PASTA BÁSICA DE COCAINA

(PBC)

Alumno: Jose Antonio Madrid Castro

Sede Hospitalaria: Hipólito Unanue
Docente: Montoya Molina Héctor Rubén
Ciclo: IX
Curso: Atención del paciente en salud mental
 Potencial beneficio de la N-
acetilcisteína para el manejo
de la adicción a pasta base de
cocaína
Carmen Betancur M. Y benjamín Vicente P.
Departamento de psiquiatría y salud mental, facultad de medicina, universidad de
concepción. Concepción, chile
Revista chilena neuro-psiquiátrica 2018
INTRODUCCIÓN
• El consumo de sustancias psicoactivas es un problema de salud publica a
nivel mundial, América latina y el caribe esta mas asociado a estos tipos de
sustancias.
• La pasta básica de cocaína (PBC) es una droga fumable, altamente toxica
y adictiva. Subproducto de la extracción de la hoja de cocaína de la planta
erytroxilon coca.
• En chile el uso de PBC se ha convertido en un problema medico grave y
social, sobre todo en las zonas mas pobres. Tiene mayor prevalencia de
consumo anual en población escolar y es el segundo en población general
a nivel de toda américa latina.
• No existe tratamiento eficaz en el tema de adicción, ya que al dejar de
consumir estos tipos de sustancias, el usuaria experimenta un conjunto de
síntomas molestos en donde usualmente recaen.
• Se busca aliviar estos tipos de síntomas y además de la desintoxicación
contra la adicción de estos tipos de sustancias utilizando la N-acetilcisteína
(NAC)
N-ACETILSISTEINA (NAC)
Derivado del aminoácido A nivel de sistema nervioso central,
potenciara en el manejo de
cisteína, precursor de la L- dependencia de sustancias
Cisteína y dador de los psicoactivas. Actúa a nivel de la
neurotransmisión glutamatergicas
grupos sulfhidrilo. actuando como sustrato del
intercambiador cistina – glutamato.

Interviene en la formación de Previene muerte por intoxicación por

glutatión y la reducción de las paracetamol y reduce el riesgo renal
especies reactivas de oxigeno generados por medios de contraste.
(considerado antioxidante).

La oxidación da lugar a puentes de

disulfuro en donde permiten enlazar dos
moléculas del fármaco, formando complejos
que reducirán los radicales libres.
NEUROFISIOLOGÍA DE LA ADICCIÓN A LA COCAÍNA Y
SU RELACIÓN CON LA NEUROTRANSMISIÓN
GLUTAMATÉRGICA
Activación de los tractos dopaminergicos Comunicación deteriorada entre la
mensolimbicos y mesocorticales. A nivel del corteza prefrontal y el Accumbens,
accumbens (Nacc) en donde recibirá relacionado incapacidad de
proyecciones de área tegmental ventral en comportamiento ante la adicción de PBC
el mesecefalo. y cocaína.

La neuromodulacion glutamatergica en el El intercambio de glutamato intracelular por

Accumbens ejercerá un proceso que
desencadenará la aparición de ‘craving’ ,
recaídas y el mantenimiento de la adicción.
El glutamato sería más esencial que la
dopamina para la adicción a la cocaína
una vez establecida ésta.
cistina extracelular. Dadas principalmente
por los astrocitos, se dará un nivel bajo de
glutamato extrasimpatico en los periodos se
privación de cocaína lo cual causara una
desensibilización en el receptor
metabotropico 2 y 3 (mGluR2/3) que es
responsable de inhibir la liberación
glutamatergica sináptica.
N-Acetilsisteina y neurotransmisión
glutamatérgica
• Equilibraría y restablecería los niveles de
glutamato extracelular en determinadas regiones
como el Accumbens.
• Bajaría o prevendría la liberación de glutamato
en nuevas dosis de PBC o cocaína y por ende
en la conducta de búsqueda de droga.
• En un estudio en 2003 por Baker se mostro el
bajo nivel de glutamato extrasinaptico en ratas
después de la abstinencia de cocaína lo cual
cambiaba el restablecimiento del
comportamiento de consumo de cocaína
después de un periodo de uso.
Estudios clínicos evaluando N-
Acetilsisteina en adicción a cocaína
• En un estudio fase 1 cruzado doble ciego controlado
por placebo dado por La Roweetal en 13 pacientes
dependientes de cocaína donde asistieron a
hospitalización por 3 días, recibieron placebo o NAC
de 1.200 mg/día en donde su vio una reducción del
craving en los pacientes dados con el fármaco.
• En un ensayo clínico abierto muestra 23 sujetos
dependientes de cocaína usándose distintas dosis de
1.200, 2.400 y 3.600 mg/d durante cuatro semanas con
seguimiento. En donde se encontró bajo una reducción
en el consumo de cocaína en todos los grupos de
tratamiento.
• En otro estudio dado por el centro de investigación
Amen y cols en 2011. Se comparo el uso de NAC en
1.200 a 2.400 mg/d y baclofeno dosificado 600 mg/día
en pacientes hospitalizados adictos a la cocaína y sus
derivados donde los resultados salieron mas
favorables en el uso de NAC.
NAC para el manejo de la adicción a
pasta base de cocaína (PBC)
• A la fecha no existen estudios preclínicos ni clínicos respecto de la posible utilidad
de la NAC en el manejo de la adicción a la PBC, aunque sabemos que la principal
sustancia responsable del poder adictivo de la PBC es la cocaína, ésta difiere
bastante de otras formas de presentación de dicha sustancia, tanto en su
elaboración, composición, formas de uso, neurotoxicidad y potencial adictivo,
entre otros.
• la PBC como “un producto complejo desde el punto de vista químico, que no
debería ser considerado con las mismas propiedades biológicas y toxicológicas que
la cocaína, aunque este alcaloide sea su mayor componente.
• Hay algunos estudios clínicos que han evaluado la utilidad de la NAC para el
manejo de la adicción a cocaína, creemos que bien vale la pena realizar estudios en
nuestro medio, utilizando NAC en sujetos con adicción a PBC específicamente,
para evaluar la eficacia de dicho fármaco en esta población.
DISCUSIÓN
• la NAC tiene utilidad en el tratamiento de la adicción a la PBC se basa, entre otras
cosas, en que pese a que son múltiples las sustancias presentes en la PBC es probable
que el contenido de dichas sustancias no influya mayormente en el potencial adictivo
de esta droga ni en las recaídas en su consumo.
• El mecanismo de acción de la NAC podría ser más inespecífico de lo que se creía
inicialmente, siendo quizás su rol como antioxidante celular el principal mecanismo
por el cual prevendría las caídas en el consumo de drogas.
• El NAC podría considerarse dentro de otras adicciones de otras sustancias ya que en un
estudio de experimento con ratas se vio favorable incluso el uso de este fármaco en
ratas en un 60 a 70% adictas al alcohol.
• Es en ese contexto que, no habiendo fármacos con eficacia probada para el manejo de
la adicción a cocaína, en ninguna de sus formas, nos parece que toda investigación en
esta área puede ser una ayuda para la población que padece esta adicción.
CONCLUSIÓN
• Dentro de sus derivados de la PBC en el uso de NAC, podría
considerarse como una alternativa dentro del tratamiento en
pacientes adictos y controlar la sintomatología en conductas como
se dan en el síndrome de abstinencia. Podría servir para no recaer
devuelta en la adicción.
• Este fármaco sería de utilidad en la prolongación del tiempo de
abstinencia de distintas drogas.