible en algoritmos.aepap.org
INDICACIONES DE BIOPSIA GANGLIONAR
5. Si son de consistencia dura no inflamadas y adheridas a piel o tejidos profundos

(sobre todo en el triángulo posterior del cuello).
6. Hepatoesplenomegalia
7. Tamaño >2 cm
8. Adenopatías > 1 cm en neonatos
Cocho Gómez P, Albañil Ballesteros MR, Martínez Chamorro MJ. Guía de Algoritmos en Pediatría de Atención Primaria.
Adnopatías generalizadas. AEPap. 2016 (en línea). Disponible en algoritmos.aepap.org
Diagnóstico diferencial
F. Baquero Artigao, T. del Rosal Rabes. Adenitis cervical. Unidad de Infectología Pediátrica. Hospital
Infantil La Paz. Madrid. AEP
Tratamiento
El tratamiento va a depender del proceso subyacente
• No son necesarios estudios

La causa más frecuente de adenopatías
complementarios
cervicales bilaterales de aparición aguda son
• Siendo suficiente el seguimiento
las infecciones virales de vías respiratorias altas
hasta la resolución de los ganglios
Las causas más frecuentes de una adenitis

cervical unilateral aguda son la infección por La actitud dependerá de la
EGA y por S. aureus gravedad de los signos y síntomas
• Leve aumento de los ganglios, sin signos

Tratamiento sintomático y seguimiento
inflamatorios locales ni síntomas generales
clínico
asociados

Tratamiento
Si cursa con síntomas generales (fiebre) o Se recomienda un ciclo antibiótico oral

signos inflamatorios a nivel del ganglio durante 10-14 días ajustado a la
(sin evidencia de fluctuación) etiología más frecuente
• Cloxacilina (100 mg/kg/día c/8 h) IV
• Cefazolina (100 mg/kg/día c/8 h) IV
• Cefadroxilo (30 mg/kg/día c/12 h) VO
• Amoxicilina-ácido clavulánico (100 mg/kg/día IV o 50

mg/kg/día VO, c/8 h)
La respuesta clínica debe observarse a las 48-72 h con un tratamiento adecuado, si

bien la desaparición de las adenopatías puede durar 4 a 6 semanas o más

Tratamiento
En caso de conocerse el microorganismo, se ajustaría a la sensibilidad del mismo
Amoxicilina a dosis de 50 mg/kg/día c/8 h (o

De elección frente a SGA o SGB
ampicilina a 150 mg/kg/día c/8 h) sería
En caso de alergia a betalactámicos, o

Clindamicina sería de elección a
sospecha de anaerobios o S. aureus
dosis de 30 mg/kg/día c/8 h
resistente a meticilina
En infección grave, se debe valorar la adición de Vancomicina 45 mg/kg/día c/8h

Tratamiento
Las causas más frecuentes de adenitis cervical de aparición subaguda o crónica

son las micobacterias no tuberculosas, toxoplasmosis o la enfermedad por arañazo
de gato.
El tratamiento de elección es la exéresis

completa del ganglio que además aporta el No debe realizarse drenaje parcial
diagnóstico definitivo en la mayoría de los o PAAF, ya que tienden a fistulizar.
casos.
• Isoniazida (10 mg/kg/día)

En los niños con adenitis cervical por M.
• Rifampicina (15-20 mg/kg/día)
tuberculosis se recomienda tratamiento
• Pirazinamida (30 mg/kg/día)
durante 2 meses
• 4 meses con isoniazida y rifampicina

Tratamiento
El tratamiento suele ser sintomático al tratarse de una infección autolimitada

que suele resolverse en 2-4 meses.
Solo azitromicina (5-10 mg/kg/ día durante 5 días) ha demostrado

eficacia en un ensayo clínico en niños

Criterios de ingreso

Pronóstico
El pronóstico general de las adenitis cervicales es la resolución en pocas

semanas, pero va a depender de la enfermedad de base y de la etiología.
Puede haber reactivaciones en niños predispuestos (p. ej., por dermatitis

atópica) o si el foco no se ha identificado o tratado correctamente (p. ej.,
flemón dental) y la glomerulonefritis aguda es una complicación de la infección
por EGA.

GRACIAS

Adenopatias en Pediatría

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ADENOPATIAS EN PEDIATRÍA

Mariel Paternina Álvarez

Dr. Alfonso González

Ayudan al cuerpo actuando como filtros para reconocer y

Existen diversas causas que provocan un crecimiento anormal en el tamaño de los

Son un hallazgo frecuente en pediatría

El médico debe tener conocimiento sobre cuando se trata de procesos

Rrevista Medica de Costa Rica y Centroamerica LXXIII (618) 37-40, 2016

El término adenopatía se refiere a un crecimiento sintomático o

Adenitis Cuando, además, se acompaña de

44% de niños sanos <5 años tienen adenopatías palpables

1 Estimulación antigénica repetida  hiperplasia folicular linfoide

Invasión por células fagocíticas, células polimorfo nucleares y células

Rev Chil Pediatr. 2016;87(4):255---260

El tamaño de los ganglios varía según la localización y la edad

Localización Tamaño ganglionar normal

<2 años >2 años

An Pediatr Contin. 2012;10(6):313-23

• Cervicales y axilares: más de 1 cm de diámetro mayor

The exact incidence of lymphadenopathy is unknown, but the number

Tuberculosis still remains one of the challenging and leading health

In India about 1.5% of the population is affected with tuberculosis

Tuberculous lymphadenitis is a common form of extrapulmonary

Según curso clínico

Curso agudo Curso subagudo Curso crónico

<2 semanas 2-6 semanas >6 semanas

Según grado de compromiso ganglionar

Adenopatías generalizadas Adenopatías localizadas

Afectación de 2 o más regiones Afectación de una región

An Pediatr Contin. 2012;10(6):313-23

Según curso clínico y lateralidad

Adenopatía unilateral aguda • Tipo más común de linfadenopatías

Adenopatía bilateral aguda Ocurre secundario a infecciones por virus

Adenopatía subaguda Es comúnmente producida por Mycobacterium

Adenopatía unilateral aguda Puede ser reactivo en procesos secundarios a

The pathophysiology differs according to the etiology which maybe infectious or

Initial insult with infections of upper Microorganisms are carried to the

Once the organisms enter into the lymph nodes, the

Causada por el drenaje linfático

Consiste en un aumento Causas:

An Pediatr Contin. 2009;7(4):187-95

Secundaria a tumores sólidos

• Enfermedad de Gaucher Adenopatía reticulohistiocitaria

An Pediatr Contin. 2009;7(4):187-95

La más común es la hiperplasia reactiva causada por un proceso infeccioso, sobre

Más del 25% de los tumores malignos en niños ocurren en la cabeza y el

>6 años linfoma Hodgkin seguido por el no hodgkiniano

Acta Pediátrica de México Volumen 32, Núm. 6, noviembre-diciembre, 2011

Clasificación de adenopatías cervicales localizadas

Adenopatía aguda bilateral

Son las más frecuentes • Rinovirus

Clasificación de adenopatías cervicales localizadas

Adenopatía aguda bilateral

Son adenopatías pequeñas, móviles, sin eritema

Suele haber ambiente epidemiológico catarral y

Las adenopatias virales se resuelven espontáneamente dentro

La terapia antiviral especifica solo se recomienda en

Adenopatía aguda unilateral

Streptococcus pyogenes or Staphylococcus aureus are the main reasons of

May be the causative agent in older

Adenopatía aguda unilateral

Suelen medir más de 3 cm de diámetro

Movilidad escasa, y presenta signos inflamatorios