CONSUMO DE NICOTINA, CANNABIS,

COCAÍNA Y PBC
DR. HECTOR MONTOYA MOLINA
MEDICO PSIQUIATRA
CMP 20620 RNE 8932
DEFINICIONES
La Farmacodependencia o Dependencia de drogas, según OMS:
(adaptada)
"Estado psíquico, físico, causado por la interacción entre un organismo
vivo y una sustancia o fármaco, caracterizado por modificaciones del
comportamiento, impulso incontrolable por seguir ingiriéndola en
forma continua o periódica, a fin de experimentar sus efectos psíquicos
y evitar el malestar producido por su supresión."
DEPENDENCIA PSICOLÓGICA: Estado provocado por
un fármaco o sustancia que se experimenta como
placentero, asociado a un impulso que lleva al
individuo a tomarlo, periódica o continuamente, para
experimentar el placer o evitar el malestar.
DEPENDENCIA FÍSICA: Estado de adaptación que se
manifiesta por la aparición de trastornos físicos
cuando se interrumpe el consumo de la sustancia o
fármaco. .
SÍNDROME DE ABSTINENCIA: Conjunto de síntomas y
signos de naturaleza psíquica y física que emerge
después de la interrupción del consumo y que son
característicos para cada tipo de sustancia o droga.
TOLERANCIA METABÓLICA: Capacidad del hígado
para eliminar una droga. Respecto al alcohol, es 1
onza x hora. La tolerancia se incrementa
gradualmente pudiendo el individuo consumir
cantidades que superan la dosis letal para sujetos no
consumidores.
TOLERANCIA FARMACODINÁMICA: Se desarrolla a
nivel cerebral. Necesidad creciente de consumir
mayores dosis para obtener los mismos efectos.
TOLERANCIA CRUZADA: Tolerancia a una droga
produce también tolerancia a otra del mismo tipo. Ej,
la heroína produce tolerancia cruzada a la morfina y
viceversa; el alcohol produce tolerancia cruzada a los
fármacos del tipo barbitúrico.
NEUROADAPTACIÓN: Proceso de adaptación
neuronal a una droga, a nivel de las sinapsis. Parece
ser un proceso irreversible.
ABUSO DE SUSTANCIAS: Presencia de por lo menos
un síntoma específico que indica que el uso de la
sustancia ha interferido con la vida de la persona.
CODEPENCIA: Patrones conductuales de los
familiares de las personas que consumen y que
intensifican su consumo. Ej : Dar dinero, minimizar o
justificar el consumo del paciente.
TRASTORNOS RELACIONADOS AL CONSUMO DE
SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
• Delirio por intoxicación.
• Demencia persistente inducido por sustancias.
• Trastorno amnésico persistente inducido por sustancias
• Trastorno psicótico inducido por sustancias (Psicosis de consumo)
• Trastorno del sueño inducido por sustancias
• Conductas manipuladoras, psicopáticas.
• Comorbilidad con Depresión, Trastorno Bipolar, TDAH
CONSUMO DE NICOTINA
EPIDEMIOLOGÍA
• Respecto al consumo predomina el masculino sobre el femenino.
• Los varones llegan al 64,2% (6 de cada 10) y las mujeres al 29,3% (promedio 3 de cada 10).
• El 17,2% consume entre los 12 a 14 años; y entre los 19 a 34 años, las tres cuartas partes fuman con
porcentajes estables.
SINTOMATOLOGÍA
• Compulsión o deseo de fumar. Algunos lo catalogan sólo como hábito.
• Si una persona fuma todos los días, se puede afirmar que hay una verdadera dependencia al
tabaco.
• Uso de cigarrillos durante unas semanas, equivale mínimo a más de 10 cigarrillos diarios; contiene
un mínimo de 0,5 mg. de nicotina.
• Cese total de tabaco, en las 24 horas siguientes síntomas: deseo de fumar; irritabilidad; ansiedad;
dificultad para concentrarse; intranquilidad; dolor de cabeza; somnolencia; trastornos gástricos.
CONSECUENCIAS DEL TABAQUISMO PARA LA SALUD
• Responsable del 90% promedio de todos los casos de cáncer del pulmón; 20% de todos los tipos de
cáncer; 75% de las bronquitis crónicas y enfisemas; 25% de cardiopatía isquémica en varones menores
de 65 años de edad.
• Mascar hoja de tabaco ocasiona el 90% de las defunciones por cáncer bucal.
• Se ha descubierto polonio radiactivo en el tabaco en el Sudeste de Asia.
TABAQUISMO INVOLUNTARIO
• Los no fumadores que respiran en un ambiente de fumadores se convierten en fumadores pasivos.
• El riesgo de cáncer para los cónyuges de fumadores activos es mayor que el de la población general.
• Los niños, ancianos, pacientes cardíacos y asmáticos son afectados nocivamente por el humo del tabaco.
MADRE Y NIÑO FRENTE AL TABACO
• Sufrimiento fetal que causa un aumento de mortalidad perinatal del 20% si la madre fuma un paquete al
día, y 35% si excede este nivel.
• Uso del tabaco en embarazo se asocia a una tasa dos veces mayor de insuficiencia de peso infantil al
nacer.
• Los niños de padres fumadores tienen una mayor incidencia de infecciones respiratorias, tales como
bronquitis y neumonía, en el primer año de vida.
TRATAMIENTO
• Terapia conductual, con desensibilización sistemática, unida a relajación y
asesoramiento, puede ser útil.
• ATD tipo Bupropion como agonistas dopaminergicos; gomas de mascar, parches.
• En todo tipo de terapia se debe informar al paciente sobre los riesgos de
tabaquismo.
• La reducción gradual puede ser muy útil en combinación con otros métodos.
• Compromiso del paciente.
CONSUMO DE CANNABIS
EPIDEMIOLOGÍA EFECTOS DEL CONSUMO DE
• Es la droga ilícita que se consume con mas frecuencia CANNABIS
• Relación de consumo hombre mujer: 2 a 1
• Contiene: Delta 9-tetrahidrocannabinol o 9THC
• Al fumar aparece efecto eufórico en
• Nombres comunes: Marihuana, Hierba, Maria Juana, minutos con un pico a los 30 minutos.
Ganja, Dagga Efecto puede durar de 2 a 4 horas.
NEUROFARMACOLOGÍA • Los efectos motores duran de 5 a 12 horas
• La planta del cannabis contiene mas de 400 químicos
• Efectos a corto plazo: Ojos rojos,
• El Delta 9-THC se convierte en Hidroxi-9-THC activo en el taquicardia, hipotensión ortostática.
SNC.
• El receptor cannabinoide está vinculado con la proteína G
• Efectos a largo plazo: Enfermedad
inhibidora y se encuentra en: respiratoria crónica, atrofia cerebral,
• Los ganglios basales riesgo de convulsiones, alteración de la
• Hipocampo concentración de testosterona, alteración
• El cerebelo
de los ciclos mestruales.
• Afectan las neuronas mono aminas y GABA
TRASTORNO POR CONSUMO DE CANNABIS
• INTOXICACIÓN: Alteración de la coordinación motora, euforia, ansiedad, alteración del
juicio, supresión social, inyección conjuntival, aumento de apetito, sequedad bucal,
taquicardia.
• TRASTORNO PSICÓTICO: Paranoia transitoria, delirios de persecución, síntomas psicóticos
similares a un paciente con esquizofrenia. Suele llamar “locura de hachis”
• FLASH BACKS: Se presentan luego que los efectos a corto plazo desaparecen. No hay
asociación a un trastornos de Estrés post Traumático.
TRATAMIENTO
• En intoxicación aguda se requiere hidratación inmediata.
• Neurolépticos cuando se aprecia irritabilidad y agresividad de características psicóticas o
sedantes del tipo diazepan.
• Este último debe usarse por un período no mayor de 30 días.
CONSUMO DE COCAÍNA
EPIDEMIOLOGÍA
• Es una de las sustancias psicoactivas más
adictivas.
• Es inhalada como polvo blanco. Clorhidrato
• La cocaína como crack ( cocaína pura hidrolizada)
es más adictiva y potente. Se fuma o se inyecta.
• Una línea de una pulgada contiene: 25mg a
100mg de la droga
• Cuando se inhala se hace a través de una cuchara
o un “popote” lo cual contiene de 5mg a 20mg
• El Crack se puede inhalar en un tazón pipa que
contiene 50mg a 100mg o en un cigarrillo que
puede contener hasta 300mg
• Otros nombres: Nieve, niña, dama.
METODO DE USO
• Aspiración o inhalación, como Clorhidrato
• Vía subcutánea, Intravenosa ( mezclado con
heroína)
• Fumado. Tabacazo. Sulfato de cocaína . PBC.
• Los problemas cardiovasculares, anormalidades
cardiacas y el fallecimiento de la persona está
más relacionado cuando se fuma o se usa por
vía intravenosa
• Combinaciones: bolas rápidas o speed ball es la
combinación de crack y opiodes. Esto aumenta
el riesgo de muerte

NEUROFARMACOLOGÍA
• Existe un bloqueo competitivo con la
recaptura de Dopamina por el
transportador de Dopamina lo cual
aumenta la concentración de Dopamina
en la sinapsis.
• Activa los receptores D1 yD2.
• Bloquea los receptores de Serotonina y de
Norepinefrina
• La cocaína disminuye el flujo sanguíneo
cerebral
• Aumenta la actividad dopaminérgica en la
amígdala y el área meso límbica
PATOLOGÍAS
• Irritabilidad, baja concentración, pérdida de peso,
insomnio, sensación de aumento de energía, aumento
de incapacidad para realizar tareas del hogar o trabajo,
midriasis, estados maniacos, conductas sexuales
impulsivas, congestión nasal: ulceraciones, perforación
del tabique nasal
• Lesión pulmonar
• Infartos cerebrales
• Crisis convulsiva
• Efectos cardiacos: HTA, arritmia, miocardiopatía, IMA,
infarto cerebral cardioembólico. Muerte
• Uso IV: aumento de riesgo de VIH
• Trastorno Psicótico : Alucinaciones, delusiones de
persecución, alucinaciones táctiles, formicación
(sensación de insectos que caminan debajo de la piel)
• Trastorno del Estado del ánimo: Euforia durante el
consumo o intoxicación y depresión cuando se suprime
el consumo
• Disfunción sexual : impotencia.
PASTA BASICA DE COCAINA -PBC
Es sulfato de cocaína (del 40 al 80%), mezclado con diversas sustancias (ácido sulfúrico, ácido benzoico,
metanol, jabones, kerosene), se mezcla con tabaco ("tabacazo") o con marihuana ("mixto").
SÍNDROME DE LA PBC
FASE PRODRÓMICA. Se presenta apetencia y se asocia al síndrome de abstinencia.
• Disforia, displacer, angustia, manifestaciones vegetativas como temblor, sudoración e incremento de
movimientos peristálticos que desaparecen con el consumo de PBC ( 1er tabacazo).
FASE CRÍTICA. Experiencias placenteras y euforia de baja duración hasta el séptimo tabacazo.
• La primera aspirada produce placer intenso de tres a cuatro minutos, acompañado de claridad mental,
ligereza física, euforia, y, a veces, excitación sexual.
• Después el displacer obliga al individuo a preparar uno nuevo y así sucesivamente. Luego de setenta
"tabacazos" se presenta angustia, irritabilidad e inquietud, y se asociará a otras manifestaciones
psicopatológica.
ESTIMULACIÓN VEGETATIVA:
• Aumento de frecuencia respiratoria, presión arterial, taquicardia, hiperreflexia osteotendinosa,
hiperhidrosis, hipertermia, parestesias, deseo de miccionar o defecar, temblor de extremidades,
adormecimiento de labios y boca, sialorrea, náuseas y vómitos en algunos casos.
HIPERSENSIBILIDAD SENSORIAL: 
• Hipersensibilidad olfatoria, auditiva que se incrementa gradualmente, por lo que el consumidor
solicita silencio y puede tornarse agresivo.
ALTERACIONES PSICOMOTRICES: 
• SE asocia a locuacidad, pero muy pronto se invierte produciéndose una lenificación motora
asociada a rigidez muscular (dura) y mutismo (muda).
SÍNDROME PARANOIDE: 
• En 100% de consumidores ( después del 4to o 5to tabacazo); se tornan suspicaces, desconfiados,
creen ser espiados o que están en riesgo de ser apresados por la policía; la suspicacia desaparece,
en la mayoría de ellos, después de haber consumido.
PSEUDOPERCEPCIONES: 
• Ilusiones visuales asociados al síndrome paranoide (observar un tronco como si fuera un policía) y
auditivas, que tienen una correlación directa con el síndrome paranoide.
• Pueden haber : Pensamiento prolijo, amnesia de fijación y lacunar, agresividad verbal o física,
estados delirantes, estado crepuscular, embriaguez y embotamiento, así como despersonalización,
desrealización y, en muy pocos casos, sopor y coma.
FASE POST-CRÍTICA:
• Cuando el individuo deja de consumir, luego de dormir, amanece fatigado, irritable, sudoroso, con
disminución del impulso sexual, sentimientos de culpa y autopromesa de no volver a consumir.

SÍNDROME DE ABSTINENCIA:
• Caracterizado por depresión, apetencia intensa por la droga, aislamiento social, tremor, dolores
musculares, sueño prolongado, cambios en el ritmo del sueño.
• El metabolismo de la cocaína se lleva a cabo por la acción de la colinoesterasa. Así, las personas que
toleran más los efectos de la cocaína presentan niveles elevados de colinoesterasa.

FASE CRÓNICA:
• Extinción de los valores, tornándose el paciente cínico, mentiroso, deshonesto e incorporando un claro
síndrome de psicopatización secundaria;
• Se extinguen los hábitos de trabajo y estudio; el individuo modifica su bioritmo, consumiendo la droga
en la noche y durmiendo en el día.
• Se deterioran los hábitos de alimentación, cuidado e higiene personal, manifestándose un serio
deterioro con desnutrición, presencia de numerosos problemas infecciosos y de otra índole, favorecidos
por el poder inmunodepresor de la droga.
TRATAMIENTO
• No deben utilizarse fenotiazinas o butirofenonas porque aumentan la depleción
dopaminérgica.
• Sólo justificado cuando el comportamiento o riesgo agresivo es fuerte, la
"apetencia" es muy intensa o existe evidencia clínica de psicosis.
• Bromocriptina; en dosis de 0.650 mg. tres veces al día, disminuye la "apetencia"
significativamente.
• Desipramina, cuando los cuadros se acompañan de depresión.
• En personalidades ciclotímicas o cuadros afectivos bipolares, el carbonato de litio
es de gran utilidad. Igualmente se está utilizando el bupropion.